Без обоняния: как справиться с потерей чувства в носу

Без обоняния: как справиться с потерей чувства в носу

Потеря обоняния (аносмия) в большинстве случаев является обратимым состоянием. Способность чувствовать запахи восстанавливается в течение нескольких дней или недель при адекватном лечении основного заболевания. В некоторых случаях аносмия может быть частичной (гипосмия) и врожденной, а не приобретенной.

Потеря обоняния может сопровождаться зудом , сухостью, жжением в носу, слезотечением , нарушением или полной потерей вкуса (агевзией); насморком , кашлем , головной болью , затруднением дыхания, лихорадкой; слабостью , потерей равновесия, нарушением речи и глотания. В дополнение к аносмии у человека может развиться фантосмия (обонятельные галлюцинации, ощущение запахов, которых нет) или паросмия (искаженное восприятие запахов).

Временная аносмия, вызванная вирусными инфекциями или аллергией, встречается у людей всех возрастов. Длительная потеря обоняния характерна для пожилых людей (старше 50 лет), это часть нормального процесса старения. В редких случаях (примерно у 1 из 10 000 человек) встречается врожденная аносмия.

Важно: при потере обоняния необходимо тщательнее соблюдать меры безопасности в домашних условиях. Человек с аносмией не способен распознать запах дыма, утечку газа, определить, насколько свежие продукты он употребляет. Безопасность окружающей среды при потере обоняния — не просто громкие слова, она крайне важна.

Причины потери обоняния

• Простуда или грипп ;
• коронавирусная инфекция (COVID-19);
• острый риносинусит ;
• хронический риносинусит;
• атрофический риносинусит ;
• аллергические реакции (аллергический ринит);
• неаллергический ринит (его причинами могут быть стресс, воздействие дыма, паров краски или острой пищи, лекарства, гормональные изменения, инфекции, патологическое увеличение носоглоточной миндалины);
• назальные полипы;
• стоматологические заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• перелом костей носа;
• искривление носовой перегородки;
• ринопластика;
• сахарный диабет ;
• артериальная гипертензия;
• заболевания, вызывающие повреждение обонятельных нервов ( болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона );
• деменция с тельцами Леви;
• болезнь Ниманна — Пика;
• синдром Шегрена;
• болезнь Хантингтона;
• синдром Каллмана (редкое генетическое заболевание);
• синдром Клайнфельтера (генетическое отклонение);
• корсаковский психоз (психотическое состояние, развивающееся на фоне злоупотребления алкоголем);
• аневризма сосудов головного мозга;
• опухоли головного мозга;
• лучевая терапия ;
• некоторые лекарства (антибиотики, антигистаминные и антигипертензивные препараты);
• курение;
• ожирение ;
• пожилой возраст.

Когда при потере обоняния необходимо обратиться к врачу?

Потеря обоняния, вызванная вирусной инфекцией, аллергией или синуситом, обычно разрешается самостоятельно через несколько дней. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу, чтобы он мог исключить серьезное состояние/заболевание, при необходимости (если присоединилась бактериальная инфекция) назначить антибиотики. Если проявление аносмии связано с приемом определенного лекарства, врач подберет замену. Хирургическое вмешательство необходимо при потере обоняния, связанной с образованием назальных полипов. Аносмия, вызванная коронавирусной инфекцией, может продолжаться дольше, чем при простуде или гриппе: обычно от 2 до 3 недель.

К каким врачам обращаться по поводу потери обоняния?

Для определения причин возникновения симптома, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту ( педиатру ), оториноларингологу , детскому оториноларингологу .

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое потеря обоняния

Обоняние зависит от множества нервных клеток, расположенных в углублении в полости носа. У некоторых людей организм способен регенерировать новые клетки центральной нервной системы, что приводит к восстановлению обоняния и вкуса. Другие же, в случае серьезных травм или возрастных изменений, теряют обоняние навсегда.

Заболевания, провоцирующие потерю обоняния:

• травмы головы, опухоли мозга
• тяжелые травмы верхней части носа
• инфекции верхних дыхательных путей
• полипы в пазухах носа или носовых ходах
• гормональный дисбаланс
• некоторые проблемы с зубами
• лучевая терапия (если проводится на шее или голове)
• аллергия
• некоторые заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).

Помимо возрастных изменений, потерю обоняния могут вызывать некоторые лекарства или токсичные вещества. Например, вдыхание пестицидов или аммиака в течение длительного времени. Интраназальные препараты цинка, противоотечные спреи для носа и некоторые пероральные препараты, такие как нифедипин и фенотиазины влияют на способность воспринимать запахи.

Если обоняние теряется внезапно, вероятная причина – инфекция, побочный эффект лекарств, травма головы или воздействие токсина. Воспаление пазухи носа, хроническая обструкция от инфекции или аллергии, прогрессирующие возрастные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, вызывают постепенное угасание функции обоняния.

Медленное начало и прогрессирующая форма потери обоняния является нормальной частью старении организма.

Какие причины могут привести к потере обоняния

Во время первичного осмотра врач собирает анамнез болезни. Для получения цельной картины нарушения специалист узнает у пациента время и условия появления аносмии, наличие хронических заболеваний, врожденных дефектов. Чаще всего пациенты связывают потерю обоняния с вирусными инфекциями или травмами головы, носа.

Для точного определения формы и вида аносмии специалисты проводят тщательный осмотр и назначают лабораторно-инструментальную диагностику.

Согласно статистике, среди причин, вызывающих аносмию в детском возрасте, выделяют наследственные аномалии и черепно-мозговые травмы. В старшем возрасте ведущим этиопатогенетическим фактором выступают вирусные, бактериальные инфекции, онкопатологии.

С целью определения причины аносмии проводят следующие инструментальные методы исследования:

1. Ольфактометрия (тест на восприятие запахов): с его помощью выявляют степень потери обоняния (остроту обоняния).
2. Рентгеноскопия полости носа, придаточных пазух.
3. Риноскопия : дает полную информацию о состоянии носовых перегородок, пазух, глотки, а также о наличии опухолевых новообразований, ран, инородных предметов.
4. МРТ (магнитно-резонансная терапия): необходима для обнаружения кист, полипов, онкологических новообразований, воспалений слизистой оболочки.
5. Электроэнцефалография : показана при наличии патологий коры головного мозга.

Дополнительно пациентам назначают анализы крови и мочи для определения метаболических нарушений, онкомаркеров, нехватки витаминов и микроэлементов.

Прогноз

Прогноз при аносмии зависит от причины, вызвавшей ее. В случае респираторных инфекций, малых травм, метаболических нарушений или авитаминоза аносмия является обратимой. Показатель восстановления слизистой оболочки и полного выздоровления составляет 95%.

При патологиях центральной нервной системы или возрастных изменениях аносмия носит необратимый характер. В таких случаях проводят длительную поддерживающую терапию, витаминотерапию.

Осложнения аносмии

Аносмия влечет за собой как временный психоэмоциональный дискомфорт, так и чрезвычайно опасные для жизни последствия. Зачастую аносмию сопровождают длительно непроходящий насморк, потеря вкуса, кашель, общая слабость.

К факторам, ухудшающим психологический статус человека, относят:

• стресс, депрессию;
• полную или частичную потерю вкуса;
• ухудшение аппетита, потерю веса;
• снижение работоспособности и концентрации;
• профнепригодность для некоторых видов профессий.

Нередко потеря обоняния становится причиной острого отравления: вследствие того, что человек не ощущает запахов, есть риск использования в пищу некачественной или испорченной пищи. Также аносмия опасна тем, что человек может не заметить утечки газа или повреждения электрических проводов, что чревато возгоранием.

Профилактика

Предупредить аносмию, а главным образом – причинное заболевание, нередко можно с помощью следующих мероприятий:

1. Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
2. Проведение оперативного корригирующего лечения врожденных дефектов.
3. Купирование аллергических реакций современными эффективными препаратами.
4. Нормализация питания и режима дня.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Закаливание.

Как диагностировать потерю обоняния

Нарушения обоняния после обыкновенного ОРВИ и ковида — достаточно частая проблема. Однако причины могут быть различны.

Самая простая ситуация, когда после заболевания ОРВИ у человека возникает отек полости носа (развивается вирусный синусит либо поствирусный синусит). На фоне этого развивается обтурационная (обтурация означает закупорку просвета — прим. ред.) гипосмия (снижение обоняния) или аносмия (полная потеря обоняния). То есть снижение обоняния в результате затруднения попадания воздуха в верхние отделы полости носа, где находятся обонятельные рецепторы, которые и обеспечивают нам возможность чувствовать запахи.

Такое нарушение достаточно хорошо лечится промыванием полости носа, закапыванием определённых препаратов, которые улучшают носовое дыхание. Заложенность носа пропадает, и запахи возвращаются.

Более сложная ситуация — поражение рецептора, который воспринимает адоранты, то есть молекулы, растворённые в воздухе, которые человек ощущает как запах. Такое возможно при гриппе и ковиде. Другими словами, поражаются те самые клетки, которые обеспечивают нам проведение импульса от раздражения при взаимодействии с пахнущим веществом в головной мозг. В этом случае определённых схем, которые дают стопроцентную гарантию, что человек восстановит свое прежнее обоняние, к сожалению, нет. Применяются специальные обонятельные тренировки, ряд нейропротекторов для улучшения функции головного мозга, витаминно-минеральные комплексы, содержание витамин А, цинк, селен. Однако доказательная база на сегодня имеется только у обонятельных тренировок. Сколько рецепторов смогут восстановиться — заранее сложно сказать. Для каждого человека это очень индивидуально.

Какие методы лечения могут помочь вернуть чувство обоняния

По сравнению с другими животными, люди в процессе эволюции утратили значительную часть силы своего обоняния. Люди используют обоняние для определения качества пищи, которую собираются съесть. Мы используем обоняние как защитное чувство, чтобы проверить, подходят ли продукты для употребления в пищу. В специализированной литературе высказывается предположение, что примерно 50% пациентов с нарушенным обонянием могут употреблять испорченную пищу, и это может служить причиной пищевых отравлений. Такая взаимосвязь указывает на возможный защитный характер обоняния, который наиболее полно проявляет себя в сочетании с другими чувствами. Известно, что гипо/аносмия вызывают потенциально вредные привычки, такие как переедание, чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи.

ПОТЕРЯ обоняния может влиять на безопасность, препятствуя обнаружению запахов дыма, газа и других вредных примесей в воздухе, которые должны служить сигналом к незамедлительным действиям. Нарушенное восприятие запахов собственного тела пациента может приводить как к пренебрежению так и к преувеличению мер гигиены или чрезмерному использованию духов. Потеря обоняния может быть особенно коварной и ускользать от обнаружения, потому что, в отличие от потери зрения или слуха, она не так очевидна для окружающих.

Взаимосвязь вкуса и обоняния

Вкус, запах и прикосновения способствуют приданию эмоциональной окраски еде и напиткам. Обоняние играет важную роль в восприятии пищи, ее аромат является важной составной частью процесса наслаждения едой. В процессе жевания летучие молекулы из пищи перемещаются в полость носа через задний отдел ротовой полости — это так называемый «феномен ретроназального обоняния».

Расстройства обоняния при различных заболеваниях

Двусторонняя аносмия (отсутствие обоняния) или гипосмия (снижение обоняния) чаще отмечается при заболеваниях слизистой носа. Гипосмия или аносмия с одной стороны — обычно признак серьёзного заболевания, нередко — неврологического.

Возможные причины аносмии:

1. Недоразвитие обонятельных путей.
2. Заболевания обонятельной слизистой носа (ринит, опухоли носа и т. д.).
3. Разрыв обонятельных нитей при переломе lamina cribrosa решётчатой кости вследствие черепно-мозговой травмы.
4. Деструкция обонятельных луковиц и путей при очаге ушиба по типу противоудара, наблюдаемый при падении на затылок
5. Воспаление пазух решётчатой кости (лат. os ethmoidale), воспалительный процесс прилежащей мягкой мозговой оболочки и окружающих областей.
6. Срединные опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки.

Следует обратить внимание, что прерывание целостности путей, идущих от первичных обонятельных центров, не ведёт к аносмии, так как они являются двусторонними.

Аносмия или гипосмия могут существенно ухудшить качество жизни человека, особенно если они длятся долго. Глобальная пандемии заболевания COVID-19, одним из симптомов которого является нарушение обоняния, вывели эту аномалию в верхние строки обсуждаемых тем научного сообщества. Даже у бессимптомного человека впервые возникшая аносмия или гипосмия может быть ранним признаком заболевания, способного изменить всю его жизнь.

Нарушения обоняния разделяют на врожденные и приобретенные. Истинные врожденные нарушения обоняния встречается редко. Также иногда используется классификация по степени нарушения восприятия запахов:

Аносмия — неспособность воспринимать запахи. Она включает полную аносмию, то есть неспособность воспринимать все запахи, и частичную аносмию, неспособность воспринимать некоторые, но не все запахи. Гипосмию (снижение обоняния); Гиперосмию (повышенная чувствительность к запахам).

Качественные нарушения обоняния — параосмия и фантозмия:

Параосмия — искаженное восприятие запаха при его присутствии, это состояние также называют дизосмией . В частности, когда это восприятие зловонное, оно называется какосмией. Параосмию не следует путать с обонятельными галлюцинациями. Фантосмия — термин, который характеризует феномен восприятия запаха при его отсутствии.

Существуют попытки классифицировать степени гипосмии как легкую, среднюю, тяжелую, а аносмию как полную и частичную. В медицинских публикациях сообщается, что риск опасных событий в жизни пациента возрастает пропорционально увеличению степени обонятельных нарушений. При проведении количественных обонятельных тестов установлено, что распространенность нарушений обоняния варьирует от 20% до 25 % среди всего населения и достигает 40% среди пожилых людей. Пациенты могут не полностью осознавать наличие или тяжесть аносмии/гипосмии.

Как влияет потеря обоняния на качество жизни

Обонятельная зона слизистой носа, содержащая специфические нервные рецепторы, расположена в верхней носовой раковине. Для того, чтобы человек ощущал запахи, воздух вместе с пахучими веществами должен пройти через этот отдел дыхательных путей. При наличии механических препятствиях прохождению воздуха к анатомическим структурам наблюдаются нарушения обоняния по типу снижения чувствительности к некоторым или всем запахам. Такое состояние зачастую обусловлено искривлениями носовой перегородки, гипертрофическим ринитом , синуситами и аденоидами .

Патологическую нечувствительность к пахучим веществам могут провоцировать нарушения со стороны разных отделов обонятельного анализатора. В норме информация от рецепторов слизистой носа по специальным волокнам поступает в подкорковые структуры и центр обоняния в коре мозга. Симптом отмечается при травматическом повреждении и разрыве обонятельного нерва вследствие черепно-мозговых травм, ошибок при проведении нейрохирургических операций. При одностороннем поражении нервных структур потеря обоняния определяется только на стороне патологического процесса.

Угнетение чувствительности к различным ароматам развивается при патологических процессах в слизистой оболочке полости носа (например, атрофическом рините), когда разрушаются периферические нервные рецепторы. Нарушения восприятия запахов также возникают при дегенеративных заболевания головного мозга ( болезни Паркинсона , Альцгеймера) и опухолях головного мозга. В этом случае дизосмия обусловлена постепенной атрофией и гибелью нервных клеток обонятельной зоны.

Особый механизм нарушения обоняния характерен для эпилепсии . При этом заболевании пациенты отмечают появление неприятных запахов, что связано с формированием зон возбуждения в головном мозге, импульсы из которых распространяются на различные отделы коры. Дизосмия может встречаться и при отсутствии органической патологии — симптом наблюдается при острых психозах, истерических состояниях . Развитие обонятельной дисфункции связано с функциональным нарушением связей между отделами периферической и центральной нервной системы.

Какие симптомы могут быть связаны с потерей обоняния

До недавнего времени в лор-практике аносмия встречалась относительно нечасто у узкого ряда пациентов. Но с начала 2020 года ситуация радикально изменилась. Причиной тому послужила новая коронавирусная инфекция. Такое состояние является временным и по мере восстановления структур обонятельного анализатора постепенно полностью проходит. Помимо этого встречается аносмия при насморке (рините), вызванном другими вирусами, условно-патогенными или патогенными бактериями. Отечность слизистой носа приводит к тому, что блокируются обонятельные рецепторы и нарушается восприятие запахов на периферии.

Причины и лечение аносмии находятся в тесной связке. Чтобы проводить дифференцированную терапию, важно разобраться, почему же нарушилось обоняние. Условно выделяют 2 механизма:

1. Поражения внутри носовой полости и патологические процессы на уровне обонятельных рецепторов – это может быть сезонная аллергия, полипы носа и придаточных пазух, респираторные вирусные инфекции, длительное вдыхание токсичных веществ и продолжительный прием сосудосуживающих капель.
2. Вовлечение в патологический процесс обонятельных путей в головном мозге – такой механизм наблюдается при черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, инфекционном поражении мозга, гипертонической энцефалопатии и т.д.

Крайне редко аносмия может указывать на наличие опухоли в головном мозге, полости носа или параназальных пазухах, поэтому данный симптом нельзя игнорировать. А разобраться в ситуации поможет отоларинголог, при необходимости будут привлечены и другие специалисты.

Как избежать потери обоняния

Линникова Марина Юрьевна

Ведущий врач

ЛОР

до 31 октября

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в октябре Подробнее Все акции

Обонятельная дисфункция

Потеря обоняния, возникающая в результате заболевания коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2), является наиболее частым проявлением постковидного синдрома.

Согласно накопленным данным о механизме развития ковида, входными воротами для инфекции является эпителий верхних дыхательных путей. Вирус попадает в носовую полость и атакует выстилающий её эпителий. Вероятно, это прямо отражается на обонянии. Проникновение вируса происходит через клетки-мишени, которыми являются рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти клетки присутствуют в обонятельном эпителии полости носа.

При этом наблюдается прямая зависимость – чем выше экспрессия рецепторов (то есть чем больше их на поверхности клеток), тем быстрее идёт проникновение вируса, и тем выше вероятность развития обонятельной дисфункции (потери обоняния).

В большинстве случаев эта проблема постепенно исчезает. Однако длительное нарушение обоняния в ряде случаев значительно ухудшает качество жизни. К тому же, недавние исследования установили, что с обонятельной дисфункцией часто связан и другой симптом постковидного синдрома – такой, как одышка. Пациенты с нарушенным обонянием чаще испытывают сильную одышку.

Результаты исследования, опубликованного на сервере Preprints with The Lancet , показали что у 95,5% пациентов, перенесших ковид 3 года тому назад, в настоящее время обоняние полностью восстановилось. При этом ни у кого из обследуемых не было аносмии – то есть полной утраты обоняния, у 4,5% наблюдалась лишь гипосмия (снижение функции).

То есть общий прогноз – обоняние после ковида в течение 3-х лет, как правило, восстанавливается.

Ещё важные аспекты:

гипосмия сохранялась лишь у тех пациентов, кому было больше 50 лет. Впрочем, пациенты возрастной группы от 50 до 70 лет составляли более 80% обследуемых, поскольку возрастные пациенты чаще болели ковидом;

исследование установило связь между бессонницей и потерей обоняния. Бессонница увеличивает риск стойкой гипосмии;

длительная потеря обоняния характерна для пациентов, жаловавшихся на повышенную тревожность.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.