Грипп эпидемического сезона 2023: что ожидать и как защитить себя

Грипп эпидемического сезона 2023: что ожидать и как защитить себя

Грипп в 2023/24 году — это эпидемия новых штаммов вируса, которые уже мутировали с прошлых лет.

Симптомы у детей

У маленьких детей среди симптомов гриппа группы Аотказ от пищи, нарушения сна, капризность. При особо сложном течении болезни наблюдается длительная повышенная температура, бледность кожи, боли в области грудной клетки, нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. Такие случаи гриппа группы А у детей требуют немедленной госпитализации.

Как правило, заболевание длится около недели. В сложных случаях оно продолжается до трех недель. Осложненное течение может стать причиной развития таких заболеваний, как пневмония, менингит, гайморит. Грипп может спровоцировать нарушения в работе мочевыводящей, сердечно-сосудистой, нервной системы.

Симптомы у взрослых

• острое начало болезни;
• лихорадка (с температурой выше 38 °С);
• болезненные ощущения в мышцах, ломота в суставах, общая слабость, разбитость, головная боль;
• слезятся глаза, боль в глазных яблоках при их движении;
• боли в животе, рвота и диарея;
• упорный сухой кашель, заложенность носа, озноб.

Если эти симптомы не проходят в течение недели, тогда предполагается наличие вирусного или бактериального заражения. Могут развиться пневмония, ангина и сложные сопутствующие заболевания, лечить которые намного труднее, чем сам вирус. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

«Гонконгский грипп»с классическими симптомами и не отличается от обычного вируса гриппа: ломота в теле, слабость, головные боли, боли в мышцах, высокая температура, першение в горле и сухой кашель. Такое состояние сохраняется в среднем 3–4 дня, а затем симптоматика постепенно стихает.

Связанные вопросы и ответы:

Как часто встречается грипп в эпидемическом сезоне 2023

Объяснить, что такое штаммы вируса, довольно сложно. Ведь вирусы принципиально отличаются от всех живых организмов, поэтому не получится привести простые и понятные аналогии из мира растений или животных. Сами вирусологи называют штаммом вирусы, относящиеся к одному виду и отличающиеся стабильными и наследуемыми биологическими, серологическими и молекулярными характеристиками. Однако из-за мутаций эти характеристики могут с легкостью меняться, поэтому один вирус может иметь огромное количество штаммов. Например, на 2020 год было известно более 25 тысяч штаммов гриппа.

В применении к вирусам гриппа ученым намного удобнее использовать классификацию по типам и подтипам. Выделяют три типа вирусов гриппа в зависимости от различий в их строении:

• Тип А – самый распространенный, устойчивый и опасный. Чаще всего эпидемии гриппа вызывает именно вирус типа А. На поверхности вируса А есть два особых белка: H (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Существует 18 различных белков H и 11 белков N, следовательно, возможно 198 различных комбинаций этих белков. Каждая комбинация дает новый подтип вируса гриппа А. Вирусы гриппа типа А принято называть по комбинации, состоящей из порядковых номеров этих белков, например, А(H1N1), А (H1N2) и т.д. Вирусы гриппа А очень устойчивы и жизнестойки: в высохших каплях мокроты они могут сохраняться на тканях 2 недели, а в пыли – до 5 недель.
• Тип В не имеет характерных белков на поверхности, поэтому штаммы вируса В делят не на подтипы, а на линии (у них другой вид мутаций). В названии вирусов гриппа типа В указывают местность, где был выделен вирус, порядковый номер штамма и год. Вирусы гриппа В имеют ограниченное количество линий, из-за чего у большинства людей с возрастом к ним развивается иммунитет. Кроме того, вирусы типа В действуют на организм человека более слабо, чем вирусы типа А, не вызывают смертельных исходов. Немаловажно и то, что они менее жизнеспособны по сравнению с вирусами типа А.
• Тип С – не вызывает сезонных вспышек гриппа. Им болеют дети, и то очень редко. Поэтому он не представляет опасности.

Какие симптомы гриппа наиболее характерны для эпидемического сезона 2023

Сезонный грипп (грипп) — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа. Он распространен во всех частях мира. Большинство людей выздоравливает без какого-либо лечения.

Грипп легко распространяется от человека к человеку при кашле или чихании. Лучшим способом профилактики заболевания является вакцинация.

Симптомы гриппа включают внезапное появление высокой температуры, кашель, боль в горле, ломоту в теле и усталость.

Лечение должно быть направлено на смягчение симптомов. Больные гриппом должны соблюдать покой и пить много жидкости. Большинство людей выздоравливает без лечения в течение недели. Медицинская помощь может потребоваться в тяжелых случаях и при наличии у пациентов факторов риска.

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

• Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2). A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1), циркулировавший до 2009 г. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
• Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. Вирусы гриппа типа В принадлежат либо к линии В/Ямагата, либо к линии В/Виктория.
• Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям, поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
• Вирусы гриппа D в основном инфицируют крупный рогатый скот; по имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Какие группы населения наиболее уязвимы для гриппа в эпидемическом сезоне 2023

В первую очередь нужно позаботиться о снижении риска заражения работников в период подъема заболеваемости. Для этого:

организуйте иммунизацию против гриппа, в том числе обеспечьте запас противовирусных препаратов;

не допускайте переохлаждения работников, которые выполняют обязанности зимой на открытом воздухе. Нужно предусмотреть для них помещения для обогревания и отдыха и предоставлять с этой целью перерывы;

периодически контролируйте температуру тела работников и предлагайте тем, у кого она повышена, немедленно обратиться к врачу;

создайте запас дезинфицирующих средств и обеспечивайте сотрудников, работающих с населением, средствами индивидуальной защиты (медицинскими масками, респираторами, при необходимости – перчатками), кожными антисептиками.

О создании аптечки скорой помощи смотрите материал .

Проводите дезинфекцию воздуха во всех рабочих помещениях (регулярное проветривание, использование оборудования по обеззараживанию воздуха, в т. ч. применение УФ-ламп, рециркуляторов воздуха и т.д.). Подробные рекомендации по проветриванию помещений и обеззараживанию рабочей среды даны в  письме Роспотребнадзора № 02/21655-2020-32 от 21 октября 2020 г. ;

Проводите уборку помещений и обработку поверхностей антисептиками (см., например,  Инструкцию , утв. письмом Роспотребнадзора № 02/770-2020-32 от 23 января 2020 г.).

О мероприятиях по профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2023-2024 годов см. Постановление Главного государственного санитарного врача России № 9 от 21 июня 2023 г.

Какие меры предосторожности можно предпринять для предотвращения распространения гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины,. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается,.

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год.

В связи с этим возникает вопрос: «Когда лучше сделать прививку?» Оптимальный срок рассчитывают, исходя из начала подъема заболеваемости гриппом (обычно она приходится на январь-февраль), темпов снижения поствакцинального иммунитета и времени, необходимого на выработку защиты после вакцинации (две недели). И, хотя прививочная кампания начинается в сентябре, прививку лучше сделать в середине или даже конце октября. Однако сильно затягивать тоже не стоит — в этом случае увеличиваются шансы подхватить грипп в самом начале эпидсезона.

Как часто нужно принимать вакцину против гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вирус гриппа отличается чрезвычайной изменчивостью генома. Каждый сезон появляются новые генетические варианты вируса (штаммы), отличающиеся по своим антигенным характеристикам от предшественников, и сформированная у нас ранее иммунологическая память снова и снова оказывается бесполезна против них. Для того чтобы различать отдельные штаммы, была создана специальная номенклатура, которая, помимо видовой принадлежности и антигенных характеристик вируса, включает информацию о месте и времени изоляции данного образца (рис. 7а). А на порталеможно проследить, с какой интенсивностью происходит образование новых штаммов, их расположение на ветвях древа эволюции (принадлежность к генетическим линиям) и распространение по миру (рис. 7б).

Механизмы, которые использует вирус гриппа для достижения такого разнообразия, — антигенный дрейф и антигенный шифт.

Антигенный дрейф — это постепенное накопление мутаций за счет ошибок, которые делает вирусная полимераза во время копирования генома. При этом полимеразы, которые синтезируют РНК, не славятся особой точностью из-за отсутствия механизмов исправления ошибок, поэтому скорость накопления мутаций у вирусов с РНК-геномом выше, чем у ДНК-вирусов. Из-за постепенных точечных изменений в гемагглютинине и нейраминидазе возникают штаммы вируса, которые настолько отличаются от предыдущих вариантов, что наша иммунная система распознает их как совершенно новые. Именно поэтому к каждому последующему сезону падает эффективность противогриппозной вакцины, и приходится обновлять ее состав и заново всех прививать.

Второй механизм, антигенный шифт , куда более радикальный. Это обмен вариантами гемагглютинина и нейраминидазы между разными вирусами в процессе сборки вирусной частицы. Сейчас в природе для вируса гриппа А найдено 18 подтипов гемагглютинина и 11 подтипов нейраминидазы, которые теоретически могут сочетаться в любых комбинациях, многие из которых найдены среди животных. В нашей популяции обнаружены штаммы с комбинациями H1N1 (гемагглютинин подтипа 1 и нейраминидаза подтипа 1), H2N2 и H3N2 . Но если одну и ту же клетку заразят два вируса с разными комбинациями, то может произойти реассортация — перетасовка вариантов, в результате которой образуется вирус с новой комбинацией подтипов гемагглютинина и нейраминидазы. Именно антигенный шифт привел к возникновению наиболее смертоносных пандемий XX века — «азиатского» (1–2 млн смертей) и «гонконгского» (0,5–2 млн смертей) гриппов,. Не так давно, в 2009 году, мы столкнулись с новой пандемией, вызванной вирусом «свиного» гриппа со сложной историей реассортаций, на счету которой — до 575 тыс. смертей. Новый штамм A(H1N1)pdm09 возник в результате комбинации двух свиных вирусов гриппа А, один из которых был результатом тройной реассортации (рис. 8).

Какие виды гриппа наиболее распространены в эпидемическом сезоне 2023

Грозит ли нам новая волна гриппа - на этот раз гриппом В?

Наталья Пшеничная: В настоящее время большинство случаев заболевания гриппом по-прежнему приходится на грипп А/Н1N1pdm09 (его называют свиным. - Ред.), а грипп типа В составляет чуть менее 20 процентов случаев. Тем не менее не исключается, что его доля в общей структуре заболеваемости гриппом вырастет. Но обычно вирусы гриппа В составляют не более 30-40 процентов в общей структуре выявляемых респираторных вирусов, да и то в отдельные годы.

Так, например, достаточно активно вирусы гриппа типа В вели себя в 2016-м, 2018-м и в начале 2020 года. Связано это с тем, что вирусы гриппа В менее подвержены изменчивости, так как являются вирусами, вызывающими заболевание только у человека, и лишены возможности активно обмениваться генетическим материалом с вирусами гриппа животных, которые относятся к типу А. Поэтому распространение гриппа В не столь тотально, вирусы этой группы могут вызывать эпидемии, но не пандемии.

Кроме того, как правило, грипп В идет с отставанием от гриппа А, он чаще всего начинает себя более активно вести во второй половине эпидемического сезона - на пике и спаде заболеваемости в целом. Так что более активная циркуляция вирусов типа В, которую мы наблюдаем сейчас, скорее всего, свидетельствует о том, что заболеваемость скоро пойдет на спад.

Если сравнить тяжесть течения заболевания при заражении свиным штаммом H1N1 и разновидностью гриппа В, что можно сказать по этому поводу?

Наталья Пшеничная: Сравнивать тяжесть течения заболевания при заражении разными типами вирусов гриппа не очень корректно.

Грипп, каким бы типом вируса он не был вызван, - это в принципе серьезное инфекционное заболевание, которое может вызывать тяжелые осложнения. Если говорить в целом, заболевание, вызванное гриппом В, не дает осложнений в виде вирусной пневмонии.

Но у тех, кто болеет гриппом тяжело, нередко присоединяются вторичные бактериальные инфекции, в том числе может развиться бактериальное воспаление легких.

Еще одна отличительная особенность - грипп типа В у некоторых взрослых может проявляться в виде диареи, что редкость для вирусов гриппа типа А.

Можно ли переболеть гриппом дважды за сезон - сначала "свиным", а потом заразившись еще раз, уже вариантом В?

Наталья Пшеничная: Поскольку это разные штаммы, гипотетически человек может переболеть по очереди обоими. Но все же это не частая история. Такое развитие событий скорее возможно у людей с ослабленным иммунитетом.

Пока на долю гриппа В приходится каждый пятый случай заболевания, обычно распространение этой группы штаммов не столь тотально

Когда можно ожидать ухода гриппа и каков прогноз по прекращению эпидемии коронавируса в связи с приходом сверхзаразного "кракена"? В клинике Шарите в Германии один из специалистов заявил, что можно говорить о переходе коронавируса к сезонному типу циркулирования. В ВОЗ тоже говорят, что пандемия уже постепенно затухает и может завершиться в нынешнем году.

Наталья Пшеничная: Эпидемический сезон по гриппу и ОРВИ на территории нашей страны, как правило, заканчивается к середине весны, редко затягивается до мая. Скорее всего, и в этом году ситуация будет развиваться примерно так же.

Что касается коронавируса SARS-CoV2, он действительно постепенно переходит в разряд сезонных, но однозначно об этом говорить пока преждевременно. Нужно оценить, насколько он будет активен, после завершения эпидемического сезона циркуляции сезонных респираторных инфекций. Так что подождем апреля.

Наталья Пшеничная: Коронавирус SARS-CoV-2 постепенно переходитв разряд сезонных, но однозначно говорить об этом преждевременно. Фото: Александр Корольков

Между тем

За предыдущую неделю в России зарегистрировано почти 893 тыс. случаев гриппа и ОРВИ, в 1,5 раза больше по сравнению с предыдущей неделей. Заболеваемость COVID-19 также выросла почти в 1,4 раза (31 тыс. случаев), и это - 100 процентов "омикрона". Об этом сообщили в Роспотребнадзоре.

Такой всплеск респираторных инфекций связан с окончанием длинных выходных - народ вернулся на работу, дети пошли в детсады и школы. К тому же к врачам сейчас обращаются чаще, чтобы оформить больничный.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов по-прежнему преобладает грипп - 76 процентов, также отмечается явный рост вируса гриппа B.

В Роспотребнадзоре рекомендуют продолжать соблюдать все санитарные меры, чтобы снизить риск заражения.

Как часто происходят изменения в вирусе гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вопрос о том, как лечить грипп у взрослых актуален не только для каждого человека, но и для самих врачей. Несмотря на стремительное развитие фармацевтической индустрии, препаратов и таблеток с доказанной эффективностью против гриппа на сегодняшний день немного.

Однако все врачи сходятся во мнении, что при первых признаках гриппа у взрослых лечение должно быть комплексным, при обязательном соблюдении постельного режима, в домашних условиях. Это позволит организму сосредоточиться на вирусной инфекции и не тратить драгоценные силы на ходьбу, стрессовые ситуации, работу. Несоблюдение постельного режима увеличивает шансы на различные осложнения.

Рекомендуется потреблять как можно больше воды. Связано это с тем, что организм пытается побороть инфекцию и вывести опасные вещества. Потребление воды стимулирует мочеиспускательную систему, а значит, вывод вредных веществ ускорен. Вода позволяет организму потеть, а появление пота служит естественным источником охлаждения, особенно необходимого при высокой температуре.

Вылечить грипп исключительно народными методами невозможно. Их используют лишь как вспомогательные средства, в дополнение к основной схеме.

Эффективное лечение гриппа включает прием лекарственных средств следующих групп³:

• Специфические противовирусные препараты: ингибиторы нейраминидаз, блокаторы М2-каналов. Под действием этих средств для лечения гриппа происходит подавление активного вируса и снижение его устойчивости к защитным механизмам организма.
• Интерфероны. В том числе, используются препараты для интраназального введения (через нос).
• Иммуностимуляторы, в том числе индукторы интерферона.

При высокой температуре и интоксикации, особенно у детей, назначают жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен и аналоги. При лечении гриппа в домашних условиях взрослым главное не переусердствовать. Температура – это нормальная реакция организма на развитие вирусной инфекции.

Помимо уничтожения основного вируса, стоит обратить внимание на осложнения и проявления других заболеваний. Грипп, практически всегда, сопровождается локальными воспалениями дыхательной системы – ринитом, тонзиллитом, хроническим или острым синуситом, которые также нужно лечить. При данных проявлениях могут применяться симптоматические средства, иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты. С заболеваниями дыхательной системы в состоянии справиться иммунитет, но ему желательно помочь. Это особенно важно, когда в очагах развития начинает проявляться бактериальная инфекция.

Схема лечения и длительность употребления медикаментов определяется после обследования пациента с учетом степени тяжести и формы заболевания.

В качестве терапевтического медикаментозного средства при симптомах гриппа возможно применение препарата из группы иммуностимуляторов - ИРС^®19 в виде назального спрея на основе бактериальных лизатов, который повышает местный иммунитет дыхательных путей⁴.

При распылении ИРС^®19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа⁴. Первые иммунные реакции развиваются уже в течение первого часа после применения⁷.

Какие лекарства можно использовать для лечения гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Свиной грипп — это разновидность гриппа, тип А, штамм H1N1. Когда-то он поражал только свиней, но со временем «научился» заражать и людей. Когда такой вирус начинает передаваться от человека к человеку, возникает угроза эпидемии и даже пандемии (и тогда болеют люди во всем мире).

Вирус гриппа, «повинный» в пандемии 2022 года, был обнаружен в популяции свиней в Канаде. Это новый штамм известного уже вируса H1N1, возникший в результате мутации. По строению он сходен с вирусом гриппа, буйствовавшего на планете в 2009 году. Отличия заключаются в том, что в новом вирусе появились также гены птичьего и человеческого гриппа, которых ранее не было. Этой мутацией в частности, объясняется тот факт, что «новая версия» вируса распространяется очень быстро, и люди, заразившиеся им, болеют тяжело. В мире также регистрируются случаи свиного гриппа, вызванного другим штаммом — H3N2, но не так часто.

Симптомы свиного гриппа похожи на проявления любого другого гриппа, поэтому без специального обследования выставить диагноз нельзя. Но можно предположить, что человек заболел именно гриппом, а не обычной простудой.

Характерные симптомы гриппа, в том числе свиного:

• высокая температура тела — до 39°С и выше. температура поднимается резко, часто становится первым признаком болезни и сохраняется до 3-5 дней;
• проявления общей интоксикации: слабость, усталость, снижение работоспособности; общая слабость сохраняется до двух недель после выздоровления;
• боль или ломота в мышцах и суставах;
• головная боль, усиливающаяся при движении глаз, повороте головы;
• слабо выраженные насморк, боль в горле и сухой кашель;
• снижение аппетита.

У детей грипп часто сопровождается тошнотой, нарушениями стула по типу диареи.