Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения

В.М.Свистушкин Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Овчинников) ММА им. И.М.Сеченова

Со второй половины прошлого века проблемы старения занимают существенное место среди огромной массы медико-социальных проблем. Прогрессивное старение общества – объективный процесс, характерный для подавляющего количества стран и регионов, в последнее время становится чрезвычайно актуальным для нашей страны. Пожилые и престарелые люди нуждаются в особых медицинских подходах, касающихся всех сторон медицинского обслуживания, включая диагностику, амбулаторное и стационарное лечение, проведение на постоянной основе профилактических мер, направленных на предотвращение заболеваемости и инвалидности.

Геронтологические аспекты заболеваний, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринными нарушениями, подробно и систематически изучаются, имеют достаточно регулярное освещение в периодической печати. В сравнении с этим работ, посвященных возрастным особенностям течения и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, крайне мало. Однако проблема заслуживает этого.

Безусловно доказанным является факт преобладания болезней системы кровообращения у больных в возрасте 60 лет и старше. Заболевания органов дыхания занимают следующее место наряду с болезнями костно-мышечной системы, соединительной ткани, нервной системы и составляют 12% в общей структуре патологий данной возрастной группы .

Анатомо-физиологические особенности
Полость носа и околоносовые пазухи
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, являются основой развития большинства воспалительных заболеваний у пожилых людей. Хорошо известно, что главными являются атрофические процессы . В полости носа и околоносовых пазухах дегенеративные изменения касаются слизистой оболочки, слизистых желез, что приводит к уменьшению секреции, увеличению плотности и вязкости слизи, "подсыханию" слизистой оболочки носа. Атрофические процессы захватывают и подэпителиальный слой. Кавернозная ткань теряет порозность вследствие разрастания соединительнотканных элементов.

Морфологические изменения в слизистой оболочке полости носа влекут за собой ряд функциональных изменений. В первую очередь это относится к нарушениям мукоцилиарного клиренса . Как известно, одной из основных функций дыхательного эпителия является защитная функция, что обеспечивает охрану дыхательных путей от многих агрессивных агентов, поступающих в полость носа вместе с окружающим воздухом (бактерии, вирусы, поллютанты, аллергены). В специальных механизмах очищения участвуют реснички клеток мерцательного эпителия (cilia) и слизистый секрет – мукос (mucous). Поэтому процесс очищения органов дыхания называется мукоцилиарным клиренсом (МЦК). Одним из важнейших его компонентов является мукоцилиарный транспорт (МЦТ) – однонаправленное (в полости носа – движение в сторону носоглотки, в нижних отделах дыхательных путей – движение в верхние отделы) перемещение инородных частиц вместе со слоем слизи в результате гребковых движений ресничек. МЦТ обеспечивается взаимодействием ресничек клеток мерцательного эпителия (ответственных за транспорт слизи вдоль дыхательных путей), вязкой слизи (продуцируемой бокаловидными клетками) и жидкости серозного слоя (вырабатываемой железами слизистой оболочки). Реснички расположены на апикальной поверхности клеток мерцательного эпителия, выстилающие практически всю поверхность дыхательных путей, совершают периодические движения в форме гребка. Реснички погружены в слой жидкости (слой золь), которая называется серозной и обладает вязкостью, на порядок превышающей вязкость воды, поверх которого находится более вязкий (с вязкостью, в 1000 раз превышающей вязкость воды) слой слизи (слой гель). Этот слой гель и транспортируется вместе с оседающими на него чужеродными частицами при МЦТ.

Лечение верхних дыхательных путей у взрослых. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудители ОРВИ, исключая грипп, - представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы - респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы - 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы - Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы - риновирусы (Rhinovirus) виды А, В, С. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы - бокавирус человека (Human bocavirus)) . Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Заболевания, вызываемые этими различными этиологическими агентами, объединяет общность механизмов путей передачи, многих стадий и особенностей патогенеза, а также клинических проявлений.

Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций:

● адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;

● формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;

● развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;

● обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами при ОРВИ. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровлению – специфическому и гуморальному иммунитету. IgA способен препятствовать адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, а также опосредовать разрушение и элиминацию вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитие следующих этапов патогенеза .

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.) .

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома .

Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов дыхательных путей идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз.

В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (аденовирусная инфекция). Возможны также аллергические реакции организма вследствие внедрения чужеродных вирусных агентов с формированием токсико-аллергических реакций (или аналогичные реакции на введение лекарственных препаратов) в виде экзантемы .

Общие патоморфологические изменения при острых респираторных вирусных инфекциях:

● цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;

● нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса, который также является местным защитным фактором;

● в ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Во время и после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подверженным другим видам инфекции, в частности бактериальным.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/chastye-zabolevaniya-verhnih-dyhatelnyh-putey-nauchnyy-obzor-bolezni-organov-dyhaniya

Как быстро вылечить верхние дыхательные пути. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться?

К.м.н. А.В. Гуров

В обычной практике, в повседневной жизни ринит – воспаление слизистой оболочки носа чаще называют насморком. Несмотря на явное сходство или даже синонимичность этих терминов, все же у них есть различие: если термин «ринит» определяет воспаление слизистой носа (то есть механизм развития болезни), то термин «насморк» больше определяет симптомы воспаления (в данном случае речь идет о фазе экссудации, сопровождающейся появлением серозного отделяемого).

Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой–ли бо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др). Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции. При патологии ЛОР–органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками. Основными этиологическими факторами в развитии воспаления слизистой оболочки ЛОР–органов является вирусная и бактериальная инфекция. Слизистая дыхательного тракта представляет собой весьма благоприятную среду для развития самых различных микроорганизмов: бактерий, вирусов и грибов. Поэтому инфекционные заболевания являются наиболее частыми заболеваниями в области патологии ЛОР–органов. В тот момент, когда защитные силы организма ослабевают, вследствие переохлаждения, воздействия холода и влаги, сквозняков, а также благодаря наличию факторов патогенности, вирулентные микроорганизмы, проникая в слизистую оболочку, вызывают отек, а также повышение продукции секрета слизистых желез и десквамацию эпителия. Наиболее часто ринит наблюдается в периоды резких температурных колебаний, что связано с изменением вирулентности (степени патогенности) микроорганизмов, а также с фактором переохлаждения. Особенно выраженная реакция слизистой оболочки полости носа наблюдается при охлаждении стоп. Это объясняется наличием рефлексогенных связей между стопами и слизистой носа.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/chastye-zabolevaniya-verhnih-dyhatelnyh-putey-nauchnyy-obzor-bolezni-organov-dyhaniya

Заболевание верхних дыхательных путей лечение. Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Несмотря на схожесть проявлений, ОРЗ различаются природой своего происхождения. Их причиной могут быть разные возбудители.

1.Вирусы

Они являются виновниками «простуды» в подавляющем большинстве случаев³и тогда она называется ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Около 40% всех таких инфекций связывают с риновирусами¹, поражающими в основном слизистую оболочку носа, носоглотки и глотки. За ними следуют коронавирусы человека, вызывающие ринофарингит, и вирусы парагриппа, ответственные, кроме всего прочего, за развитие ларингита – воспаления гортани¹. Аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы встречаются реже, как и другие почти 200 видов вирусов – возбудителей инфекций дыхательных путей⁴.

Примерно в 1-2% случаев вирусы «могут способствовать активации бактериальной микрофлоры»: они проникают внутрь клеток слизистой, вызывают их гибель, нарушают работу мерцательного эпителия и механизмы очищения респираторного тракта, снижают местный иммунитет и тем самым создают благоприятные условия для развития бактерий. В этом случае воспаление становится вирусно-бактериальным⁴.

2.Бактерии

Иногда ОРЗ изначально имеют бактериальную природу. В качестве инфекционных агентов обычно выступают стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы². Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей чаще «цепляются» к маленьким детям с еще неразвитым иммунитетом, пожилым людям, организм которых ослаблен проблемами здоровья, к больным с первичным и вторичным иммунодефицитом.

3.Атипичные возбудители ОРЗ

К этой группе относят хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы и другие микроорганизмы. Вызываемые ими респираторные заболевания встречаются нечасто, поэтому останавливаться на них мы не будем.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/bolyat-dyhatelnye-puti-etiologiya-i-patogenez

Заболевания верхних дыхательных путей симптомы. Заболевания дыхательных путей

Посмотреть стоимость

Дыхательная система человека – это комплекс органов,которые насыщают кровь кислородом и выводят в окружающую среду углекислый газ. По наблюдениям врачей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ», заболевания дыхательных путей - наиболее распространенный тип заболеваний среди взрослых. К таким заболеваниям относят простуду, респираторные инфекции , заболевания легких и верхних дыхательных путей. Если их не лечить, они могут вызвать серьезные осложнения и даже привести к смерти. Поэтому крайне важно своевременно обращаться за помощью к врачу.

Дыхательные пути человека

Дыхательную систему человека принято разделять на верхние и нижние дыхательные пути. Начинается она с полости носа, которая через хоаны (костные образования в черепе) соединяется с носоглоткой. Далее она впадает в гортань, соединенную с ротоглоткой. Таким образом обеспечивается дыхание, как через рот, так и через нос. Гортань соединяется с трахеей, разделяющейся на два главных бронха (правый и левый). Они проводят воздух в каждое из легких.

Бронхиальное древо человека имеет сложную, разветвленную структуру крупных бронхов, которые несут воздух в каждую долю и сегмент легочной ткани. В ней они делятся на мелкие бронхи, а затем на альвеолы. Альвеолы и выполняют главную функцию дыхательной системы человека – газообмен между кровью и внешней средой. Каждая из альвеол напоминает гроздь винограда, имеет полупроницаемую мембрану и плотную сосудистую сеть.

Профилактика заболеваний дыхательной системы

Чтобы предотвратить инфекционные заболевания, аллергические реакции и патологии, связанные с вредными привычками и профессиональной средой, необходимо укреплять иммунитет и избегать контактов с потенциальными возбудителями заболеваний.

Необходимо:

• избегать неблагоприятных условий окружающей среды (переохлаждения, перегревания);
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• носить индивидуальную медицинскую маску в период эпидемий респираторных инфекций и менять ее каждые 2 часа;
• устранить контакты с респираторными аллергенами;
• поддерживать высокую активность иммунной системы, ведя здоровый образ жизни и полноценно питаясь.

Причины заболеваний дыхательной системы

Основные причины заболеваний верхних и нижних дыхательных путей:

• инфекции (бактерии, вирусы, грибки, паразиты);
• внешние аллергены (бытовая пыль, пыльца растений);
• заболевания организма, которые ведут к истощению иммунной системы, гиподинамии, сердечной недостаточности;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические процессы в легких и бронхах;
• наследственная предрасположенность к возникновению аллергической патологии или иных заболеваний легких.

Установить точную причину развития заболеваний дыхательной системы, которые возникли у человека, помогут врачи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ». Они проведут полную диагностику и назначат грамотное лечение.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Частые заболевания и характерные симптомы

Самыми частыми заболеваниями дыхательной системы являются ОРВИ и бронхит . Они обуславливают развитие следующий симптомов:

• повышение температуры тела выше 37,0 градусов;
• боль в горле и отек слизистой глотки, гортани;
• чувство слабости, разбитости, боль в мышцах и суставах по всему телу – явления инфекционной интоксикации;
• кашель (вначале сухой, далее с отхождением слизистой мокроты);
• жесткое дыхание с хрипами .

Лечение заболеваний дыхательных путей

Терапия заболеваний дыхательной системы включает в себя:

1. непосредственно воздействие на причины заболевания (антибактериальные, противовирусные препараты);
2. влияние на проявления и симптомы болезни (жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические, отхаркивающие средства).

Препараты для лечения инфекций верхних дыхательных путей. Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей

Актуальной проблемой современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов. Вопервых, антибиотики обладают высокой фармакологической активностью, и их прием может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов. Во-вторых, со временем ко многим антибиотикам развивается устойчивость микроорганизмов, что ведет к снижению их активности. В-третьих, антибиотики часто принимаются нерационально - пациенты часто прибегают к самолечению, влекущему за собой осложнения. Поэтому при выборе антибиотика очень важно проконсультироваться с врачом, который правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Подробней об этом расскажет Андрей Алексеевич Зайцев , к.м.н., начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.

– Андрей Алексеевич, насколько актуально применение антибиотиков при инфекционных заболеванииях верхних дыхательных путей и легких? Можно ли обойтись без их назначения?
Очевидно, что антибиотики показаны только при лечении инфекций дыхательных путей, вызванных бактериальными возбудителями. Речь идет, в первую очередь, о таких заболеваниях, как внебольничная пневмония, инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ряде инфекций верхних дыхательных путей – острый бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллофарингит, острый средний отит. Напротив, при вирусных инфекциях (грипп, другие ОРВИ), куда необходимо отнести и острый бронхит (обратите внимание, что в основе данного заболевания лежит поражение эпителия дыхательных путей вирусами гриппа) антибактериальная терапия не показана. Более того, применение антибиотиков при вирусных инфекциях ведет к росту антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, сопровождается целым рядом побочных эффектов и, конечно же, существенно «утяжеляет» стоимость лечения.

Заболевания верхних дыхательных путей у детей. Патогенетическая терапия.

К патогенетическим средствам терапии ОРВИ относятся противовоспалительные препараты. Противовоспалительный препарат с оригинальным механизмом действия, направленным на подавления инфекционного и неинфекционного воспаления, с преимущественным воздействием на слизистую дыхательного тракта − эреспал. Он тормозит воспаление как в первой, сосудистой, так и в следующей за ней клеточной фазе. Отсутствие возрастных ограничений и высокий терапевтический эффект позволяет рассматривать эреспал в качестве препарата выбора. Его назначают в дозе 4 мг/кг массы тела: детям с массой тела до 10 кг - 2-4 чайных ложки, свыше 10 кг - 2-4 столовых ложки в сутки в течение 7 дней.

Симптоматическая терапия. Терапевтическая тактика при лихорадке у детей с ОРВИ определяется комплексом клинических и анамнестических факторов. Принятие решения о необходимости использования антипиретиков не должно быть основано на результатах измерения температуры тела. Должны быть оценены все клинические симптомы и самочувствие ребенка. Важно руководствоваться официальными рекомендациями, согласно которым антипиретиками выбора являются парацетамол и ибупрофен. Ибупрофен целесообразно применять в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда лихорадка сопровождается симптомами системного воспаления (миалгии, артралгии и др.), а также при низкой эффективности парацетамола. Рекомендованные разовые дозы: парацетамол - 10-15 мг/кг массы тела, ибупрофен - 5-10 мг/кг массы тела, повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4-6 ч. При гипертермии невоспалительного генеза жаропонижающие препараты не оказывают антипиретического эффекта.

Противокашлевым средствам уделяют большое количество внимания при лечении инфекций респираторного тракта. Для адекватного выбора эффективных средств необходим детальный анализ данного симптома. В зависимости от фармакодинамики выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. При этом их рациональное применение требует дифференцированного подхода в каждой клинической ситуации. Использование аэрозолей уменьшает раздражение рецепторов слизистой оболочки. При кашле с густой мокротой показано назначение препаратов, обладающих муколитическим действием (аброксола, бромгексина, ацетилцестеина и др.) При малопродуктивном кашле назначают отхаркивающие средства (фитосборы в виде отваров, микстур). Противокашлевые лекарственные средства центрального действия (синекод) показаны только при мучительном, болезненном кашле, сопровождающемся нарушением сна, аппетита, рвотой.

Насморк − наиболее частый симптом ОРВИ, свидетельствующий о воспалении слизистой оболочки носа. В результате воспаления слизистой оболочки носа уменьшается просвет носовых ходов и ухудшается носовое дыхание. У детей 1 года жизни это существенно затрудняет процесс кормления. Очень часто на фоне острого ринита развивается воспалительная реакция в околоносовых пазухах за счет отека слизистой оболочки полости носа и, как следствие, происходит блокирование естественных соустий пазух, нарушение вентиляции и задержка секрета в их просвете. Воспаление слизистой оболочки носоглотки и нарушение мукоцилиарного клиренса в данном отделе сопровождаются изменениями защитных механизмов слуховой трубы. Вследствие этого может развиться евстахиит, экссудативный средний отит либо острый гнойный средний отит. Часто на фоне ОРВИ наблюдаются первичные бактериальные поражения верхних дыхательных путей: фолликулярная и лакунарная ангина, ассоциируемая прежде всего с В-гемолитическим стрептококком группы А, а они, в свою очередь, ведут к развитию таких осложнений, как ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит.

Источник: https://vash-lor.ru/stati/chastye-zabolevaniya-verhnih-dyhatelnyh-putey-nauchnyy-obzor-bolezni-organov-dyhaniya

Воспаление верхних дыхательных путей кашель. Причины развития ларингита

Острый ларингит чаще всего возникает из-за таких патологий:

• аллергия (обычно на цитрусовые, шоколад, молоко, медикаменты, укусы насекомых);
• вирусные и бактериальные инфекции;
• пневмония (воспаление легких);
• простуда (возникшая вследствие переохлаждения);
• туберкулез;
• бронхит.

Также частой причиной возникновения острого ларингита можно назвать травмы гортани (механические, ожоговые, химические).

Сопутствующими факторами считаются:

• переохлаждение организма;
• неблагоприятные климатические условия;
• снижение иммунитета;
• раздражение слизистой оболочки крепкими спиртными напитками;
• курение;
• прием антибиотиков в течение долгого времени;
• гормональные нарушения;
• вдыхание загрязненного (пылью, парами, газами) или слишком сухого воздуха;
• анатомические особенности строения гортани (например, у малышей — узость просвета);
• антисанитарные условия труда.

Причинами развития хронического ларингита являются:

• недолеченный острый ларингит;
• частые аллергические реакции;
• ринит ;
• синусит;
• вирусные инфекции;
• частое перенапряжение голосовых связок (хронический ларингит называют профессиональной болезнью синхронных переводчиков, педагогов, актеров и т.д.);
• полипы в носу или искривление носовой перегородки (вследствие чего пациент вынужден постоянно дышать ртом);
• кариес;
• фарингит ;
• аденоидит;
• патологии ЖКТ;
• регулярные воспаления верхних дыхательных путей.

Сопутствующие факторы развития аналогичны тем, что наблюдаются при возникновении острого ларингита.