Применение антисептических средств в оториноларингологии. Роль топических антисептических средств в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов

Применение антисептических средств в оториноларингологии. Роль топических антисептических средств в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха остаются одними из самых частых видов патологии как у взрослого, так и у детского населения. В амбулаторной практике с ними встречаются не только оториноларингологи, но и терапевты и педиатры. В России острыми респираторными заболеваниями, при которых поражается слизистая оболочка полости носа, глотки, придаточных пазух, ежегодно страдают примерно 35 млн. человек .

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Прежде всего это агрессивные факторы внешней среды, такие как микроорганизмы (вирусы, бактерии), аллергены, загрязняющие частицы (сигаретный дым, вещества, содержащиеся в воздухе и т.д.). К внешним факторам также можно отнести высокую влажность воздуха и его низкую температуру. С этими агрессивными факторами первой встречается слизистая оболочка полости носа и глотки, однако особенности анатомического строения полости носа, придаточных пазух, глотки и гортани заключаются в том, что воспалительный процесс локализуется в узких карманах, щелях и синусах, где создаются благоприятные условия для активной жизнедеятельности и размножения патогенной флоры.

В настоящее время острый риносинусит является одним из самых распространенных заболеваний в амбулаторной практике. Этот термин объединяет большую группу воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, так как доказано, что воспаление не может протекать изолированно в полости носа и обязательно захватывает слизистую оболочку околоносовых пазух . По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы, частота синуситов составляет 1420 случаев на 100 000 взрослого населения . Всего в России это заболевание переносят примерно 10 млн. человек в год, а в структуре заболеваний у пациентов ЛОР-стационаров указанная патология составляет от 15 до 36% .

Возбудителями острых инфекций верхних дыхательных путей, в том числе околоносовых пазух и уха, могут служить как вирусы, так и бактерии. Наиболее частыми бактериальными возбудителями респираторных инфекций являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Streptococcus pyogenes, микоплазма (Mycoplasma pneumoniae). Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25-40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы. Наличие вирусного компонента в этиологической структуре заболеваний верхних дыхательных путей следует учитывать при назначении терапии, поскольку широко назначаемые системные антибиотики не действуют на вирусы .

Переоценка врачами общей практики эффекта системных антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих инфекциях и ошибочным мнением, что системные антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях . В плацебоконтролируемых исследованиях не было выявлено существенных преимуществ системных антибиотиков у пациентов с острыми инфекциями верхних дыхательных путей в отношении как частоты выздоровления, так и сроков купирования симптомов . Получены убедительные доказательства того, что системная антибактериальная терапия при вирусных инфекциях не предотвращает бактериальные осложнения, такие как пневмония или острый средний отит. Некоторые серьезные осложнения острого риносинусита, такие как менингит и абсцесс мозга, очень редки, и в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность системных антибиотиков в профилактике этих осложнений .

Как развести бетадин для промывания носа. Правила лечения ссадин

В каждом из нас сильны стереотипы. «Если стер кожу и получил ссадину, быстро промой ее с мылом, чтобы не было заражения» — вот что говорит наш прошлый опыт. Но всегда ли достаточно мыла? И способно ли простое промывание защитить от инфицирования? — К сожалению, нет. Промывание — обязательная, но совершенно недостаточная процедура. Вода (пусть даже с мылом) лишь механически смывает грязь, пыль, сор и какую-то часть болезнетворных бактерий, но никак не препятствует их дальнейшему размножению. После «обработки» раны водой с мылом без дальнейшего лечения, через некоторое время на поверхности ссадины вновь будет находиться большое количество вредных микроорганизмов.

Как сегодня рекомендуется обрабатывать ссадины, чтобы они заживали быстро и бесследно, не «впустив» в организм инфекцию, и какие средства для обработки ссадин выбирать — расскажем прямо сейчас.

Грамотная первая помощь ребенку или взрослому при ссадинах коленей, локтей, тела или лица всегда должна включать несколько обязательных этапов:

Очищение можно проводить традиционно — при помощи воды и мыла, или же (в крайнем случае) при помощи влажных салфеток, если воды в зоне доступа нет. Это поможет в первые минуты после травмы механически удалить грязь, сор и твердые частицы, которые могут находиться на поверхности ссадины.

Остановить кровь поможет перекись водорода. Взаимодействуя с поврежденной кожей, перекись высвобождает активный кислород и дает обильную пену, которая помогает и остановить кровотечение, и дополнительно механически очистить поверхность кожного повреждения. Но при этом перекись водорода не оказывает стерилизующего действия и не устраняет полностью болезнетворные микроорганизмы, способные вызвать инфицирование ссадины, а лишь временно снижает их количество. Больше всего вопросов вызывает третий этап — антисептическая обработка обеззараживающими средствами. Что выбрать? Классический спиртовой йод, привычную с детства «зеленку» или что-то более современное и действенное?

Не лей мне йод на рану

Давайте разберемся, почему старый «друг» — не всегда лучшее решение. Самые привычные бытовые антисептики — это спиртовые растворы йода и бриллиантовой зелени (в просторечье «зеленка»). Спиртовой раствор йода — прекрасный и проверенный антисептик, он безжалостно убивает болезнетворную микрофлору, надежно защищая ткани от инфицирования через поверхность ссадины. Но при этом йод сильно жжет (особенно болезненно воспринимают обработку спиртовым раствором йода дети), к тому же за счет содержания спирта оказывает обжигающее действие на поврежденные ткани, замедляя заживление. Спиртовой йод иногда даже способствует формированию ожога и более глубоких ранок. Именно из-за этого спиртовым раствором йода нельзя обрабатывать непосредственно поверхность ссадины — обрабатываются только ткани вокруг нее, чтобы снизить риск инфицирования. Раствор бриллиантовой зелени тоже имеет в своем составе спирт, щиплет при нанесении и надолго оставляет на коже, одежде, белье, полотенцах яркие зеленые следы. Интересно, что «зеленку» используют только на территории России и стран СНГ; в других государствах это средство не производится и не продается.

Бетадин при ангине, как разводить. Бетадин : инструкция по применению

Состав

100 мл раствора содержит

активное вещество – повидон-йод 10 г (что соответствует активному йоду 0.9 - 1.2 г ),

вспомогательные вещества: глицерин 85 %, ноноксинол 9, кислота лимонная безводная, динатрия гидрофосфат ангидрат, натрия гидроксид (10 % раствор (м/о) для установления pH), вода очищенная.

Описание

Раствор темно-коричневого цвета, с запахом йода, не содержащий взвешенных или осажденных частиц.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

У здоровых людей всасывание йода при местном применении препарата незначительно. Всасывание повидона и его выделение почками зависит от среднего молекулярного веса (смеси). Для веществ с молекулярным весом выше 35000-50000 возможна задержка в организме. При интравагинальном применении судьба всосавшегося йода или йодида в организме в основном аналогична судьбе йода, вводимого любым другим способом. Биологический период полувыведения – примерно 2 дня. Йод выделяется практически исключительно почками.

Фармакодинамика

Повидон-йод представляет собой комплекс полимера поливинилпирролидона (повидона) с йодом. После нанесения на поверхность кожи из этого комплекса в течение некоторого времени выделяется йод. Давно известно, что элементарный йод (I2) является высоко эффективным микробицидным веществом, способным в условиях in vitro быстро уничтожать бактерии, вирусы, грибы и некоторых простейших с помощью двух механизмов: свободный йод быстро убивает микроорганизмы, а комплекс ПВП-йод представляет собой депо йода. При контакте с кожей и слизистыми оболочками все большее количество йода диссоциирует из комплекса с полимером.

Свободный йод реагирует с окисляемыми группами SH- или OH- аминокислотных звеньев ферментов и структурных белков микроорганизмов, инактивируя и уничтожая эти ферменты и белки. В условиях in vitro большинство вегетативных микроорганизмов уничтожается за 15-30 секуд. При этом йод обесцвечивается, в связи, с чем интенсивность коричневого окрашивания служит индикатором эффективности препарата. После обесцвечивания возможно повторное нанесение препарата. Не поступало сообщений о развитии резистентности.

Показания к применению

- дезинфекция кожи перед биопсией, инъекциями, пункциями, взятием и переливанием крови, инфузионной терапией

-антисептическая обработка кожи и слизистых оболочек, например, перед хирургическими операциями, гинекологическими и акушерскими процедурами

- асептическая обработка ран

- бактериальные и грибковые инфекции кожи

- полная или частичная предоперационная дезинфекция кожи (предоперационная дезинфицирующая подготовка пациента, «дезинфицирующие ванны»)

Способ применения и дозы

Раствор Бетадин предназначен для местного наружного применения.

Не следует наливать раствор Бетадин в горячую воду.

Не следует нагревать раствор перед употреблением.

Раствор следует готовить непосредственно перед употреблением и использовать как можно скорее.

Раствор Бетадин можно применять в неразведенном виде или после разведения водой как 10% (1:10) или 1% (1:100) раствор, в зависимости от дезинфицируемой области.

Препарат следует оставлять на коже в течение 1-2 минут до инъекции, взятия крови, биопсии, переливания крови, инфузионной терапии или перед любыми другими хирургическими вмешательствами на неповрежденной коже.

Для асептической обработки ран, ожогов, для дезинфекции слизистых, при бактериальных и грибковых инфекциях кожи используют 10% раствор (растворяя Бетадин водой в отношении 1:10).

Для предоперационных «дезинфицирующих ванн» применяется 1% раствор Бетадина (1:100). Вся поверхность тела должна быть равномерно обработана 1% раствором Бетадина и после 2-минутной экспозиции смыть раствор теплой водой.

Раствор Бетадина следует разводить непосредственно перед применением. Готовый раствор нельзя хранить.

Раствор Бетадин легко удаляется теплой водой. Трудно удалимые пятна следует обработать раствором тиосульфата натрия.

При предоперационной дезинфекции кожи необходимо следить за тем, чтобы под больным не скапливался излишек раствора. Продолжительный контакт с раствором может вызвать раздражение кожи, а в редких случаях – тяжелые реакции со стороны кожи. Скопление раствора под больным может вызвать химический ожог.

Побочные действия

Редко (≥1/10,000 -

-повышенная чувствительность

-контактный дерматит (с такими симптомами как эритема, небольшие пузырьки на коже, зуд)

Очень редко

-анафилактическая реакция

-гипертиреоз (иногда сопровождающийся такими симптомами как тахикардия и беспокойство). У пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе после применения повидон-йода в значительных количествах (например, после длительного применения раствора повидон-йода для обработки ран и ожогов на обширной поверхности кожи)

-ангионевротический отек

Частота неизвестна (невозможно определить на основании имеющихся данных):

-гипотиреоз (после применения больших количеств повидон-йода или после длительного применения)

- нарушение электролитного баланса (возможно, после применения повидон-йода в значительных количествах (например, при лечении ожогов))

- метаболитческий ацидоз**

- пневмонит (осложнение, связанное с аспирацией)

- острая почечная недостаточность**

- изменение осмолярности крови**

- химический ожог кожи, может развиться вследствие скопления излишка раствора под пациентом при подготовке к операции

** может развиться после применения повидон-йода в значительных количествах на больших участках кожи или слизистых (например, при лечении ожогов)

Сообщения о предполагаемых побочных реакциях

Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза лекарственного средства. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.

Противопоказания

- повышенная чувствительность к действующему веществу или другим вспомогательным веществам

- гипертиреоз

- другие острые заболевания щитовидной железы

- герпетиформный дерматит Дюринга

- состояние до и после применения радиоактивного йода при лечении щитовидной железы.

Лекарственные взаимодействия

Комплекс повидон-йод эффективен в интервале рН 2.0 – 7.0. Вероятно, препарат может вступать в реакцию с белками и другими ненасыщенными органическими комплексами, что приведет к ухудшению его эффективности.

Совместное применение Бетадина и ферментных препаратов для обработки ран приводит к взаимному снижению эффективности. Препараты, содержащие ртуть, серебро, перекись водорода и тауролидин, могут взаимодействовать с повидон-йодом, поэтому их не следует применять одновременно.

Комплекс ПВП-йод также несовместим с восстанавливающими веществами, препаратами, содержащими соли щелочных металлов и веществами, способными реагировать с кислотами.

Использование повидон-йода одновременно или сразу после применения антисептиков, содержащих октенидин, на тех же самых или соседних участках кожи может привести к образованию темных пятен на обработанной поверхности.

Окислительный эффект повидон-йода может привести к ложноположительным результатам различных диагностических тестов (например, измерение гемоглобина и глюкозы в кале и моче с применением толуидина и гваяковых смол).

Всасывание йода из раствора повидон-йода может изменить результаты функциональных тестов щитовидной железы.

Применение ПВП- йода может снизить поглощение йода щитовидной железой, что может повлиять на результаты некоторых исследований и процедур (сцинтиграфии щитовидной железы, определение белковосвязанного йода, диагностические процедуры с применением радиоактивного йода), в связи с чем планирование лечения заболеваний щитовидной железы препаратами йода может стать невозможным. После прекращения применения ПВП-йода следует выдержать определенный интервал времени до проведения следующей сцинтиграфии.

Особые указания

При предоперационной подготовке пациента необходимо следить за тем, чтобы под больным не скапливался излишек раствора. Продолжительный контакт с раствором может вызвать раздражение кожи, а в редких случаях – тяжелые реакции со стороны кожи. Скопление раствора под больным может вызвать химический ожог. При раздражении кожи, контактном дерматите или повышенной чувствительности препарат следует отменить.

Препарат нельзя нагревать перед использованием.

Пациенты с зобом, узловыми изменениями щитовидной железы и другими не острыми заболеваниями щитовидной железы имеют повышенный риск развития гипертиреоза при применении больших количеств йода. В этой группе пациентов за отсутствием однозначных показаний недопустимо применение раствора повидон-йода в течение длительного времени и на обширных поверхностях кожи. За такими пациентами следует установить наблюдение для выявления ранних признаков гипертиреоза и при необходимости контролировать функцию щитовидной железы, даже после прекращения применения препарата.

Бетадин не следует использовать до и после сцинтиграфии с применением радиоактивного йода или лечения карциномы щитовидной железы радиоактивным йодом.

При орофарингеальном применении раствора следует избегать попадания повидон-йода в дыхательные пути, так как это может вызвать пневмонит. Это особенно важно у интубированных пациентов.

Темно-красный цвет раствора указывает на его эффективность. Обесцвечивание раствора свидетельствует об ухудшении его антимикробных свойств. Деградация раствора происходит на свету и при температуре выше 40оС. Следует избегать попадания препарата в глаза.

Применение в педиатрии

У новорожденных и детей в раннем возрасте повышен риск развития гипотиреоза при применении больших количеств йода. Так как дети в этом возрасте имеют повышенную чувствительность к йоду и повышенную проницаемость кожи, применение ПВП йода у детей этой возрастной группы должно быть минимальным. При необходимости следует контролировать функцию щитовидной железы (уровень гормонов T4 и тиреотропного гормона /TТГ/). Следует строго избегать любого возможного перорального попадания повидон-йода у детей.

Беременность и период лактации

Применение препарата во время беременности, а также в период грудного вскармливания возможно только по строгим показаниям, при этом необходимо применять абсолютно минимальное количество препарата. В этих случаях применять препарат можно только кратковременно.

Поскольку йод проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко, а также в связи с повышенной чувствительностью плода и новорожденного к йоду, во время беременности и грудного вскармливания нельзя применять повидон-йод в значительных количествах. Кроме того, йод концентрируется в грудном молоке, превышая уровни в плазме крови. У плода и новорожденного повидон-йод может вызывать преходящий гипотиреоз с повышением уровня тиреотропного гормона (TТГ). Может возникнуть необходимость тщательного контроля функции щитовидной железы ребенка.

Следует строго избегать любого возможного перорального попадания повидон-йода у детей.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управления транспортными средствами и работы с механизмами

Бетадин не влияет на способность управления транспортными средствами и проведение работ с движущимися механизмами.

Форма выпуска и упаковка

По 30, 120 и 1000 мл раствора помещают во флаконы зеленого цвета из полиэтилена с ПЭ капельницей и завинчивающимся ПП колпачком с контролем первого вскрытия. На флаконы наклеивают этикетки. Флаконы по 30, 120 мл вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона. Флаконы по 1000 мл не вкладывают в пачку из картона, вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в групповую упаковку.

Как разводить повидон-йод для полоскания горла. Обзор применения йод-повидона для антисептики ротовой полости

Резюме.
Ротовая полость является одним из главных источников инфекции из-за наличия в ней большого числа различных микроорганизмов. Вызываемые этими микроорганизмами инфекции могут проявляться как локальные инфекции слизистых оболочек ротовой полости, локальное инфицирование мягких тканей или костей после хирургического вмешательства, либо как эндокардит вследствие послеоперационной бактериемии.
При лечении перйодонтальных заболеваний показана аппликация антисептических растворов для подавления или ослабления образования зубного налета. Раствор йод-повидона (ИП) ослабляет воспаление и замедляет развитие перйодонтальных заболеваний.
Аппликация антисептиков на слизистую оболочку ротовой полости также показана для предотвращения послеоперационной раневой инфекции у больных лейкозом или СПИДом, у больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у онкологических больных, подвергающихся облучению или химиотерапии. В некоторых исследованиях антибактериальной активности ИП in vivo показан фактор ослабления до log 2-3. Таким образом, ИП может быть рекомендован как антисептик ротовой полости.
У больных с повышенным риском развития бактериального эндокардита орошение десневой борозды антисептическим раствором является полезным дополнением к профилактическому применению антибиотиков. Во многих исследованиях эффективности ИП для предотвращения постэкстракционной бактериемии показано, что больные, получавшие ИП, имели значительное преимущество перед контрольными больными.

Бетадин или люголь. Йодинол : инструкция по применению

Описание

Жидкость темно-синего цвета с характерным запахом, пенящаяся при взбалтывании. Допускаются следы пенообразования на незаполненной части флакона.

Фармакологические свойства

Йодосодержащее антисептическое средство. Основным действующим веществом является молекулярный йод, обладающий антисептическим свойством. При нанесении на обширные поверхности кожи йод оказывает резорбтивное действие: активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции, участвует в синтезе тироксина, обладает протеолитическим действием. Поливиниловый спирт – высокомолекулярное соединение, содержание которого в йодиноле замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма; уменьшает также раздражающее действие йода на ткани.

Йод оказывает бактерицидное действие как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии (активнее всего на стрептококковую флору и кишечную палочку), а также на патогенные грибы и дрожжи. Более устойчивой флорой является стафилококк, однако при длительном применении препарата в 80 % случаев отмечается подавление стафилококковой флоры. Синегнойная палочка устойчива.

Препарат малотоксичен.

Способ применения и дозы

Местно, наружно (промывание, наложение марлевых салфеток, смазывание миндалин).

При хроническом тонзиллите промывают лакуны миндалин и паратонзиллярные пространства. Производят 4-5 промываний с промежутками 2-3 дня. Разовая доза – 50 мл. Не глотать!

При наружных отитах: ежедневное закапывание 5-8 капель в течение 5-7 дней.

При трофических и варикозных язвах накладывают на поверхность язвы марлевые салфетки (в 3 слоя), смоченные препаратом (предварительно промывают кожу теплой водой с мылом, а кожу вокруг язвы смазывают цинковой мазью). Перевязку производят 1-2 раза в сутки, при этом марлю, лежащую на поверхности язвы, не снимают, а вновь пропитывают раствором. Через 4-7 дней назначают общую или местную ванну, затем вновь продолжают указанное лечение.

При гнойных ранах и инфицированных ожогах накладывают рыхлую марлевую повязку, пропитанную препаратом.

При свежих термических и химических ожогах I-II степени также накладывают марлевую повязку, пропитанную раствором, внутренний слой повязки орошают препаратом по мере надобности.

Побочные действия

Аллергические реакции (кожный зуд). При длительном применении – явления "йодизма" в виде кожных высыпаний или ринита.

При частом применении на большой площади раневой поверхности и слизистых оболочках может произойти системная абсорбция йода, что может отразиться на тестах функциональной активности щитовидной железы.

Реакции повышенной чувствительности к препарату, возможно проявление аллергической реакции (гиперемия, жжение, зуд, отек, боль), что требует отмены препарата.

Противопоказания

- повышенная чувствительность к йоду и другим составляющим препарата

- нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз)

- аденома щитовидной железы

- одновременное применение радиоактивного йода

- герпетиформный дерматит Дюринга

- перфорация барабанной перепонки

- беременность, период лактации

- детский возраст до 18 лет

Особые указания

При нарушениях функции щитовидной железы применение препарата возможно только под строгим наблюдением врача.

Следует соблюдать осторожность при регулярном применении на поврежденной коже у больных с хронической почечной недостаточностью.

Не рекомендуется использовать препарат под окклюзионные повязки.

Не использовать на больших открытых ранах.

Не использовать при укусах насекомых, домашних и диких животных.

Избегать попадания препарата в глаза.

Не использовать для длительного применения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания

Не влияет

Передозировка

При рекомендованном местном применении препарата в полости рта или глотки не наблюдались случаи передозировки. Однако, в случае проглатывания раствора возможно развитие острого отравления.

Симптомы: сначала ощущается металлический привкус в полости рта, возможна рвота, боль в желудке и понос. На протяжении 1-3 суток наблюдается анурия, отек голосовой щели со следующей асфиксией, аспирационная пневмония или отек легких. В некоторых случаях возможно сильное нарушение кровообращения.

Лечение: симптоматическое лечение. Пациенту дают выпить молоко или заваренный крахмал. Проводят промывание желудка. Необходимо применять активированный уголь и 1-5 % раствор натрия тиосульфата. Специфического антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для местного и наружного применения.

По 100 мл во флаконы оранжевого стекла. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.