Тактика ведения детей с затяжным кашлем. Кашель, тактика врача и выбор препарата

Тактика ведения детей с затяжным кашлем. Кашель, тактика врача и выбор препарата

Профессор В.М. Делягин
РГМУ, ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва

В медицине есть вечные проблемы, потому что они построены на базовых санационных и патогенетических основах. Меняются только воззрения, нюансы, подходы. К таким проблемам относится и кашель.

Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При воспалении из-за отека и экссудативных процессов происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например, при пневмонии или абсцессе легкого. Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы, например, пыль, или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие их сдавления или повышения тонуса.

Считается, что кашель - это защитная реакция, направленная на очищение трахеобронхиального дерева от обильного секрета или ингалированных чужеродных тел.

Однако в ряде случаев кашель может и не быть связан с заболеваниями органов дыхания. Так, кашель может развиваться при патологическом раздражении рецепторов кашлевого центра продолговатого мозга (кашель центрального генеза) и периферических рецепторов п. vagus при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и органов средостения.

При проведении диагностических мероприятий следует учитывать является кашель острым или хроническим, продуктивным или сухим.

Остро развивающийся кашель типичен для вирусных, реже бактериальных поражений верхних дыхательных путей, инородных тел.

Учитывая разнообразие причин острого кашля перед врачом, особенно в первичном звене медицинской службы, встают непростые задачи.

Как врач должен строить дифференциально-диагностическую тактику? Эта деятельность невозможна без алгоритмизации (рис. 1).

Рис. 1. Тактика врача при наличии острого кашля у детей

Остаточный кашель после ларингита у детей. Результаты и их обсуждение

Пациенты были равномерно распределены в группах по половому признаку.

Дети с непродуктивным кашлем, включенные в исследование, имели следующие диагнозы. У детей в группах № 1 и № 3 были острый (38% и 28% соответственно) и хронический аденоидит (4% и 4%), ОРВИ (46% и 60%), острый ларинготрахеит (2% и 6%). У детей в группах № 2 и № 4 среди заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, преобладали ОРВИ (легкое течение), острый (20% и 22%) и хронический (18% и 2%) аденоидит, а также острый ларинготрахеит (6% и 4%), острый ринофарингит и риносинусит (22% и 8%) (табл. 2).

С целью выявления этиологического возбудителя заболевания у 98 детей из групп № 1 и № 3 были взяты мазки из носовых ходов для проведения исследования методом ПЦР в режиме реального времени. Из полученных в лабораторных исследованиях данных следует, что ведущая этиологическая роль возникновения непродуктивного кашля у испытуемых лиц принадлежала вирусам парагриппа 1–3 типов (вирус выделен у 34,3% испытуемых), а также РС-вирусу (вирус выделен у 24,3% испытуемых). Частота встречаемости вируса гриппа А была невелика (выделен у 4,3% испытуемых). Не выделили возбудителя заболевания у 37,1% детей (табл. 3).

Для оценки лечебной эффективности препарата Стодаль определяли продолжительность и интенсивность (в баллах) непродуктивного кашля у детей опытных и контрольных групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при приеме гомеопатического средства Стодаль купирование симптома кашля наступает в среднем на 6-й день приема, в то время как прием препарата Гербион® сироп подорожника купировал симптом кашля на 7-й день заболевания (рис. 1).

Интенсивность кашля оценивалась в баллах от 1 до 3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что за время применения гомеопатического средства Стодаль интенсивность кашля у пациентов опытной группы уменьшались в 8,3 раза, а у принимавших препарат — в 1,8 раза. В группе № 1, принимающей препарат Стодаль, только у 17 детей (17%) на 7-й день заболевания сохранялись слабо выраженные симптомы кашля. В группе № 2, также принимающей препарат Стодаль, 1 ребенок (1%) имел выраженный и 16 детей (16%) — слабо выраженный кашель. У пациентов из групп сравнения № 3 и № 4, принимающих препарат, слабо выраженные и выраженные симптомы кашля сохранились у 34 (34%) и 34 (34%) детей соответственно (табл. 4, рис. 2).

За период наблюдения побочных реакций или нежелательных явлений на прием гомеопатического средства Стодаль не выявлено. Врачи оценили переносимость препарата Стодаль в группах (по пятибалльной системе) следующим образом: 5 баллов (очень хорошая) — 99% пациентов группы № 1 и 98% пациентов группы № 2, 4 балла (хорошая) — в 1,5% случаев.

Не проходит кашель после орви у ребенка. Причины

Причины остаточного кашля у детей достаточно типичны. В первую очередь следует рассмотреть само состояние ОРВИ и гриппа. При данных заболеваниях воспаляются и краснеют слизистые носоглотки.

Результатом становится проявление типичных признаков данных заболеваний:

• Зуда;
• Раздражения горла;
• Сухого кашля.

Сухой кашель еще больше провоцирует раздражение, покраснение и отечность тканей слизистых поверхностей. А вот зуд является признаком раздражения нервных окончаний в горле. Как результат – кашель становится еще сильнее. Если параллельно протекает насморк с затеканием слизистого секрета в область горла, то поверхность этого отдела реагирует соответствующе – пытается отторгнуть такое проявление.

возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, как происходит лечение орви на ранних сроках беременности.

На

Результатом подобного защитного механизма становится незначительное травмирование тканей. Как известно, раневые поверхности, даже незначительные, заживают нередко с зудом. Область горла не является исключением. В результате по мере заживания уже даже после окончания проявления основных симптомов кашель может оставаться из-за раздражения в указанной зоне.

Стоит понимать, что длительный, сильный или надрывный кашель может быть признаком и серьезных патологий. Поэтому обязательно необходимо посетить врача по окончании заболевания, чтобы убедиться, что процесс выздоровления идет как полагается.

Возможно вас также сможет заинтеерсовать информация о том, как быстро вылечить ребенка от орви.

Не проходит кашель у ребенка форум. Следующие случаи требуют особого внимания:

Астма — У некоторых детей хронический кашель может быть явным симптомом астмы. В большинстве случаев имеются сопутствующие симптомы, такие как хрипы, свисты, одышка при физической нагрузке или атопия. Кашель при астме обычно является сухим. Наличие влажного кашля при астме не исключается, однако в этом случае повышается вероятность наличия у ребенка хронического обструктивного бактериального бронхита или вдыхания инородного тела.

На практике при наличии какого-либо из перечисленных симптомов для постановки ребенку диагноза «астма» необходимо выявить другие признаки заболевания. Астму при отсутствии какого-либо из этих симптомов иногда называют «астмой с преобладающим кашлем» или кашлевой вариант бронхиальной астмы. Она может проявляться как неспецифичный кашель, однако, такое течение заболевания нехарактерно для детей.

Диагностика включает проведения спирометрии с анализами на чувствительность к бронхолитическим препаратам, рентген грудного отдела и 2-4- недельный курс препаратов против астмы. После этого проводится повторный осмотр. Тем не менее, реакция на лечение не может служить полным подтверждением диагноза, поскольку неспецифический кашель, не связанный с астмой, часто прекращается спонтанно.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, рекомендуется провести тест на гиперчувствительность дыхательных путей в пульмонологической лаборатории — бронхопровакационный тест. Данный тест можно проводить, если ребенок достиг определенного возраста (>12 лет).

Хронический бактериальный бронхит (ХББ) — Хронический бактериальный бронхит с высокой долей вероятности может быть диагностирован в качестве причины, вызывающей влажный кашель, в особенности у малолетних детей.

Дети с рецидивирующим хроническим бронхитом должны быть продиагностированы на наличие кистозного фиброза (МУКОВИСЦИДОЗА) и иммунодефициты (недостаток определенных антител в организме).

ХББ обычно диагностируется на основании наблюдения кашля с отделяемой мокротой в отсутствие других симптомов у детей, которые в остальном выглядят здоровыми. Симптомы кашля в этом случае излечиваются при помощи антибиотиков. При этом, какие-либо признаки других причин, вызывающих кашель (в том числе диагностируемые лабораторно) отсутствуют.

Остаточный кашель ночью у ребенка. Почему долго не проходит кашель?

Иногда больному даже при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача не удается устранить неприятный симптом. Немногие могут понять, что им следует делать. Если подобное имеет место, то это можно объяснить влиянием следующих факторов:

• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• пневмония;
• чужеродное тело в дыхательных путях;
• бронхит.

Чтобы иметь возможность в короткие сроки справиться с длительным кашлем, врач должен знать, что именно послужило катализатором заболевания либо сам недуг, на фоне которого развился этот симптом. Также важно иметь четкое представление о его характере. Длительный кашель может быть продуктивным или непродуктивным, частым или редким, а также спастическим или приступообразным.

Видя, что кашель с мокротой продолжает беспокоить больше месяца, больному необходимо как можно быстрее показаться врачу. Тем более, если к вышеупомянутым симптомам добавились новые:

• острые боли в грудной клетке;
• быстрая утомляемость;
• высокая температура;
• одышка;
• отсутствие аппетита;
• прозрачные густые выделения или мокрота с кровяными сгустками;
• выраженное похудение;
• приступы тошноты;
• усиление потоотделения;

Со временем длительный кашель может развиться в хронический. Избежать этого можно, если больной обратится за помощью к врачу спустя 5 дней, если за это время ему не удалось справиться с этим симптомом.

Кашель не проходит 2 недели — причины и что делать

Нередко люди с пренебрежением относятся к этому симптому, тем более видя, что нет других явлений, которые бы указывали на серьёзность их состояния — слабости, насморка и повышенной температуры. Однако каждый день промедления ведёт к тому, что впоследствии вылечить это заболевание будет невероятно сложно.

Если больной на протяжении 4 недель не может вылечить кашель, то ему следует пройти обследование у нескольких узкопрофильных специалистов — фтизиатра, аллерголога, терапевта, ЛОРа и, возможно, пульмонолога. Имея на руках результаты обследований, врачам не составит труда понять, в чём заключается причина этого состояния и какие именно средства и процедуры следует прописать больному, чтобы избавить его от этого симптома.

Если обратиться к статистике наблюдения за больными, которых на протяжении месяца беспокоил непрекращающийся кашель, то можно выделить список заболеваний , которые способны спровоцировать появление этого симптома:

• плеврит;
• силикоз;
• коклюш;

Для того чтобы врач смог назвать точную причину непрекращающегося кашля, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования . Помочь в постановке более точного диагноза может анализ крови, посев мокроты на флору, исследование крови на наличие микоплазмы и хламидии, а также рентген легких и проба Манту.

Если больного на протяжении не менее 4 недель беспокоит сильный кашель, то это может быть связано с воздействием неблагоприятных внешних условий или же вредными привычками.

Как убрать остаточный кашель у ребенка. Чем опасен остаточный кашель

Если остаточный кашель у ребенка не проходит в течение месяца – обязательна консультация с врачом. Скорее всего, ослабленный болезнью иммунитет пропустил другую инфекцию или остались недолеченные очаги воспаления, и существует вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму. Но есть и другие опасности.

Постоянный остаточный кашель после бронхита у ребенка обычно сухой и сильно раздражает гортань. Это может стать причиной хронического фарингита. Если приступы кашля учащаются в ночное время, ребенок испытывает постоянный стресс. Он начинает бояться ночи и повторения приступов, а это постепенно приводит к развитию бронхиальной астмы, избавиться от которой очень сложно.

Намного дольше длится остаточный кашель у ребенка, на которого постоянно воздействуют внешние раздражители, например, табачный дым. Даже если родители не курят в его комнате, дым пропитывает одежду, мебель, предметы интерьера и постепенно отравляет ребенка.

После болезни слизистые оболочки бронхов и легких повреждены и намного более чувствительны. Поэтому даже слабое воздействие негативных факторов окажется достаточным, чтобы ребенок начал кашлять.

Не стоит ждать месяц, а необходимо как можно скорее обращаться к врачу, если к остаточному кашлю прибавились один или несколько других неприятных симптомов:

• появилась желтая или зеленая окраска мокроты;
• заметно увеличилось ее количество;
• участились приступы кашля;
• появилось удушье, признаки кислородной недостаточности;
• стали слышны хрипы, свист и другие странные звуки при дыхании;
• резко поднялась температура тела;
• пропал аппетит, ребенок теряет в весе;
• при откашливании в слизи заметны следы крови;
• ребенок жалуется на боль в грудной клетке;
• пропала активность, малыш вялый, много спит, часто капризничает.

Все это может свидетельствовать о том, что ребенок снова заболел или пролеченное заболевание вернулось. Здесь уже не место для самолечения. Необходимо срочное обследование и грамотно подобранная комплексная терапия.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/lechenie-ostatochnogo-kashlya-u-detey-posle-orvi-prichiny-poyavleniya-suhogo-kashlya

Кашель после активных игр у ребенка. Какой способ подходит для устранения кашля

Не будем забывать, что с помощью бронхоспазмов дыхательная система старается отторгнуть то, что мешает ей нормально работать. При аллергической природе кашля, при бронхите, бронхиальной астме, ОРЗ и ОРВИ организм в состоянии избавиться от раздражителей, и ему просто надо помочь. Но самостоятельно принимать антибиотики или сильные противокашлевые препараты не следует, лучше обратиться к доктору. А для того, чтобы остановить кашель немедленно, иногда достаточно выпить немного чистой воды.

Консультация с врачом необходима, чтобы получить ответы на все возможные «почему» и «что делать, если». Однако чаще всего оказывается, что кашель при физической нагрузке у взрослого или у ребенка является остаточным явлением после заболевания. Он свидетельствует о том, что слизистая не восстановилась.

Может также выяснится, что проблемы с дыхательными путями вызваны недостатком в организме магния, необходимого для эффективной работы мышц. Возможно, для предотвращения бронхоспазмов придется принимать препараты, в состав которых входит этот микроэлемент, или вводить в свой рацион продукты, содержащие магний.

Если кашель возникает из-за бронхиальной астмы, врач может назначить лекарства, расширяющие бронхи. Самостоятельно выбирать такие препараты не следует. Но даже если средство назначено врачом, не надо проявлять излишнюю активность: принимать лекарство следует не чаще 6 раз в течение дня.

Чтобы помочь организму быстрее избавиться от симптомов и остаточных явлений бронхита, пневмонии, ОРВИ или другого заболевания дыхательных путей, может быть назначен сироп «Амбробене». Он признан одним из самых эффективных лекарственных средств. «Амбробене» подходит и для взрослых, и для малышей.

Если кашель аллергический, врач посоветует другой сироп − «Атма», содержащий в себе только гомеопатические компоненты. Он подходит также для устранения симптомов бронхита, инфекционного заболевания дыхательных путей. Кроме того, этот сироп способствует укреплению иммунитета.

В качестве вспомогательного средства можно принимать смесь из лимона, глицерина и меда. Надо в течение 10 минут выварить лимон на медленном огне, сок выдавить в стакан, добавить 2 столовые ложки глицерина и растопленный на водяной бане мед. Меда должно быть столько, чтобы стакан был полностью заполнен. Принимают лекарство по 1 столовой ложке 6 раз в день.

Остаточный кашель после орви у ребенка комаровский. Виды кашля у детей

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает педиатр во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% - к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» - симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

• прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• отсутствие улучшения в течение 10 дней;
• наличие лихорадки более 5 дней;
• возникновение затрудненного дыхания;
• возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

Еще статьи

13.04.2023

Что такое доказательная медицина?