Воспаление дыхательных путей лечение. Определение болезни. Причины заболевания

Воспаление дыхательных путей лечение. Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae);
• хламидофила (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• респираторные вирусы;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

• дети до двух лет;
• люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

• лечение в больнице;
• хронические заболевания — астма , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;
• ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ , а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;
• курение.

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания.

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/lechenie-pri-vospalenii-verhnih-dyhatelnyh-putey-klinika

Бактериальная инфекция верхних дыхательных путей. Антибактериальные средства

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев . Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% ) и США (25% ). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью . Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой .

Воспаление верхних дыхательных путей кашель. Виды бронхита

По форме течения бронхиты делятся на два вида:

1. Острый (ОБ). Воспаление слизистой оболочки бронхов с острым течением. Возникает однократно или с большими временными перерывами. Не приводит к дальнейшим нарушениям структуры и функций органа.
2. Хронический (ХБ). Может развиться как осложнение после острого или в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов – курение, рецидивирующие инфекции, вдыхание пыли и химических веществ. Болезнь имеет рецидивирующий характер, в периоды обострений протекает менее остро. При хроническом течении происходит постепенное разрушение структуры мерцательного эпителия и снижение его функции. В тяжелых случаях возможно необратимое сужение просвета бронхов и развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Диагноз «хронический бронхит может быть поставлен, если у пациента периоды кашля с выделением мокроты составляют не менее 3-х месяцев в течение года. При этом период наблюдений должен составлять не менее 2-х лет.

Классификация по причине болезни:

• Вирусный. Наиболее часто встречающийся вид.
• Бактериальный. Может возникнуть самостоятельно, но чаще присоединятся после вирусного.
• Аллергический. Возникает под воздействием аллергена. Характерен затяжным течением, развитием обструкции и хронизацией.
• Грибковый. Возникает редко.
• Вызванный атипичной инфекцией – хламидиями, микоплазмой.
• Химический. Он нечасто вызывает ОБ, но играет значительную роль в развитии ХБ.
• Смешанный тип. Сочетает несколько факторов развития болезни.

Также бронхиты делят на обструктивные – с нарушением проходимости бронхов, и необструктивные – с сохраненной проходимостью.

Препараты для лечения инфекций верхних дыхательных путей. Классификация

Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицин­ских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:

1. Острый синусит (
2. Рецидивирующий острый синусит (2–4 случая острого синусита за год).
3. Хронический синусит (> 3 мес).
4. Обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

В целях оптимизации лечебной тактики можно также предложить выделение следующих форм риносинуситов:

1. По месту развития:
   A.1. Внебольничный.
   A.2. Нозокомиальный.
2. По длительности сохранения симптомов:
   B.1. Острый (длительность B.2. Подострый (4–12 нед).
   B.3. Хронический (> 12 нед, или ≥ 4 случаев острого рецидивирующего риносинусита длительностью > 7–10 сут при условии сохранения остаточных явлений в синусе через 4 нед после окончания терапии).
3. По преморбидному фону:
   C.1. Риносинусит у лиц с нормальным иммунным статусом.
   C.2. Риносинусит у лиц с иммуносупрессией.
   C.2.1. Гуморальный иммунодефицит.
   C.2.2. Клеточный иммунодефицит.

Вышеприведенные замечания к классификации были представлены в согласительных рекомендациях Американской академии оториноларингологии, Фонда хирургии головы и шеи, а также некоторых других обществ. Синусит подразделяется на четыре категории: острый (бактериальный) риносинусит, хронический риносинусит без полипов, хронический риносинусит с полипами и аллергический грибковый синусит. По мнению зарубежных специалистов, обновлeнная классификация позволяет более прицельно осуществлять лечение заболевания, однако обсуждение еe преимуществ выходит за рамки настоящей статьи.

Тактика АТ риносинусита, как и других инфекций респираторного тракта, зависит от тяжести течения заболевания и осложнений. Степень тяжести оценивается по совокупности симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжeлое, независимо от выраженности других симптомов.

По тяжести течения выделяют:

• лeгкое течение — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
• среднетяжелое — заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
• тяжeлое — заложенность, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, голов­ная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгено­грамме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии.

Источник: https://vash-lor.ru/novosti/zabolevaniya-verhnih-dyhatelnyh-putey-prichiny-zabolevaniy-verhnih-dyhatelnyh-putey

Симптомы заболевания нижних дыхательных путей. Этиология и патогенез

Этиология
Спектр возбудителей, преимущественно вызывающих острую респираторную инфекцию нижних дыхательных путей у больных с ХОБЛ, значительно различается в зависимости от:
- возраста;
- степени тяжести ХОБЛ и частоты обострений;
- условий возникновения (вне больницы, внутри больницы, при применении ИВЛ и т.д.);
- наличия и частоты в анамнезе эпизодов предыдущей антибактериальной терапии;
- эпидемиологической обстановки (например, во время эпидемии гриппа).
Перечень основных подозреваемых инфекционных агентов:
1. Вирусы - частота 8-30%. В основном вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус. Риновирус и вирус гриппа А являются наиболее выявляемыми вирусными агентами.
2. Бактерии. Наиболее важное значение при обострении ХОБЛ принадлежит следующим микроорганизмам:
- нетипируемые Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis.
Согласно исследованиям, у больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ чаще могут встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa. Роль атипичных микроорганизмов (M.pneumoniae и C.pneumonie) в развитии обострений ХОБЛ невелика. В ряде исследований острая инфекция C. pneumoniae была выявлена у 7-22% больных с обострением ХОБЛ, при этом в некоторых исследованиях атипичные микроорганизмы обнаружены не были.
Некоторые данные указывают на наличие взаимосвязи между тяжестью обострения ХОБЛ (по данным ОФВ1) и характером выделенной микробной флоры.
В частности, среди пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита с показателями ОФВ1 более 50% от должного в качестве основного этиологического фактора инфекционного обострения выступали S. pneumoniae и S. aureus, выявленные в 46,7% случаев. По мере ухудшения бронхиальной проходимости (ОФВ1 от 35 до 50% от должного) удельный вес S. pneumoniae и S. aureus составлял 26,7%, а при ОФВ1 ниже 35% от должного уменьшался до 23,1%.
Частота выделения из мокроты H.influenzae и M.catarrhalis среди пациентов с различной выраженностью бронхиальной обструкции (23,3%-33,3% и 13,5% соответственно) была приблизительно одинаковой. Одновременно с этим, отмечалось, что при увеличении тяжести обострения (по данным ОФВ1) возрастала этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов (Enterobacteriaceae, P.aeruginosa) – 30,5%-40% и 63,5% соответственно.
Преобладание P.aeruginosa и H.influenzae у больных c обострением хронического обструктивного бронхита при ОФВ1 ниже 50% от должного, было также показано и в другом исследовании, авторами которого было предложено рассматривать снижение ОФВ1 менее 50% в качестве прогностического показателя и фактора высокого риска указанных инфекций.
Данные о наличии зависимости между тяжестью обострения ХОБЛ и характером микробной флоры могут иметь важное значение при выборе эмпирической антибактериальной терапии у больных с различной тяжестью обострения ХОБЛ.
Согласно ряду исследований, у больных с тяжелым обострением ХОБЛ доля инфекций грамотрицательными энтеробактериями составляла от 20 до 64%. Наибольшее внимание следует уделять инфекции Pseudomonas spp., поскольку она требует специфической и более длительной антимикробной терапии. Высокий риск возникновения данной инфекции может быть обусловлен следующими причинами:
- низкие функциональные легочные показатели больных;
- прием системных стероидов;
- частые курсы антимикробной терапии;
- низкий питательный статус;
- наличиебронхоэктазов Бронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева .

Патогенез
Для объяснения связи обострений ХОБЛ с инфекцией, различной выраженности и тяжести обострений, причин и сроков развития рецидивов была предложена гипотеза "падения и подъема". Данная гипотеза основывается на количественной роли микроорганизмов в мокроте или бронхиальном содержимом больных ХОБЛ. Предполагается, что у больных ХОБЛ присутствует определенный порог микробной нагрузки, при превышении которого начинается развитие воспалительной реакции, что приводит к клинической манифестации обострения. Этот порог индивидуален и может зависеть от таких факторов как выраженность бронхиальной обструкции, возраст больных, наличие сопутствующей патологии, нарушения в системе местной защиты, тип патогена и прочих.

Таблетки для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Как выбрать таблетки от бронхита

При остром бронхите без осложнений обычно применяют симтпоматическую терапию. При угрозе осложнений врач подбирает наиболее оптимальные комбинации препаратов, включая антибиотики.

Гораздо сложнее обстоит вопрос с лечением хронического бронхита. Классы лекарств, которые могут быть использованы для лечения хронического бронхита при ХОБЛ, включают в себя:

Антибиотики для лечения усиливающегося кашля, одышки и образования слизи, вызванных инфекциями.

Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (ингаляционные и в таблетках), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь много различных типов побочных эффектов, включая отеки на ногах и руках, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракта.

Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Существуют бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют спасательными (неотложными) лекарствами, потому что они действуют быстро, но удаляются из тела через пару часов.

Комбинированные препараты, содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия.

Важно! Все препараты при бронхите должен назначать исключительно врач. Это касается не только антибиотиков, но и средств против кашля. Неверно подобранные комбинации лекарств могут привести к распространению инфекции в легких и пневмонии.

Лечение верхних дыхательных путей у взрослых. Грипп

Среди всех возбудителей ОРЗ грипп занимает всего лишь 10–15%. Когда нет эпидемии, грипп протекает легко, так как заражение в большинстве случаев происходит «привычными» маловирулентными штаммами гриппа. Однако в период пандемии частота заболеваемости гриппа возрастает в несколько раз и болезнь протекает гораздо тяжелее.

Вирус гриппа в отличие от других инфекционных агентов сильнее подавляет иммунитет, нередко вызывая серьезные осложнения: пневмонию, миокардит, менингит, гайморит, пиелонефрит, активизацию скрытых патологий. Специфические признаки гриппа — высокая температура, боль в глазных яблоках (патогномоничный признак, говорящий о высокой степени интоксикации) и в мышцах. Проявления со стороны верхних дыхательных путей незначительные: першение в горле, скудный насморк и небольшой сухой кашель (табл. 2).

В сезон ежегодных эпидемий грипп поражает не менее 10% населения земного шара, а во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз.

В зависимости от времени года ОРЗ вызывают разные вирусы. Например, осенью основной возбудитель — парагрипп, приводящий к умеренной интоксикации, ларингиту, стенозирующему ларинготрахеиту (крупу), риниту и бронхиту. А в зимний период чаще встречается респираторно-синцитиальная инфекция, характеризующаяся развитием ринофарингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, бронхообструктивного синдрома. Последние недели лета и сентябрь — время энтеровирусных острых респираторных заболеваний, сезон «вспышек» заболеваемости в санаториях, детских лагерях, садах. А в течение всего года регулярно регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А — 16,4%; вирус гриппа В — 15,7%; вирус парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типа — 4,3%; аденовирус — 16,4%; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4%; вирус простого герпеса — 2,1%; Mycoplasma pneumoniae — 2,1%; более двух вирусов — 33%; вирус не идентифицирован — 3,6% .

Чем лечить верхние дыхательные пути. Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути.

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

• Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
• Выраженные отёчные — при аллергии.
• Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
• Гнойные — при бактериальных инфекциях.

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.