Беременность и заболевания органов дыхания. Изменения дыхательной системы

Беременность и заболевания органов дыхания. Изменения дыхательной системы

Изменения, происходящие в дыхательной системе во время беременности, носят приспособительный характер в связи с тем, что потребность в кислороде в этот период значительно возрастает. Во время беременности в системе дыхания происходят следующие изменения: учащение дыхания, увеличение дыхательного объема, возрастание минутного объема дыхания, увеличение альвеолярной вентиляции легких, увеличение жизненной емкости легких, увеличение работы дыхательных мышц из-за повышенной потребности в кислороде, снижение содержания кислорода в артериальной крови, снижение парциального давления углекислого газа в связи с гипервентиляцией.

Изменения со стороны сосудов дыхательных путей приводят к застою крови в капиллярах и набуханию слизистой оболочки носа, ротоглотки и трахеи. Во время беременности могут отмечаться симптомы ринита, изменение голоса. Эти симптомы могут усиливаться при перегрузке организма жидкостью, возникновении отеков , повышении артериального давления или при гестозе .

Матка при беременности смещает диафрагму вверх, однако общая емкость легких изменяется незначительно из-за компенсаторного увеличения переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, а также увеличения межреберных промежутков. Несмотря на смещение вверх, диафрагма во время дыхания у беременных двигается в большей степени, чем у небеременных. Дыхание при беременности больше диафрагмальное , чем грудное, что имеет определенные преимущества при положении пациентки на спине. Одышка , которая часто отмечается при беременности, обусловлена увеличением дыхательного объема, а не частотой дыхания.

Прогрессивное увеличение минутной вентиляции начинается с самых ранних сроков беременности и ко II триместру достигает своего максимального прироста. Это происходит за счет увеличения дыхательного объема и увеличения частоты дыхания. Из-за того, что мертвое пространство остается неизменным, альвеолярная вентиляция к концу беременности становится выше.

Пневмония при беременности 3 триместр. Экстрагенитальная патология в акушерстве: Внебольничная пневмония у беременных

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация
Терапевт, курирующий беременных, пользуется клинической классификацией пневмоний, принятой Международной классификацией болезней X пересмотра:

внебольничная (домашняя) приобретенная амбулаторная;
внутрибольничная (нозокомиальная) госпитальная;
на фоне иммунодефицитных состояний;
атипичные пневмонии.

В акушерской практике чаще приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или диагностируемое в первые 48 часов от момента госпитализации или развившееся у пациентки, не находившейся в отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток-; сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых изменений в легких.

В 92% случаев внебольничная пневмония (ВП) развиваются во II и III триместрах гестации и осложняются преждевременными родами в 44% случаев. У 68% беременных с ВБП имеются тяжелые сопутствующие соматические заболевания и/или осложненное течение беременности.

Пневмония бывает крупозной, когда поражается целая доля или несколько долей легкого, или очаговой, если воспалительный процесс захватывает только дольки, сегменты и ацинусы. В последние годы классическое циклическое течение крупозной пневмонии встречается редко, что связано с ранним применением антибиотиков.

Код МКБ-10. 0.99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубрках, но осложняющие беременность, роды и послеродовый период. 0.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. J.18. Пневмония без уточнения возбудителя. J.18.0. Бронхопневмония неуточненная. J.18.1. Долевая пневмония неуточненная. J.18.8. Другая пневмония, возбудитель не уточнен. J.18.9. Пневмония неуточненная.

Диагностика
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной; клинических и лабораторных методов исследования: анализа крови клинического и посева мокроты, рентгенографии легких в 2 проекциях (при тяжелом течении и неэффективности проводимой терапии).

Примерно у 20% беременных объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или вообще отсутствовать.

Для подтверждения клинического диагноза ВП и лечения беременной в амбулаторных условиях достаточно проведения анализа крови клинического и биохимического. Данные клинического анализа крови не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз более 12х10⁹/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже Зх10⁹/л или лейкоцитоз выше 25x10⁹/л являются прогностически неблагоприятными признаками. Биохимические анализы крови (функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.) не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов и систем.

Исследование мокроты в поликлинических условиях не является обязательным, т.к. оно не оказывает существенного влияние на выбор стартовой терапии.

В стационаре обязательно проводится бактериоскопия окрашенных по Граму мазка и культуры, выделенной при посеве мокроты. Выявление в мазке большого количества грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией может служить ориентиром для эмпирической терапии. Посев мокроты производится тогда, когда полученные образцы удовлетворяют цитологическим критериям: более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн. микробных тел в 1 мл мокроты. Результаты бактериологического исследования могут быть получены через 3-4 дня, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры, выделенной из мокроты, а также крови, плевральной жидкости поможет откорректировать терапию, особенно когда назначенное лечение оказалась неэффективным.

Пневмония у беременных лечение. Особенности пневмонии при беременности

Нужно понимать, что пневмония у беременных не возникает мгновенно.

Процесс ее активизации достаточно длительный, и чаще всего провоцируется при наличии бактериального или вирусного поражения верхних органов дыхания.

Банальная простуда, которой не уделяется должное внимание и лечение, может привести к тому, что патогенная микрофлора опуститься в легкие.

Постепенно поражая ткани легких, пневмония может стать причиной инфицирования плода, а также развития преждевременных родов.

Последний процесс достигается за счет сильного удушающего кашля, в котором участвуют мышцы брюшной полости. Запущенная стадия воспаления легких сложно лечится.

Сильная антибактериальная терапия может причинить вред плоду, особенно когда это касается 1-го триместра беременности.

В связи с этим, возникающие во время беременности боли в горле, насморк и кашель должны быть обследованы врачом, который сможет правильно подобрать лечение и избежать провоцирования осложнений.

Положительный исход лечения пневмонии во время беременности зависит от трех составляющих:

1. типа и этиологии происхождения пневмонии;
2. продолжительности лечения и его правильный подбор;
3. индивидуальные особенности женщины (иммунитет, наличие хронических заболеваний, патологии).

Исходя из этого, у каждой беременной воспаление легких протекает по-разному, но не редко является причиной прерывания беременности.

Своевременное обращение к врачу исключит риски и снизит последствия заболевания. В связи с этим, в период беременности нужно исключить любое самолечение, отдав предпочтение консультации специалиста.

Симптомы пневмонии при беременности

При первичном осмотре пациентки можно отметить следующую симптоматику:

• затрудненное дыхание с четко выраженными бронхиальными хрипами;
• сухой, лающий кашель;
• сильная отдышка;
• слабость и сильная головная боль;
• неравномерное расширение легких при вдохе;
• болезненность в грудной клетке, особенно после приступов кашля;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• отсутствие аппетита.

Также воспаление легких определяют путем пальпации и легкого постукивания, при котором отмечаются болевые ощущения.

Получить более достоверные данные поможет биохимический анализ крови. Благодаря чему можно не только выявить возбудителя, но и оценить степень пневмонии, что крайне важно при выборе лечения.

Диагностика пневмонии при беременности

Диагностика воспаления легких во время беременности предполагает следующие методы:

• развернутый анализ крови и коагулограмма;
• анализ мокроты;
• стетоскопическое прослушивание легких;
• рентгенологическое исследование.

При подозрении на острое кислородное голодание рекомендуется проводить анализ крови на содержание кислорода в крови.

Рентген снимок на ранних сроках крайне не желателен, однако его результативность наиболее точная, позволяющая оценить состояние легких, выделив проблемные участки.

Во время беременности пневмония может не иметь острых симптомов, проявляясь обычным кашлем. Поэтому ранняя диагностика при наличии простудных заболеваний – это ключ к здоровью матери и ребенка.

Вылечить пневмонию на ранних стадиях намного проще, нежели преодолевать ее на последних стадиях, когда шансы на благополучный исход минимальны.

Причины пневмонии при беременности

Пневмония – это запущенная стадия ОРЗ или ОРВИ, при котором количество патогенной микрофлоры настолько велико, что способно поражать легочные ткани.

Все они легко передаются воздушно-капельным путем и начинают свою активную деятельность при ослабленном иммунитете.

Несвоевременное оказание помощи может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

В группу риска по вероятности приобретения пневмонии относят женщин, которые:

• курят и пьют крепкие алкогольные напитки;
• имеют хронические заболевания органов дыхания;

Самая главная причина возникновения, как самого заболевания, так и его осложнений – это безответственность.

Хрипы в легких при беременности форум. Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез . В диагностическую программу входят:

• эндоскопические;
• рентгенологические ;
• функциональные;
• лабораторные;
• физикальные исследования.

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

• появление коробочного перкуторного звука;
• дрожание голоса;
• снижение подвижности легочных краев;
• жесткое дыхание;
• свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

• Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
• Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
• Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности . К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике .

Пневмония при беременности форум. Для беременных, заболевших пневмонией, необходимо провести следующую диагностику:

- взять клинический анализ крови пациентки;
- назначить рентген легких (его при беременности делать врачи не рекомендуют: женщине в таком случае стоит проконсультироваться с квалифицированным специалистом, он сможет поставить диагноз, не проводя данную процедуру);
- обследовать при помощи статоскопа легкие женщины.

После проведения данных процедур врач должен назначить курс лечения, включающий в себя: прием медикаментозных средств и прохождение лечебных процедур.

Особенности протекания пневмонии у беременных женщин

В том случае, если женщина обнаружила беременность, когда она вылечилась от пневмонии, ей необходимо отправиться в женскую консультацию к своему лечащему врачу, он направит ее на сдачу нужных анализов, те в свою очередь должны подтвердить, имеются ли у пациентки осложнения после перенесенной болезни.
В период протекания беременности любая болезнь проходит тяжело, вследствие роста матки, пневмония исключением не является. На ранних этапах развития этого заболевания специалист уже по хрипам в легких может констатировать его, а анализ крови позволит установить более точный диагноз.

Лечение пневмонии

Здоровье малыша не будет подвержено риску и развитию патологий, если болезнь будет диагностирована на раннем этапе развития. Для того чтобы полностью искоренить это заболевание их организма будущей мамы врачи назначают комплексное лечение.
Как правило, для борьбы с пневмонией используются легкие антибиотики, способные справиться с инфекцией и не нанести вред плоду. Лекарственные препараты обязательно должны подбираться с учетом срока беременности женщины и протекающей симптоматики заболевания. Обычно врачи назначают противогрибковые, либо мукалитические препараты. Одной из действенных и полезных процедур можно назвать кислородотерапию.
Народная медицина рекомендует беременным, больным пневмонией, принимать ежедневно отвар изюма. Для этого полстакана сушеного винограда пропускают через мясорубку, в полученную массу добавляют целый стакан кипятка, затем полчаса данный напиток необходимо томить на слабом огне в течение 10 минут. Принимать отвар следует ежедневно по 3 раза перед приемом пищи.

Хрипы при вдохе при беременности. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Перестройка системы внешнего дыхания начинается с изменения формы грудной клетки с первых недель беременности, которая постепенно несколько расширяется (надчревный угол с 68° в начале беременности увеличивается до 103° к ее концу, и ход ребер становится более горизонтальным, что приводит в начале беременности к увеличению ООЛ, общей функциональной емкости и к снижению резервного объема вдоха) . Увеличение ООЛ и ФОЕ в ранние сроки беременности неблагоприятно сказывается на обновлении альвеолярного воздуха, что приводит у части пациенток к развитию инспираторной одышки или ощущению нехватки воздуха. Для подтверждения генеза этих дыхательных расстройств при появлении у беременных жалоб на одышку без аускультативных признаков бронхообструкции в I триместре и на сроке в 16–24 нед проводилась бодиплетизмография (табл. 1).

Как показывает исследование, каких-либо изменений статических объемов в I триместре не происходит, и возможные дыхательные расстройства в этот период не связаны с нарушением вентиляционной функции легких. Однако в середине беременности действительно создается некоторая напряженность в структуре внешнего дыхании, и, как следствие, снижаются резервные возможности легких. Уменьшение ЖЕЛ и увеличение ООЛ компенсируются возрастанием дыхательного объема (ДО), частотой дыхания (ЧД) и минутным объемом дыхания (МОД; количество воздуха, вентилируемого в легких за 1 мин).

В дальнейшем по мере прогрессирования беременности происходят изменения ОЕЛ, направленные на улучшение показателей ФВД:

• постепенно снижается резервный объем (РО) выдоха, уменьшается ООЛ и ФОЕ (на 6–11,4% к 29–32 нед), что связано с высоким стоянием диафрагмы и снижением ее экскурсии;
• увеличивается, а не уменьшается, как принято считать, ЖЕЛ;
• увеличивается минутная вентиляция легких (МВЛ; максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано через легкие в течение 1 мин).

Таким образом, возрастающая потребность организма в кислороде обеспечивается компенсаторным увеличением частоты, глубины дыхания, МВЛ, повышением вентиляционного коэффициента, а также увеличением площади диффузии за счет равномерной вентиляции всех отделов легких, увеличением ЖЕЛ, инспираторного и экспираторного дыхательных объемов .

Как известно, состояние ФВД во многом определяется показателями бронхиальной проходимости, которые можно получить по данным петли «поток–объем» при проведении спиромет­рии . Состояние кондуктивной зоны легких отражают показатели: форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (объем форсированного выдоха за 1 мин /ФЖЕЛ), средняя объемная скорость (СОС), максимальная объемная скорость (МОС25-75), пиковая скорость выдоха (ПВС) и МВЛ – показатель, характеризующий резервные возможности дыхательной мускулатуры. Данные спирометрии здоровых беременных с физиологически протекающей беременностью представлены в табл. 2. При исследовании названных параметров у здоровых беременных в I триместре каких-либо особенностей не обнаружено. Однако во II триместре показатели бронхиальной проходимости меняются. Несколько возрастает сопротивление, снижаются объемные скорости на уровне МОС25 и увеличиваются показатели МОС75. Это можно объяснить набуханием слизистых оболочек центральных отделов трахеобронхиального дерева, связанным с физиологической гиперволемией и низким сопротивлением сосудов легких в этот период. Изменяется при этом и тип пневмотахометрической кривой петли «поток–объем»: она становится равносторонней, куполообразной и не соответствует кривой, характерной для бронхообструкции (рисунок).

Дыхательная система при беременности. ЧАСТЬ 1

Болезни органов дыхания встречаются с одинаковой частотой как у беременных, так и небеременных женщин, и обычно не препятствуют зачатию. Возникающие анатомические и физиологические изменения во время беременности, родов и послеродовом периоде в определенной мере влияют и на дыхательную систему. Это связано с различными нейрогуморальными сдвигами, наступающими в организме беременных женщин, с рефлекторными воздействиями из органов малого таза и с механическими воздействиями со стороны быстро увеличивающейся в объеме беременной матки. Существующая до беременности легочная патология может ухудшаться, клиническое течение некоторых легочных заболеваний может отягощаться, а наличие данной патологии может неблагоприятно влиять и нарушать нормальное течение беременности

Лечение заболеваний органов дыхания у беременных является далеко не простой задачей, т. к. некоторые обычно используемые лекарственные препараты могут отрицательно влиять на беременность, проникая через плацентарный барьер, неблагоприятно воздействуя на плод.

Одним из нередких симптомов, обращающих на себя внимание, является одышка.

Во время беременности она обычно возникает вследствие действия механических, биохимических и гемодинамических факторов. К 12-й неделе беременности более чем у 20 % женщин она появляется во время отдыха, у 2 / 3 — из-за напряжения. Частота одышки увеличивается с 15 % в первом триместре до 50 % к 19-й неделе и до 75 % к 31-й неделе беременности.

Смещение диафрагмы вверх изза увеличения матки вызывает небольшое уменьшение объема легких во второй половине беременности. Доношенная беременность обычно приводит к уменьшению резервного объема выдоха, остаточного объема и общего объема легких. Однако это уменьшение не вызывает патологической клинической картины, т. к. диффузный объем во время начала беременности не изменяется или немного возрастает по сравнению с таковым у небеременной женщины. Затем он уменьшается во второй половине беременности, а вентиляция и, в меньшей степени, расход кислорода увеличиваются во время отдыха и упражнений. Это же происходит и во время родов. Гипервентиляция — обычное явление во время беременности, но уровень pH остается постоянным из-за увеличения выброса бикарбоната почками. Изменения концентрации прогестерона также влияет на возникновение вентиляционных изменений во время беременности.

Несколько слов о курении во время беременности. Клинические наблюдения за детьми, родившимися от курящих матерей, продемонстрировали четкую зависимость между курением матери и частотой острых респираторных и легочных заболеваний, таких, как стридор (затрудненное шумное дыхание) и астма. Исследование, в котором сравнивались дети курящих и некурящих женщин, показало, что материнское курение вызывало серьезные нарушения экспираторного потока у детей, что может повредить внутриутробному развитию дыхательных путей или изменить эластические свойства легких.