Постковидный кашель: что это и как его отличить от обычного

Постковидный кашель: что это и как его отличить от обычного

«У воспаления есть три стадии: альтерация, экссудация и пролиферация. И одна из этих стадий может иметь более выраженный характер, более быстрый, из-за чего больной ее даже не заметит, или, наоборот, затянувшийся», — рассказывает отоларинголог. — «То же самое касается кашля, каким он будет, какая стадия кашля будет наиболее выражена — во многом зависит от индивидуальных особенностей организма».

Воспаление, которое провоцирует кашель, может быть на уровне лор-органов — полости носа, задней стенки глотки, гортани, трахеи. У людей также есть кашлевой центр, который раздражается вирусной или бактериальной атакой. Все эти факторы влияют на характер кашля, поэтому дать однозначную симптоматику для кашля при коронавирусе невозможно.

Однако есть некий собирательных образ симптомов, которые встречаются чаще всего у коронавирусных больных и которые описывают врачи красной зоны. Отоларинголог Владимир Зайцев сам перенес коронавирус в начале сентября 2021 года и делится наблюдениями за своим состоянием.

«Если мы говорим исключительно про ковидную историю, стоит упомянуть про первый подвох коронавируса, в частности, кашля: этот кашель начинается из ниоткуда, у этого состояния нет продромального периода, когда человек начинает чувствовать, что заболевает», — объясняет лор-врач. — «Нет ощущения недомогания, вялости, усталости, как при обыкновенной простуде. При коронавирусе продрома имеет очень короткий период — буквально несколько часов — и пациент не успевает понять, что с ним что-то происходит».

При коронавирусе кашель начинается сразу. И если простудный кашель обыкновенно приносит облегчение, то ковидный кашель отличается своей поверхностностью, надсадностью и облегчения не приносит. Из-за этого кашель не прекращается длительное время, лор-врач характеризует его как «изнуряющий».

«При таком кашле есть ощущение, словно в глотке застрял волос, который постоянно раздражает кашлевой центр, человек постоянно, на протяжении всего дня кашляет», — рассказывает Владимир Зайцев. — «Также характерно, что этот кашель не громкий, не лающий, то есть больший дискомфорт он приносит не окружающим, а именно больному».

Этот кашель продлится не один-два дня, и даже когда заболевший получит отрицательный результат ПЦР-теста, кашель останется с ним и в постковидный период.

Только в конце заболевания вместе с кашлем у больного начинает выделяться мокрота. Причем не такая обильная, как при простуде, которую можно откашлять и получить облегчение. Ее совсем немного и она очень вязкая — это явный признак воспаления бронхо-легочной системы.

«При коронавирусе ярко выражены бронхоспазмы: если человек в процессе кашля проверит себя протяжным выдохом, он услышит на выдохе "просвист", потому что бронхиолы у него сужены», — объясняет Владимир Зайцев. — «По этому признаку человек также может заподозрить наличие коронавирусной инфекции в организме».

Связанные вопросы и ответы:

Что такое постковидный кашель

Разнообразные осложнения бронхолегочной системы фиксируются у 35–80% пациентов, перенесших COVID-19, что свидетельствует о возможном долгосрочном воздействии вируса на общее состояние здоровья. Постковидный синдром определяется признаками и симптомами, которые продолжаются свыше 12 недель , необъяснимы альтернативным диагнозом, способны меняться со временем, исчезать и вновь возникать. Симптомы затяжного постковидного периода, включая одышку, затяжной кашель, различные проявления насморка, боли в области грудной клетки и т. д., могут варьироваться. Одними из самых часто встречаемых признаков являются заложенность носа и навязчивый кашель, поскольку SARS-COV-2 проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей . То есть в носовой полости сохраняется остаточный отек и застой вязкой слизи (по-научному риносинусит и постназальный затек ).

В связи с тем, что перечисленные симптомы связаны с остаточным воспалением в затронутых органах дыхательной системы, схема восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции требует назначения курсов противовоспалительной терапии . С этой целью на период от 1 месяца до 3–6 месяцев может эффективно назначаться препарат Реглисам в форме гранул для детей или таблеток для взрослых, который обладает противовоспалительным действием. Применение Реглисама в комплексной терапии пациентов с затяжным риносинуситом после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции позволяет к 7-му дню терапии значимо снизить выраженность местных воспалительных симптомов (воспаления, отека и выделений из носа), нормализуя носовое дыхание.

Кроме того, в журнале «Вопросы практической педиатрии» была опубликована статья , описывающая опыт применения препарата Реглисама детей с поражением легких, ассоциированным с COVID-19, в постковидном периоде. Согласно результатам наблюдательной программы, добавление Реглисама курсом 30 дней в комплексную реабилитацию пациентов в этом случае обеспечивает более быстрое снижение выраженности респираторных и общих симптомов постковидного периода, позволяя ускорить выздоровление.

Как отличить постковидный кашель от обычного

Пневмония может быть бактериальной или вирусной. Различие — в возбудителе инфекции, ставшем причиной воспаления легких. Ковидную пневмонию вызывает коронавирус SARS-CoV-2, она является вирусной и может протекать так же, как воспаление легких, вызванное другими вирусами¹.

Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

«Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды вспышек ОРВИ (чаще зимой), сопровождаются насморком, болью в горле и протекают не так остро, как бактериальная пневмония. Для вирусной пневмонии чаще характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, одышка.

Бактериальная пневмония сопровождается такими симптомами, как лихорадка, сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты (чаще гнойной), боль в области груди. Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность.

На рентгене грудной клетке мы также видим разную  картину: вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на 2-3 сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Врач видит усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях, но эти изменения могут быть неявными. В связи с этим КТ легких является более информативным.  Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, выявление вируса. Отсутствие изменений при КТ не исключают наличие COVID-19 и возможность развития пневмонии после проведения исследования.

Бактериальная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, может быть в любом участке легкого, всегда сопровождается яркой клинической картиной».

Что такое Медвестник

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Знания о длительном ковиде открывают путь к эффективной терапии

Анжелика Савченко, «МВ».

Продолжаются исследования постковидного синдрома (длительного COVID-19). Специалисты акцентируют внимание на нарушениях ЦНС в силу их распространенности. По словам ведущего научного сотрудника лаборатории иммунологии и вирусологии ВИЧ-инфекции Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, доктора мед. наук Вадима Рассохина, до 50–70 % перенесших COVID-19 имеют неврологические или иные проявления постковидного синдрома. В рамках республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые концепции и методы в микробиологии, вирусологии и иммунологии» РНПЦ эпидемиологии и микробиологии российский эксперт поделился результатами исследований.

Актуальность

Вадим Рассохин:

Мы хорошо знаем нейротропный, нейроинвазивный, нейровирулентный потенциал SARS-CoV-2, его возможность различными путями проникать в организм и напрямую либо косвенно влиять на те или иные органы и системы.

У заболевших COVID-19 наблюдаются клинические признаки, связанные с поражением ЦНС, периферических нервов, мышц, психологическими и психиатрическими нарушениями, начиная с момента инфицирования.

Исследование пациентов с COVID-19 в китайском Ухане (2020) показало, что у 37 % (78 из 214 пациентов) наблюдались симптомы со стороны ЦНС, включая головные боли, головокружение, изменение психического статуса. У некоторых развились нарушения сознания, сердечно-сосудистые заболевания, эпилепсия.

К клиническим проявлениям поражения нервной системы, вызванного SARS-CoV-2, относят обонятельные и вкусовые расстройства, токсико-метаболическую энцефалопатию и энцефалит.

Согласно зарубежным данным 2020 года, различные неврологические осложнения выявлялись у 37–40 % госпитализированных с SARS-CoV-2. По крайней мере один субъективный неврологический симптом был зарегистрирован у более 90 % пациентов с COVID-19.

Описанные неврологические симптомы с относительно легкими проявлениями: головная боль, головокружение, умеренные когнитивные нарушения и аносмия. Тяжелые осложнения включают менингоэнцефалит, ОНМК, генерализованные судороги, синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, острый миелит, синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии (данные за 2021–2022 годы).

Вадим Рассохин:

Говоря о когнитивном благополучии, мы в первую очередь подразумеваем поражение гиппокампа, поскольку именно с этой области головного мозга чаще всего происходит старт когнитивных, дементных расстройств, которые могут заканчиваться серьезными нейродегенеративными заболеваниями, имеющими в своей основе влияние SARS-CoV-2.

Терапевтические стратегии, внедрение технологий предотвращения нейрорегенеративной недостаточности, защиты гиппокампа имеют решающее значение для борьбы с возможным развитием деменции у перенесших COVID-19.

Что такое постковидный синдром?

Постковидный синдром, или длительный ковид, — это болезнь, которая для многих пациентов еще не прекратилась, так описывает это состояние Вадим Рассохин.

Определение CDC:

• наличие инфекции SARS-CoV-2;

• симптомы и клинические данные >4 недель после инфицирования;

• симптомы могут быть новыми, повторяющимися или текущими;

• может возникать у пациентов, перенесших различные степени заболевания во время острой инфекции;

• легкие или бессимптомные инфекции.

Как Медвестник помогает в понимании постковидного кашля

При нормальном течении болезни кашлевые приступы постепенно исчезают после стихания острой фазы. Как правило, к концу второй недели дыхательные пути освобождаются от скопившейся слизи и человек перестает кашлять. Возможно незначительное покашливание, которое не сказывается на самочувствии больного.

У некоторых пациентов кашель после коронавируса долго не проходит. Это происходит по нескольким причинам.

• Постковидный фиброз.
  Ковид сопровождается интерстициальной пневмонией, которая в норме заканчивается полным восстановлением, но иногда начинается фиброз, или по-другому, рубцевание легочной ткани. Эти изменения провоцируют длительный кашель и одышку .
• Бронхообструктивный синдром.
  Коронавирусы способны провоцировать сужение просвета бронхов и развитие бронхиальной астмы у пациентов с наследственной предрасположенностью. Бронхообструкции после ковида также подвержены люди с атопией, то есть чрезмерной реакцией иммунной системы на аллергены.
• Синдром постназального затека.
  Слизистый секрет скапливается в верхних отделах дыхательных путей и стекает по задней стенке глотки, механически раздражая рецепторы слизистой оболочки. Дискомфорт усиливается по ночам , когда человек принимает горизонтальное положение – позывы к кашлю и першение в горле заставляют проснуться и мешают спокойно отдыхать.
• Бактериальная инфекция.
  Если приступы кашля стали «звучать» по-другому, появляются чаще, поднялась температура тела или резко увеличилось количество мокроты , то возможно произошло заражение патогенными бактериями.

Какие симптомы могут быть связаны с постковидным кашлем

• СМИ о нас
• Здоровье

Для лечения затяжного постковидного кашля можно применять ингаляции, противокашлевые и гормональные препараты, но нужно обязательно предварительно проконсультироваться с доктором, сообщили опрошенные РБК врачи-пульмонологи.
«После коронавируса пациенты часто сталкиваются с такой проблемой: надолго сохраняется непродуктивный сухой кашель — не потому, что мокрота отходит плохо, а потому, что ее нет. И если доктор уверен, что это именно такой кашель, можно назначить классические противокашлевые препараты и комбинировать их с бронхорасширяющими. Это тот случай, когда кашель можно подавлять» , — объяснил доцент кафедры госпитальной терапии МГМСУ им. Сеченова пульмонолог Александр Пальман.
Также необходимо частое обильное питье. Можно рассасывать конфеты или пастилки от кашля, это тоже будет способствовать его уменьшению.
Врач подчеркнул, что не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу. «Существует около 50 причин, по которым человек может кашлять. Это могут быть не только болезни легких, но и сердца, и даже желудка. Если речь идет о постковидном кашле, то каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Условно, если человек в прошлом страдал бронхиальной астмой, сейчас перенес ковид и у него затяжной кашель, это одна история. Если пациент — курильщик и у него обструктивная болезнь легких, это другая история. До этого не болевший человек, перенесший ковид, — это уже третья» , — заключил Пальман .
Пульмонолог Сергей Пурясев рекомендует при затяжном постковидном кашле делать ингаляции с противовирусными или антибактериальными составами. Также возможны ингаляции с гормональными противовоспалительными препаратами. Но проводить эту процедуру тоже нужно только после консультации с врачом.
«Если человек кашляет, значит воспаление пошло в крупные бронхи. В мелких бронхах нет кашлевых зон. Даже если кашель только по утрам и человек при этом не курит, то у него идет очистка бронхов. Значит за ночь что-то накапливается, и его нужно обязательно на ингаляцию сажать. Можно даже просто физраствором подышать» , — пояснил он.
Пурясев отметил, что также стоит прививаться от вызывающего пневмонию пневмококка, особенно пожилым людям. Это будет профилактикой и пневмонии, и бронхита.

---

Ссылка на публикацию: rbc.ru

Код вставки на сайт

Пульмонологи назвали способы борьбы с затяжным кашлем после COVID-19

Для лечения затяжного постковидного кашля можно применять ингаляции, противокашлевые и гормональные препараты, но нужно обязательно предварительно проконсультироваться с доктором, сообщили опрошенные РБК врачи-пульмонологи.
«После коронавируса пациенты часто сталкиваются с такой проблемой: надолго сохраняется непродуктивный сухой кашель — не потому, что мокрота отходит плохо, а потому, что ее нет. И если доктор уверен, что это именно такой кашель, можно назначить классические противокашлевые препараты и комбинировать их с бронхорасширяющими. Это тот случай, когда кашель можно подавлять» , — объяснил доцент кафедры госпитальной терапии МГМСУ им. Сеченова пульмонолог Александр Пальман.
Также необходимо частое обильное питье. Можно рассасывать конфеты или пастилки от кашля, это тоже будет способствовать его уменьшению.
Врач подчеркнул, что не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу. «Существует около 50 причин, по которым человек может кашлять. Это могут быть не только болезни легких, но и сердца, и даже желудка. Если речь идет о постковидном кашле, то каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Условно, если человек в прошлом страдал бронхиальной астмой, сейчас перенес ковид и у него затяжной кашель, это одна история. Если пациент — курильщик и у него обструктивная болезнь легких, это другая история. До этого не болевший человек, перенесший ковид, — это уже третья» , — заключил Пальман .
Пульмонолог Сергей Пурясев рекомендует при затяжном постковидном кашле делать ингаляции с противовирусными или антибактериальными составами. Также возможны ингаляции с гормональными противовоспалительными препаратами. Но проводить эту процедуру тоже нужно только после консультации с врачом.
«Если человек кашляет, значит воспаление пошло в крупные бронхи. В мелких бронхах нет кашлевых зон. Даже если кашель только по утрам и человек при этом не курит, то у него идет очистка бронхов. Значит за ночь что-то накапливается, и его нужно обязательно на ингаляцию сажать. Можно даже просто физраствором подышать» , — пояснил он.
Пурясев отметил, что также стоит прививаться от вызывающего пневмонию пневмококка, особенно пожилым людям. Это будет профилактикой и пневмонии, и бронхита.

Как избежать постковидного кашля

В большинстве случаев никаких лекарств от коронавируса пациенту принимать нет никакой необходимости. Пациентам с ковидом легкой или средней тяжести нужен домашний режим, полный покой, длительный отдых, сбалансированное питание, обильное теплое питье.Для профилактики пересушивания слизистой оболочки респираторного тракта воздух в помещении следует охлаждать и увлажнять.При необходимости можно использовать симптоматическую терапию: принимать препараты от повышенной температуры, использовать капли в нос, средства, снижающие тошноту и устраняющие диарею.При тяжелой форме болезни показана обязательная госпитализация в реанимационное отделение или инфекционный стационар. Из-за повышенного риска образования тромбов некоторым пациентам из группы риска следует начать принимать антитромботические средства, но только по назначению врача.Прививка от коронавируса помогает предотвратить заражение, а при его осуществлении заболевание будет протекать в легкой форме. Послевырабатываются через 3-4 недели. Хорошая переносимость, доступность, отсутствие тяжелых побочных эффектов делают этот вид профилактики одним из самых востребованных.Лечение осложнений коронавируса проводится по специальной схеме. Чаще всего у пациента на фоне ковида появляется вирусная пневмония, но могут быть и другие осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, мультисистемного воспалительного синдрома, постковидного синдрома. Также повышается риск развития осложнений сахарного диабета,и инфаркта.

Какие меры предосторожности следует принимать, чтобы не заразиться постковидным кашлем

Понятие «постковидный синдром» появилось в обиходе врачей летом 2020 года, когда стало понятно, что у 10-20% пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции сохраняются клинические проявления болезни. На сегодняшний день патология внесена в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Постковидный синдром — это стадия течения COVID-19 после 12 недель со дня заражения. Вируса в организме уже нет, но некоторая симптоматика еще присутствует.

Симптомы постковидного включают повышенную утомляемость, сухой кашель, боль в груди, одышку и тяжесть в грудной клетке, хроническую усталость, проблемы со сном.

Не нужно недооценивать важность лечения постковидного синдрома. Так как запустив первую стадию, о которой было сказано выше, можно получить хроническую болезнь. Так, например, лечение сухого кашля точно не стоит откладывать.

Остаточные явления такого симптома значительно снижают качество жизни. Он обычно удушающий и настигает человека в самых неподходящих местах, например, общественном транспорте или за рулём автомобиля в плотном движении. В первом случае людям невозможно объяснить, что ваш кашель лишь последствие болезни, и он не не несет вреда для окружающих. Во втором — такой приступ вообще опасен для жизни.

Для возврата к полноценной жизни стоит определить тип кашля и понять, что это постковидный синдром. От этого будет зависеть лечение и выбор медикаментов.

Кашель — это рефлекторная реакция организма на раздражение слизистой дыхательной системы. Его принято разделять на сухой (непродуктивный) и влажный кашель (продуктивный). Основной задачей влажного кашля является выведение из дыхательных путей вместе с мокротой раздражителей слизистой — частиц пыли, микробов или бактерий.

При сухом кашле наоборот наблюдаются мучительные, болезненные приступы без выделения мокроты. Непродуктивный кашель сопровождается следующими симптомами: боль во время приступа, отечность и увеличение лимфоузлов, осиплость голоса, чаще всего он досаждает в ночное время, присутствует першение в горле; бывает лающим или приступообразным.

Если вы столкнулись с такими симптомами после того, как болезнь, как вам казалось, уже отступила, и анализы показывают, что в организме больше нет коронавируса, можно точно сказать, что данные остаточные явления и есть постковидный синдром.

Важно обратиться к лечащему врачу, но не стоит затягивать при этом с лечением. С целью купирования кашля при COVID-19 Минздрав России рекомендует использовать препараты на основе бутамирата, в частности «Коделак Нео». По мнению ряда врачей он безопасен в применении и снимет неприятную симптоматику в короткий срок. Согласно инструкции препарата, противокашлевое действие Коделака начинается уже через 30 минут после приема, а также уже с первого дня лечения уменьшается интенсивность ночного кашля.

Еще один препарат, помогающий при сухом постковидном кашле — Максиколд Лор Табс. Это также эффективное средство борьбы с постковидным сухим непродуктивным кашлем. Исследование клинической эффективности флурбипрофена, (активного вещества препарата) у пациентов с болью в горле на фоне инфекционных заболеваний показало действенность лекарства, которое проявляется уже через два часа после приёма.

Итак, чтобы избавиться от одного из самых частых спутников постковидного синдрома — сухого кашля, нужно разобраться, что он действительно сухой, обратиться к врачу и начать прием рекомендованных и проверенных клинически препаратов.

Какие виды лечения могут быть эффективными для постковидного кашля

После COVID-19 многие люди жалуются на сильный кашель, который не проходит в течение недель или даже месяцевпосле выздоровления.Вероятно, некоторые нервные пути в мозге, пораженные коронавирусом, становятся гиперчувствительны, что и вызывает беспричинный кашель,коллектив ученых из Великобритании, Австралии и Южной Кореи.

«Кашель при COVID-19 может быть результатом проникновения SARS-CoV-2 в сенсорные нейроны блуждающего нерва или нейровоспалительной реакции, или того и другого, что приводит к гиперчувствительности кашлевых путей», — заявили авторы работы.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

По их мнению, стоит рассмотретьгипотезу о том, что постковидный синдром — это результат нейровоспалительной реакции, поражающей различные области мозга. Учитывая, что у инфицированных часто встречаются нарушения обоняния и вкуса, можно предположить: коронавирус способен напрямую взаимодействовать с сенсорными нейронами.Вероятен и нейрогенный кашель, то есть вызванный повреждением мозга. Это означает, что нервы, отвечающие за инициирование кашля, функционируют неправильно, сделали вывод ученые.Если хронический кашель сопровождается утомляемостью, одышкой и болью, это может указывать на расстройство ЦНС, уверены авторы.

Согласно научным данным, около 13% пациентов страдают от кашля после COVID-19 не меньше месяца. Об этом сказано в, куда вошли 57 исследований с общим числом участников более 250 тыс. человек.

Может ли постковидный кашель быть опасным для здоровья

Постковидная астма характеризуется несколькими симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Среди них наиболее часто встречается хронический кашель, особенно в ночное время или по утрам. Этот кашель может быть постоянным и изнуряющим, мешающим спать и отдыхать. Некоторыми людьми он также может ощущаться как привычный и фоновый. Страдающие от постковида также могут испытывать одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Даже небольшая активность, такая как подъем по лестнице или быстрая ходьба, может вызвать ощущение нехватки воздуха. Свистящее дыхание, сопровождающееся характерными звуками при выдохе, также частый симптом. Эти звуки возникают из-за сужения дыхательных путей.

Кроме того, часть людей отмечает чувство сдавленности или тяжести в груди, которое затрудняет дыхание и вызывает дискомфорт. Некоторые также сообщают о периодических болях в грудной клетке, которые могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле. Легкие симптомы, на которые также стоит обратить внимание, включают усталость, частые простуды и ухудшение общего самочувствия. Они могут быть не столь выражены, но могут свидетельствовать о начале или развитии астматического процесса.

Симптомы астмы чсто похожи на симптомы других респираторных заболеваний, таких как хронический бронхит или фарингит. Исследования, о которых идет речь в статье, различали астму и другие заболевания путем анализа конкретных симптомов, таких как приступообразный кашель и свистящее дыхание, характерных именно для астмы. Тем не менее не всегда возможно уверенно отделить одно заболевание от другого без комплексной диагностики.