Откровенный разговор с проктологом. Вопросы которые должен задать врач проктолог своему пациенту - сбор анамнеза

Откровенный разговор с проктологом. Вопросы которые должен задать врач проктолог своему пациенту - сбор анамнеза

Точный и детализированный сбор анамнеза необходим для выбора дальнейшего обследования, формирования перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и, в конечном счете, формулировки окончательного диагноза без напрасных дорогостоящих затрат. В дальнейшем это обеспечит выбор наилучшего варианта лечения пациента. Предпочтительно опрашивать больного непосредственно, однако часто приходится пользоваться сведениями, полученными от сопровождающих лиц (членов семьи, переводчика, врача-консультанта): риск потери или искажения информации.

Непредвзятый и деликатный , но, тем не менее, тщательный сбор анамнеза, в частности в колоректальной хирургии - высокое искусство.

Эффективный опрос фокусируется на основной проблеме, и постепенно, в зависимости от общительности пациента, расширяется, затрагивая и другие сферы. Полезно начать беседу, разрешив пациенту описать ключевые симптомы в виде свободного законченного рассказа, который затем дополняется вопросами, направленными на заболевание.

Чтобы гарантировать полную оценку ситуации и, тем самым, избежать юридических проблем, даже в «простых» случаях должна методически осуществляться перепроверка полученной информации.

Ключевые момента сбора анамнеза врачом колопроктологом

а) Симптомы :
• Кровотечение из прямой кишки: количество, цвет (алая или темная кровь), начало, характер, смешанность со стулом, пусковые факторы и т.д.
• Отделяемое: характер, сопутствующие симптомы и т.д.
• Боль: локализация, начало, характер, пусковые механизмы и т.д.
• Зуд: гигиенические привычки, недержание, отделяемое. Принимаемые лекарственные средства и т.д.
• Выпадение: что, насколько, где? Вправляется самостоятельно или с ручным пособием, не вправляется?
• Отек/опухоль: присутствует постоянно или выпадает во время дефекации, боль?
• Дефекация: характер стула, внезапное изменение частоты стула, полное/неполное опорожнение, необходимость натуживаться/прибегать к ручному пособию.
• Недержание стула, газов, мочи.
• Тошнота/рвота, потеря веса, лихорадка/озноб.
• Сопутствующие симптомы.

б) Перенесенные заболевания/операции :
• Исходная функция кишечника и заднего прохода (до появления текущих симптомов).
• Анамнез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), синдрома раздраженного кишечника (СРК), рака (абдоминальной/экстраабдоминальной локализации) и т.д.
• Предшествующие абдоминальные оперативные вмешательства.
• Предшествующие аноректальные/тазовые оперативные вмешательства или лучевая терапия.
• Предшествующие естественные роды, их осложнения.
• Предшествующие обследования толстой кишки ( колоноскопия и т.д.).
• ВИЧ-инфекция (если имеет значение для заболевания).
• Анамнез жизни: сердечные, легочные или сосудистые заболевания, диабет, рак, болезни почек, печени, нервной системы.

б) Когда вмешательство запланировано :
• Запись о предшествующих симптомах (недержание стула/газов, расстройство половой функции, ректовагинальный свищ и т.д.).

в) Семейный анамнез :
• В частности, полипоз/рак и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в анамнезе.

г) Общий анамнез :
• Прием лекарственных средств (текущий и в прошлом).
• Аллергия.
• Обзор по системам.
• Род занятий/инвалидность, социально-экономическое окружение, привычки, лица, осуществляющие уход.

Лучшее средство от геморроя форум. Эффективное медикаментозное лечение геморроидальных узлов

Неприятные симптомы болезни испытывают в равной степени и женщины, и мужчины. Они могут возникнуть уже на первых стадиях. Первыми «звоночками» могут стать небольшое жжение в заднем проходе, зуд, дискомфорт и боль во время дефекации. Далее болезненные ощущения будут только усиливаться, может появиться кровотечение. В период обострения может наблюдаться головокружение тошнота и общее недомогание. При отсутствии должного лечения на начальных этапах геморрой приобретает хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Обезболить симптомы острой фазы заболевания можно с помощью экстренной терапии в виде средств местного назначения – гели, мази и кремы наружного применения для заживления трещин и снятия отечности анального отверстия; ректальные свечи и суппозитории, воздействующие на ткани слизистой прямой кишки; обезболивающие таблетки. При появлении первых признаков воспаления геморроидальных узлов, необходимо сразу обратиться к проктологу, чтобы исключить другие диагнозы и определить стадию заболевания.

Группы обезболивающих средств от геморроя

Для лечения геморроидальных «шишек» применяется большое количество растительных и синтетических препаратов различной направленности, названия которых можно найти в любой аптеке. Каждая группа средств имеет свои показания к применению, фармакологический эффект и динамику эффективности в процессе лечения – насколько быстро и качественно препарат может обезболивать приступы болезни.

В основной список группы входят следующие названия:

• Венотоники и флеботоники – таблетки повышают тонус сосудов, улучшают микроциркуляцию крови, купируют симптомы тромбоза. Самые популярные названия препаратов в данной группе «Флебодиа 600», «Детралекс»;
• Ангиопротекторы – воздействуют на поврежденные стенки сосудов, снимают воспаление и отечность, способствуют эффективному восстановлению тканей геморроидальных узлов. Популярные препараты – Троксевазин и Аскорутин;
• Нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, могут обезболивать на любой стадии заболевания, даже при появлении трещин и надрывов узлов. К данной группе относят Кеторолак, Нурофен, Ибупрофен;
• Спазмолитические препараты – купируют спазмы и боль. Лекарство избавляет от болевых ощущений в анальном отверстии на определенный период и облегчает состояние больного. Наиболее эффективный препарат «Но-Шпа»;
• Обезболивающие инъекции – одна из самых сильнодействующих групп препаратов, которые блокируют болевой синдром. Вводятся в область ануса или ягодичную мышцу. Применяются в крайних случаях, когда другие лекарства не помогают. Название действующих препаратов Лидокаин и Диклофенак;
• Препараты на растительных компонентах – используются на начальных стадиях увеличения геморроидальных «шишек», когда нет осложнений в виде трещин анального отверстия и регулярных кровотечений. В основном, это препараты местного действия.

Кровоточит геморрой, что делать в домашних условиях. Геморрой кровоточит

»» Геморрой кровоточит

При нарушении кровообращения возникает застой крови в венах прямой кишки, их стенки растягиваются – так начинается геморрой. Заболевание характеризуется увеличением и воспаление геморроидальных узлов. Болезнь негативно отражается на качестве жизни пациента, а кровотечение является одним из серьезных осложнений патологии.

Кровь при геморрое - что делать? Появление крови из анального отверстия говорит о том, что процесс прогрессирует. Если геморрой кровоточит, нужно незамедлительно обратиться к врачу и получить лечение, которое поможет избежать более серьезных осложнений.

Наши специалисты

Марков Сергей Валерьевич

Отзывы 37

Маяковская

Заведующий отделением проктологии и урологии, проктолог, уролог, хирург

Смородинов Александр Владимирович

Отзывы 16

Маяковская

Врач колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук

Лафишев Эльмурат Валерьевич

Отзывы 15

Юго-Западная

Колопроктолог-хирург, член общества колопроктологов России

Курбанов Рабадан Ибрагимович

Отзывы 3

Маяковская

Врач колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук

Ди Франко Ирина Вячеславовна

Отзывы 0

Маяковская

Врач колопроктолог, хирург, онколог

Гаранина Анна Станиславовна

Отзывы 13

Маяковская

Эндоскопист, колопроктолог-хирург, кандидат медицинских наук

Показать всех специалистов Скрыть

1

Почему геморрой кровоточит?

Геморроидальные узлы способны выходить наружу из анального отверстия и кровоточить. Это может быть отдельная болезнь или признак патологических изменений в организме.

Развивается из-за частых запоров, избыточного веса, малоподвижного образа жизни, недостаточной активности, неправильного питания, инфекционных болезней толстой и прямой кишки, в период беременности и наследственной предрасположенности.

Кровотечение на фоне геморроя может возникать по таким причинам:

• каловые массы повреждают геморроидальные узлы;
• диарея в течение длительного времени, из-за чего воспаляется слизистая оболочка кишки;
• застойные процессы (из-за сидячей работы) приводят к истончению стенок сосудов;
• чрезмерные потуги при дефекации;
• геморроидальные узлы крупные, выпадают из анального отверстия наружу.

Кровотечение, как правило, незначительное. Но иногда при осложненных формах заболевания возможно обильное выделение крови из кишки. Игнорировать такие симптомы нельзя. Даже если количество крови незначительное, это говорит о развитии проблем в кишечнике, поэтому следует записаться на прием к проктологу клиники и выяснить причины кровотечения, после чего получить подходящее лечение.

Кто вылечил геморрой форум. Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном,т. е.однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:

• дискинетический;
• рефлекторный;
• вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешкии т. д.Условно-рефлекторныемеханизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера , необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастикаТрюссо-Бергмана— см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Геморрой форум женский. Геморрой и его причины

Геморрой - это патологическое увеличение сплетения сосудов (которые называются геморроидальными узлами) в нижней части кишечника. Нарушение работы этих сосудов приводит к застою крови и воспалению, в результате чего узлы переполняются кровью, увеличиваются и появляются первые признаки геморроя — дискомфорт в области заднего прохода и жжение при дефекации.

Болезнь развивается на фоне повышения давления в брюшной полости и застоя крови в малом тазу, в результате чего вены прямой кишки не справляются с нагрузкой и геморроидальные узлы начинают расти. Почему это происходит?

№1. Запоры

Диетические привычки, хронический стресс, малоактивный и сидячий образ жизни и профессиональными вредностями могут нарушать работу пищеварительного тракта и влияют на перистальтику кишечника.

Нерегулярное опорожнение кишечника создает излишнее давление в области прямой кишки, что нарушает отток крови. И если запоры хронические и беспокоят часто, то это может привести к развитию геморроя.

№2. Гиподинамия

Сидячий образ жизни – настоящая проблема современного общества. На работу, по магазинам многие предпочитают добираться на транспорте. Подниматься на лифте, а не по лестнице, да и прогулкам по парку чаще предпочитают домашний уют и диван с просмотром фильма. А малоактивный образ жизни в сочетании с неправильным питанием – может способствовать развитию геморроя.

№3. Особенности питания

Если в рационе недостаточно клетчатки, в нем преобладают блюда быстрого приготовления, а также большое количество специй, кофе и алкоголь, то это также может стать фактором риска геморроя.

№4. Застойные явления в органах малого таза

Это могут быть любые воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и мужчин, отсутствие полноценной половой жизни, сидячий образ жизни и некоторые профессиональные вредности.

№5. Беременность и роды

Геморрой – частая проблема у женщин во время беременности и после родов. Растущая матка и плод затрудняет кровообращение, повышает внутрибрюшное давление, что может провоцировать развитие геморроя..

№6. Тяжелый физический труд и нагрузки

Любые действия, которые связаны с поднятием тяжестей, сильным напряжением мышц брюшной стенки могут спровоцировать развитие геморроя на фоне повышенного давления в брюшной области

№7. Наследственность

Если у кровных родственников были зарегистрированы случаи геморроя, то это может говорить о повышенной вероятности болезни в будущих поколениях. И людям из групп риска рекомендовано строго соблюдать правила профилактики.

Не проходит геморрой форум. вопрос № 95365

Добрый день! Много лет назад был острый геморрой и анальная трещина, перешло все это в хроническую стадию, переодически беспокоило, но сразу ставил свечи метиуроцил и проходило моментально почти. Но где-то 3 недели назад, пропивал курс антибиотиков и были запоры и боли при дефекации твёрдого кала. Не обратил на этом внимание и запустил, в итоге через неделю получил обострение геморроя и хронической анальной трещины. Боли такие, что и сидеть и лежать и стоять больно. Неделю пытался сам лечить, то 2 дня проктоседил свечи и мазь, то метилурацил свечи и мазь. Диету сразу начал соблюдать, пью много воды в день, овощи фрукты. со стулом проблем нет. На 2 дня почувствовал облегчение, но после очередного похода в туалет, все снова усилилось. Сходил на приём к проктолога, он осмотрел/вставлял зонд какой-то и диагноз поставил геморрой 2-3 стадии и обострение хронической трещины. Сказал что они прекрасно делают операции и когда решусь, приходить. А когда я сказал сейчас то как быть и какое лечение, написал лишь свечи Прокто-Гливенол 2 раза в день, чтобы обезболивать и все, мази и тд не надо. Несколько дней ставил эти свечи, но никакого обезбаливания не было и улучшения тоже. Утром сходишь в туалет с дикой болью, к вечеру боль проходит, утром все повторяется. Прочитал что нужно делать встречные клизмы и собственно При позыве в туалет, делал микро клизмы (50 г масло подсолнечного и 150г воды теплой). Боли во время дефекации стало меньше сразу. Сейчас 4 дня вставлял свечи бетиол, вроде лучше становится, но все равно все болит и сидеть тяжело на работе. Если не ходить в туалет вообще, то наверное все прекрасно бы и зажило. Сейчас у меня есть свечи и мазь проктоседил, свечи и мазь метилуроцил, свечи Прокто-Гливенол и свечи бетиол, так же свечи облепиховые и масло облепиховое. Мази кстати мазал лишь снаружи ануса, видимо неправильно. Подскажите пож-та план лечения, как и что нужно делать, мазать ставить клизмировать и тд. Уже пошла 3 неделя моих мучений.

Врач-проктолог Вита Константиновна Марченко
Валерий, здравствуйте! Вы в течение многих лет страдаете хронической анальной трещиной. Учитывая длительность заболевания и наличие болевого синдрома, Вам показано хирургическое лечение. Проводимое консервативное лечение будет иметь лишь временный эффект, а проблема без операции не разрешится. Находите своего доктора и делайте операцию.

Внутренний геморрой форум вумен. Список эффективных препаратов

Распространенные средства от геморроя подразделяются по оказываемому эффекту при подавлении симптоматики, действующим веществам и стоимости. Список популярных медикаментов представлен:

Релифом

Лекарство противовоспалительного, сосудосуживающего и регенерационного спектра действия. За счет уменьшения просвета сосудов снижается ощущение жжения, зуд, начинается восстановление тканей. Мазь купирует кровоточивость, снижает уровень воспалительного процесса. Лекарство рекомендуется к применению при трещинах в области анального отверстия.

Препарат запрещен:

пациентам до 12 лет;

при тромбоэмболии;

гранулоцитопении;

повышенной чувствительности.

Особая осторожность нужна при использовании больными с сахарным диабетом, гипертрофией простаты, гипертиреозом, гипертонией в анамнезе, во время беременности или грудного кормления.

Безорнилом

Лекарство обладает обезболивающим эффектом, может применяться для предупреждения развития отечности и воспалительного процесса. Состав препарата представлен:

борнеолом;

жемчугом;

янтарем;

мускусом; цинковыми соединениями.

Медикамент назначается пациентам с геморроем, ранами анального отверстия после операций, трещинами и экземами заднего прохода. Считается эффективным средством с улучшением общего состояния больного на второй день от начала терапии.

Препарат не назначается при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Проктозаном

Негормональное средство с эффектом подавления воспаления и активным компонентом буфексамаком. Входящий в состав висмус останавливает местное кровотечение, оказывает вяжущее действие, а титан – ускоряет регенерацию растрескавшихся тканей.

Лидокаин убирает болезненные ощущения, жжение и зуд. Препарат не рекомендован детям, беременным и кормящим, пациентам с сифилисом, туберкулезом малого таза.

Гепариновой мазью

Каждый из составляющих компонентов препарата обладает индивидуальным спектром действия:

противотромбическое действие со снижением воспалительного процесса – у гепарина;

анестезирующее – у бензокаина;

сосудорасширяющее – у бензилникотината.

Медикамент запрещен к приему при некрозе кожи и ее повреждениях, склонности к спонтанным кровотечениям, при пониженной свертываемости крови.

Троксевазином

Лекарство уменьшает показатели хрупкости капилляров, обладает противоотечным и противовоспалительным эффектом. Мазь ускоряет регенерационные процессы на клеточном уровне. Гипоаллергенна, не провоцирует выраженных побочных реакций на компонентный состав. Препарат противопоказан людям со склонностью к кровотечениям, с пониженной скоростью свертываемости крови и повреждениями кожного покрова.

Геморрой 3 стадии лечение форум. Безоперационные методики

Лечение геморроя без боли – это не вымысел и не рекламный ход. В современной проктологии существуют малоинвазивные технологии, позволяющие эффективно бороться с геморроидальными образованиями.

К таким способам можно отнести:

• инфракрасную фотокоагуляцию;
• склеротерапию;
• латексное лигирование;
• лечение радиоволнами;
• лазерную вапоризацию.

Инфракрасная фотокоагуляция

Лечение наружного геморроя осуществляется прижиганием геморроидальных узлов. Для этой цели проктолог использует специальный прибор – коагулятор, который точечно воздействует на узловое основание.

На начальных стадиях геморрой без боли этим методом можно вылечить за 1-2 процедуры. Наконечник коагулятора вводится в прямую кишку через аноскоп и прижигает инфракрасным световым потоком поверхность геморроидального узла в районе ее основания.

Энергия тепла, сходящая от световода коагулятора помогает ускорить процесс склеивания сосудистых стенок. За одно процедуру колопроктологу удается склеить таким образом стенки узла в 2-6 точках.
Если необходимы повторные процедуры, то пациенту рекомендуют сделать перерыв до двух недель.
Пройдя такую манипуляцию, пациент будет уверен, что лечение геморроя без боли вполне возможно.

Склеротерапия

Еще одна малоинвазивная методика заключается в ведении лекарственного вещества (склерозанта) в геморроидальный узел. Эффективное лечение геморроя в этом случае основано на воздействии склерозанта на сосуды геморроидального образования. Стенки сосудов склерозируются (склеиваются), происходит запустевание узла и нарушение кровотока к нему.

Геморроидальный узел уменьшается в размерах и постепенно редуцируется.

Латексное лигирование

Геморрой можно вылечить без операции, если проктолог применит методику латексного лигирования (с помощью лигатора набрасывается латексное кольцо на узлы). Именно в сжимании ножки геморроидального узла специальными латексными колечками состоит принцип этой методики.

Геморроидальный узел, лишенный полноценного кровоснабжения, через 12-14 дней отмирает полностью и естественным образом, вместе с латексным колечком выходит из организма.

Данная методика гарантирует эффективное лечение геморроя на первой, второй и третей стадиях болезни.

Радиоволновое лечение

Лечение наружного геморроя происходит за счет иссечения радиоволнами геморроидальных узлов. Высокочастотные радиоволны позволяют проктологу сделать разрез и коагуляцию тканей бесконтактным способом.

Это исключает кровопотери, лечение геморроя проходит без боли. До получаса длится такая манипуляция врача, все проходит амбулаторно и от пациента не требуется нахождение в стационаре, повторный визит к специалисту назначают на 10-14 день после проведенной процедуры.

Лазерная вапоризация

Лазерное излучение, исходящее от специального прибора «IPG», выпаривает ткани из геморроидального образования, узел редуцируется и самопроизвольно выходит наружу при дефекации.

Малотравматичность, отсутствие воспаления и послеоперационных рубцов, уменьшение реабилитационного периода, минимум рецидивов – положительные факторы в пользу выбора лазерной вапоризации.