Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе. Текст научной работы

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе. Текст научной работы

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

23

ОКАЗАНИЕ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тусупбекова Г.М.

РГП «Больница Медицинского центра УДП РК», г Астана, Казахстан

Введение. По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии, так как распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и достигла масштаба эпидемии. В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека.

В практической деятельности с острыми аллергическими заболеваниями (ОАЗ) сталкиваются врачи разных специальностей. От быстроты, четкости и правильности неотложной медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеу-грожающих состояний.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности проведения неотложных мероприятий при острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе по алгоритму оказания экстренной помощи при острых аллергозах.

Материалы и методы. Было обследовано 38 больных в возрасте от 15- 78 лет, из них 25 женщин (65,7%) и 13 мужчин (34,2%). У всех пациентов были симптомы острой аллергической реакции. Все пациенты обратились в Центр аллергологии самостоятельно, либо доставлены врачами скорой медицинской помощи амбулаторно.

I этап - составление унифицированного протокола ведения и лечения больных ОАЗ. II этап -

собственно лечение, рандомизация пациентов на группы, обработка полученных данных. III этап -анализ и оценка результатов.

Результаты и обсуждения. В последние годы в Казахстане и странах СНГ растет необходимость оптимизации неотложной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе. Отсутствие единых стандартов ведения больных с ОАЗ, устаревшие взгляды, нецелесообразные лекарственные средства в укладке врача СМП ухудшают эффективность лечения и прогноз течения заболевания. В проведенном исследовании результаты согласуются с данными литературы в том, что острые аллергические реакции могут возникнуть в любом возрасте (от 1 до 79 лет). В структуре обращения по поводу аллергических реакций (±37,0) преобладают легкие острые аллергические заболевания (63,1%). При оценке аллергологического анамнеза в амбулаторных картах пациентов, оказалось, что каждому шестому больному (16,4%) не задавались обязательные вопросы . Обнадежи -вает, что в рамках клинического исследования современных лекарственных препаратов, пациентам с легкими аллергическими заболеваниями оказывалась адекватная помощь на догоспитальном этапе.

Заключение. Таким образом, сформулированный алгоритм догоспитальной помощи при острых аллергических заболеваниях позволяет рекомендовать его как руководство при купировании острых аллергозов. Выявленные типичные ошибки, допускаемые врачами СМП, указывают на необходимость внедрения стандартизованных алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Укол от аллергии один раз в год название. Методы и схемы проведения АСИТ Выбор аллергенов для проведения АСИТ осуществляется на основе данных специфической аллергологической диагностики, которая включает в себя следующие обязательные мероприятия:

• сбор аллергологического анамнеза;
• проведение кожных тестов с аллергенами;
• проведение провокационных или элиминационных тестов (по показаниям);
• лабораторную диагностику - определение аллергенспецифических IgE-антител к аллергенам, отвечающих за клинические проявления заболевания у данного пациента.

Для АСИТ отбирают аллергены, элиминация которых невозможна (пыльца растений, клещи домашней пыли, споры грибов, яд насекомых) и которые, несомненно, провоцируют симптомы аллергического заболевания у данного пациента.

Клинически значимый аллерген из перечня тех, к которым установлена повышенная чувствительность, выявляют аллергологи, анализируя данные аллергологического анамнеза, кожных проб, провокационных тестов.

Обязательным условием назначения АСИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом внутрикожного или прик-титрования десятикратными разведениями аллергена. АСИТ начинают с разведения, вызвавшего первую сомнительную или слабоположительную реакцию. Во избежание получения ложноотрицательных реакций кожи перед проведением тестирования рекомендуют отказаться от применения антигистаминных препаратов на 1—14 дней (в зависимости от препарата, принимаемого больным), не допускается также введение препаратов адреналина в течение суток.

История применения АСИТ в России, развитие ее методов связаны с именем академика А. Д. Адо и его школы. Классическая схема АСИТ внедрена в широкую медицинскую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР) Ю. А. Порошиной, Н. В. Адриановой, С. М. Титовой в 1961 году. АСИТ классическим методом начинают сразу после диагностирования атопического заболевания и завершают не позднее чем за 1,5 месяца до начала цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность. Инъекции аллергена делают в нижнюю треть плеча по заднелатеральной поверхности. Первые инъекции проводят ежедневно или через день, последующие — с интервалами 7—10 дней. Дозу аллергена 0,9—1,0 мл в разведении 1:10 повторяют с интервалами 5—7 дней до начала сезона цветения растений.

Перед каждой инъекцией аллергена врач должен контролировать общее состояние пациента, измерять артериальное давление, проводить физикальное обследование, после инъекции аллергена необходимо наблюдение за пациентом в течение 40—60 минут, так как именно в этот период наиболее велика вероятность развития системных реакций. Контроль за показателями клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического исследования крови, электрокардиографическое исследование и исследование функции внешнего дыхания осуществляются при наличии показаний, а также после каждой 10-й инъекции аллергена.

Существуют также схемы краткосрочной АСИТ: ускоренная — с подкожным введением аллергена 2—3 раза в день; «молниеносная» — вся терапевтическая доза вводится в течение 3 суток подкожно через 3 часа в равных дозах с адреналином; и, наконец, «шок»-метод — курсовая доза аллергена вводится в течение суток подкожно через 2 часа в равных дозах с адреналином. Применение всех краткосрочных вариантов АСИТ рекомендовано только в условиях специализированного стационара.

К ускоренным методам проведения АСИТ прибегают в тех случаях, когда необходимо сократить период времени, затрачиваемый на достижение поддерживающих доз аллергена. Такая необходимость возникает, когда до начала очередного сезона цветения аллергенных растений осталось мало времени или же пациент предпочитает провести лечение за более короткий промежуток времени. Больные получают инъекции аллергенов 2—3 раза в день с интервалом в 2 часа.

АСИТ ускоренным методом можно проводить на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом предпочтение отдается неметаболизируемым блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов III поколения.

Ускоренный курс АСИТ проводят под контролем общего состояния пациента, клинического анализа крови и мочи 1 раз в 5 дней, после окончания АСИТ проводится биохимический анализ крови, электрокардиографическое исследование и определяется функция внешнего дыхания. Курс лечения составляет 10—15 дней. После выписки из стационара пациенту назначают поддерживающие дозы аллергена — 1 раз в 14 дней. В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую пациентом дозу аллергена. Лечение заканчивают за 1—2 недели до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность. Особо следует подчеркнуть, что вышеописанные схемы являются примерными. С учетом данных наблюдения за пациентом аллерголог может изменить схему АСИТ.

Укол от аллергии скорая помощь. Какие виды аллергии поддаются лечению при помощи АСИТ

Можно с уверенностью утверждать: больше всего от приступов аллергии страдают люди, которые никак не могут исключить контакт с провоцирующими факторами. Аллергия на эпидермис домашнего животного, грибок или какие-то пищевые продукты — это наиболее благоприятный вариант, ведь устранить их вполне реально. А как быть тем, кто испытывает приступы чихания, слезотечения, выделений из носа или удушья в период цветения растений или при накоплении дома пыли? Ежедневная влажная уборка, увлажнение воздуха, исключение попадания свежего воздуха с улицы — эти методы возможны, но очень сложно выполнимы на практике. Далеко не все работающие люди могут покинуть город с мая по август, либо вообще не выходить из дома.

До недавнего времени единственным способом помощи больным с поллинозом или аллергией на клеща домашней пыли был ежедневный прием антигистаминных препаратов. Современные селективные лекарства этой группы ( левоцетиризин , дезлоратадин) действительно способны предотвращать обострения аллергических болезней и являются выходом для таких людей. Их преимуществом является возможность однократного приема и минимальное количество побочных эффектов. Однако селективность в медицине — это понятие относительное, и препаратов, которые были бы полностью лишены неблагоприятных реакций, просто не существует. Вот и эти лекарства, какими бы современными они не были, у некоторых людей вызывают сонливость, снижение работоспособности и концентрации внимания (так как они в какой-то мере угнетают работу центральной нервной системы). А, учитывая тот факт, что принимать их необходимо ежедневно и длительно, они способны значительно усложнить и так непростую жизнь людей, страдающих поллинозом или аллергией на клеща домашней пыли.

Состав капельницы от аллергии. АСИТ от аллергии –, что это такое?

На данный момент людям, страдающим от аллергии, в большинстве случаев предлагают симптоматическое лечение, которое позволяет на время устранить или значительно снизить неприятные симптомы. Используя разные лекарственные средства (например, антигистаминные препараты), пациент может временно забыть о нежелательной реакции организма на провоцирующий аллерген.

Аллергией называют повышенную чувствительность организма на разные вещества. Наиболее частые симптомы аллергии – чихание, насморк, кашель, слезящиеся глаза, кожные проявления. Аллергические реакции создают значительный дискомфорт – из-за них человек чувствует постоянную усталость, плохо спит, жалуется на низкую работоспособность, и самое худшее – аллергия может привести к развитию дополнительных проблем со здоровьем. 

Метод АСИТ от аллергии подразумевает введение в организм препаратов, содержащих аллерген. Вам это ничего не напоминает? Правильно, данный способ лечения похож на обычную вакцинацию, поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию иногда называют вакциной от аллергии. Еще одно название, которое используется среди медиков, – гипосенсибилизирующая терапия.

Аллерговакцина

Основной смысл АСИТ заключается в том, что организм получает постоянно увеличивающуюся дозу аллергена (в виде специально обработанных препаратов), постепенно привыкает к нему и перестает реагировать. В обычной жизни влияние аллергена происходит бесконтрольно (человек никогда не знает, где, когда и в каком объеме на него будет воздействовать опасный фактор). Иммунотерапия, которая, по сути, является лечебно-профилактической процедурой, проводится целенаправленно: врач составляет график и определяет терапевтические дозы – благодаря этому удается достичь положительного результата.

Источник: https://makiyazh-litsa.ru-best.com/otzyvy-o-makiyazhe-lica/terapiya-ostryh-allergicheskih-sostoyaniy-na-dogospitalnom-etape-opredelenie

Неотложная помощь при крапивнице. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене;
• уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!!!;
• место введения аллергена обколоть 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод.
• выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 мин.);
• одновременно ввести :

1. 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/венно струйно или в/мышечно в корень языка или вылить под язык,
2. 3% р-р преднизолона 3-5 мг/кг в/венно (в/мышечно желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее - 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/венно.

По прибытии бригады «скорой помощи»:

• ввести в/венно струйно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
• ввести в/венно: 3 % р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или 0,4 % р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг);
• восполнение ОЦК: ввести в/венно струйно глюкозосолевые растворы (10% р-р глюкозы, Рингер. Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг.
• при сохраняющемся низком АД продолжать в/венное струйное введение 0,1% р-ра адреналина 0,05 мл/год жизни (суммарно не более 5 мг) каждые 10-15 мин. до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом)
• проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока:

1 ) при бронхоспазме :

• оксигенотерапия,
• ввести в/венно струйно 2,4% р-р эуфиллина - 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции беротека, беродуала (ГКС и β2–адреномиме-тиков),
• при неэффективности проведенных мероприятий - интубация трахеи.

2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отёка лёгких:

• в/венно 0,3-0,5 мл 0,05% р-р строфантина в 10 мл 40% р-ра глюкозы;
• ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венно струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. – повторить введение препарата;
• При нарастании клиники отека легких – 4 % р-р допамина в/венно титрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивидуально);
• ингаляция О2 с парами спирта,
• непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ.

3) Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин , то в/мышечно вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора р-ра.

4) При судорогах - введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/мышечно, в/венно.

Источник: https://makiyazh-litsa.ru-best.com/otzyvy-o-makiyazhe-lica/terapiya-ostryh-allergicheskih-sostoyaniy-na-dogospitalnom-etape-opredelenie

Глюкокортикоиды при аллергии. Современные топические кортикостероиды в лечении аллергодерматозов у детей

Фармакотерапия Г.И. Смирнова
Кафедра педиатрии факультета повышения послевузовского образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

На основании собственных и литературных данных проведен анализ эффективности и безопасности применения нового топического глюкокортикостероидного препарата - Элоком (мометазона фуроат 0,1%-ный) для лечения различных нозологических форм аллергических болезней кожи (аллергодерматозов)у детей. При использовании Элокома у всех обследованных нами больных с аллергодерматозами не было выявлено ни местных, ни системных побочных эффектов.

Полученные данные свидетельствуют, что крем Элоком дает наилучший эффект при наличии экссудации, мокнутия и больших эрозивных поверхностей на коже. Мазь Элоком более эффективна при аллергодерматозах с выраженной лихенизацией, шелушением и зудом кожи.

Аллергодерматозы - наиболее ранняя и частая клиническая форма проявлений аллергии у детей. Частота аллергических поражений кожи в структуре детских болезней неуклонно увеличивается. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней кожи с хроническим и рецидивирующим течением, торпидных к традиционной терапии. В настоящее время аллергодерматозы рассматриваются как аллергическое воспаление кожи, обусловленное наследственной предрасположенностью к аллергии и IgE-зависимым механизмом формирования. Процесс характеризуется клиническим полиморфизмом и склонностью к хроническому или рецидивирующему течению. В соответствии с предложенной рабочей классификацией аллергических болезней кожи у детей наиболее часто встречаются атопический дерматит (72%), острая крапивница (15%), хроническая рецидивирующая крапивница (5%), отек Квинке (2,3%), строфулюс (1,8%). В последние годы увеличилась частота токсидермии, многоформной экссудативной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла, которые являются наиболее тяжелыми формами аллергодерматозов .

Источник: https://makiyazh-litsa.ru-best.com/otzyvy-o-makiyazhe-lica/terapiya-ostryh-allergicheskih-sostoyaniy-na-dogospitalnom-etape-opredelenie

Первая доврачебная помощь при аллергических реакциях. Первая помощь при аллергических реакциях

• Отзывов:

Аллергические реакции возникают при попадании в организм человека аллергена: укусы насекомых, употребление определённых продуктов, индивидуальная непереносимость лекарственных средств (вакцин).

К аллергическим реакциям относятся крапивница, ангионевротический отёк (отёк Квинке), анафилактический шок.

Крапивница – аллергическая сыпь, которая проявляется высыпаниями на коже туловища, конечностей, иногда на ладонях и подошвах в виде волдырей и эритемы, сопровождающаяся характерным зудом.

Ангионевротический отёк (отёк Квинке) – высыпания, подобные крапивнице, с более обширными участками отёка, захватывающие кожу и подкожные структуры на тыльной стороне кистей рук и ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. Если отёк в области гортани, то может развиться жизнеугрожающая асфиксия.

При проявлении асфиксии отмечаются беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затруднённое дыхание, цианоз лица.

Анафилактический шок – острое проявление аллергической реакции на попадание в организм аллергена. Сопровождается резкой слабостью, беспокойством, головокружением, тошнотой, шумом в ушах, чувством стеснения за грудиной, удушья, страха смерти. При появлении анафилактического шока кожные покровы бледнеют, появляются холодный липкий пот, судороги, нитевидный пульс, угнетение сознания, нарушение дыхания, резко падает артериальное давление.

Первая помощь

1. Прекратить введение аллергена.

2. Придать больному горизонтальное положение и приподнять ноги вверх для улучшения притока крови к мозгу.

3. Положить холод на место укуса (укола) для замедления всасывания аллергена.

4. Дать антигистаминные препараты: фенкарол, супрастин, тавегил (по одной таблетке каждые 6 часов) для снижения аллергической дозы.

5. Положить голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть в целях предупреждения западания языка.

6. Обеспечить проходимость дыхательных путей (достать из полости рта вставные зубы и протезы) в целях профилактики асфиксии.

7. В зависимости от состояния пострадавшего вызвать скорую помощь или обратиться к врачу (фельдшеру) для оказания квалифицированной неотложной помощи.

Источник: https://makiyazh-litsa.ru-best.com/otzyvy-o-makiyazhe-lica/terapiya-ostryh-allergicheskih-sostoyaniy-na-dogospitalnom-etape-opredelenie

Лекарственная аллергия неотложная помощь протокол. Клинические формы

I. По распространенности:

1. Генерализованные:

• анафилактический шок;
• сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);
• лихорадка;
• генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.

2. Локализованные (органные и систем­ные):

• поражения кожи;
• токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);
• гематологические поражения;
• васкулиты;
• висцеральные (внутренних органов);
• слизистых оболочек и дыхательной системы;
• нервной системы.

II. По тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

III. По течению:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

IV. По наличию осложнений:

• неосложненная;
• осложненная.

Хотя клинические проявления лекарственной аллергии разнообразны, насчитывается около 40 вариантов их течения, у взрослых чаще всего они протекают в виде кожных, гематологических, респираторных и висцеральных проявлений . Данные представлены в табл. 1.

Медикаментозный анафилактический шок (МАШ) — наиболее тяжелое генерализированное проявление медикаментозной аллергии, обусловленное протеканием иммунологической реакции 1-го типа и выделением большого количества цитокинов, что сопровождается выраженным нарушением деятельности разных органов и систем . Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления .

В зависимости от течения выделяют следующие варианты анафилактического шока: острое, злокачественное, доброкачественное, затяжное, рецидивирующее, абортивное .

Основные клинические проявления анафилактического шока:

• нарушения гемодинамики;
• нарушение дыхания (одышка, бронхоспазм, удушье);
• нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос);
• кожные высыпания (крапивница и отек Квинке).

Анафилактоидные реакции обусловлены выделением медиаторов аллергии без предварительной иммунной реакции . Они могут развиваться следующими основными механизмами: непосредственная активация веществом системы комплемента (чаще всего альтернативным, пропердиновым механизмом, т. е. в обход начальных компонентов системы за счет активации компонента С3); гистаминолибераторный эффект препарата; непосредственная активация систем гуморального усиления .

Сывороточная болезнь представляет собой системную генерализованную аллергическую реакцию с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем , которая возникает в ответ на введение чужеродной сыворотки или ее белковых фракций, а также некоторых лекарств (например, пенициллина). Примерно на 5–6 день после введения аллергена в крови больного появляются антитела к этим антигенам, вступающие с ними во взаимодействие и формирующие иммунные комплексы, выпадающие затем в мелких сосудах и вызывающие воспалительные реакции в коже, почках, суставах, мышце сердца. Одновременно активируется система комплемента, также включающаяся в процесс и усиливающая воспалительные явления. Ранним признаком сывороточной болезни служат краснота, припухлость и зуд на месте инъекции, иногда на 1–2 дня предшествующие общим проявлениям. На 7–12 (6–21) день после введения развертывается и общая реакция — увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания, боли в суставах, лихорадка. Параллельно имеют место умеренные изменения функции сердца и почек, со стороны белой крови — увеличение числа лимфоцитов. Реакция, как правило, протекает легко и проходит через несколько дней даже без лечения. Смертельные исходы бывают редко.