Почему не проходит трахеобронхит: основные причины и способы лечения

Почему не проходит трахеобронхит: основные причины и способы лечения

Трахеобронхит или трахеальный бронхит — это воспаление слизистых оболочек трахеи, бронхов и бронхиол. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) он классифицируется как одна из форм бронхита. Воспалительный процесс приносит дискомфорт и усложняет дыхание, однако при адекватном лечении прогноз обычно благоприятный.

Основные формы трахеобронхита:

1. Острый трахеобронхит — проявляется внезапным началом, кашлем и затрудненным дыханием. Без соответствующего лечения, острый бронхит может перерасти в пневмонию.
2. Хронический трахеобронхит — это длительное воспаление дыхательных путей, характеризующееся постоянным выделением мокроты.

В зависимости от степени затруднения проходимости дыхательных путей, трахеобронхиты делят на обструктивные и необструктивные. Обструктивный трахеобронхит сопровождается закупоркой и сужением просвета дыхательных трубок, что затрудняет прохождение воздуха. Необструктивный трахеобронхит протекает без сужения просвета бронхов и обычно более легко переносится пациентами.

Большинство случаев острого трахеобронхита связаны с инфекционными заболеваниями, особенно с сезонными ОРВИ. Существуют также бактериальные, аллергические и неуточненные формы трахеобронхитов. Иногда встречается инфекционный трахеобронхит, вызванный микроскопическими грибками.

Хронический трахеобронхит часто связан с курением, загрязнением воздуха, воздействием тяжелых металлов и другими раздражителями.

Человек с острым трахеобронхитом, вызванным респираторными вирусами, может быть заразен для окружающих, в то время как пациент с хроническим бронхитом не представляет угрозы для других.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины, по которым трахеобронхит не проходит

Трахеобронхит — это воспаление дыхательных путей (трахеи и бронхов). Обычно организм защищается от инфекций и пыли, используя слизь, которая выводит вредные вещества из легких. Эта слизь содержит вещества, убивающие микробы.

При трахеобронхите эта система защиты работает хуже. Воздух очищается недостаточно, рефлексы кашля и чихания ослаблены, а реснички в дыхательных путях, которые обычно выталкивают слизь, двигаются медленнее. Это позволяет вирусам или бактериям легко поселяться на слизистой оболочке.

Возбудитель (вирус или бактерия) попадает в дыхательные пути, чаще всего воздушно-капельным путем. Он вызывает воспаление: слизистая краснеет, отекает, выделяется больше слизи, и поврежденные клетки отслаиваются. Это похоже на обычную простуду, но в бронхах.

Острый трахеобронхит обычно проходит за неделю. Но сильный отек может сузить бронхи (бронхиальная обструкция), затянув выздоровление и даже вызвав хроническую форму.

При хроническом трахеобронхите слизь становится густой, реснички работают еще хуже, что ведет к застою слизи и повреждению слизистой. Это создает замкнутый круг: воспаление усиливается, дыхание затрудняется, и организм становится еще более уязвим к инфекциям.

В тяжелых случаях воспаление распространяется глубже, повреждая ткани под слизистой, вплоть до омертвения (некроза). Повреждения могут инфицироваться бактериями, например, стафилококком. Если инфекция проникнет в альвеолы (легочные пузырьки), может развиться пневмония (воспаление легких) или даже абсцесс (гнойник).

В чем может быть проблема, если трахеобронхит не проходит после лечения

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

Медикаментозное лечение:

• Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
• Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
• Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например "Сальбутамол" , "Беродуал" ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома. 

Ингаляция небулайзером

• Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
• Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
• Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Как неправильное лечение может повлиять на продолжительность трахеобронхита

Независимо от формы, основными признаками трахеобронхита являются:   

• Сухой или влажный кашель;
• Першение в горле ;   
• Ощущение дискомфорта в грудной клетке;
• Боль в груди ;   
• Затруднение дыхания;   
• Хрипота и изменение голоса.

Эти симптомы могут усиливаться в ночное время или при физических нагрузках.

Главный симптом трахеобронхита — сильный кашель . Сначала он – сухой, затем обычно переходит во влажный. Кашель при трахеобронхите отмечается в течение 1–2 недель, реже — до месяца. Трахеобронхит без кашля встречается исключительно редко.

Аллергический вариант заболевания часто протекает со специфическими симптомами: слезотечением, кожным зудом, заложенностью носа.

При остром типе болезни симптомы развиваются быстро и выражены интенсивно. При хроническом трахеобронхите они более умеренные, но могут периодически обостряться.

Головные и мышечные боли проявляются при вирусной природе заболевания. В зависимости от причины трахеобронхит может протекать с повышением температуры тела и без температуры .

Среди редких, но возможных осложнений трахеобронхитов — пневмония, эмфизема, дыхательная недостаточность. Такие последствия связаны с нарушением выведения слизи из дыхательных путей и ее застоем в легких.

Симптомы трахеобронхита могут наблюдаться и при ряде других заболеваний дыхательной системы: фарингите, ларингите, пневмонии, астме. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Может ли ослабленный иммунитет быть причиной длительного течения трахеобронхита

По этиологическому фактору:

• Острые инфекционные бронхиты (вирусный, бактериальный, смешанный).
• Острые неинфекционные бронхиты, вызываемые химическими или физическими факторами (сигаретный дым, диоксид серы, диоксид азота).
• Острый аллергический бронхит. Развивается под воздействием причинно-значимого аллергена (пыли, клещей домашней пыли, шерсти животных, пыльцы). Обычно проявляется синдромом бронхиальной обструкции без признаков ОРВИ.

По характеру воспаления:

• Катаральный. Эта форма развивается в том случае, если заболевание вызвано вирусом. Катаральный бронхит связан с катаром — воспалением слизистых оболочек, которое протекает с обильным выделением слизи или мокроты. При катаральном бронхите мокрота слизистая.
• Гнойный. Возникает, если бронхит вызван бактериями. Отмечается отхождение гнойной мокроты.
• Гнойно-некротический. Тяжёлая форма воспаления бронхов, сопровождающаяся отхождением гнойной мокроты и разрушением стенок бронхов.

По преобладающей локализации поражения:

• Острый бронхит — поражение крупных бронхов.
• Острый бронхиолит — поражение мелких бронхов (бронхиол).

По клинической картине:

• Простой (необструктивный бронхит) — нарушений газообмена в лёгких нет.
• Обструктивный бронхит — сопровождается нарушениями газообмена в лёгких.

По течению болезни выделяют острый и рецидивирующий обструктивный бронхит. Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется три и более раз в течение одного года. Симптомы обеих форм бронхита схожи, но при рецидивирующем бронхите они сохраняются дольше.

Острый обструктивный бронхит чаще всего встречается при ОРВИ . Рецидивирующий обструктивный бронхит — это повод провести углублённое обследование чтобы исключить патологии бронхолёгочной системы ( бронхиальную астму , пороки развития, муковисцидоз ).

Также по течению бронхит может быть:

• Осложнённый пневмонией.
• Неосложненный.

По наличию дыхательной недостаточности:

0 степень — нет проявлений дыхательной недостаточности.

1 степень (компенсированная стадия) — пациент ощущает беспокойство, нехватку воздуха, иногда эйфорию. Кожа бледная и немного влажная, отмечается лёгкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно:

• Учащённое поверхностное дыхание: частота дыхания (ЧД) /> — 25-30 в минуту;
• Тахикардия : частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100-110 в минуту;
• Умеренное повышение артериального давления (АД).
• Парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови снижается до 70 мм рт. ст.
• Парциальное давление углекислого газа (рСО2) до 35 мм рт. ст.

2 степень (стадия неполной компенсации). Развивается психомоторное возбуждение, пациенты испытывают сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Кожные покровы синюшные, иногда с гиперемией (покраснением), наблюдается обильное потоотделение. Объективно:

• Продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в минуту) и ЧСС (до 120-140 в минуту).
• Отмечается артериальная гипертензия .
• рО2 снижается до 60 мм рт. ст.
• рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

3 степень (стадия декомпенсации). Развивается кома и судороги, свидетельствующие о тяжёлых расстройствах центральной нервной системы (ЦНС). Зрачки расширяются и не реагируют на свет, на кожных покровах появляется пятнистый цианоз (синюшность). Объективно:

• ЧД достигает 40 и более в минуту, дыхание поверхностное.
• Артериальное давление критически падает.
• ЧСС свыше 140 в минуту с явлениями аритмии .
• рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже,
• рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Острая дыхательная недостаточность III степени является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Какие аллергические реакции могут способствовать хроническому трахеобронхиту

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — в начале болезни периодически возникает кашель с отделением слизисто-гнойной вязкой мокроты. Затем он становится ежедневным, мокроты выделяется всё больше, она приобретает гнойный характер. Появляется одышка — сначала при физических нагрузках, а позже при ходьбе и в покое. Если развилась одышка, значит бронхи повреждаются необратимо: утолщаются их стенки и между ними сужается просвет, поэтому затрудняется дыхание. При прогрессировании болезни развивается дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность.
• ХОБЛ может осложниться бактериальной инфекцией. Без своевременного лечения она приводит к воспалению оболочек сердца (перикардиту, миокардиту и эндокардиту) и почечной ткани ( гломерулонефриту ), артриту и сепсису .
• Хроническая дыхательная недостаточность. Выделяют три стадии болезни:

1. Одышка возникает при значительных физических нагрузках, например при подъёме тяжестей более 10 кг, работе на даче и тренировках в тренажёрном зале.
2. Одышка и утомляемость появляются при небольшой физической нагрузке, например при ходьбе. Развивается цианоз — синеет кожа губ, носогубного треугольника и ушей. В дыхании начинает участвовать вспомогательная мускулатура — на вдохе втягиваются межрёберные промежутки, рёбра видны даже у тучных пациентов. В покое, по данным спирометрии, заметно снижается участие внешнего дыхания.
3. Одышка и утомляемость появляются в покое, резко выражен цианоз, синеют пальцы рук и ног, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нарушается функция внешнего дыхания: жизненная ёмкость лёгких снижается .

• Хроническое лёгочное сердце — увеличиваются правые отделы сердца, утолщаются стенки миокарда. Одышка усиливается в положении лёжа и при вдыхании холодного воздуха, появляется пульсация в верхней части живота и отёки ног.
• Эмфизема лёгких — расширяется воздушное пространство лёгких, разрушаются стенки альвеол, грудная клетка становится бочкообразной, появляется одутловатость лица, набухают вены шеи, возникает одышка, пациенты надувают щёки на выдохе.
• Диффузный пневмосклероз — лёгочная ткань уплотняется, становится меньше активных альвеол, возникает одышка, кашель с малым количеством мокроты, синюшность губ, ушей и слизистых оболочек.
• Пневмония — проявляется кашлем с густой жёлтой мокротой, повышенной температурой (37,5–38 °С), сильной потливостью и слабостью.
• Бронхоэктазы — это локальные или множественные расширения и деформации стенок бронхов с формированием мешотчатых структур, иногда полостей, в которых скапливается гнойная мокрота. Сопровождается кашлем с гнойной мокротой, одышкой и болью в грудной клетке при дыхании.
• Амилоидоз внутренних органов — в почках, желудке, кишечнике, печени и лёгких откладывается нерастворимый белок, из-за чего их работа нарушается. Симптомы зависят от повреждённого органа.

Осложнения переносятся намного тяжелее самого бронхита и могут привести к смерти пациента.

Развитию осложнений способствуют:

• несвоевременные диагностика и терапия;
• самостоятельное прекращение лечения, несоблюдение назначений врача;
• снижение иммунитета ( вторичный иммунодефицит );
• наследственные заболевания дыхательной системы, например муковисцидоз ;
• наличие других хронических заболеваний — сахарного диабета , гипертонии , бронхиальной астмы ;
• возраст от 65 лет;
• злоупотребление алкоголем ;
• воздействие профессиональных вредностей — работа с химическими реагентами и пылью, в том числе алмазной; в группе риска — медицинский персонал процедурных кабинетов и операционных, шахтёры, маляры, мастера по маникюру и педикюру.

Чтобы рассчитать риск развития осложнений, применяют формулу индекса курения (ИК):

Расчёт индекса курения

Если ИК больше 10, то это является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

Роль курения в развитии и продолжительности трахеобронхита

Если ориентироваться на возраст, то лечение бронхита у взрослых занимает меньше времени, чем у детей. Обусловлено это большей устойчивостью их иммунной системы. Обычный бронхит, не осложненный другими заболеваниями, при своевременно начатом лечении можно побороть за 7-10 дней. У детей этот процесс может длиться немного дольше. При этом следует понимать, что за это время будут ликвидированы лишь наиболее яркие симптомы бронхита. Его остаточные проявления могут наблюдаться еще несколько недель.

Нельзя всех взрослых относить в одну категорию. У пожилых людей организм слабее, поэтому процесс лечения у них длится достаточно долго.

Продолжительность лечения этой болезни обусловлена также ее причинами, а точнее тем, насколько легко можно устранить основной провоцирующий фактор. Если бронхит возник из-за инфекции или переохлаждения, то сроки примерно те же – от 7 до 14 дней, в зависимости от выраженности симптомов и распространения воспалительного процесса.

В случае бронхита, возникшего из-за неблагоприятного климата или вредных экологических условий, лечение иногда длится годами, а устранить удается лишь наиболее яркие проявления болезни. Периодически наступают обострения, а в остальное время симптомы практически отсутствуют. Это характерно и для детей, и для взрослых.

Наличие сопутствующих осложнений также продлевает срок лечения, поскольку нужно ликвидировать не только бронхит, но и другие заболевания. В этом случае гораздо сложнее выбрать подходящие препараты, которые бы учитывали бы все проблемы.

Очень важным обстоятельством является форма протекания болезни. На лечение острого бронхита уходит около 10 дней (у взрослых меньше, у детей немного больше). При хронической форме заболевания учитываются лишь периоды обострений – тогда требуется интенсивное воздействие. Но в остальное время необходима поддерживающая терапия и укрепление иммунной системы организма. Иногда это длится очень долго.

Также оказывает влияние интенсивность протекания болезни и степень ее запущенности. При обнаружении бронхита на раннем этапе формирования на лечение требуется минимальное количество времени (от 5 до 7 дней). Но если заболевание обнаружено поздно, и патологические процессы распространились достаточно широко, понадобится длительное медицинское воздействие.

Врачи отмечают, что продолжительность лечения бронхита может варьироваться в зависимости от его типа и индивидуальных особенностей пациента. Острый бронхит, как правило, проходит в течение одной-двух недель, если соблюдаются рекомендации врача и проводится адекватная терапия. Хронический бронхит требует более длительного подхода, и полное восстановление может занять месяцы, а в некоторых случаях и годы. Важно учитывать, что факторы, такие как общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение режима лечения, могут существенно влиять на скорость выздоровления. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении.

Мнения людей о времени, необходимом для лечения бронхита, варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени заболевания. Многие утверждают, что острый бронхит может пройти за 1-3 недели, особенно если вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Однако хроническая форма может требовать значительно больше времени и усилий, иногда затягиваясь на месяцы. Некоторые пациенты делятся опытом, что при правильном лечении и соблюдении режима выздоровление происходит быстрее. Важно также учитывать, что факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний, могут влиять на длительность лечения. Поэтому, несмотря на общие рекомендации, каждый случай уникален, и лучше всего ориентироваться на советы медицинских специалистов.

Как стресс влияет на выздоровление от трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции , аденовирусной инфекции , гриппа и парагриппа, кори . Реже заболевание развивается на фоне коклюша , паракоклюша , респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких . Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко - аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.

«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита . Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки ( кариесом , тонзиллитом , гайморитом ). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).

Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение , нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы . В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.

Возможно ли, что трахеобронхит не проходит из-за других заболеваний

Лечение бронхита представляет собой комплексный подход, включающий в себя прием лекарств, ингаляции, дыхательную гимнастику , диету с употреблением большого количества жидкости, теплым питьем. Заниматься самолечением нельзя. Лекарственные препараты назначает врач по результатам анализов, в том числе общего анализа крови и исследования мокроты. Клинические рекомендации помимо муколитиков и бронхорасширяющих препаратов включают средства для борьбы с возбудителями инфекции.

Антибиотики показаны только при бактериальном происхождении бронхита. При вирусном бронхите назначают антивирусные лекарства. Лечится острый бронхит, протекающий без осложнений, в домашних условиях. При этом нужно серьезно отнестись к соблюдению постельного или, по меньшей мере, щадящего режима.       

Ингаляции при бронхите

Аэрозольная терапия — популярный метод лечения бронхита, но только при соблюдении правильной техники ингаляции . Преимущества ингаляций по сравнению с другими способами доставки лекарственного средства:  

• в легких создается необходимая концентрация лекарственного вещества;
• лечебный результат достигается при меньшей дозе лекарства;
• при местном применении не отмечаются побочные явления, характерные для системного действия препаратов;
• при ингаляции возникает быстрый ответ организма на лекарственный препарат.

Но назначение ингаляций требует от пульмонолога квалификации, которой владеет не каждый врач. Он должен правильно назначить лечебный раствор, подобрать для пациента небулайзер подходящей для него конструкции и обучить технике ингаляции. По мнению специалистов Европейского респираторного общества, только 10% эффективности ингаляции приходится на лекарственное вещество, 90% — на правильную технику ингаляции .

Дыхательная гимнастика при бронхите

Занятия дыхательной гимнастикой — проверенный десятилетиями способ восстановления дыхательной системы. Дыхательные упражнения, введенные в ежедневную практику, помогут избавиться от многих заболеваний, в том числе от последствий бронхита. Для отхождения мокроты достаточно ежедневно заниматься по 15–30 минут.

Один из популярных комплексов дыхательных упражнений — дыхательная гимнастика Стрельниковой. Александра Николаевна Стрельникова испытала действие метода на себе. Проблема была ей знакома: будучи оперной певицей, из-за астмы она потеряла голос.

Лечебная гимнастика Стрельниковой — это сочетание определенной техники дыхания и комплекса движений, сжимающих грудную клетку и направляющих воздух в нижние доли легких. Возникает полное диафрагмальное дыхание, усиливается насыщение крови кислородом.

Лекарства при бронхите

При терапии бронхита решаются различные задачи:·       

• Антивирусные препараты и антибиотики борются с вирусами и бактериями. Беременным женщинам подойдет далеко не каждый антибиотик.
• Нестероидные противовоспалительные препараты снижают температуру, борются с воспалением, уменьшают боль.
• Муколитики разжижают мокроту и помогают вывести ее из организма.
• Противокашлевые лекарства подавляют непродуктивный сухой кашель.
• Сосудосуживающие препараты уменьшают отек слизистой бронхов.
• Бронхолитики снимают бронхоспазм при обструктивном бронхите.

При лечении сухого кашля нельзя упустить момент, когда непродуктивный сухой кашель первых дней болезни сменится продуктивным с мокротой. На этом этапе противокашлевый препарат заменяют муколитиком. Если продолжить принимать противокашлевое средство, подавляющее кашлевый рефлекс, возникнут проблемы с выведением мокроты.

Как важно соблюдать рекомендации врача при лечении трахеобронхита

Большинство случаев заболевания не требуют госпитализации, лечатся с применением симптоматических препаратов. Из немедикаментозных мероприятий рекомендовано обильное теплое питье (компоты из сухофруктов, травяные отвары, некрепкие чаи), массаж грудной клетки и постуральный дренаж, чтобы улучшить отхождение мокроты. Из лекарственных средств при трахеобронхитах у детей назначаются:

• Отхаркивающие составы . Используются при вязкой, трудноотделяемой мокроте, чтобы разжижить ее, облегчить откашливание. Муколитики для детей выпускаются в форме сиропов для удобного приема и быстрого усвоения в ЖКТ.
• Противокашлевые препараты . Медикаменты с периферическим действием показаны в случае сильных приступов надсадного кашля, которые нарушают сон, вызывают рвоту, сопровождаются цианозом кожи.
• Противовоспалительные средства . Лекарства из категории НПВС устраняют патогенетические механизмы воспаления в бронхах, купируют болевой синдром, способствуют нормализации температуры при фебрильной лихорадке.
• Бронхолитики . Медикаменты для расширения бронхов применяются при сочетании трахеобронхита с обструктивными процессами. Они быстро устраняют затруднения дыхания, улучшают выведение вязкой мокроты.
• Этиотропные средства . Антибиотики назначаются при доказанной бактериальной причине трахеобронхита для быстрой элиминации возбудителя. При некоторых вирусных инфекциях могут быть рекомендованы специфические противовирусные лекарства, иммуномодуляторы.