Маленький и коварный ротавирус: как защитить себя и своих близких

Маленький и коварный ротавирус: как защитить себя и своих близких

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт, вызывает общую интоксикацию, в начальном периоде нередко сопровождается воспалением носоглотки. Вирус очень быстро передается от одного человека к другому. Хотя за прошедший год и отмечается некоторое снижение заболеваемости ротавирусной инфекцией, тем не менее, количество заболевших по Ульяновской области остается значительным и превышает 1000 случаев. На наши вопросы о том, как протекает заболевание и как защитить себя от ротавирусной инфекции, ответила врач-эпидемиолог ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» Ольга Анатольевна Суханова.

Как проявляется ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция начинается остро, протекает бурно, с симптомами энтерита: жидкий пенистый стул с неприятным запахом, умеренные боли в животе, метеоризм. Как правило, заболевшие жалуются на приступ рвоты. Приступ может быть однократным, но может и повторяться в первые сутки болезни. По истечении первых суток рвота прекращается. Иногда рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации бывают часто, возникают внезапно. Ротавирусная инфекция сопровождается ноющими или схваткообразными болями, урчанием в животе. К кишечным присоединяются симптомы интоксикации: слабость, возможно головокружение, озноб и лихорадка. Отличительная особенность ротавирусной инфекции в том, что симптомы кишечной инфекции и интоксикации сочетаются с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита: насморк, покраснение и першение горла, боль при глотании и другие.

Как можно заразиться ротавирусом?

Ротавирус сохраняет жизнеспособность в холодную зимнюю погоду, чаще всего активное распространение ротавирусной инфекции происходит именно в период холодов. Ротавирусы относительно стабильны в окружающей среде: не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней, не разрушаются при многократном замораживании. В фекалиях ротавирусы сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими загрязнениями – до 16 дней. Ротавирусы устойчивы к эфиру, хлороформу, к воздействию ультразвука, но быстро инактивируются фенольными соединениями, формалином, при кипячении и обработке сильными кислотами и щелочами. Заразиться ротавирусной инфекцией можно разными путями. Основной механизм передачи возбудителя ротавирусной инфекции – фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путями, через грязные руки, предметы быта и гигиены, с водой или едой. В редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ротавирус

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Симптомы ротавирусной инфекции развиваются постепенно, а их выраженность зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, образа жизни и вредных привычек. Среди основных симптомов заболевания выделяют следующие:

• рвота;
• диарея;
• высокая температура тела (обычно более 38 градусов);
• боль в животе;
• вздутие в животе;
• головная боль;
• недомогание, слабость;
• потеря аппетита;
• сухость во рту;
• уменьшение выделений мочи.

Если вы наблюдаете у себя один или несколько подобных симптомов, обратитесь к врачу.

Рвота

При рвоте во время ротавирусной инфекции важно поддерживать уровень жидкости в организме – это позволит избежать обезвоживания. Для этого необходимо при рвоте и диарее пить как можно больше жидкости. Хороший способ восстановить водный баланс – каждые 10-15 минут выпивать по несколько глотков электролитных растворов, травяных чаев. А вот употребление таких напитков, как кофе, алкоголь, газировка, лучше избегать, потому что они, наоборот, могут только усилить рвоту.

Если рвота не прекращается двое суток, следует обратиться к врачу.

Диарея

При легкой форме диареи важно поддерживать гидратацию организма. В этом случае рекомендовано пить больше чистой воды, чем обычно. Также следует изменить рацион питания: лучше всего включать легкоусвояемую и низкожировую пищу, исключить продукты, вызывающие брожение (выпечку, яблоки, молочные продукты).

Высокая температура тела

Сбить температуру при инфекции помогает обтирание спиртовым раствором слабой концентрации. Снизить жар, лихорадку, уменьшить дискомфортные ощущения можно с помощью обильного питья, приема жаропонижающих препаратов (после консультации с врачом), постельного режима и исключения физических нагрузок. Если эти методы не помогают, и лихорадка сохраняется более трех дней, нужно обратиться в больницу.

Боль в животе

Первая рекомендация при боли в животе во время ротавирусной инфекции – обильное питье. Спазмы в этой области могут сигнализировать об обезвоживании организма, поэтому важно своевременно восполнять дефицит жидкости.

Чтобы предотвратить возникновение запоров, которые могут усилить боль в животе, рекомендовано соблюдать диету, включить в рацион бульоны, овощные пюре, нежирное мясо, приготовленное на пару.

При сильной боли можно принять спазмолитик, но перед этим обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы избежать «маскировки» более серьезных симптомов.

Если боль в животе не проходит через 2-3 дня, нужно обратиться к врачу.

Вздутие в животе

Вздутие живота, бурление, повышенное газообразование – частые признаки ротавирусной инфекции. Избавиться от них помогут обильное питье, соблюдение диеты, прием пробиотиков и жаропонижающих.

• Пробиотические добавки восстанавливают нормальную микрофлору в кишечнике, уменьшают вздутие.
• Жаропонижающие средства снижают температуру тела и также уменьшают вздутие живота – сопутствующего признака жара.

Перед использованием лекарств следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль

При боли в голове, висках, затылке во время ротавируса первым делом следует обеспечить больному покой. Если после продолжительного отдыха болевые ощущения не стихли, следует принять обезболивающий препарат – например, парацетамол. Холодный компресс также поможет облегчить головную боль.

Стоит помнить, что часто головная боль сопровождает обезвоживание, поэтому необходимо выпивать достаточное количество жидкости. Это позволит облегчить болезненные ощущения. А вот алкоголь и кофеин могут ухудшить головную боль, поэтому следует избегать их употребления.

Как передается ротавирус

Ротавирусная инфекция также называется ротавирозом, ротавирусным энтероколитом, желудочным, или кишечным гриппом (название обусловливается совпадением вспышек ротавирусной инфекции с различными эпидемиями гриппа). Она отличается сезонностью: периоды в умеренных широтах чаще всего как правило, включают месяцы с ноября по апрель.

Важно понимать, как отличить ротавирус от отравления, поскольку симптоматика в обоих случаях довольно схожа. Разумеется, при отравлении высокая температура тела и лихорадка также иногда наблюдаются, однако это редкие симптомы. А вот ротавирус характеризуется именно острым течением с высокой температурой. Впрочем, есть варианты развития и бессимптомного заболевания².

Ротавирус проникает через пищеварительный тракт человека в тонкую кишку и способен вызывать повреждение ее слизистой оболочки, что приводит к нарушению обмена веществ, возможности организма потреблять воду и электролиты, вызывает диарею.

Ротавирусы делятся на несколько серогрупп, из них для человека опасны А, B и C. Самой распространенной является серогруппа А. На нее приходится до 70 % всех случаев заболевания. Серогруппа B обычно вызывает инфекцию у детей старшего возраста и взрослых.

Ротавирус отличается высокой жизнеспособностью в холодной среде, выдерживает замораживание в течение нескольких месяцев. А вот при кипячении быстро гибнет.

Инкубационный период может длиться от 12 часов до пяти суток.

Какие симптомы могут быть у человека, зараженного ротавирусом

Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характерные симптомы – рвота, диарея, лихорадка (до 38^◦-39,5^◦С) и катаральный синдром (заложенность носа, покашливание) в начале болезни.

Причиной инфекции является ротавирус. Чаще всего ротавирусную инфекцию у человека вызывает ротавирус серогруппы А, реже ротавирус серогруппы В и серогруппы С.

Ротавирус передаётся фекально-оральным, контактно-бытовым или респираторным путём. Обычно, заражение происходит через загрязненную воду, продукты питания, грязные руки.

Для ротавирусной инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. Инкубационный период составляет 1-3 дня.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры, появления катаральных явлений верхних дыхательных путей. Рвота появляется в первый день заболевания, затем присоединяется частый жидкий водянистый стул, боли в животе, метеоризм.

Ротавирус поражает детей раннего возраста – до 5 лет. Наиболее тяжелое течение ротавирусной инфекции наблюдается, прежде всего, у детей первого года жизни, что связано с развитием обезвоживания.

Ротавирус при беременности обычно протекает в лёгкой форме. Основные симптомы такие же, как и у других групп пациентов – рвота, диарея, повышение температуры. Ротавирусная инфекция опасна для беременных женщин тем, что может вызвать обезвоживание организма. Ротавирус не проникает через плаценту и не оказывает влияние на здоровье будущего малыша.

Ротавирус поражает клетки тонкого кишечника – энтероциты. Из-за повреждения клеток кишечного эпителия, нарушается переваривание пищи, и в кишечнике образуется большое количество нерасщепленных углеводов. Нарушение всасывания воды и электролитов способствует повышению осмотического давления в кишечнике, увеличению газообразования и диареи.

Больной человек выделяет ротавирус в течение 8-10 дней, и в этот период может быть заразен для окружающих. В некоторых случаях выделение вируса происходит до 30 дней.

Диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении антигена возбудителя в кале или определение РНК ротавируса в кале.

• Ротавирус (Rotavirus), качественное определение антигена .
• Возбудители кишечных инфекций (Rotavirus / Astrovirus / Norovirus / Enterovirus), качественное определение РНК .

В настоящее время в России зарегистрирована вакцина, защищающая от ротавируса. Вакцина содержит ослабленные штаммы ротавируса и предназначена для иммунизации детей возрастом от 1,5 мес. до 8 мес. Прививка от ротавируса изготавливается в виде раствора для приёма внутрь и состоит из трёх доз, интервал между введениями должен быть 3-10 недель.

Существуют противопоказания к проведению вакцинации против ротавирусной инфекции (повышенная чувствительность к компонентам вакцины, инвагинация кишечника в анамнезе, непереносимость фруктозы, иммунодефицит, острые воспалительные состояния, сопровождающиеся высокой температурой, рвотой, диареей). Показания к вакцинации определяет врач-педиатр.

Как отличить инфекцию, вызванную ротавирусом от отравления? Ротавирус чаще встречается зимой, а отравление – летом. Ротавирусной инфекцией больше болеют дети и для неё характерно острое начало. Отравление встречается как у детей, так и у взрослых и для него чаще характерно постепенное начало заболевания. Также ротавирусная инфекция может протекать без диареи, только с многократной рвотой. Для отравления характерен жидкий стул в течение нескольких дней.

Основные принципы терапии ротавирусной инфекции: пероральная регидрадация солевыми растворами, диетотерапия, энтеросорбция, пробиотикотерапия. Обязательно обратитесь к врачу для назначения лечения.

Для детей раннего возраста, до 1 года, во время болезни важно продолжать естественное вскармливание. При отсутствии грудного вскармливания рекомендуются адаптированные детские молочные смеси с пробиотиками. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется механически перетёртая пища, с исключением продуктов усиливающих моторику кишечника (нельзя острое, жирное, сладкое, газированные напитки, фрукты).

Список литературы:

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, 2015 г.
2. МУ 3.1.1.2957 – 11. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции.
3. Рекомендации Европейского общества по детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. (ESPGHAN), 2014 г.

Как диагностировать ротавирусную инфекцию

Терапия заболевания предусматривает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.
Фармакотерапия ротавирусной инфекции предусматривает использование таких лекарств, как:

• противовирусные препараты;
• препараты для восполнения потерь жидкости, как орально, так и парентерально;
• ферментные препараты;
• энтеросорбенты;
• противорвотные;
• прокинетики;
• спазмолитики;
• пре-, пробиотики;
• иммуноглобулин человеческий.

Также проводится медикаментозная коррекция осложнений (гипотензии, гиповолемического шока, кардиомиопатии, острой почечной и сердечной недостаточности) и иммунодефицитных состояний.Немедикаментозное лечение ротавирусной инфекции включает в себя:

1. Соблюдение диеты. При этом исключаются или максимально ограничиваются острые, жирные, копченые, молочные продукты, газированные напитки, шоколад, кофе, сладости. Рекомендовано употребление пищи в вареном и тушеном виде.
2. Соблюдение постельного режима в острый период.
3. Соблюдение правил общей гигиены.

Лечение неосложненной формы болезни проводится амбулаторно.Одной из главных задач при лечении ротавируса является достаточное употребление жидкости с учетом дополнительных потерь. Расчет объема дополнительных потерь жидкости проводится на основании частоты рвоты, диареи, повышения температуры тела, изменения частоты дыхания. Стоит отметить, что потребность в жидкости у маленьких детей составляет около 10% от исходной массы тела (вес больного до начала заболевания). У взрослых – в половину меньше.В процессе лечения восстанавливается масса тела, нормализуется работа почек, улучшается самочувствие.Госпитализация показана:

• при тяжелом состоянии больного;
• при развитии осложнений;
• при неэффективности восполнения потерь жидкости орально;
• детям грудного возраста.

Как лечиться от ротавирусной инфекции

Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию (проникновение бактерий и грибов Сandida в кровь), судороги, асептический менингит , энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.

Одним из наиболее частых осложнений является синдром дегидратации , развивающийся при потере воды и электролитов. Определение его степени тяжести крайне важна для определения тактики восполнения жидкости у конкретного пациента.

При оценке состояния пациента необходимо учитывать степень обезвоживания — тип потерянной жидкости (внеклеточная и/или внутриклеточная) и её объём. У детей с ротавирусным гастроэнтеритом потеря жидкости обычно происходит в основном из внеклеточного пространства.

Объём потерянной внеклеточной жидкости объективно измеряется по изменению веса от исходного уровня. Так как часто вес до заболевания достоверно не известен, для оценки степени дегидратации используется ряд клинических признаков (жажда, снижение мочеотделения, вялость, раздражительность), а также время наполнения капилляров и данные объективного осмотра (частота пульса и дыхания, артериальное давление, тургор кожи — скорость расправления кожной складки). По совокупности этих данных дегидратацию делят на степени тяжести:

• лёгкая (потеря 3-5 % жидкости) — клинические признаки могут отсутствовать или быть минимальными;
• умеренная (потеря 6-9 % жидкости) — тахикардия, постепенное падение артериального давления, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, раздражительность, удлинение времени наполнения капилляров до 3 секунд, учащённое поверхностное дыхание, снижение объёма мочи, отсутствие слёз, у младенцев — запавший родничок;
• тяжёлая (потеря ≥ 10 % жидкости) — клиническая картина шока.

Следует отметить, что клинические признаки дегидратации являются надёжными показателями при комплексной оценке: по отдельности каждому из них не хватает чувствительности и специфичности.

Для диагностической точности в 2008 году Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) разработала клиническую шкалу дегидратации . Она учитывает 4 параметра: общий вид, состояние глазных яблок, слизистых оболочек и наличие слезоотделения. Согласно этой шкале:

• 0 баллов указывает на отсутствие обезвоживания;
• 1-4 балла соответствуют лёгкой степени обезвоживания;
• 5-8 баллов — средней и тяжёлой степени тяжести.

Другим достаточно частым осложнением являются судороги . Они проявляются в виде кратких очаговых припадков в течение 1-2 дней, имеют благоприятный прогноз.

Все неврологические осложнения ротавирусного гастроэнтерита (судороги, преходящее снижение сознания, энцефалопатия) являются проявлениями внеклеточной дегидратации и обусловлены развитием гипонатриемии — снижения уровня натрия в крови. Тяжесть симптоматики определяется степенью гипонатриемии и темпами её нарастания. Кроме того, у пациентов с ротавирусной диареей и судорожным синдромом и/или энцефалитом была найдена РНК ротавируса в ликворе (спиномозговой жидкости), но диагностическое значение этой находки остаётся неясным.

При сохранении лихорадки или её возобновлении после третьего дня течения ротавирусной инфекции необходимо исключить бактериемию и развитие вторичных бактериальных осложнений. Точный механизм их возникновения неизвестен, но считается, что инфицированные энтероциты во время заболевания становятся более уязвимыми для бактериальной инвазии.

Лечение ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция - это острая вирусная болезнь, которая может привести к осложнениям, которые могут быть серьёзными и даже опасными для жизни. Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию, судороги, асептический менингит, энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.

Один из наиболее частых осложнений - синдром дегидратации, развивающийся при потере воды и электролитов. Определение степени тяжести синдрома крайне важно для определения тактики восполнения жидкости у конкретного пациента.

При оценке состояния пациента необходимо учитывать степень обезвоживания - тип потерянной жидкости (внеклеточной и/или внутриклеточной) и её объём. У детей с ротавирусным гастроэнтеритом потеря жидкости обычно происходит в основном из внеклеточного пространства.

Объём потерянной внеклеточной жидкости объективно измеряется по изменению веса от исходного уровня. Поскольку вес до заболевания достоверно не известен, для оценки степени дегидратации используется ряд клинических признаков (жажда, снижение мочеотделения, вялость, раздражительность), а также время наполнения капилляров и данные объективного осмотра (частота пульса и дыхания, артериальное давление, тургор кожи - скорость расправления кожной складки).

По совокупности этих данных дегидратацию делят на степени тяжести:

• Мild (легкая дегидратация): клинические признаки отсутствуют или слабо выражены;
• Мoderate (средняя дегидратация): клинические признаки умеренно выражены;
• Severe (тяжёлая дегидратация): клинические признаки выражены сильно;

Следует отметить, что клинические признаки дегидратации являются надёжными показателями при комплексной оценке: по отдельности каждому из них не хватает чувствительности и специфичности.

Важно помнить, что лечение ротавирусной инфекции должно быть комплексным и включать в себя медикаменты, поддержку жидкости, диету и другие меры.

.

Как предотвратить заражение ротавирусом

Адекватный иммунный ответ обеспечивается при полном трехкратном курсе вакцинации. Вакцина обеспечивает защиту только от ротавирусной инфекции, при гастроэнтерите другой этиологии антитела не вырабатываются.

Согласно клиническим исследованиями после первой дозы у 8,9% детей вирус присутствовал в кале в течение 7 дней. Поэтому следует соблюдать гигиену при контакте с калом ребенка.

В случае возможного контакта ребенка с людьми с иммунодефицитом, вакцина назначается с осторожностью, желательно ограничить контакты после вакцинации в течение недели.

Детям с бессимптомной ВИЧ–инфекцией не рекомендовано проведение вакцинации в связи с отсутствием данных.

Данные о безопасности применения «Ротатека» у детей с заболеваниями ЖКТ отсутствуют, поэтому вакцинация им проводится под строгим наблюдением врача.

Эффективность и безопасность вакцины не установлены при применении у детей до 6 недель жизни.

Вакцина "РотаТек" используется для профилактики ротавирусной инфекции у детей. Она входит в программы иммунизации многих стран, и медицинская политика большинства стран рекомендует ее использование.

Однако, прежде чем начать вакцинацию, есть несколько особых указаний, которые необходимо учесть:

• Вакцинация должна начаться в возрасте от 6 недель до 32 недель, и первые две дозы вакцины обычно вводятся с интервалом в один или два месяца. После этого, каждая дополнительная доза вводится согласно установленной схеме.