Новые подходы к лечению аденоидитов у детей: что изменилось

Новые подходы к лечению аденоидитов у детей: что изменилось

Введение

Аденоидиты – это воспаление слизистой оболочки околоушных пазух, которое часто встречается у детей. В прошлом лечение аденоидитов было ограничено консервативными методами, такими как антибиотики и десенсибилизация. Однако в последние годы были разработаны новые подходы к лечению аденоидитов у детей, которые могут быть более эффективными и безопасными.

Новые методы лечения аденоидитов у детей

Хирургическое удаление аденоидов

Одним из новых подходов к лечению аденоидитов у детей является хирургическое удаление аденоидов. Этот метод был разработан для детей, у которых аденоидиты вызывают серьезные проблемы с дыханием, сонливостью и другими симптомами. Хирургическое удаление аденоидов является безопасным и эффективным методом лечения, который может предотвратить развитие других проблем со здоровьем.

Инъекции стерильного жидкости

Другой новый метод лечения аденоидитов у детей – инъекции стерильного жидкости в околоушные пазухи. Этот метод может быть использован для лечения рецидивирующего аденоидита и может предотвратить необходимость хирургического удаления аденоидов. Инъекции стерильного жидкости являются безопасным и эффективным методом лечения, который может уменьшить воспаление и улучшить дыхание.

Физиотерапия

Физиотерапия – это еще один новый метод лечения аденоидитов у детей. Физиотерапия включает в себя различные виды массажа и упражнений, которые могут улучшить кровообращение и очищение околоушных пазух. Физиотерапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения, который может уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья ребенка.

Заключение

В целом, новые подходы к лечению аденоидитов у детей могут быть более эффективными и безопасными, чем традиционные методы лечения. Хирургическое удаление аденоидов, инъекции стерильного жидкости и физиотерапия – это лишь некоторые из новых методов лечения, которые могут быть использованы для улучшения состояния детей с аденоидитами. Важно обращаться к врачу для получения индивидуального подхода к лечению и выбора наиболее подходящего метода лечения для вашего ребенка.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое аденоидиты и как они влияют на здоровье детей

• Аденоиды у детей представляют собой часть иммунной системы, защищающей организм от бактерий и вирусов. Это особенно важно до пятилетнего возраста, пока иммунитет ребёнка еще окончательно не сформирован. Удаление аденоидов вряд ли можно считать профилактикой инфекций и простудных заболеваний, просто раньше причиной их появления была соответствующая среда в носовой полости, а теперь — беспрепятственное попадание инфекции на фоне не вполне крепкого иммунитета.
• Хирургическое лечение не гарантирует того, что аденоиды не увеличатся вновь. Кстати, сами оториноларингологи говорят, что для предупреждения рецидивов их следует отсекать «под корень», так как оставшаяся ткань может снова расти. Кроме того, рецидив возможен при наличии генетической предрасположенности к разрастанию аденоидной ткани.
• Удаление аденоидов, как и любой вид оперативного вмешательства — это большой стресс для детского организма. Особенно тогда, когда операция проводится с использованием местной анестезии. Неприятные или даже болезненные ощущения надолго останутся в памяти малыша, что может привести к тому, что он в дальнейшем станет панически бояться врачей.
• Кроме того, операция не дает возможности окончательно забыть о существовании аденоидов. После ее проведения в любом случае нужно будет промывать и закапывать нос, выполнять специальные дыхательные упражнения.
• Аденоиды — это, в основном, возрастное заболевание. Обычно к десяти годам размеры их уменьшаются, а примерно к пятнадцати — исчезают совсем. Поэтому иногда есть смысл запастись терпением и подождать.
• Детям, страдающим бронхиальной астмой, поллинозом и имеющим склонность к аллергии, подобная операция противопоказана, так как это может спровоцировать обострение болезни.

Какие были традиционные методы лечения аденоидитов у детей

Оперативный способ лечения аденоидов — это их удаление, т. е. аденотомия.

Существует несколько способов удаления аденоидов.

• Стандартная аденотомия проводится с использованием кольцевого ножа — аденотома Бекмана. Инструмент вводят в носоглотку через ротовую полость. Пациент при этом находится в сидячем положении.

Отсечение лимфоидной ткани проводится без визуального контроля, поэтому полностью удалить её не получается. Из-за этого заболевание часто возникает снова.

.

.

.

Какие новые возможности предлагает местная терапия аденоидитов у детей

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

Какие преимущества имеет местная терапия по сравнению с традиционными методами лечения аденоидитов у детей

Врачам известно несколько способов лечения аденоидов – без операции и с помощью хирургического вмещательства. Но в последнее время на первый план выходит новейший способ избавления от недуга – лазером.

1. Лазеротерапия — на сегодняшний день этот метод считается весьма эффективным, и большинство врачей считают его безопасным, хотя отдаленных последствий воздействия лазера никто не знает, длительных исследований в области его применения не производилось. Лазеротерапия снижает отек лимфоидной ткани, повышает местный иммунитет, снижает воспалительный процесс в аденоидной ткани.
2. Лекарственная терапия аденоидов заключается в первую очередь в тщательном удалении слизи, отделяемого носа и носоглотки. Только после очищения, можно использовать местные лекарственные средства, поскольку обилие слизи значительно снижает эффективность терапии.
3. Физиотерапия — это УФО, электрофорез, УВЧ — процедуры, которые назначает врач эндоназально, как правило, по 10 процедур.
4. Климатотерапия — лечение в санаториях Крыма, Ставропольского края, Сочи оказывает положительное действие на весь организм, повышает иммунитет и способствует снижению разрастания аденоидов.
5. Массаж воротниковой зоны, лица, дыхательная гимнастика -входят в состав комплексного лечения аденоидов у детей.
6. Гомеопатические средства- это самый безопасный метод лечения, эффективность которого весьма индивидуальна, одним деткам очень хорошо помогает гомеопатия, для других оказывается слабо эффективной. В любом случае следует ее использовать, поскольку это безопасно и возможно ее совмещать с традиционным лечением. Особенно рекомендуется принимать Лимфомиозот — комплексный гомеопатический препарат, производителем которого является известная германская фирма Heel, а также масло туи при аденоидах считается очень эффективным средством.

Какие риски и побочные эффекты могут быть связаны с местной терапией аденоидитов у детей

Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В педиатрии 28-30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей приходится на заболевания полости носа и околоносовых пазух. 50% детей с острыми риносинуситами (ОРС) продолжают страдать этой болезнью и во взрослом возрасте . ОРС является наиболее частым осложнением ОРВИ во всех возрастных группах, развиваясь в 0,5-10% случаев .

Развитию вирусной инфекции способствует множество факторов: общее и местное переохлаждение, климатические условия, резкие перепады температуры и влажности окружающей среды, характер питания, переутомления, стрессовые ситуации, щелочной характер рН носового секрета, гипогаммаглобулинемия, дефицит сывороточного IgG и sIgA и др. Как только вирус проник в эпителиальную клетку и начинается его репликация, формируется воспалительный и иммунный ответ организма. Основные его проявления: вазодила тация, повышение сосудистой проницаемости, клеточная инфильтрация, продукция различных медиаторов воспаления. Кроме того, усиливается выделение слизи из серозных и слизистых желез, раздражаются чувствительные нервные рецепторы в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Наблюдаются грубые морфологические изменения в эпителиальном слое, проявляющиеся деск вамацией эпителиальных клеток, ультраструк турными изменениями поверхности реснитчатых клеток и самих ресничек. Уже через несколько часов после начала острого ринита отмечается прекращение цилиарной активности мерцательного эпителия. Десквамация эпителиальных клеток на отдельных участках эпителиального пласта вплоть до обнажения базальной мембраны ведет к транссудации тканевой жидкости через поврежденные участки эпителия. Наблюдаемые изменения в эпителиальном слое при остром воспалении, ведущие к нарушению первого защитного барьера слизистой оболочки, создают тем самым благоприятные условия для присоединения микробной флоры и развитию бактериального риносинусита. Некоторые бактерии, в свою очередь, также продуцируют цилиоингибирующие факторы, которые угнетают цилиарную активность, задерживая удаление секрета с поверхности слизистой оболочки.

Как эффективно местная терапия аденоидитов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

• промывание полости носа – ирригационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• антимикробная терапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез ).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия - имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу "часто болеющих детей" необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

Как часто необходимо проводить местную терапию аденоидитов у детей

У детей аденоидит наиболее часто возникает в возрастные периоды 3-7 лет, а также 10-14 лет. При прохождении обследования у отоларинголога у 50% дошкольников выявляется гипертрофия глоточной миндалины. С чем связан такой высокий уровень заболеваемости? На это есть несколько причин.

Самыми распространенными предпосылками для формирования аденоидита у детей являются:

• Частый контакт с инфекционными возбудителями
  Ни для кого не секрет, что дети часто болеют. При посещении детского сада приходится брать больничный чуть ли не каждую неделю: ребенок заболел. При этом важное значение имеют возбудители, с которыми контактируют дети. Повышают риск возникновения аденоидов: аденовирус, цитомегаловирус, стрептококковые и стафилококковые инфекции, герпес, вирус Эпштейна-Барр и др.
• Аллергические реакции
  Это причины и симптомы развития аденоидов у детей до 1 года.
• Наследственная предрасположенность
  Если у близких родственников наблюдалась гипертрофия небной миндалины, то с большой вероятностью с этим может столкнуться и ребенок.
• Нарушения в работе иммунной системы
  Особенно часто к появлению аденоидов приводят нарушения работы надпочечников.
• Гиповитаминоз
  Уменьшение количества витаминов в организме приводит к снижению иммунитета и, как следствие, более выраженному воспалительному процессу. Поэтому важно следить за тем, чтобы питание было разнообразным и насыщенным полезными элементами.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
  Представляет собой заброс желудочного содержимого в пищевод. Может провоцировать раздражение и воспаление.

Могут ли все дети с аденоидитами быть подвергнуты местной терапии

Увеличение аденоидов может быть вызвано несколькими причинами:

• постоянные заболевания верхних дыхательных путей;
• частые инфекционные заболевания;
• аллергическая реакция;
• ослабленный иммунитет;
• наследственная предрасположенность, связанная с особенностями лимфатической и эндокринной систем.

Врачи отмечают, что часто нарушения в работе глоточной миндалины сопровождаются проблемами со щитовидной железой. Это может проявляться в усталости, отеках и склонности к полноте у ребенка. Несбалансированное питание и воздействие некоторых вирусов могут способствовать росту тканей миндалин. Воспаление может быть вызвано такими заболеваниями, как скарлатина, корь и дифтерия.

Для обнаружения аденоидов необходимо использовать специальные инструменты, так как они находятся за небом и носом. Только врач может это сделать. Он использует небольшое зеркало, которое вводится в рот. Обычно процедура не вызывает дискомфорта, но у маленьких детей может вызвать рвоту.

Более удобным способом осмотра является использование эндоскопа. Он позволяет оценить степень увеличения миндалин и состояние слуховой трубы. Эта процедура хорошо переносится пациентами любого возраста. Рентгеновский снимок также может использоваться для изучения миндалин. Однако этот метод стараются избегать у детей, чтобы не подвергать их облучению.

Родители должны следить за состоянием ребенка, обращать внимание на изменения в его поведении и внешности. Важно не пропускать обязательные медицинские осмотры в детском саду и в школе. Аденоиды первой и второй степени хорошо поддаются лечению, если оно начато вовремя и проводится последовательно.

Аденоиды 3 степени у детей могут вызывать серьезные проблемы с дыханием, соном и общим здоровьем. Врачи обычно рекомендуют удаление аденоидов в случае их значительного увеличения, что может привести к хроническим заболеваниям и нарушениям слуха. Операция по удалению аденоидов является стандартной процедурой и обычно проходит без осложнений.

Однако, перед принятием окончательного решения о необходимости операции, врачи также рассматривают консервативные методы лечения, такие как лекарства и физиотерапия. Некоторые случаи аденоидов 3 степени могут быть успешно контролированы без хирургического вмешательства.

Важно обсудить все возможности лечения с педиатром или отоларингологом, чтобы выбрать наиболее подходящий план действий для конкретного ребенка. Следует помнить, что решение о удалении аденоидов должно быть принято с учетом всех медицинских показаний и особенностей каждого отдельного случая.