Ротавирусные инфекции: клинические проявления и лечение

Ротавирусные инфекции: клинические проявления и лечение

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Симптомы ротавирусной инфекции развиваются постепенно, а их выраженность зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, образа жизни и вредных привычек. Среди основных симптомов заболевания выделяют следующие:

• рвота;
• диарея;
• высокая температура тела (обычно более 38 градусов);
• боль в животе;
• вздутие в животе;
• головная боль;
• недомогание, слабость;
• потеря аппетита;
• сухость во рту;
• уменьшение выделений мочи.

Если вы наблюдаете у себя один или несколько подобных симптомов, обратитесь к врачу.

Рвота

При рвоте во время ротавирусной инфекции важно поддерживать уровень жидкости в организме – это позволит избежать обезвоживания. Для этого необходимо при рвоте и диарее пить как можно больше жидкости. Хороший способ восстановить водный баланс – каждые 10-15 минут выпивать по несколько глотков электролитных растворов, травяных чаев. А вот употребление таких напитков, как кофе, алкоголь, газировка, лучше избегать, потому что они, наоборот, могут только усилить рвоту.

Если рвота не прекращается двое суток, следует обратиться к врачу.

Диарея

При легкой форме диареи важно поддерживать гидратацию организма. В этом случае рекомендовано пить больше чистой воды, чем обычно. Также следует изменить рацион питания: лучше всего включать легкоусвояемую и низкожировую пищу, исключить продукты, вызывающие брожение (выпечку, яблоки, молочные продукты).

Высокая температура тела

Сбить температуру при инфекции помогает обтирание спиртовым раствором слабой концентрации. Снизить жар, лихорадку, уменьшить дискомфортные ощущения можно с помощью обильного питья, приема жаропонижающих препаратов (после консультации с врачом), постельного режима и исключения физических нагрузок. Если эти методы не помогают, и лихорадка сохраняется более трех дней, нужно обратиться в больницу.

Боль в животе

Первая рекомендация при боли в животе во время ротавирусной инфекции – обильное питье. Спазмы в этой области могут сигнализировать об обезвоживании организма, поэтому важно своевременно восполнять дефицит жидкости.

Чтобы предотвратить возникновение запоров, которые могут усилить боль в животе, рекомендовано соблюдать диету, включить в рацион бульоны, овощные пюре, нежирное мясо, приготовленное на пару.

При сильной боли можно принять спазмолитик, но перед этим обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы избежать «маскировки» более серьезных симптомов.

Если боль в животе не проходит через 2-3 дня, нужно обратиться к врачу.

Вздутие в животе

Вздутие живота, бурление, повышенное газообразование – частые признаки ротавирусной инфекции. Избавиться от них помогут обильное питье, соблюдение диеты, прием пробиотиков и жаропонижающих.

• Пробиотические добавки восстанавливают нормальную микрофлору в кишечнике, уменьшают вздутие.
• Жаропонижающие средства снижают температуру тела и также уменьшают вздутие живота – сопутствующего признака жара.

Перед использованием лекарств следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль

При боли в голове, висках, затылке во время ротавируса первым делом следует обеспечить больному покой. Если после продолжительного отдыха болевые ощущения не стихли, следует принять обезболивающий препарат – например, парацетамол. Холодный компресс также поможет облегчить головную боль.

Стоит помнить, что часто головная боль сопровождает обезвоживание, поэтому необходимо выпивать достаточное количество жидкости. Это позволит облегчить болезненные ощущения. А вот алкоголь и кофеин могут ухудшить головную боль, поэтому следует избегать их употребления.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ротавирусы

Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характерные симптомы – рвота, диарея, лихорадка (до 38^◦-39,5^◦С) и катаральный синдром (заложенность носа, покашливание) в начале болезни.

Причиной инфекции является ротавирус. Чаще всего ротавирусную инфекцию у человека вызывает ротавирус серогруппы А, реже ротавирус серогруппы В и серогруппы С.

Ротавирус передаётся фекально-оральным, контактно-бытовым или респираторным путём. Обычно, заражение происходит через загрязненную воду, продукты питания, грязные руки.

Для ротавирусной инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. Инкубационный период составляет 1-3 дня.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры, появления катаральных явлений верхних дыхательных путей. Рвота появляется в первый день заболевания, затем присоединяется частый жидкий водянистый стул, боли в животе, метеоризм.

Ротавирус поражает детей раннего возраста – до 5 лет. Наиболее тяжелое течение ротавирусной инфекции наблюдается, прежде всего, у детей первого года жизни, что связано с развитием обезвоживания.

Ротавирус при беременности обычно протекает в лёгкой форме. Основные симптомы такие же, как и у других групп пациентов – рвота, диарея, повышение температуры. Ротавирусная инфекция опасна для беременных женщин тем, что может вызвать обезвоживание организма. Ротавирус не проникает через плаценту и не оказывает влияние на здоровье будущего малыша.

Ротавирус поражает клетки тонкого кишечника – энтероциты. Из-за повреждения клеток кишечного эпителия, нарушается переваривание пищи, и в кишечнике образуется большое количество нерасщепленных углеводов. Нарушение всасывания воды и электролитов способствует повышению осмотического давления в кишечнике, увеличению газообразования и диареи.

Больной человек выделяет ротавирус в течение 8-10 дней, и в этот период может быть заразен для окружающих. В некоторых случаях выделение вируса происходит до 30 дней.

Диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении антигена возбудителя в кале или определение РНК ротавируса в кале.

• Ротавирус (Rotavirus), качественное определение антигена .
• Возбудители кишечных инфекций (Rotavirus / Astrovirus / Norovirus / Enterovirus), качественное определение РНК .

В настоящее время в России зарегистрирована вакцина, защищающая от ротавируса. Вакцина содержит ослабленные штаммы ротавируса и предназначена для иммунизации детей возрастом от 1,5 мес. до 8 мес. Прививка от ротавируса изготавливается в виде раствора для приёма внутрь и состоит из трёх доз, интервал между введениями должен быть 3-10 недель.

Существуют противопоказания к проведению вакцинации против ротавирусной инфекции (повышенная чувствительность к компонентам вакцины, инвагинация кишечника в анамнезе, непереносимость фруктозы, иммунодефицит, острые воспалительные состояния, сопровождающиеся высокой температурой, рвотой, диареей). Показания к вакцинации определяет врач-педиатр.

Как отличить инфекцию, вызванную ротавирусом от отравления? Ротавирус чаще встречается зимой, а отравление – летом. Ротавирусной инфекцией больше болеют дети и для неё характерно острое начало. Отравление встречается как у детей, так и у взрослых и для него чаще характерно постепенное начало заболевания. Также ротавирусная инфекция может протекать без диареи, только с многократной рвотой. Для отравления характерен жидкий стул в течение нескольких дней.

Основные принципы терапии ротавирусной инфекции: пероральная регидрадация солевыми растворами, диетотерапия, энтеросорбция, пробиотикотерапия. Обязательно обратитесь к врачу для назначения лечения.

Для детей раннего возраста, до 1 года, во время болезни важно продолжать естественное вскармливание. При отсутствии грудного вскармливания рекомендуются адаптированные детские молочные смеси с пробиотиками. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется механически перетёртая пища, с исключением продуктов усиливающих моторику кишечника (нельзя острое, жирное, сладкое, газированные напитки, фрукты).

Список литературы:

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, 2015 г.
2. МУ 3.1.1.2957 – 11. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции.
3. Рекомендации Европейского общества по детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. (ESPGHAN), 2014 г.

Какие клинические проявления могут быть связаны с ротавирусной инфекцией

Сколько длится инкубационный период ротавируса? С момента заражения до появления первых признаков ротавирусной инфекции проходит от суток до недели. Ротавирусная инфекция характеризуется острым началом, появлением рвоты, поноса, схваткообразных болей в животе, метеоризма, высокой температуры тела. Фекалии водянистые, пенистые, желтоватого цвета, в тяжелых случаях может быть примесь крови. Возможно развитие ринита, гиперемии и боли в горле, сухого кашля, поражения среднего ухо, слизистой глаз. У человека отмечаются слабость, вялость, нарушение общего состояния.Длительность острого периода составляет 3-7 суток (при наличии иммунодефицита может увеличиваться). У взрослых пациентов ротавирус переносится легче, чем у детей. Это объясняется и тем, что с каждым новым случаем заболевания в организме синтезируются специфические антитела против возбудителя, формируется специфический иммунитет.Заболевание опасно развитием дегидратации. Именно обезвоживание становится причиной летального исхода, особенно среди маленьких детей. В зависимости от степени тяжести болезни стул может учащаться от 5-10 раз/сутки до 10-20 раз/сутки и более. При этом могут отмечаться:

• сухость и снижение эластичности кожных покровов;
• заострение черт лица;
• потеря массы тела;
• снижение диуреза;
• нарушение сознания;
• изменение тургора глазных яблок;
• появление жажды;
• дыхательные и гемодинамические нарушения.

При обезвоживании может отсутствовать выделение слез. У грудных деток признаком дегидратации является западание родничка.При заболевании могут патологически изменяться печень, почки, сердце, головной мозг.Период ярко-выраженных клинических проявлений сменяется периодом выздоровления, который длится до одной недели.Типичная форма заболевания клинически заканчивается через 1-1,5 недели.Стертое течение болезни проявляется неизмененной температурой тела, или субфибрилитетом, незначительным изменением консистенции кала, с учащением актов дефекации до 3 раз за сутки. Может отмечаться легкое недомогание.У детей грудного возраста ротавирусная инфекция сопровождается развитием генерализованных судорог на фоне небольшого повышения температуры тела. Их появление обусловлено изменениями электролитного состава крови, развитием метаболического ацидоза.Стоит отметить, что в основе заболевания лежит не столько воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта, сколько наличие дисфункции энтероцитов, с дальнейшим развитием метаболических и водно-электролитных нарушений.

Как диагностировать ротавирусную инфекцию

Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию (проникновение бактерий и грибов Сandida в кровь), судороги, асептический менингит , энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.

Одним из наиболее частых осложнений является синдром дегидратации , развивающийся при потере воды и электролитов. Определение его степени тяжести крайне важна для определения тактики восполнения жидкости у конкретного пациента.

При оценке состояния пациента необходимо учитывать степень обезвоживания — тип потерянной жидкости (внеклеточная и/или внутриклеточная) и её объём. У детей с ротавирусным гастроэнтеритом потеря жидкости обычно происходит в основном из внеклеточного пространства.

Объём потерянной внеклеточной жидкости объективно измеряется по изменению веса от исходного уровня. Так как часто вес до заболевания достоверно не известен, для оценки степени дегидратации используется ряд клинических признаков (жажда, снижение мочеотделения, вялость, раздражительность), а также время наполнения капилляров и данные объективного осмотра (частота пульса и дыхания, артериальное давление, тургор кожи — скорость расправления кожной складки). По совокупности этих данных дегидратацию делят на степени тяжести:

• лёгкая (потеря 3-5 % жидкости) — клинические признаки могут отсутствовать или быть минимальными;
• умеренная (потеря 6-9 % жидкости) — тахикардия, постепенное падение артериального давления, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, раздражительность, удлинение времени наполнения капилляров до 3 секунд, учащённое поверхностное дыхание, снижение объёма мочи, отсутствие слёз, у младенцев — запавший родничок;
• тяжёлая (потеря ≥ 10 % жидкости) — клиническая картина шока.

Следует отметить, что клинические признаки дегидратации являются надёжными показателями при комплексной оценке: по отдельности каждому из них не хватает чувствительности и специфичности.

Для диагностической точности в 2008 году Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) разработала клиническую шкалу дегидратации . Она учитывает 4 параметра: общий вид, состояние глазных яблок, слизистых оболочек и наличие слезоотделения. Согласно этой шкале:

• 0 баллов указывает на отсутствие обезвоживания;
• 1-4 балла соответствуют лёгкой степени обезвоживания;
• 5-8 баллов — средней и тяжёлой степени тяжести.

Другим достаточно частым осложнением являются судороги . Они проявляются в виде кратких очаговых припадков в течение 1-2 дней, имеют благоприятный прогноз.

Все неврологические осложнения ротавирусного гастроэнтерита (судороги, преходящее снижение сознания, энцефалопатия) являются проявлениями внеклеточной дегидратации и обусловлены развитием гипонатриемии — снижения уровня натрия в крови. Тяжесть симптоматики определяется степенью гипонатриемии и темпами её нарастания. Кроме того, у пациентов с ротавирусной диареей и судорожным синдромом и/или энцефалитом была найдена РНК ротавируса в ликворе (спиномозговой жидкости), но диагностическое значение этой находки остаётся неясным.

При сохранении лихорадки или её возобновлении после третьего дня течения ротавирусной инфекции необходимо исключить бактериемию и развитие вторичных бактериальных осложнений. Точный механизм их возникновения неизвестен, но считается, что инфицированные энтероциты во время заболевания становятся более уязвимыми для бактериальной инвазии.

.

Какие виды людей наиболее подвержены риску заражения ротавирусами

Ротавирусная инфекция — это острое заболевание, вызываемое ротавирусами, которое преимущественно сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. К характерным симптомам этой инфекции относят кратковременный умеренно-выраженный катаральный синдром, тошноту, рвоту, диарею и лихорадку, болевой абдоминальный синдром.

Ротавирусная инфекция имеет высокую контагиозность (заразность), устойчивость вируса к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам.

Вирус проникает в клетку и его ферментативные функции.

Кроме того, ротавирусная инфекция приводит к задержке опорожнения желудка, которая вызывает чувство тошноты и рвоту. Данное нарушение связано с повышенной выработкой желудочно-кишечных гормонов (секретина, гастрина, глюкагона и холецистокинина), а также активацией нервных путей, в которых участвуют парасимпатические нейроны.

Разрушение энтероцитов вирусом приводит к снижению всасывания дисахаридаз, ионов натрия и воды из слизистой оболочки тонкой кишки. Большое количество непереваренных осмотически активных веществ поступает в толстую кишку, которая не способна к их всасыванию, что приводит к осмотической диарее.

К настоящему моменту известны десять различных видов ротавируса (от A до J). Ротавирус А является наиболее частой причиной развития инфекции у детей.

Особенности строения ротавируса делают его высокоустойчивым к воздействию внешних факторов и дезинфицирующих средств. При этом вирус быстро погибает во время кипячения.

Источник инфекции — инфицированный человек с явными признаками заболевания или вирусовыделитель (с бессимптомным течением). Больной заразен, начиная с появления первых симптомов и до конца болезни (5-7 дней).

Ротавирусной инфекции свойственен фекально-оральный механизм передачи, т. е. через систему пищеварения. Данный механизм реализуется тремя путями:

• водным;
• контактно-бытовым (через загрязнённые вирусом руки или предметы быта);
• пищевым (через молоко, молочные продукты и заменители грудного молока).

Для заболевания характерна осенне-зимне-весенняя сезонность и всеобщая восприимчивость. После перенесённой инфекции человек может заболеть снова. Это связано с сезонной сменой циркулирующих серотипов ротавируса. Однако при повторных заражениях болезнь будет протекать легче .

По клинической форме выделяют две формы заболевания: типичную и атипичную. Типичная ротавирусная инфекция сопровождается триадой типичных симптомов — рвота, диарея и лихорадка. Течение атипичной формы болезни в свою очередь подразделяют на два типа:

• стёртое течение — может отмечаться только рвота или только жидкий стул, лихорадка часто отсутствует, длительность симптомов кратковременна — 1-2 дня;
• бессимптомное течение — отсутствие клинической симптоматики, при этом в ходе обследования кала обнаруживается вирус. Выделение инфекционного агента длится от 4 до 57 дней.

Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию (проникновение бактерий и грибов Сandida в кровь), судороги, асептический менингит , энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.

Другим достаточно частым осложнением являются судороги . Они проявляются в виде кратких очаговых припадков в течение 1-2 дней, имеют благоприятный прогноз.

Все неврологические осложнения ротавирусного гастроэнтерита (судороги, преходящее снижение сознания, энцефалопатия) являются проявлениями внеклеточной дегидратации и обусловлены развитием гипонатриемии — снижения уровня натрия в крови.

Помимо осложнений, вызванных течением гастроэнтерита, ротавирусная инфекция может служить триггером в дебюте сахарного диабета 1-го типа у генетически предрасположенных лиц.

Как лечить ротавирусную инфекцию

Иммунитет к ротавирусу вырабатывается еще в детстве, после первичного эпизода инфекции , однако не ко всем разновидностям вируса рода Rotavirus. Ученые насчитывают до девяти различных серотипов.

Если организм выработал иммунитет к какому-то одному серотипу, это не значит, что человек защищен и от остальных типов вируса. Есть данные, что иммунитет против инфекции вырабатывается только спустя 2-3 эпизода болезни.

Известно, что максимальная концентрация защитных ресурсов организма сосредоточена в ЖКТ , поэтому своевременная терапия и профилактика кишечных расстройств и дисбактериоза в большей мере предупреждают развитие инфекционных заболеваний.

В чем главная опасность ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция при грудном вскармливании

По каким симптомам отличить ротавирус от отравления

Как повысить

Здоровый иммунитет помогает скорее справиться с заболеванием, облегчить течение инфекционного процесса.

Для его повышения показано выполнение следующих рекомендаций :

• вакцинация;
• своевременное введение прикорма качественными продуктами;
• соблюдение правил личной гигиены;
• правильное питание;
• исключение стрессов;
• своевременное лечение респираторных инфекций, воспалений;
• длительные курсы пробиотических комплексов.

Питание ребенка должно быть сбалансированным, адекватно витаминизированным, разнообразным . Занятия спортом, подвижные игры, правильный режим сна, бодрствования и исключение стрессов помогут организму быстрее справляться с любыми патогенными возбудителями.

Выработка после болезни

Иммунитет после ротавирусной инфекции вырабатывается только к определенному серотипу , на измененные типы вируса или другие серотипы он не действует. Кроме того, он не формируется пожизненно, возникает лишь на несколько месяцев, после чего вновь повышается вероятность заражения. В любом случае новый эпизод болезни протекает менее агрессивно.

Иммунитет к ротавирусной инфекции у детей и взрослых вырабатывается, но антитела эффективны только в отношении определенного штамма. На измененную разновидность защита у человека не формируется. Второй негативный фактор — краткость периода активности иммунной системы к ротавирусу. Через 3-4 месяца возможно повторное заражение, которое будет проходить несколько легче первого.

Какие меры профилактики можно предпринять для предотвращения ротавирусной инфекции

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей - фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Как часто происходит ротавирусная инфекция

Проявления многих кишечных инфекций схожи: к ним относятся симптомы интоксикации, понос и рвота. Можно ли выделить особенности течения у детей именно ротавирусной инфекции? Да, они есть:

• Скрытый период болезни обычно длится не дольше двух дней, но может затянуться и до недели.
• Начинается болезнь остро. Симптомы интоксикации предшествуют рвоте и поносу или начинаются одновременно с ними.
• Длительность лихорадки (повышенной температуры) обычно не более 2-3 дней. Температура может подниматься как не очень значительно, так и высоко, что зависит от степени тяжести инфекции.
• Ранний симптом инфекции — рвота. У большинства детей рвота появляется раньше, чем жидкий стул. Рвота бывает нечастой, а также упорной и многократной. Длительность рвоты обычно не больше двух дней.
• Диарея при ротавирусной инфекции меняет свой характер в течение болезни. Сначала (1-2 день болезни) стул имеет каловый характер, но он разжиженный, с частотой до 5 раз в сутки. Постепенно происходит обводнение вокруг каловых масс и учащение стула. С 3-4 дня инфекции испражнения становятся полностью бескаловыми, принимая вид желтоватой воды.
• В тяжелых случаях стул у детей бывает в виде бесцветной профузной воды. Стул в такой ситуации настолько частый, что невозможно сосчитать.
• Ребёнка беспокоят боли в животе и его вздутие и урчание.
• При ротавирусной инфекции у ребёнка быстро могут появиться признаки обезвоживания, особенно у малышей первых двух лет жизни и искусственников.