Причины и диагностика кашля. Когда какой

Причины и диагностика кашля. Когда какой

1. Самое привычное определение кашля звучит как «сухой и влажный».

Сухой кашель возникает:

• при фарингитах и тонзиллитах,
• на ранних стадиях воспаления нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), когда мокрота еще не образовалась;
• при аллергии,
• гастроэзофагеальном рефлюксе (забросе желудочного сока обратно в пищевод),
• хроническом поражении дыхательных путей (бронхит курильщиков, регулярное вдыхание пыли или токсичных веществ, опухоли),
• сдавлении бронхов или трахеи из вне (увеличенные лимфоузлы, опухоль грудной полости, аневризма аорты),
• на начальных стадиях опухолевых процессов в дыхательных путях.

и обусловлен раздражением упомянутых выше рецепторов.

Влажный кашель, помимо прочего, связан с усилением продукции слизи, в основном в ответ на воспаление. Ведь во время последнего количество «клеток, продуцирующих слизь, увеличивается минимум в 2 раза. А ее вязкость и «клейкость» сильно возрастает.

С одной стороны, такой механизм позволяет эффективно связывать и выводить раздражающие вещества. А с другой – повреждение эпителия дыхательных путей (например, при воспалении, ожогах, вдыхании токсинов и так далее) повышает его «липкость», что может стать причиной трудностей откашливания (непродуктивный кашель), и становится «курортом» для бактерий.

Мокрота в этом случае приобретает желтый или желто-зеленый цвет, в отличии, например, от вирусных инфекций, при которых отделяемое имеет прозрачный слизистый вид.

Кроме того, влажный кашель характерен для застойной сердечной недостаточности, и обусловлен пропотеванием плазмы крови в легкие. Если же, помимо жидкой части, в легкие «просачиваются» еще и клетки (эритроциты и прочие), то мокрота приобретает ржаво-коричневый цвет или содержит прожилки крови.

2. По «звучанию» кашель может быть:

• «лающим» (при ларингите),
• со свистом (при бронхоспазме),
• звонким, отрывистым (при хламидийной инфекции у грудных детей),
• приступообразным (кашлевые толчки непрерывно следуют один за другим) со свистом на вдохе (коклюш).

3. Кашель при глубоком вдохе возникает при нарушении эластичности легких (например, аллергический альвеолит), гиперреактивности бронхов (бронхиальная астма), а также плеврите, кашель при котором сопровождается еще и болью в грудной клетке.

4. Ночной кашель может признаком аллергии на перо или пух постельных принадлежностей, а также синуситов или гастроэзофагеального рефлюкса (затекание слизи из пазух или желудочного сока в дыхательные пути в горизонтальном положении).

5. А кашель при физической нагрузке характерен для бронхиальной астмы и сердечной недостаточности.

Как отличить горловой кашель от легочного. Основные причины появления гортанного кашля

Перед тем как лечить горловой приступообразный кашель, необходимо выяснить основные причины, которые могут способствовать его проявлению.

Следует отметить, что неправильное лечение может потянуть за собой различные негативные факторы и осложнения.

Одним из отрицательных результатов такой терапии может стать развитие деформации стенок бронхов, появление бронхиальной астмы или пневмонии.

Основные факторы, которые могут спровоцировать появление горлового кашля, состоят в следующем:

1. Курение и никотиновая зависимость. Курящие люди (особенно со значительным стажем негативной привычки) часто сталкиваются с появлением гортанного кашля. Связано это прежде всего с тем, что смолы, которые содержатся в сигаретах, раздражают слизистую оболочку горла и его рецепторы. Такие приступы носят сезонный характер и обостряются чаще всего в холодное время года.
2. Наличие различных простудных заболеваний часто сопровождается приступами сухого гортанного кашля. Особенно подвергаются люди с ослабленным иммунитетом, так как инфекция быстро проникает в бронхи. Поэтому длительный бронхит часто сопровождается сухим и лающим кашлем.
3. Фарингит в хронической форме часто проявляется как раз в виде постоянного горлового кашля.
4. Если приступы горлового кашля в основном беспокоят больного в ночное время суток, а днём отпускают, это свидетельствует о развитии таких заболеваний, как коклюш или бронхиальная астма.
5. Развитие аллергических реакций в организме. Если постоянное лечение, направленное на устранение сухого кашля, не приносит положительного результата, такие приступы могут сигнализировать о том, что протекает аллергическая реакция, особенно если горловой кашель носит сезонный характер.
6. Сухой горловой кашель может свидетельствовать также о таких воспалительных процессах, как ларингит или трахеит.

Виды кашля таблица. Краткое описание

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Клинический протокол для всех уровней здравоохранения

Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем Бишкек, 2014

Определение

Кашель – форсированный экспираторный маневр, обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками.

Шифр МКБ-10

R05 кашель

J41.0 кашель курильщика

J42 неопределенный хронический бронхит

Список сокращений

БА Бронхиальная астма

БПТ Бронхопровокационный тест

ВИВДП Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

ГЭРБ Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

иАПФ Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИВДП Инфекция верхних дыхательных путей

ИГКС Ингаляционные глюкокортикостероиды

ИНДП Инфекция нижних дыхательных путей

ИПП Ингибиторы протонной помпы

КВБА Кашлевой вариант бронхиальной астмы

КСЗВДП Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей

КТ Компьютерная томография

КУБ Кислоустойчивые бактерии

МТБ Микобактерии туберкулеза

НА ЭБ Неастматический эозинофильный бронхит

ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция

ТБ Туберкулез

ХК Хронический кашель

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких

Вводная часть

Клиническая проблема: наиболее распространенные острые заболевания органов дыхательных путей.

Этапы оказания помощи: организации здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики.

Целевая группа: данные протоколы относятся к лечению взрослого населения с симптомами заболеваний дыхательных путей. Некоторые из протоколов («Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый средний отит», «Острый тонзиллофарингит») также относятся к лечению детей.

Целевая группа пользователей: медицинские работники ЦСМ /ГСВ /ФАП ов, а также медицинские работники больниц, к которым обращаются больные с симптомами заболеваний верхних дыхательных путей.

Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.

При вдохе хочется кашлять причины. Определение болезни. Причины заболевания

Трахеит (Tracheitis) — это острая инфекция дыхательных путей, которая вызывает воспаление слизистой оболочки трахеи. Сопровождается мучительными приступами кашля, после которого остаётся саднящая боль. Как правило, это самый яркий симптом, отличающий трахеит от любой другой болезни.

Трахеит редко протекает изолированно. Чаще всего присутствуют и другие симптомы ОРВИ , например насморк, заложенность носа, першение и боль в горле. Правильно установленный диагноз и вовремя начатое лечение способствуют гладкому течению болезни и снижают риск осложнений.

Распространённость трахеита

Чаще всего трахеитом заболевают осенью и весной. Наибольший процент заболевших отмечается среди детей в возрасте до 3–5 лет, потому что трахея у них ещё узкая, с большим количеством кровеносных сосудов. У взрослых трахеит появляется из-за вирусной инфекции, аллергии и воздействия внешних факторов, в том числе табачного дыма или химических частиц.

Причины трахеита

Причиной трахеита могут стать вирусы, бактерии и грибки.

Трахеит вирусной природы встречается чаще всего. Среди основных возбудителей выделяют:

• вирус гриппа ;
• парагрипп (50–70 % из возбудителей ОРВИ);
• аденовирусы;
• RS-инфекцию;
• коронавирус .

Инфекция передаётся от больного человека воздушно-капельным путём: при чихании и кашле вирус с частицами слюны попадает на слизистую. После перенесённой вирусной инфекции стойкий иммунитет не формируется.

Бактериальные возбудители :

• стрептококк;
• стафилококк (самый частый — золотистый стафилококк);
• гемофильная палочка.

Бактериальный трахеит передаётся так же, как и вирусная инфекция. Источником является только больной человек.

Грибковую инфекцию вызывают:

• грибки рода Candida;
• аспергиллы;
• криптококки;
• ризопус;
• мукоровые грибы.

Факторы риска

У взрослых провоцирующими факторами развития первичного трахеита является курение (в том числе и пассивное, при котором человек вдыхает табачный дым), злоупотребление алкоголем и работа, при которой в лёгкие попадает пыль, дым или химически агрессивные частицы.

Развитию вторичного трахеита способствует снижение иммунитета на фоне других заболеваний, например СПИДа, лучевой и химиотерапии. Хронические заболевания, например отит , гайморит , тонзиллит , ревматизм, сахарный диабет , цирроз печени , ангина или туберкулёз, не только ослабляют иммунитет, но и снижают защитную реакцию при вирусной или бактериальной нагрузке.

Аллергический трахеит развивается из-за воздействия аллергенов, например химических веществ, аэрозолей, пыли, пыльцы растений, шерсти животных и т. д.

Также выделяют другие причины трахеита, такие как травмирование трахеи (например, после вентиляции лёгких), сильный постоянный кашель, не связанный с трахеитом, и вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

Кашель виды. Классификация в зависимости от характера кашля

В зависимости от характера выделения мокроты различают виды кашля у взрослых ^3,4 :

непродуктивный («сухой») ;

продуктивный («влажный») .

При непродуктивном кашле выделение мокроты не происходит. Приступообразный сухой кашель у взрослого часто протекает мучительно, может вызывать слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, головную боль. Приступам кашля нередко сопутствуют боли в грудной клетке и брюшном прессе, осиплость голоса, недержание мочи и другие осложнения ⁶ .

Сухой кашель вызывают разные причины - легочные и внелегочные в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому только квалифицированный врач может определить источник приступов сухого кашля у взрослых и назначить лечение.

Наиболее часто сухой кашель вызывают ⁸ :

заболевания верхних дыхательных путей, ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) ;

• сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• хронические заболевания легочной ткани.

Продуктивный влажный кашель возникает при воспалительных инфекционных заболеваниях дыхательных путей с повышенной секрецией мокроты в бронхах. Чаще всего обусловлен поражением нижних отделов (хронический бронхит, БА, пневмония и др.) ^2.10 .

По характеру отделения мокротыразличают влажный кашель:

• продуктивный (отделение мокроты без затруднений);
• малопродуктивный (с трудноотделяемой мокротой).

Снижение продуктивности происходит по разным причинам ^5,8 :

недостаточно выраженный кашлевой рефлекс (у пожилых и тяжело больных или у детей , которые еще не умеют отхаркивать);

• высокая вязкость мокроты;
• выраженная бронхиальная обструкция (спазм и сужение бронхов).

Характер кашля на протяжении болезни может меняться. Например, в первые дни ОРВИ он может быть непродуктивным сухим, а позднее становится влажным ¹⁰ .

Болезни вызывающие кашель. Причины кашля

Кашель может быть острым, подострым и хроническим. Острый кашель длится менее 3 недель, его обычно вызывают вирусные и другие инфекции. Заболевание часто начинается с сухого кашля, который впоследствии переходит во влажный кашель, с выделением мокроты. Подострый кашель длится от 3 до 8 недель, этот симптом может сохраняться после окончания основного заболевания (например, респираторно-вирусной инфекции или гриппа). Хронический кашель длится более 8 недель (более 4 недель у детей) и может быть связан с постназальным синдромом (воспалительным процессом, при котором слизистое отделяемое стекает по задней стенке глотки в дыхательные пути), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, бронхиальной астмой, интерстициальными заболеваниями легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и другими.

У детей кашель чаще всего проявляется при простуде, гриппе, ложном крупе , бронхиолите, коклюше.

К причинам, вызывающим острый кашель, относятся:

• инфекции верхних дыхательных путей (простуда, грипп , ларингит , синусит, коклюш);
• инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, пневмония );
• коронавирусная инфекция (COVID-19);
• обострение хронического заболевания (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита);
• вдыхание пыли, дыма, химических веществ.

К причинам, вызывающим хронический кашель, относятся:

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• аллергия (аллергический ринит, поллиноз);
• курение;
• бронхоэктатическая болезнь;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• туберкулез ;
• сердечная недостаточность ;
• рак легких ;
• эмфизема;
• саркоидоз ;
• муковисцидоз (у детей);
• определенные лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, назначаемые для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии).