Грипп и другие острые респираторные заболевания: отличия и общие черты

Грипп и другие острые респираторные заболевания: отличия и общие черты

Под аббревиатурой ОРЗ в медицине понимают острые респираторные заболевания. Это – самая частая инфекция: на долю ОРЗ приходится до 90% случаев всех инфекционных болезней. Встречается в любом возрасте – и у детей, и у взрослых, но дети заражаются чаще, особенно в дошкольном возрасте.

При ОРЗ инфекция проникает преимущественно через слизистые оболочки верхних дыхательных путей – чаще полости носа и глотки. Без своевременного лечения и у ослабленных людей процесс может опуститься ниже – в трахею, бронхи и легкие. В некоторых ситуациях даже, казалось бы, безобидная простуда может привести к пневмонии (воспалению легких).

ОРЗ – это собирательный термин для всех респираторных инфекций: вирусных, бактериальных, грибковых. В 85-90% случаев причиной становятся вирусы.

Многие люди задаются вопросом, чем отличается ОРЗ от ОРВИ, а ОРВИ – от гриппа. Объясняя простыми словами, ОРВИ – это разновидность ОРЗ, а грипп – это разновидность ОРВИ. Таким образом, грипп – это всегда ОРВИ, но не каждая ОРВИ – это грипп. Часто все респираторные инфекции называют общим словом «простуда».

Симптомы ОРЗ

Течение различных ОРЗ отличается по симптомам – все зависит от возбудителя болезни .

• При вирусной инфекции беспокоит насморк, кашель, общая слабость, может быть повышение температуры тела, боль в мышцах. Отделяемое из носа при этом жидкое, обильное, сопровождается сильным чиханием и иногда слезотечением.
• При бактериальной инфекции на первый план обычно выходит боль в горле и кашель. Насморк тоже есть, но отделяемое из носа становится густым, желтовато-зеленым, а чихание бывает реже и характерно для поражения придаточных пазух носа (гайморита). Бактериальная инфекция часто идет вслед за вирусной и возникает на фоне снижения иммунитета.
• При бактериальной инфекции, вызванной особыми внутриклеточными бактериями (микоплазмой, хламидиями), наблюдается вялое и затяжное течение болезни. Например, единственным симптомом может быть длительный сухой кашель, не поддающийся лечению стандартными схемами антибиотиков.

Диагностика и лечение

Врач диагностирует ОРЗ при осмотре пациента – на основании характерных клинических симптомов. Специальное обследование при легком течении болезни не проводится. Поэтому в большинстве случаев остается неизвестным, какие именно микроорганизмы стали причиной простуды.

Если течение болезни затягивается или врач замечает специфические симптомы, он может назначить обследование. Например, ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию) мазка из носа и зева. Также для выявления вирусов и бактерий применяют культуральные методы – берут мазок из горла или носа, а полученный материал помещают на питательные среды. По результатам анализа врач может поставить точный диагноз, определить возбудителя ОРЗ и подобрать лечение с учетом этих данных.

Дополнительную информацию дает общий анализ крови. При бактериальной инфекции наблюдается повышение уровня лейкоцитов, а при вирусной – лимфоцитов. Однако анализ крови позволяет только в общих чертах понять, что стало причиной простуды – бактерии или вирусы, но не дает ответа на вопрос, какие именно.

Лечение ОРЗ обычно симптоматическое. Рекомендуется обильное теплое питье, физический покой, регулярное увлажнение и проветривание помещения. При выявлении бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальные препараты с учетом возбудителя болезни.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое грипп и другие острые респираторные заболевания

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общее название болезней верхних и нижних дыхательных путей любого происхождения. Частные случаи ОРЗ: ОРВИ, грипп и простуда.

ОРЗ протекает с яркой симптоматикой. Основной признак — воспаление слизистых или катарально-респираторный синдром. Отдельные симптомы зависят от локализации воспалительного процесса:

● носоглотка — отек и заложенность носа, выделение назальной слизи, чихание;

● горло — покраснение, першение или боль;

● гортань — осиплость, удушье;

● носоглотка, ротоглотка и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие) — сухой или влажный кашель, затруднение дыхания, одышка, боль в груди.

ОРЗ бывают инфекционными (чаще всего) и неинфекционными.

Острые респираторные инфекции (ОРИ)

ОРИ — это инфекционные ОРЗ. Обычно они передаются воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным (через пищу). Инфекцию распространяют люди при кашле и чихании.

Возбудители ОРИ: вирусы, стрептококки, хламидии, микоплазмы, бордетеллы. Они попадают в организм через дыхательные пути.

Болезнь может возникнуть и без контакта с инфицированным человеком. Она распространяется из хронических очагов воспаления: кариозных зубов, синусита.

Помимо воспаления слизистых, при ОРИ возникает интоксикация. Организм отравляют продукты распада вирусов и клеток-защитников иммунной системы. Симптомы интоксикации:

● слабость и сонливость;

● ломота в теле;

● высокая температура;

● ухудшение аппетита, тошнота.

Неинфекционные ОРЗ

Воспаление слизистых оболочек может возникать из-за раздражения носо- и/или ротоглотки. Это происходит при вдыхании горячего или загрязненного воздуха, забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Частая причина неинфекционных ОРЗ — контакт с аллергеном: пыльцой растений, пылью, частицами эпителия или выделениями домашних животных. Респираторную аллергию может вызвать прививка, антибиотики и ряд других препаратов.

Как отличить грипп от простуды

Главной особенностью ковида в сравнении с другими ОРВИ является более растянутый инкубационный период, как и сам срок протекания болезни. В отличие от простуды, симптомы которой появляются на 1-3 день после заражения, коронавирус может дать острую картину как через 3-5 дней, так и спустя 10-14 суток.

Клинические признаки разных ОРВИ в целом схожи. Слабость, заложенность носа, повышение температуры, кашель являются типичными и для простуды, и для гриппа, и для ковида. Но по некоторым признакам можно отличить коронавирус от других ОРЗ:

1. Легкие ОРВИ обычно не вызывают сильного повышения температуры. Чаще всего жар не поднимается выше 37,5 градусов. При тяжелой форме ковида температура может расти до 40 градусов и более. Причем скачок бывает резким, внезапным. Жар плохо сбивается, привычные лекарственные средства могут не работать либо давать облегчение на короткий период. Грипп тоже сопровождается высокой температурой, но она реже поднимается выше 38-39 градусов. Жаропонижающие, как правило, позволяют улучшить самочувствие на несколько часов.
2. Многие ОРВИ сопровождаются кашлем. Для простудных заболеваний характерен влажный кашель с интенсивным отделением мокроты. При гриппе он чаще бывает сухим. Может сопровождаться болью в грудной клетке, усиливаться по ночам. При коронавирусе наблюдается сухой, надсадный, непродуктивный кашель, который осложняется одышкой, напряжением в груди, затруднениями дыхания.
3. Насморк (ринит) – частое явление при многих ОРВИ. Обычно он сопровождается обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, которые постепенно уменьшаются. При коронавирусе насморк встречается редко, более характерна сильная заложенность носа, ощущение сдавливания в области переносицы, потеря обоняния. При гриппе подобные симптомы тоже вероятны, но способность распознавать запахи восстанавливается быстрее.
4. Для гриппа и коронавируса, в отличие от простуды, свойственны интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах, сильная слабость на фоне интоксикации. При других ОРВИ такие симптомы встречаются реже либо выражены меньше. В свою очередь сильная боль в горле с покраснением, отеком, дискомфортом при глотании – типичное проявление простуды. Для гриппа и ковида больше характерен незначительный дискомфорт, першение, сухость слизистых.

Какие симптомы характеризуют грипп и другие острые респираторные заболевания

Основной механизм передачи гриппа и ОРВИ – аэрозольный , или воздушно-капельный ¹. Распространение инфекции происходит следующим образом: когда больной человек чихает или кашляет, из его рта вылетают мельчайшие капельки слюны и слизи. В них содержатся вирусные частицы, которые разлетаются на несколько метров вокруг больного. Капли находятся воздухе, который вдыхает другой человек, находящийся рядом. Вирусные частицы попадают на слизистую оболочку носа и глотки, проникают внутрь клеток и начинают размножаться. Если защитных сил организма оказывается недостаточно, чтобы побороть инфекцию – человек заболевает, и уже сам продолжает передавать болезнь воздушно-капельным путем.

Можно заразиться гриппом и ОРВИ даже при непродолжительном, но близком контакте с больным, который много чихает и кашляет . Особенно опасны в плане передачи острых респираторных инфекций те, кто во время болезни продолжают ходить на учебу или на работу. В помещении люди находятся близко друг к другу и чаще контактируют. Кроме того, играет роль и качество воздуха – при редком проветривании быстро растет количество вирусных частиц в воздухе, а из-за отсутствия увлажнителя слизистые оболочки носа пересыхают и перестают полноценно противостоять инфекции.

Существует другой путь распространения ОРЗ – контактный . Например, в момент чихания или кашля человек прикрывает рот рукой, пытаясь остановить распространение капелек слюны. Но в результате огромное количество вирусных частиц остается на руках больного, которыми он затем касается различных поверхностей и предметов – ручек дверей, посуды, выключателей, пульта от телевизора. Помимо этого, вирусные частицы, попавшие в воздух, оседают на предметы быта и одежду, которые потом трогает другой человек. Разные типы вирусов могут оставаться активными в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому так важно часто мыть руки и не касаться ими лица в разгар эпидемического сезона .

Редкий, но возможный путь передачи – алиментарный , через продукты питания. Так могут передаваться аденовирусы. Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи или воды.

Как передается грипп и другие острые респираторные заболевания

Простудные заболевания опасны своими осложнениями. Поэтому важно вовремя понять, с чем мы имеем дело. Ведь когда мы знаем своего врага в лицо, справиться с ним становится намного легче.

Виктор Леви, врач высшей категории (Израиль), работает в сфере медицинского туризма

Давайте наведем порядок с названиями:

ОРЗ — острое респираторное заболевание, которое может иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

При этом слово «респираторное» — означает, что эти заболевания имеют отношение к дыхательным путям. Кроме того, большинство острых респираторных заболеваний носят именно вирусный характер. Получается, что ОРВИ — частный случай ОРЗ.

Грипп же — это более «системное» заболевание, поражающее не только дыхательные пути, но и другие органы. Болезнь вызывается одноименным вирусом, имеющим множество штаммов.

Татьяна Буцкая, врач-педиатр, организатор «Марафона по роддомам», учредитель Народной премии детских товаров «Выбор Родителей» России

И ОРЗ, и ОРВИ вызывают острое воспаление дыхательных путей, причем как верхних, так и нижних. Но возбудители заболевания могут быть разными! В случае ОРЗ — бактерии и вирусы, а в случае ОРВИ — только вирусы! То есть группа ОРВИ, по сути, входит в более широкую группу ОРЗ. Например, грипп — это тоже ОРВИ.

Поскольку ОРВИ — это вирус , то заболевание начинается с симптомов общей интоксикации организма: повышения температуры, ломоты в теле, головной боли. У ОРЗ бактериального характера эти симптомы выражены гораздо слабее и не так стремительно развиваются. Степени выраженности насморка, кашля, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, покраснения глаз зависят от вида вируса — возбудителя ОРВИ или ОРЗ.

Важное отличие ОРВИ — инфекция редко поражает какой-то один отдел дыхательных путей, чаще — два или более. Кроме того, на фоне ослабления иммунитета при ОРВИ часто развиваются бактериальные осложнения — может активироваться герпетическая инфекция, обостряться хронические легочные заболевания, активироваться бактериальная флора дыхательных путей, вызывая синусит, ангину, отит, пневмонию.

ОРЗ и ОРВИ нельзя лечить одинаково, особенно, когда не установлен возбудитель заболевания! Если это вирус, нужны симптоматические препараты и противовирусные, если бактерии — симптоматические препараты и антибиотики! Но, к сожалению, частота ошибок при диагностике этих заболеваний составляет 50% .

Какие группы населения наиболее подвержены риску заражения гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями

Грипп (Grippus Influenza, flu ) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи. Характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения. Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи с убылью производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Этиология

Вирус гриппа относится к царству вирусов, подцарству РНК-содержащих вирусов и семейству Orthomyxoviridae. Включает несколько родов: А (человеческий индивидуум, птицы, млекопитающие), В (человек), С (человек).

Первое описание проявлений гриппа было сделано в 1403 году французом Этьеном Паскье. Вирус типа А был открыл в 1933 году учёными Смитом и Лендоу.

Структура вируса гриппа

Какие возбудители гриппа вызывают эпидемии

Существует четыре типа вирусов сезонного гриппа: A, B, C и D. Сезонные эпидемии вызывают вирусы гриппа A и B.

Антигены вируса гриппа

Неоднородность вируса обусловлена изменчивостью внутренних и поверхностных антигенов. Внутренние антигены (сердцевинные — S) представляют собой РНК вируса + белок. Они являются типоспецифичными, т. е. на их основании происходит классификация вирусов на серотипы (А, В, С). К поверхностным антигенам (гликопротеидным — V) относятся г емагглютинин (H), отвечающий за проникновением вируса в клетку (связывание со специфическим рецептором) и нейраминидаза (N), отвечающий за выход вирусных частиц из поражённой клетки. Кроме того, вирус содержит 7 основных белков, ответственных за жизнедеятельность вируса (M1, M2, NS1, NS2, RV1, RV2, NP).

Эпидемиология

Ежегодно гриппом заболевают не менее 900 млн человек, из них в 3-5 млн случаев развивается тяжёлая форма. В год от гриппа умирает до 650 тысяч человек. Грипп периодически возникает по всему миру, заболеть им может любой человек любого возраста. Источником инфекционного начала является больной человек с клинически явными и атипичными (неявными) стилями проявления заболевания. Наибольшая заразность отмечается в течение первых трёх суток от начала клинических проявлений.

Как долго болеют гриппом

Выделение возбудителя и длительность заболевания при неосложнённой форме составляет 6-7 суток (быстрое формирование иммунитета и элиминация вируса), при тяжёлой и осложнённой форме — до трёх недель. При этом характерно медленное формирование иммунитета, в т. ч. из-за возможного начального ослабления защитных механизмов (сопутствующие заболевания, возраст).

Основные пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный путь), возможен контактный путь (при пользовании общей посудой, поцелуях, загрязнённых руках). Достаточно характерна осенне-зимняя сезонность с эпидемической составляющей, повторяющаяся с примерно одинаковым интервалом. Спорадическая (случайная) заболеваемость отмечается в любое время года. Обращает на себя внимание, что дебют мировой эпидемической вспышки, как правило, географически приходится на страны Восточной Азии, что отчасти объясняется круглогодичной спорадической заболеваемостью в этих регионах, особыми климатическими условиями, благоприятными для поддержания циркуляции и видоизменения вирусов.

Попадание вируса в лёгкие

Какие бывают факторы риска

Факторы, повышающие вероятность заболевания гриппом:

• скученность населения;
• холодное время года;
• пренебрегание профилактическими мероприятиями.

Повышенному риску тяжёлого течения гриппа и развитию осложнений подвержены:

• люди старше 65 лет;
• дети младше 2 лет;
• беременные;
• ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа;
• пациенты с бронхиальной астмой ;
• пациенты с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• больные сахарным диабетом ;
• пациенты с серьёзным ограничением подвижности;
• онкологические больные;
• пациенты с тяжёлыми заболеваниями почек.

Как профилактировать грипп и другие острые респираторные заболевания

Г.Н. Кареткина, канд. мед. наук, доц., заслуженный врач России, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме
Среди всех инфекционных заболеваний в мире, в т.ч. в России, лидирующие позиции продолжают занимать острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп. По данным ВОЗ, ими ежегодно болеет каждый 3-й житель планеты.

Без сомнения, из всех ОРВИ самое пристальное внимание врачей сегодня привлекает грипп. Его способности к пандемическому распространению, тяжелому течению, возможности летального исхода не позволяют терять бдительность.^1-3

В последние 3 года эпидемические подъемы гриппа и ОРВИ в России были смешанной этиологии. Начинавшиеся в январе-марте они были средней или низкой интенсивности. На основании данных мониторинга заболеваемости и циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ Роспотребнадзор ожидает их эпидемический подъем в этом году со второй половины января–начала февраля.⁴Насколько мы готовы к очередной встрече с этими инфекциями? Сегодня в нашем арсенале достаточно средств специфической профилактики.

Отечественные инактивированные гриппозные вакцины представлены препаратами группы Гриппол.¹Результаты исследований свидетельствуют об их высокой степени безопасности и иммуногенности, хорошей переносимости и взрослыми, и детьми. Более того, Гриппол – единственная вакцина, использование которой показано лицам с хроническими соматическими заболеваниями, пациентам с иммунодефицитными и аллергическими заболеваниями.

NB! В национальном календаре профилактических прививок среди контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа, работники медицинских учреждений.

Следует помнить, что даже бесспорные достоинства современных противогриппозных вакцин не избавляют от необходимости ежегодной иммунизации. Это связано с постоянной мутационной изменчивостью вируса гриппа, появлением подтипов с новой антигенной специфичностью.

Даже в случае полного совпадения между предлагаемым ВОЗ штаммовым составом вакцин на грядущий эпидсезон и циркулирующими вариантами профилактическая эффективность вакцинации не превышает 80%.

Надо помнить и о том, что в общей структуре ОРВИ (даже в период эпидемии) на долю гриппа приходится не более 15–30%. А вот количество возбудителей ОРВИ исчисляется несколькими сотнями (и вакцин против них до настоящего времени нет). Среди них и хорошо известные «персонажи» – аденовирусы, вирусы парагриппа и респираторно-синтициальные, риновирусы, и относительно недавно открытые мета- и бокавирусы, и уж совсем новый патоген, прежде не встречавшийся у человека и потому вызывающий особую обеспокоенность, – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), способный вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию.⁵

И хотя практические врачи хорошо знакомы с симптомами гриппа и распространенных ОРВИ, нередко бывает совсем не просто с уверенностью диагностировать ту или иную ОРВИ у конкретного больного, тем более что чаще всего дело мы имеем со смешанной инфекцией (например гриппом и парагриппом и др. сочетаниями) (табл. 1). При этом в большинстве субъектов РФ по-прежнему остается нерешенным вопрос организации диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий ЛПО, особенно в поликлиниках.⁵

Таблица 1.
Дифференциальная диагностика гриппа и некоторых ОРВИ⁶

Больной, будем лечиться

Установив диагноз гриппа, врач должен оценить и его тяжесть (табл. 2). Больные с легкой и среднетяжелой формами при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, отягощающих течение гриппа (избыточной массы тела, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ХОБЛ и БА, хронической алкогольной интоксикации и др.) могут лечиться на дому. Пациенты с тяжелой и гипертоксической формами подлежат незамедлительной госпитализации.

Таблица 2. Формы гриппа по тяжести¹

Как лечить грипп и другие острые респираторные заболевания

Ковид снова наступает. Он сейчас распространяется в России в восемь раз быстрее, чем в начале сентября. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) успела за это время вырасти лишь вдвое. Значит, ковида надо бояться, а гриппа — не очень?

За неделю с 27 ноября по 3 декабря заболеваемость ковидом в России составила 66,92 случая на 100 тыс. человек, сообщает оперативный штаб по борьбе с коронавирусной инфекцией. Это значит, что заболели около 96 тыс. человек — намного больше, чем, скажем, в первый пик пандемии весной 2020 года. Цифры растут — в начале осени было всего 7,7 случая на 100 тыс. в неделю. Понятно, что большинство заболевших не попадают в статистику, потому что не идут к врачу, но тенденцию эти цифры, при всей их неполноте, показывают.

А вот с гриппом в этом смысле сложнее. По данным еженедельного бюллетеня петербургского НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева, с 20 по 26 ноября заболеваемость ОРВИ и гриппом составила 81,6 на 10 тыс. Почти 1,2 млн человек за неделю. Грипп тоже острая респираторная вирусная инфекция, правильнее было бы писать «в том числе гриппом». Но не в этом дело. Вопрос: сколько же среди ОРВИ пришлось на грипп? Тут регулярная статистика уже бессильна. По данным все того же НИИ, из 1,2 млн заболевших материал для исследования был взят только у 9,7 тыс. человек и в результате было выявлено 317 случаев гриппа. Это 0,02% от зарегистрированных ОРВИ. Как будто в России гриппом почти что не болеют.

Еще несколько странных цифр на ту же тему. В данных Росстата количество острых респираторных инфекций колеблется вокруг 30 млн случаев в год. А число заболевших гриппом — в районе 50 тыс. Только каждый 600-й случай острой респираторной инфекции оказывается гриппом. Очень мало, даже если учесть, что просто респираторных инфекций больше, чем респираторно-вирусных.

Но вот совсем другие цифры — на этот раз из исследования, проведенного пару лет назад в Свердловской области. Там грипп занимал среди прочих ОРВИ в разные годы от 35 до 82%. Если экстраполировать на всю Россию, получаются миллионы.

Конечно, все дело в особенностях учета.

— Все случаи ОРВИ подлежат обязательной регистрации,— объясняет Анастасия Черникова, доцент Дальневосточного федерального университета (давний партнер Русфонда), заведующая отделом Приморского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. — Причиной ОРВИ могут быть вирусы гриппа, парагриппа, бокавирус, метапневмовирус и многие другие, но определение конкретного возбудителя обычно не требуется, потому что лечение всех ОРВИ практически идентично. Есть четкий перечень случаев, когда такие исследования все же нужны: если пациент с ОРВИ был госпитализирован; если заболевший находится в детском доме или лагере, доме малютки, доме престарелых. А еще есть практика, рекомендованная ВОЗ,— каждый день в крупных стационарах у тяжелых пациентов должно быть взято не менее трех проб на респираторные патогены, в том числе на грипп и коронавирус. При этом определяется, какие конкретно штаммы этих вирусов стали возбудителями болезни. Так и формируется статистика.

Медикам она, безусловно, помогает.

— Когда в Австралии зима и происходит вспышка коронавирусной инфекции и гриппа, мы понимаем, что те же самые штаммы скоро придут и к нам, начинается разработка вакцин,— говорит Черникова.— Мы ориентируемся на Южное полушарие, а они на нас.

Помогает понимание общей тенденции: если цифры растут, пора принимать меры.

А про реальное распространение заболеваний говорят более подробные специальные исследования. Можно сделать прикидку: по данным опроса ВЦИОМ, за год ОРВИ успевает переболеть примерно треть населения. И если верить упомянутому исследованию на материале Свердловской области, хотя бы треть от этой трети, то есть около 10%, приходится на грипп.

Нехитрый вывод — гриппа и ковида много. Вероятность заболеть велика. Так что, во-первых, лучше прививаться. А во-вторых, даже привившись, надо понимать, что шансы получить ОРВИ — пусть это будет не ковид и не грипп — все равно высоки.