Код МКБ-10 NA ВОЗ: что это и как это влияет на ваше здоровье

Код МКБ-10 NA ВОЗ: что это и как это влияет на ваше здоровье

Диагноз с кодом Z00-Z99 включает 7 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. Z00-Z13 — Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
   Содержит 11 блоков диагнозов.
2. Z20-Z29 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
   Содержит 10 блоков диагнозов.
3. Z30-Z39 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
   Содержит 10 блоков диагнозов.
4. Z40-Z54 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
   Содержит 15 блоков диагнозов.
5. Z55-Z65 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
   Содержит 11 блоков диагнозов.
6. Z70-Z76 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
   Содержит 7 блоков диагнозов.
7. Z80-Z99 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье
   Содержит 20 блоков диагнозов.Исключены: последующее обследование (Z08-Z09) последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-) случаи, когда семейный или личный анамнез является причиной проведения специального скрининга или другого обследования или осмотра (Z00-Z13) случаи, когда возможность повреждения плода является основанием для наблюдения или проведения соответствующих действий во время беременности (O35.-).

Связанные вопросы и ответы:

Что такое Код МКБ-10 NA ВОЗ

Десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, проведён с 25 сентября по 2 октября 1989 года Всемирной организацией здравоохранения в Женеве . МКБ-10 была одобрена на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года и с 1994 года в разные годы стала внедряться в разных странах. Первой страной, перешедшей на использование МКБ-10, стал Таиланд в 1994 году. Некоторые страны сделали это намного позже, к примеру, США — только в 2015 году. В нескольких странах-членах ВОЗ и в 2019 году МКБ-10 ещё не использовалась (использовались классификации МКБ-9 и МКБ-8).

На территории России действие МКБ-10 как единого нормативного документа для формирования системы учёта и отчётности в системе здравоохранения было введено с 1 января 1999 года приказом Министерства здравоохранения № 170 от 1997 года.

Основным нововведением Международной классификации болезней десятого пересмотра стало использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной латинской буквы, за которой следуют три цифры со включением точки, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 двухзначных категорий с десятком субкатегорий в каждой. Из латинского регистра в 26 букв использовано 25, буква U оставлена в резерве. Таким образом, возможны номера кодов от A00.0 до T99.9 и от V00.0 до Z99.9. Кроме того, важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик, классифицирующих нарушения, которые возникли после проведения медицинских процедур . Эти рубрики описывали состояния, которые развивались в результате различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, например демпинг-синдром , который является осложнением некоторых хирургических вмешательств на желудке.

Как Код МКБ-10 NA ВОЗ используется в медицинской практике

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.

Как можно увидеть при рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.

Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:

- полный перечень трехзначных рубрик

- перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений

- правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных

- краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности

- указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти

- нормативные определения и номенклатурные положения

- алфавитный перечень болезней

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза. Несмотря на то, что в алфавитном указателе болезней в основном в начале диагностических гнезд приведены и неуточненные состояния со знаками .9, БДУ, НКД, необходимо избегать их использования, добиваясь соответствующего классификации уточнения диагноза.

Как часто обновляется Код МКБ-10 NA ВОЗ

Координационный совет выступает в роли руководящего органа ВОЗ, осуществляющего планирование и контроль за деятельностью по пересмотру МКБ. В сферу компетенций координационного совета входит:

• Осуществление контроля за деятельностью по пересмотру МКБ, консультирование ВОЗ в области координации рабочих групп: КСП осуществляет рецензирование материалов и комментариев, полученных в процессе пересмотра классификации; гарантирует достаточное освещение всех классов и кодов МКБ с точки зрения существующей классификации и вклада участников процесса; обеспечивает сохранение преемственности между 10-м и 11-м пересмотром МКБ.
• КСП осуществляет контроль за тем, чтобы полный перечь заболеваний и состояний здоровья находился в соответствии с общей структурой классификации. Координационный совет отвечает за внесение предложений по усовершенствованию процесса пересмотра, созданию методологии проведения тестирования классификации, привлечению участников из различных регионов и стран мира, включая общественные организации.
• Определять возможные сферы применения классификации и обеспечивать соответствие классификации потребностям ее пользователей: КСП обеспечит сохранение основного назначения МКБ - фиксирование уровней смертности и заболеваемости населения, а также рассмотрит дополнительные сферы применения классификации; гарантирует согласованность и последовательность описания категорий между взаимосвязанными версиями классификациями: МКБ- Первая медицинская помощь, МКБ-Профессиональная медицинская помощь и МКБ-Исследовательская.
• Обеспечивать соблюдение последовательности и согласованности базовых описательных и онтологические принципов, включая:
  • Ключевые категории: заболевания, расстройства, синдромы, признаки, симптоматику, факты травматизма, внешние причины заболеваний и т.д.;
  • Разделение на группы ограничений здоровья и их использование в Международной классификации ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ);
  • Отличительные признаки: этиология, патофизиология, реакция на вмешательство, генетическая предрасположенность и т.д.
  • Связи с другими классификациями и онтологиями
• Вносить предложения по решению возникающих вопросов, в том числе способом проведение эксплуатационных испытаний классификации. КСП вносит предложения:
  • по разрешению возникающих вопросов и конфликтных ситуаций;
  • о проведении эксплуатационных испытаний с целью сбора эмпирических данных для нахождения путей разрешения спорных вопросов. К эксплуатационным испытаниям относятся: кодирование сопутствующих заболеваний, заключение о причинной обусловленности правил кодирования, индексация.
• Осуществлять планирование и разрабатывать средства перехода от МКБ-10 к МКБ-11: Определять потребности пользователей классификации для упрощения перехода к МКБ-11, включая потребность в информации о принципах кодирования, схемах перехода, электронных средствах и учебных материалах.

Какие виды заболеваний включены в Код МКБ-10 NA ВОЗ

Состояние здоровья населения является важнейшим маркером благополучия государства и зависит от таких факторов, как образ жизни, наследственность, состояние экологической и социальной среды, качество и доступность оказания медицинской помощи населению. Результативность работы системы охраны здоровья характеризуется комплексом показателей, среди которых важнейшими являются заболеваемость и смертность населения.

Эффективное планирование основных направлений политики и программ развития здравоохранения по снижению уровней заболеваемости и смертности невозможно без корректного сбора и рационального учета данных о состоянии здоровья населения, в связи с чем особую актуальность приобретает развитие технологий обеспечения достоверности получаемых статистических данных в сфере здравоохранения .

С целью формирования пула достоверных сведений о процессах заболеваемости и смертности в медицинских организациях ведутся официальные формы статистического наблюдения, установленные Министерством здравоохранения Российской Федерации (РФ) в соответствии с методическими рекомендациями по ведению статистического учета и отчетности.

Основным инструментом сбора такой информации является Международная классификация болезней (МКБ) — инструмент алфавитно-цифрового кодирования, обеспечивающий возможность аккумулирования, хранения и изучения статистических данных медицинской направленности, а также их сопоставления между разными регионами и/или странами . МКБ позволяет регистрировать множество диагнозов, синдромов, а также отдельных симптомов и состояний, полученных при работе с медицинской документацией, в удобном для анализа и демонстрации виде.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. приняла и рекомендовала к использованию 10-й пересмотр МКБ. На основании Приказа Минздрава России от 27.05.97 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10», данная классификация была внедрена в практику здравоохранения РФ . Сегодня МКБ-10 широко используется не только для сбора статистических данных, но и для выявления и обоснования приоритетных направлений перераспределения ресурсов в первичном звене оказания медицинской помощи, мониторинга течения важнейших инфекционных заболеваний, а также проведения клинических исследований .

На достоверность статистических сведений о заболеваемости и смертности, могут влиять некоторые особенности, связанные с их регистрацией и учетом. При регистрации смертности оформляется свидетельство о смерти с последующей передачей данных в органы записи актов гражданского состояния и составлением регистра умерших, в том числе и по причинам смерти. При этом данный статистический показатель строится лишь на первоначальной причине смерти, т.е. том состоянии, которое вызвало череду анатомо-физиологических процессов, в конечном счете приведших к летальному исходу.

Заболеваемость регистрируется по обращаемости граждан в медицинские организации, которая в значительной степени зависит от доступности медицинской помощи (город, село), степени ресурсного обеспечения медицинских организаций, а также уровня квалификации медицинских работников. Регистрация случаев заболевания, так же как и факта смерти, проводится врачом или фельдшером при заполнении первичной медицинской документации, с последующим формированием и передачей реестров счетов для оплаты медицинской помощи. Таким образом, верное кодирование заболеваний имеет не только важное эпидемиологическое, но и экономическое значение, определяющее необходимость обеспечения достоверности данных путем исключения ошибок при кодировании по МКБ-10 .

Как Код МКБ-10 NA ВОЗ влияет на медицинскую статистику

Диагноз "COVID-19" для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, анамнеза, объективных данных и информации о дополнительных методах обследования (функциональных, инструментальных, лабораторных). В медицинской документации обязательно отражается обоснование установленного диагноза в случаях, связанных с COVID-19.

При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.

Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"или в "Статистическую карту выбывшего из стационара".

Примерные формулировки нозологических компонентов диагнозов, связанных с COVID-19:

Диагноз "COVID-19" без дополнительных уточнений (БДУ) означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.

Осложнения основного заболевания в статистике заболеваемости в случаях, связанных с COVID-19, не кодируются и не регистрируются. Регистрации подлежат - основное заболевание и все записанные фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания для включения в отчетную форму федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в 3-м томе МКБ-10.

При выборе основного заболевания следует пользоваться правилом МВ1 - в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние (МКБ-10, том 2, стр. 118).

Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть уточнен. Нежелательно использовать формулировки типа "Подозрение на COVID-19".

Для получения достоверных статистических данных при изменении диагноза соответствующая информация вносится в первичную учетную медицинскую документацию в соответствии с установленными правилами.

В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективной и дополнительной информации данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8. Такие случаи в статистику заболеваемости и смертности не включаются.

Как Код МКБ-10 NA ВОЗ помогает в разработке медицинских технологий

Приступая к рассмотрению темы по внедрению МКБ-11 на территории нашей страны, ещё раз напомним, что подразумевается под термином «Международная классификация болезней (МКБ)». МКБ – это международный стандарт для систематизированной регистрации, учета, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости.

МКБ служит единым для разных стран языком, который позволяет классифицировать болезни, травмы и причини смерти, а также осуществлять стандартизированную регистрацию и учет патологических состояний и заболеваний. Другими словами, МКБ позволяет соотносить патологические состояния и специфические отклонения с соответствующими общими категориями, присваивая им индивидуальные коды, содержащие до шести знаков. Эти данные образуют базу, которая используется для сравнения сведений и обмена информацией между соответствующими поставщиками медицинских услуг, регионами или странами и периодами времени.

Классификацию целей, для которых используется МКБ, можно отразить следующим образом:

• возмещения расходов в системе медицинского страхования;
• для управления национальными программами здравоохранения;
• в работе специалистов по сбору данных и научно-исследовательских работников;
• для контроля над прогрессом в области глобального здравоохранения;
• для распределения ресурсов, выделенных на здравоохранение.

Использование наименований заболеваний и состояний в соответствии с МКБ используется в первичной медицинской документации, в том числе в медицинских картах (амбулаторного больного, стационарного больного и т. д.). Кроме того, Международная классификация болезней используется во многих медицинских документах, имеющих отношение к отчетности и статистике.

МКБ также позволяет получать важную информацию о безопасности пациентов и качестве лечения. Пересмотренные варианты МКБ разрабатываются ВОЗ на циклической основе и затем представляются Всемирной ассамблее здравоохранения для принятия и внедрения в национальные системы сбора данных и отчетности. ВОЗ поддерживает МКБ в актуальном состоянии и ежегодно публикует небольшие изменения к классификации, а каждые три года – более существенные обновления.

В нашей стране переход на использование Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) осуществился с 01.01.1999 года, в соответствии с Приказом Минздрава России № 3 от 12.01.1998 года, и по настоящее время используется данная версия.

На сегодняшний день по всему миру происходит внедрение глобально обновленной МКБ-11, представляющую собой научно обоснованную систему, в которой точно отражена современная медико-санитарная практика и которая является значительным усовершенствованием по сравнению с классификациями предыдущих пересмотров. В России сейчас также происходит постепенный переход от используемой МКБ-10 к МКБ-11.

МКБ-11 предназначена для идентификации и ведения учета наиболее актуальных с точки зрения стран проблем для здоровья населения путем применения современной клинической классификационной системы. В МКБ-11 каждое патологическое состояние, заболевание или травма имеют свой код, что упрощает сбор данных для использования государственными органами в целях разработки эффективной политики общественного здравоохранения, измерения ее результатов, распределения ресурсов, улучшения лечебно-профилактической работы и ведения клинического учета.

Разработка МКБ-11

Внедрение МКБ-11 стало возможным после её окончательного утверждения Всемирной ассамблеей здравоохранения 25 мая 2019 года. Отметим, что переход на новую систему требует тщательного планирования. Каждая страна определяет стратегию и план мероприятий по переходу на МКБ-11.

МКБ 11-го пересмотра является результатом сотрудничества со специалистами в области медицины, статистики, эпидемиологии, кодирования, классификации и информационных технологий во всем мире. Разработка МКБ-11 осуществлялась в несколько этапов с момента официального начала пересмотра в 2007 г. В новой классификации были учтены многочисленные предложения и замечания клиницистов и научно-технических экспертов, а также пожелания будущих пользователей в статистической и клинической областях. Во-первых, был составлен перечень известных проблем, связанных с использованием МКБ-10, которые не могли быть решены на уровне структуры классификации, и были сформулированы возможные решения. Во-вторых, были созданы тематические консультативные группы для выработки руководящих указаний в ключевых тематических областях с упором на клинические вопросы. Были сформированы межсекторальные тематические консультативные группы для рассмотрения вопросов, касающихся смертности, заболеваемости, качества и безопасности, а также оперативных вопросов. МКБ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г. и вступила в силу с 1 января 2022 г.

Как Код МКБ-10 NA ВОЗ влияет на медицинские исследования

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) — статистический и классификационный перечень. МКБ регулярно пересматривается Всемирной организации здравоохранения.

Зачем она необходима? Одинаковые клинические ситуации доктора в разных регионах мира, в разных учреждениях могут обозначать различными диагнозами: это снижает надежность, согласованность и воспроизводимость диагностики, затрудняет сбор статистики и внедрение в практику принципов помощи, сформулированных на основе научных исследований. Чтобы решить эту проблему, создали МКБ. С ней одинаковые случаи доктора должны обозначать сходным образом.

В психиатрии проблема надежности диагностики обсуждалась с конца 60‑х годов. Оказалось, что в разных странах мира одни и те же названия психических расстройств, например шизофрении, использовали в существенно различающихся случаях; существовало множество различающихся национальных и авторских классификаций. Все это затрудняло внедрение в практическую работу достижений психофармакологии — в ту пору она развивалась особенно быстро. В 70‑х годах под эгидой ВОЗ стали проводить международные исследования диагностики и создали глоссарий терминов и краткие описания рубрик МКБ‑9 (1977). А в 90‑х для главы психических расстройств, принятой ВОЗ в 1990 году, МКБ-10 добавили подробные диагностические руководства — четыре руководства для разных ситуаций (клинической практики, научных исследований, детских психиатров, общеврачебной практики).

Получается, для психиатров МКБ — это не только статистический перечень, но и диагностический инструмент.

МКБ не претендует на абсолютное знание, и выделение рубрик в ней — это лишь консенсус специалистов из разных стран мира; существующая на текущий момент договоренность о том, что и каким словом мы будем называть и какие критерии диагностики использовать. Чтобы не было самодеятельности и деятельности вразнобой.