Новые технологии в лечении кашля у детей: что нужно знать родителям

Новые технологии в лечении кашля у детей: что нужно знать родителям

У части малышей это состояние проходит вообще без каких-либо вмешательств, однако это зависит от степени сужения бронхов. Если нет сильной одышки, а лишь незначительные сухие хрипы, ребёнок в целом чувствует себя нормально, то лечение сводится к обычной терапии ОРВИ, а именно обильному питью, проветриванию комнаты, применению сосудосуживающих капель в нос и жаропонижающих при лихорадке. Но так, к сожалению, бывает не у всех.

Сами родители не всегда могут оценить степень дыхательной недостаточности, ведь иногда тяжесть состояния не соответствует самочувствию малыша: некоторые дети с сильной одышкой носятся по квартире, играют и поют песни. Поэтому любое подозрение на это состояние требует вызова доктора, осмотра и элементарных анализов. Часто обострение возникает ночью, и иногда испуганные родители вызывают скорую помощь ребёнку, который еще днем весело играл с машинками и бегал за собакой.

Лечение бронхообструкции сводится прежде всего к устранению ее причины — сужения просвета бронхов слизью и спазмом. Для этого применяются следующие лекарства :

• ингаляционные бронхолитики — Атровент, Беротек, Беродуал в виде раствора для ингаляции,
• ингаляционные кортикостероиды — Беклометазон, Пульмикорт и другие также в виде раствора для ингаляции,
• сиропы с бронхолитиками — Эреспал, Кленбутерол и др.

Помимо этого, назначают сосудосуживающие капли в нос, чтобы насморк не усиливал одышку, жаропонижающие при лихорадке. Очень важным является обильное питье, ведь оно помогает быстрее разжижать мокроту, и проветривание помещения, так как в душной комнате дышать тяжелее, чем в прохладной.

Категорически нельзя при бронхообструкции применять следующие методы и лекарства.

• Отхаркивающие — Лазолван, Амброксол, Бромгексин и др. Они усиливают выработку мокроты, которая буквально «заливает» легкие, приводя к усилению бронхообструкции.
• Любые горячие паровые ингаляции. Попытка «подышать над кастрюлькой» приводит к тому, что родителями приходится вызывать скорую. Слизистая отекает, одышка усиливается.
• Рутинное применение антибиотиков. Иногда на фоне обструктивного бронхита действительно присоединяется вторичная бактериальная флора и эти препараты нужны, но это случается не так часто. В любом случае для того, чтобы это выявить, нужен анализ крови, желателен рентген грудной клетки.
• Строгий постельный режим. Если ребёнок чувствует себя плохо — он и сам с постели не встанет. Однако физическая активность способствует ускорению выработки мокроты, особенно, если при этом ребёнок дышит прохладным воздухом. Запрещать ребёнку играть и бегать по квартире не стоит.
• Применение растительных, гомеопатических препаратов, биодобавок, витаминов не имеет никакого отношения к лечению бронхообструкции.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое кашль и почему он может быть опасен для детей

Если малыш кашляет по большей части в ночное время, то в зависимости от того сухой кашля или влажный можно предположить (точный диагноз может поставить только врач) каким заболеванием он вызван. Если это приступы, при которых  ребенок принимает вынужденную позу: наклоняется вперед и высовывает изо рта напряженный язык с загнутым кверху кончиком. При этом у малыша дыхание тяжелое, явно слышны хрипы и свист. А также, если сопровождается  отхождением вязкой мокроты, а иногда и рвотой, то это коклюш – заболевание, вызванное бактериями, и передающееся воздушно-капельным путем. Оно опасно и для окружающих людей в течение календарного месяца от начала болезни. Коклюшем, как и гриппом, болеют сезонно. Чаще всего ему подвержены малыши первых лет жизни.  Хотя, в последнее время, в связи с общим снижением иммунитета, коклюшем заболевают и другие возрастные группы детей, в том числе и подростки. Следует отметить, что подросток  может болеть легкой формой коклюша, который выглядит как хронический бронхит. Вакцинация помогает выработать иммунитет, но не спасает от паракоклюшевых инфекций. Традиционные отхаркивающие средства здесь малоэффективны. Ночной кашель может быть вызван и ларингитом (он немного похож на крупозный кашель, таким же лающим звуком, но при этом   малыш еще и говорит осипшим голосом), патологией  вирусной инфекции, при которой воспаляется слизистая оболочка гортани. Следует обратить внимание и на сухое  поперхивание, которое проходит без других «простудных» симптомов. Провоцирующей причиной становится застой крови в легочном круге кровообращения, что является одним из признаков сердечной недостаточности. Ребенка нужно показать кардиологу.

Какие современные методы лечения кашля у детей существуют

1ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов;²ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава;³ГУЗ детская городская поликлиника № 7 УЗ ВАД г. Москвы

В статье представлены физиологические механизмы, причины и различные патологические состояния, сопровождающиеся кашлем, приведены диагностические и терапевтические алгоритмы, которые рекомендуется использовать при кашле у детей. Описаны современные противокашлевые лекарственные средства, применяемые в детской практике. Ключевые слова: дети, кашель, противокашлевые препараты.

Author describes physiological mechanisms, causes and different pathologic processes accompanied by cough and presents different diagnostic and therapeutic algorithms recommended for usage in cases of pediatric cough. Current anti-cough preparations used in pediatric practice are described. Key words: children, cough, anti-cough preparations.

Кашель - это рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей (ДП) инородных веществ и/ или патологически измененного трахеобронхиального секрета (ТБС). Раздражение чувствительных окончаний n. vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция - глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели, с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Одна из главных функций кашля - восстановление проходимости ДП. Достигается это путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Необходимо помнить, что собственно кашель является физиологическим рефлексом и может наблюдаться у совершенно здоровых детей. Специальными исследованиями было доказано, что здоровые дети имеют в среднем 10 коротких кашлевых толчков в течение суток, преимущественно днем. Их число возрастает при ОРВИ, которые могут возникать 5-8 раз в год, с длительностью кашлевого периода до 2-3 недель, что также не является признаком патологии .

С другой стороны, кашель - один из самых характерных признаков поражения органов дыхания. При многообразных патологических состояниях со стороны органов дыхания у детей наблюдается различный по характеру кашель. При коклюше кашель протекает пароксизмами (приступообразно), чаще наблюдаемыми в ночное время, с репризами (протяженным, высоким вдохом) и сопровождается покраснением лица, иногда рвотой. При поражении гортани кашель обычно сухой, грубый и лающий, при этом он настолько характерен, что дает возможность на расстоянии заподозрить поражение гортани (ларингит). При трахеите кашель грубый (как "в бочку"). При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты. При бронхиальной астме в начале приступного периода отмечается сухой, малопродуктивный, навязчивый кашель, при этом обычно отделяется скудная вязкая, тягучая мокрота, но по мере уменьшения бронхоспазма кашель постепенно становится влажным и продуктивным, с легким отхождением большого количества мокроты. При пневмонии в первые дни болезни кашель чаще сухой (иногда "надсадный"), и в процессе разрешения воспалительного процесса он становится влажным. При вовлечении плевры в патологический процесс, как правило, отмечается болезненный мучительный кашель, приносящий значительные страдания больному ребенку . Малопродуктивный затяжной кашель зачастую связан с социальными и экологически неблагоприятными условиями (курение родителей, избыточная влажность в квартире); изолированный ночной кашель - с воздействием выхлопных газов автомобилей; сухой навязчивый кашель у школьников - с повышенной концентрацией пыли в учебных классах .

Какие препараты используются для лечения кашля у детей

Сухой кашель у ребенка может быть спровоцирован двумя причинами:

1. воспалением нижних отделов дыхательной системы, но с образованием густой мокроты;
2. раздражением гортани, вызванным инфекционными процессами в носоглотке.

Сироп от сухого кашля для детей предполагает купирование симптома за счет воздействия на дыхательный центр. Такие препараты не следует давать детям самостоятельно.

Они назначаются врачом только в том случае, если в бронхах нет скопления слизи.

Если вы неправильно распознаете кашель, начнете лечить малыша противокашлевыми средствами, то можете сделать только хуже.

Если кашель сухой, а мокрота отделяется тяжело, то назначаются средства, не имеющие ничего общего с противокашлевыми суспензиями.

• Геделикс

Препарат на основе плюща, растительный сироп. Он применяется у детей от 1 года жизни при инфекционных заболеваниях нижних и верхних отделов дыхательной системы. Препарат снимает приступы сухого кашля, а также облегчает выведение легочного секрета.

• Туссамаг

Суспензия на основе тимьяна. Применяется при инфекционных патологиях дыхательной системы (коклюш, бронхит, трахеит). Лекарство может использоваться у детей от 1 года, но нужно учитывать, что сироп содержит этанол.

• Синекод

Суспензия на основе бутамирата. Это лекарство используется при сухом кашле любого происхождения: бронхоспазм, диагностические манипуляции, коклюш, воспаление гортани.

Сироп назначается детям с 3 лет. В продаже вам могут встретиться капли Синекод. Их использование допустимо для детей от 2 месяцев, но только по определенным показаниям.

• Коделак Нео

Сироп для детей, в составе которого присутствует тот же бутамират.

Рекомендуется к использованию при сухом кашле, вызванном ОРВИ, гриппом, коклюшем или реакциями на инструментальные манипуляции.

Эффективно подавляет кашель и снимает воспаление. Назначается детям с 3 лет, а капли Коделак Нео – с 2 месяцев.

• Омнитус

Сироп от кашля для детей от 3 лет, в котором действующим веществом выступает бутамират. Рекомендуется для лечения сухого назойливого и приступообразного кашля .

Препараты на основе кодеина могут использоваться у детей с полугода. Эти лекарства эффективно устраняют кашлевой рефлекс, улучшая состояние ребенка уже в первый день использования.

Какие причины могут вызывать кашель у детей

Сам по себе кашель — не болезнь, а защитный рефлекс¹нашего организма. При ОРВИ он способствует избавлению дыхательных путей от скопившейся из-за болезни жидкости — трахеобронхиального секрета, который помогает бороться с инфекцией и воспалениями. Чтобы успокоить кашель у ребенка, необходимо сразу обращаться к специалисту. Он выяснит, какая причина вызывает этот симптом, и назначит соответствующее лечение.

Какие причины могут вызвать кашель у ребенка ночью?

• ОРВИ , а точнее — воспаления дыхательных путей, произошедшие в результате заражения респираторной вирусной инфекцией;
• кашлевой синдром верхних дыхательных путей (также называется синдромом постназального затека) — раздражение или воспаление структур верхних дыхательных путей, связанное со стеканием слизи по задней стенке глотки;
• бронхиальная астма — хроническое воспаление, которое возникает как следствие множества факторов аллергической, вирусной и другой природы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и может попадать на слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая ее раздражение.

Ночной кашель вызывают и другие заболевания, в числе которых — хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, синусит, коклюш и прочие. Для постановки точного диагноза иногда требуется консультация сразу нескольких специалистов: педиатра, пульмонолога, гастроэнтеролога, иммунолога и кардиолога.

При всем разнообразии возможных болезней на практике наиболее частая причина ночного кашля у детей — ОРВИ. Она, поражая дыхательные пути ребенка, вызывает воспаление носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Для ОРВИ, помимо кашля, характерны такие симптомы, как общее ухудшение самочувствия, насморк и лихорадка (хотя начинаться болезнь может и без повышения температуры).

Иногда родители задаются вопросом: почему кашель усиливается именно ночью, а затем весь день может и вовсе отсутствовать? Этому есть простое объяснение: кашель во сне при воспалении дыхательных путей, вызванном ОРВИ, обычно связывают с двумя взаимодополняющими факторами²:

• ребенок находится в горизонтальном положении, что усиливает вызванный воспалением отек слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшает условия удаления слизи;
• в темное время суток активизируется выработка секрета в дыхательных путях.

Например, при назофарингите, когда больной ребенок ночью в кровати находится в положении лежа, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку. Если ребенок начинает ворочаться в постели или меняет горизонтальное положение на вертикальное, скопившаяся жидкость раздражает нервные окончания, вызывающие кашлевой рефлекс, отчего и происходят ночные приступы. В этом случае специалист назначает средства, которые уменьшают насморк, тем самым снижая интенсивность кашля.

При других болезнях, связанных с ОРВИ, устранить причину, а с ней и этот ночной симптом, сложнее. Например, при остром ларинготрахеите, воспалении гортани и трахеи, также способном вызывать сильный кашель в темное время суток.

Заболевание начинается ночью: ребенок просыпается с признаками удушья. Воспалительный отек гортани и трахеи, а также сужение подголосовой полости приводят к нарушению способности респираторных путей своевременно избавляться от нежелательной жидкости. Она накапливается, раздражая нервные окончания, отвечающие за кашель, который, в свою очередь, вызывает спазм мышц гортани, отчего ребенок и задыхается.

Картину дополняет лающий кашель, огрубевший голос и посторонние звуки во время дыхания.

Как отличить обычный кашель от более серьезных проблем с дыханием

Сухой трахеобронхиальный или бронхиальный кашель может вызываться невоспалительными причинами. В этих случаях его возникновение обусловлено раздражением рецепторного аппарата бронхов и бифуркации трахеи вследствие нарушения дренирующей функции или обструкции дыхательных путей. Симптом выявляется в клинической картине таких заболеваний, как:

• Синдром Вильямса-Кемпбелла . Недоразвитие хрящевой ткани способствует снижению тонуса и дискинезии бронхиальной стенки. Недостаточность дренажной функции предрасполагает к частым бронхитам, пневмонии . Кашель сопровождается шумным свистящим (стридорозным) дыханием, выраженной одышкой , посинением носогубного треугольника. Патологию обычно выявляют в раннем детском возрасте.
• Бронхообструктивный синдром . Органическое или функциональное нарушение проходимости бронхов кроме глубокого непродуктивного или малопродуктивного кашля проявляется шумным дыханием с удлиненным выдохом, приступами удушья. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: напрягаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы шеи, втягиваются межреберные промежутки. У детей возможны приступы апноэ.
• Стеноз трахеи и бронхов . Для врожденного и приобретенного сужения трахеи типичен кашлево-обморочный синдром, при котором на высоте приступа сухого лающего кашля наблюдается удушье с головокружением, потерей сознания, отхождением вязкой слизи после приступа. Кашель при стенозах крупных бронхов мучительный, приступообразный, сочетается со стридорозным дыханием с затрудненным выдохом.
• Инородное тело бронха . При случайном попадании в респираторный тракт посторонних предметов срабатывает защитный рефлекс, запускающий приступообразный коклюшеподобный кашель. Пациент испытывает удушье, лицо синеет, пропадает голос, возможна рвота и кровохарканье. Аналогичный механизм развития сухого кашля типичен для аденомы бронхов , однако симптоматика не настолько острая, преобладает одышка и стридорозное дыхание.

Какие меры предосторожности можно предпринять, чтобы избежать развития кашля у детей

Основная задача — определить причину и в зависимости от этого подобрать правильное лечение.

Часто кашель, присутствующий днем, усиливается в ночное время — когда ребенок ложится, выделения из носа при насморке могут стекать в глотку, способствуя возникновению кашлевого рефлекса. А при переворотах в кровати или подъеме повышается вероятность кашля. В таких случаях следует применять препараты для уменьшения проявлений насморка.

Ночной кашель встречается и при других заболеваниях дыхательных путей, которые могут протекать как с температурой и насморком, так и без.

Многие лекарственные средства, особенно антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими (разжижающими мокроту) препаратами, назначаются врачом по определенным показаниям⁷.

Всегда следует помнить, что кашель — защитная реакция нашего организма, и пытаться останавливать его нужно только в случаях, когда он очень сильно отражается на самочувствии и состоянии ребенка. Если сухой навязчивый кашель не дает ребенку покоя ни днем, ни ночью, может возникнуть необходимость в противокашлевых препаратах⁸. Но принимать решение об их применении может только врач.

Препараты Синекод могут помочь справиться у детей с сухим кашлем, в том числе сопровождающимся ночными приступами. Действующее вещество бутамирата цитрат, входящее в состав препаратов, избирательно воздействует на кашлевой центр и способствует расширению бронхов^9,10.

Препарат в виде капель применяется при сухом кашле у малышей начиная с 2 месяцев, а для детей постарше, с 3 лет и взрослым, можно применять раствор Синекод. Прием препарата у детей до 2 лет возможен только после консультации с врачом.

Какие домашние средства можно использовать для лечения кашля у детей

Очередная ОРВИ у нашего сына привычно перетекла в бронхит… Внушительный список лекарств, заряженный небулайзер и бессонные ночи — ситуация, думаю, знакомая многим родителям. И вот, в очередной раз перечитав назначения врача, я вдруг обратила внимание на пункт "дыхательная гимнастика". Решила попробовать - а вдруг поможет? И стала искать информацию о ней.

Найдя несколько упражнений, помогающих, как сказано в опсиании, справиться с кашлем и бронхитом, мы принялись за дело. До визита к врачу оставалось три дня, которые мы и посвятили знакомству с дыхательной гимнастикой.

Помимо самой гимнастики, есть ряд игровых упражнений , которые способствуют укреплению дыхательных путей:

• Научите ребенка дуть на перышко, чтобы оно улетело, сдувать с одуванчика белые "парашютики", задувать свечку и т.п.
• Свистите в свисток! Это громкое упражнение очень нравится детям.
• Надувайте воздушные шары, но будьте осторожны, с непривычки у ребенка может закружиться голова.
• Выдувайте мыльные пузыри: возьмите трубочку для коктейля и стакан с водой, соком или молоком, дуйте в трубочку, и пузыри в стакане повеселят малыша.

Когда ребенок научится правильно дышать, можно приступать к самой дыхательной гимнастике.

• Гимнастику лучше выполнять за 30 минут до еды или через час после.
• Обязательно проветрите помещение, чтобы легкие вашего ребенка наполнялись кислородом.
• Летом гимнастику можно делать на улице, подстелив на траву коврик.
• Занятие не должно длиться более 10-15 минут: ребенок устанет и в следующий раз под любым предлогом может отказаться от гимнастики, а наша задача – оздоравливаться, играя.

Как можно помочь ребенку справиться с кашлем на ночь

Кашель при занятии спортом может быть признаком патологии органов дыхания. В частности, можно выделить следующие болезни:

1. Бронхиальная астма. Для данной болезни характерны приступы кашля, которые начинаются даже при малом отклонении показателей воздуха. Возникают хрипы, начинают течь слезы, появляется ощущение дискомфорта в районе груди.
2. Бронхит, трахеит, пневмония. Помехи в функционировании органов дыхания, образуемые патогенными микроорганизмами, приводят к появлению кашля в период спортивной или иной физической нагрузки.
3. Бронхоэктатическое нарушение. Процесс деформации дыхательных органов не позволяет последним полноценно выполнять свою функцию в период занятий спортом. Важно, что даже незначительная нагрузка приводит к появлению кашля.
4. Онкология. Рак дыхательных путей на ранних стадиях нельзя идентифицировать просто так, однако в ходе его развития появляется мокрота с кровью.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Провоцируют застой крови в грудной области, как следствие – появляется одышка, болевые ощущения и влечет одышку, боль и нехарактерное для больного ощущение слабости.
6. Начальная стадия туберкулеза. Эту инфекцию часто принимают за ОРЗ – в этом и заключается опасность заболевания. Идентифицировать болезнь реально только в ходе спортивных занятий. Простудные заболевания и туберкулез изначально схожи по своим проявлениям: появляется насморк и боль в горле, повышается температура, однако при туберкулезе кашель можно наблюдать только при активном процессе дыхания. Простудный кашель, между тем, идет непрерывно.
7. Отек легких. В отсутствие нагрузок заболевание может и не проявлять себя. Но если дыхание участилось – приступ появляется мгновенно с одновременным выделением небольшого количества бронхиального секрета. Кашель может усиливаться вплоть до приведения больного к состоянию удушья.