Ковид-19 и беременность: что нужно знать о третьем триместре

Ковид-19 и беременность: что нужно знать о третьем триместре

— Как это зависит от срока беременности? В каком триместре заболеть коронавирусом наиболее опасно?

— Если женщина болела в начале беременности, в первом триместре, возрастает вероятность появления у ребенка малых аномалий и пороков развития, например, пороков развития почек либо других, совместимых с жизнью.

— Что такое малые аномалии?

— Это очень небольшие пороки развития, которые не влияют на функции органов и не нарушают качество жизни ребенка. Например, сандалевидная щель — большая щель между большим пальчиком и вторым пальчиком на ноге. Или какие-то нарушения во внешности — например, ушки выглядят немного не так, как обычно. То есть это те признаки, которые не влияют на состояние здоровья, но могут считаться косметическими дефектами.

— Какие осложнения характерны для второго триместра?

— У женщин, перенесших ковид в конце первого и во втором триместрах беременности, отмечалось повышение частоты гестационного сахарного диабета. У детей тоже были осложнения в виде диабетической фетопатии. У новорожденных мы наблюдали гипогликемию, отеки, дыхательные нарушения. То есть можно предположить, что коронавирус активно воздействует на эндокринную систему как будущей матери, так и ребенка.

Эти признаки мы достоверно чаще регистрировали в виде диабетической фетопатии у плода: нарушение уровня сахара, отеки, дыхательные нарушения. То есть был задействован еще и эндокринный статус.

Диабетическая фетопатия — это отклонения в развитии плода, которые возникают во время беременности при повышении уровня глюкозы у будущей матери. Гипогликемия — это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови.

— Как переносят коронавирус беременные в третьем триместре?

— По нашим наблюдениям, у части женщин было укорочение сроков беременности. То есть ребенок рождался либо недоношенным (до 37-й недели), либо доношенным, но незрелым, что также влияло на его состояние. 

Таким новорожденным чаще требовалось наблюдение в отделении реанимации и респираторная поддержка вследствие развившихся дыхательных нарушений.

— Из-за коронавируса может произойти выкидыш у беременной женщины?

— Выкидыш у беременной женщины может произойти не только из-за ковида. Беременность — это тема сакральная, мы не всегда все про нее понимаем и знаем. К выкидышу у беременной женщины могут привести многие причины. Но понятно, что инфекционное осложнение, которое наложилось на беременность, увеличивает вероятность того, что случится самопроизвольное прерывание беременности. Любое острое заболевание во время беременности повышает вероятность осложнений ее течения, в том числе и выкидыша.

Связанные вопросы и ответы:

Какие риски представляет ковид-19 для беременных женщин в третьем триместре

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Временное клиническое руководство создано при технической поддержке UNFPA.

Согласовано с Национальной палатой инновационного здравоохранения Республики Узбекистан.

Цель

Внедрение и организация системы и единого подхода по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (CОVID-19) у беременных, рожениц и родильниц.

Коды МКБ-10

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в январе 2020 г. обновила раздел МКБ-10 «Коды для использования в чрезвычайных ситуациях», добавив специальный код для COVID-19 – U07.1 CОVID-19 (при летальном исходе от CОVID-19 указывается в строке «г») части I медицинского свидетельства о смерти).

Предназначение клинического руководства

В настоящем руководстве, выпущенного для специалистов, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в Узбекистане, приведены доступные к настоящему дню клинические доказательства, моменты надлежащей практики, а также мнения экспертов.

Рекомендации включают в себя материалы таких ведущих организаций, как WHO, CDC, FIGO , RCOG, ACOG, SOGC. Был позаимствован фрагмент из временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) МЗ РФ, касающийся медикаментозного лечения беременных . Проведена адаптация к местным условиям.

В то же время, следует учитывать, что развитие пандемии идет стремительными темпами, и вследствие этого, информация может быть в любой момент дополнена, либо исправлена.

При составлении руководства учитывались два приоритетных направления:

1. Снижение вероятности трансмиссии COVID-19 беременным женщинам.

2. Предоставление безопасного ухода женщинам с подозрением и/или подтвержденной инфекцией COVID-19.

Категория пациентов

Беременные, роженицы и родильницы с COVID-19 и новорожденные.

Целевая группа

Врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиолог реаниматологи, терапевты, инфекционисты, акушерки, медсестры.

ВВЕДЕНИЕ

Как известно, беременность состояние, сопровождающееся изменением иммунного статуса, что делает женщину в этот период более восприимчивой к различного рода вирусным агентам. Как следствие, возрастает заболеваемость даже по такой нозологии, как сезонный грипп. В этой связи имеются опасения, что пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, может иметь серьезные последствия для беременных женщин.

До настоящего момента накопилось небольшое количество информации о течении коронавирусной инфекции у беременных. В то же время, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили промежуточные руководства по ведению COVID-19, которые включают в себя некоторые аспекты оказания помощи беременным женщинам. В основном, эти рекомендации учитывают опыт ведения беременности, полученный во время предыдущих вспышек коронавирусной инфекции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом вируса из рода коронавирусов SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, с тропностью к легочной ткани, протекает от бессимптомного вирусоносительства до клинически выраженных форм заболевания, характеризующихся интоксикацией, воспалительным процессом верхних и нижних дыхательных путей, вплоть до пневмонии с риском развития тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома и сепсиса.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток .

Спектр клинической симптоматики в общей популяции варьирует от легкого течения заболевания до развития критических состояний. В большинстве случаев тяжелого заболевания не развивается .

CDC по результатам анализа течения заболевания у 44500 пациентов в КНР представил спектр тяжести заболевания :

 отсутствие пневмонии, либо легкое ее течение зарегистрировано у 81% пациентов;

 тяжелое заболевание (развитие одышки, гипоксии, поражение более 50% легочной ткани по результатам тестов визуализации) отмечено у 14%;

 критические состояния с развитием дыхательной недостаточности, шока, полиорганной недостаточности наблюдалось у 5%;

 средний коэффициент смертности составил 2,3%, при этом не отмечено ни одного летального исхода среди пациентов без критического состояния.

В соответствии с данными ВОЗ, коэффициент смертности составлял от 5,8% в Ухане, до 0,7% на остальной территории КНР .

Какие меры предосторожности следует принимать беременным женщинам в третьем триместре для защиты от ковид-19

Обновлён 26 августа 2021 в 10:48.

Главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России Наталья Долгушина: 
Оптимальным для вакцинации является срок беременности после 22-х недель«COVID-19 является опасным заболеванием для беременных женщин, которое приводит к увеличению риска акушерских осложнений и материнской смертности. Во время беременности COVID-19 особенно опасен для женщин группы риска: с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями печени и почек. Единственным способом профилактики тяжелой формы и летальности от COVID-19 является вакцинация.Лучше всего вакцинироваться заблаговременно, на этапе планирования беременности. Однако, если вакцинация не была проведена на этом этапе, она показана во время беременности. В настоящее время накоплено много данных об эффективности и безопасности вакцин от COVID-19, в том числе во время беременности. Исследования на животных моделях и клинические наблюдения пациенток, привитых во время беременности, показали, что вакцины не увеличивают риск каких-либо акушерских или перинатальных осложнений. В России к применению во время беременности в настоящее время разрешена вакцина Гам-КОВИД-Вак (Спутник V). Оптимальным для вакцинации является срок беременности после 22-х недель».

Могут ли беременные женщины в третьем триместре получать вакцину от ковид-19

На первый план выдвигается четкое следование общим требованиям – это основная рекомендация, актуальная для всех случаев. Беременные женщины и их ближайшее социальное окружение должны следовать следующим правилам:

• Мыть руки на регулярной основе;
• Пользоваться салфетками при кашле или чихании, после этого их нужно утилизировать;
• Исключение любого взаимодействия с теми, у кого проявляются симптомы заболевания, к ним можно отнести повышенную температуру тела и (или) кашель;
• Минимизация использования общественного транспорта;
• Удаленный формат работы;
• Не посещать места, где находится большое количество человек, так как инфекция легко распространяется в закрытых помещениях;
• Использование современных технологий для общения с ближайшим социальным окружением;
• Применение мобильных устройств или сервисов в режиме онлайн для налаживания взаимодействия с врачом или другими основными службами. 

Что делать беременным женщинам, чтобы обезопасить себя?

Чтобы свести к минимуму вероятность заболевания, рекомендуется выполнять общие советы от специалистов в области медицины, также нужно соблюдать дистанцию с людьми во время взаимодействия с ними.

Как можно определить, если беременная женщина в третьем триместре заразилась ковид-19

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

• анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
• установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
• наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
• подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
• сахарный диабет любого типа;
• ожирение;
• метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
• заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
• беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
• онкологические процессы в организме.

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Какие симптомы ковид-19 могут быть опасны для беременных женщин в третьем триместре

Точного ответа на этот вопрос у нас нет: болезнь еще недостаточно изучена, и должно пройти время, чтобы появилась конкретная статистика. По данным ВОЗ заразиться ковидом могут все категории людей. Однако вероятность развития тяжелых форм заболевания гораздо выше при ослабленном иммунитете.

Во время беременности защитные силы организма снижаются. Будущий ребенок — это наполовину чужеродный генетический материал для женского организма, ведь дети наследуют гены от обоих родителей. Иммунная система переключаются в иной режим работы — и все для того, чтобы избежать отторжения эмбриона организмом женщины. Если бы при беременности иммунитет работал в прежнем режиме, то это бы приводило к выкидышу на ранних сроках. Снижение защитных сил организма у беременных — снижает шанс выносить и родить малыша.

Даже совершенно здоровые женщины в период гестации имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям. Поэтому вполне логично предположить, что риск заболеть коронавирусом у них выше, чем у небеременных женщин.

Доказано, что в группу риска развития осложнений коронавируса входят люди с хроническими заболеваниями. Поэтому беременным с такими патологиями нужно придерживаться повышенных мер профилактики. Рассмотрим подробнее, какие болезни увеличивают вероятность развития тяжелой симптоматики:

Хронические заболевания, увеличивающие риск осложнений коронавируса у беременных

Согласно данным ВОЗ, беременные женщины с хроническими заболеваниями входят в группу риска развития осложнений коронавируса. К таким заболеваниям относятся:

• Сахарный диабет: беременные с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития осложнений коронавируса, включая пневмонию и дыхательную недостаточность.
• Сердечно-сосудистые заболевания: беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония, атеросклероз, имеют повышенный риск развития осложнений коронавируса, включая сердечную недостаточность и инсульт.
• Хронические заболевания легких: беременные с хроническими заболеваниями легких, такими как бронхиальная астма, хронический бронхит, имеют повышенный риск развития осложнений коронавируса, включая пневмонию и дыхательную недостаточность.
• Хронические заболевания почек: беременные с хроническими заболеваниями почек, такими как хронический пиелонефрит, имеют повышенный риск развития осложнений коронавируса, включая почечную недостаточность.
• Иммунодефицитные состояния: беременные с иммунодефицитными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция, имеют повышенный риск развития осложнений коронавируса, включая пневмонию и дыхательную недостаточность.

Беременным женщинам с хроническими заболеваниями необходимо принимать повышенные меры профилактики, включая ношение масок, частое мытье рук, избегание контактов с людьми, которые могут быть инфицированы коронавирусом.

Симптомы коронавируса у беременных

Симптомы коронавируса у беременных могут быть похожи на симптомы у небеременных женщин, но могут быть более тяжелыми из-за снижения иммунитета. К симптомам коронавируса у беременных относятся:

• Лихорадка
• Кашель
• Одышка
• Утомляемость
• Головная боль
• Боли в мышцах и суставах

Если у беременной женщины появились симптомы коронавируса, ей необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Врач может назначить тест на коронавирус и начать лечение, если диагноз подтвердится.

• заболевания дыхательных путей — хронический бронхит, тонзиллит, астма. Дыхательная система наиболее уязвима к коронавирусу. В связи с тем, что болезнь в основном распространяется воздушно-капельным путем, первая атака приходится на дыхательные пути. При хронических процессах в организме иммунная система настолько истощена, что тяжелая симптоматика коронавируса развивается практически сразу;
• сердечно-сосудистые заболевания — ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревмокардит, аритмия. Коронавирусная инфекция вызывает сужение сосудов, уменьшает содержание кислорода в организме. От этого в первую очередь страдают сердце, головной мозг, сосуды;
• сахарный диабет. Патология поджелудочной железы уничтожает тех защитных агентов, которые продуцируются в органе. Поэтому, как правило, у большинства диабетиков иммунитет снижен;
• аллергия. В период обострения аллергической реакции иммунная система не в состоянии полноценно выполнять свои задачи, и вирусная инфекция развивается стремительно;
• хронические патологии печени. Печень выполняет множество функций, в том числе отвечает за выработку антител для борьбы с вирусами. При хронических патологиях печени иммунная система человека работает в пассивном режиме.

Могут ли беременные женщины в третьем триместре передавать ковид-19 своему ребенку во время родов

Очень часто про беременных говорят, что они излучают спокойствие. Чтобы ничто не нарушило ваш внутренний покой, отнеситесь ответственно к выбору медицинского учреждения, специалисты которого будут вести вашу беременность.

Чтобы на протяжении нескольких месяцев комфортно общаться с акушером-гинекологом, вы должны быть уверены, что можете смело задавать ему самые «глупые» вопросы (они у вас будут), а врачу нужно доверять вам и знать, что вы последуете его рекомендациям.

Иногда беременные женщины не доверяют своим врачам, не делятся переживаниями, чтобы те «не залечили», не хотят, чтобы доктора пугали их своими предостережениями. Если вы обнаружили себя в такой ситуации, возможно, смена специалиста могла бы вам помочь. Ищите «своего» врача!

Выбор «правильного» специалиста не единственный критерий при оценке медучреждения. Немаловажны и другие аспекты: наличие современной диагностической аппаратуры, хорошей лаборатории, где будут изучать ваши анализы, индивидуального подхода к каждому пациенту, возможности связываться с лечащим врачом между посещениями, стационара.

С учетом полного набора обстоятельств некоторые женщины делают выбор в пользу клиник, оказывающих платные медицинские услуги. Рынок этих услуг настолько богат и разнообразен, что выбор может оказаться непростым. Необходимо учесть, как долго медицинское учреждение ведет свою деятельность, каково соотношение положительных и отрицательных отзывов и о клинике в целом, и об отдельных специалистах, а также личный опыт ваших знакомых, мнению которых вы доверяете. Только взвешенная оценка всех этих составляющих позволит вам сделать осознанный выбор.

Один из критериев выбора клиники для ведения беременности — близость к дому. Решающее значение этот фактор будет иметь, когда ближе к рождению малыша вам будет необходимо наведываться в клинику сначала раз в две недели, а в последний месяц — раз в неделю. С высокой долей вероятности этому критерию будет отвечать ваша районная женская консультация. В ее пользу также говорит то обстоятельство, что все медицинские услуги там оказываются бесплатно.

Есть, однако, одно но. В этом случае у вас вряд ли будет возможность выбрать акушера-гинеколога — вам назначат того, кто ведет участок, к которому вы приписаны по месту жительства. К тому же некоторые лабораторные анализы в районных консультациях делают долго, и приходится сидеть в очередях.

Впрочем, это может оказаться и не столь утомительным занятием, к тому же весьма информативным: беременные делятся друг с другом полезными советами и отзывами о роддомах, и эти сведения могут пригодиться.

Допустим, вам уже известно, где и какой врач будет вести вашу беременность. Давайте узнаем, что входит в это понятие.