Важен ли витамин D во время беременности. Введение

Важен ли витамин D во время беременности. Введение

В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов .

Кальцидиол (25(OH)D₃) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)₂D₃) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)₂D₃, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности .

Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)₂D₃, но только кальцидиол (25(OH)D₃) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода . На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11 , что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.

Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% .

О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание . Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности .

В организме плода 25(OH)D₃преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)₂D₃, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) .

Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)₂D₃. Есть данные о том, что 1,25(OH)₂D₃координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангио­генезом . Уровень 1,25(ОН)₂D₃у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)₂D₃, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет .

Витамин Д при беременности 3 триместр. Витамин D во время беременности

Витамин D при беременности необходимо получать каждый день. Как правильно его принимать, чтобы он лучше усваивался, и какие дозировки подходят для профилактики и лечения дефицитных состояний, рассказала акушер-гинеколог Татьяна Вячеславовна Лигатюк.

— Татьяна Вячеславовна, для чего нужен витамин D при планировании беременности и для чего женщине необходимо принимать витамин D во время беременности?

— Свойства этого витамина обширны. Во время беременности будущая мама отдает очень много своих питательных веществ для развития будущего малыша. Большая часть органов у плода закладывается и формируется в первом триместре беременности. В этот период организм беременной женщины не успевает восполнить дефицитные состояния витаминов и минеральных веществ, если они есть. Поэтому еще до зачатия нужно проводить профилактику недостаток витамина D, чтобы при беременности не было его дефицита.

Как витамин D влияет на ход беременности

• Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен, улучшает усвояемость минералов. В третьем триместре начинается формирование детского скелета и значимо повышается потребность в кальции: малышу нужно помочь в формировании и развитии.
• Витамин D влияет на вынашивание беременности, снижает риск развития преэклампсии – осложнения беременности, которое характеризуется повышением артериального давления и наличием значимого уровня белка в моче.
• Для женщин с ожирением доза витамина D при беременности должна быть выше, для того чтобы он в достаточном количестве поступал и к ней, и к малышу.
• Гестационный сахарный диабет или диабет беременных, — еще одно осложнение, связанное с недостатком витамина D.

— Как определить нехватку витамина D при беременности?

— Слабость, ломота в мышцах, ломкость костей могут быть признаками дефицитного состояния. Но в первом триместре беременности слабость и ухудшение самочувствия могут возникать из-за гормональной перестройки и новых процессов, происходящих в организме. Поэтому без лабораторной диагностики трудно определить уровень витамина D во время беременности.

Какие анализы сдавать беременной? Очень большой спектр медицинских анализов будущая мама сдает по ОМС, но витамин D нигде бесплатно не проверить. Это нужно сделать самостоятельно и за свой счет ради своего здоровья и здоровья будущего малыша. Для определения общего уровня витамина D 25-OH необходимо сдать венозную кровь натощак. По результатам этого лабораторного исследования акушер-гинеколог сможет судить о состоянии пациентки.

• "Витамины для кормящей мамы"

— Какой должна быть профилактика дефицита витамина D при планировании беременности? Что делать, если у женщины выявлен низкий уровень витамина D при беременности?

— Естественные источники витамина D — солнце и пища. К сожалению, они не способны полностью покрыть потребности организма, даже если женщина знает, как правильно принимать солнечные ванны и как питаться во время беременности .

Для профилактики и лечения дефицита витамина D необходимо использовать витаминные препараты, которые продаются в аптеках. Рекомендованная профилактическая дозировка витамина D для беременных — 800—1200 ME в сутки. Она способна поддержать определенный уровень витамина, но ее недостаточно, чтобы вылечиться и уменьшить дефицит. Лечебный курс прописывает врач в зависимости от цели приема и концентрации витамина в организме.

— Как правильно принимать и какой витамин D пить при беременности?

— В аптеке можно найти препараты на масляной и водяной основе. Хотя витамин D — жирорастворимый и лучше усваивается на масляной основе, на практике хороший результат виден и от водного раствора.

В профилактической дозировке витамин D можно принимать на протяжении всей беременности. Лечебные дозировки должны быть четко ограничены во времени и отслежены в динамике лабораторными методами. Важно обратить внимание на то, что витаминные комплексы не восполнят дефициты, и дополнительный прием препарата витамина D все равно необходим.

Всем женщинам витамин D желательно длительно принимать в профилактической дозировке еще на этапе планирования беременности. Индивидуальные дозировки, которые назначает доктор, важны для регуляции и поддержания организма будущей мамы и правильного развития плода во время беременности.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^®поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Витамин Д при беременности норма. В каких продуктах высокое содержание витамина Д?

Прежде всего, надо отметить, что витамины подразделяются по растворимости: жирорастворимые - семейства А, Д, Е и К и водорастворимые - семейство В и С. Жирорастворимые витамины присутствуют в жирах пищевых продуктов, при том как животного, так и растительного происхождения. Однако, есть некоторые отличия: с растительной пищей витамин Д поступает в организм в виде эргокальциферола (витамин D2), с пищей животного происхождения – в виде холекальциферола (витамин D3). Наиболее богатые природные источники витамина Д содержатся в жире печени морской рыбы.

Самое большое количество витамина Д содержит печень трески до 4000 МЕ в 100 граммах продукта. Интересно, что имеет значение в каких условиях выращена рыба и форма приготовления. Например, красная рыба (лосось, семга) в свежем виде, дикорастущая содержит до 600-1000 МЕ витамина Д в 100 г, а если это искусственно выращенная красная рыба, то значительно снижается содержание витамина Д, до 100-250 МЕ / 100 г. Интересно, что в консервированной рыбе содержание витамина Д примерно в два раза больше (до 300-600 МЕ в 100 граммах), чем в свежей рыбе искусственно выращенной.

Ключевая способность витамина Д — он способствует усвоению кальция и фосфора в организме и правильной минерализации костей. Кальций - наиболее распространенный элемент в организме. До 99% кальция, имеющегося в организме, сосредоточено в костях скелета, то есть скелет является главным депо кальция. Пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыр, молоко, кефир, йогурт, творог). В рацион беременной женщины необходимо включать специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин, имеющих сбалансированный состав по основным макро- и микронутриентам и обогащенных витаминами. А основным источником фосфора являются мясо, рыба, яйца (25-40%), молочные продукты (20-30%) и хлебобулочные изделия (12-20 %).

Нормальное обеспечение организма витамином Д связано не только с поступлением его с пищевыми продуктами, но и с образованием в коже при достаточном уровне инсоляции. Поэтому будущая мама должна достаточное время уделять прогулкам на свежем воздухе и инсоляции.

Таким образом, если говорить об антенатальной профилактике витамина Д, то по современным рекомендациям, с профилактической целью беременные получают 2000 МЕ Витамина Д3 – в течение всей беременности вне зависимости от срока.

Витамин Д при беременности 1 триместр. Витамин Д при беременности

Витамины – это органические вещества, которые в минимальных количествах необходимы для жизненно важных процессов в организме человека.

Одним из наиболее активно изучаемых в настоящее время витаминов является витамин Д . Это жирорастворимый витамин, который присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов, а синтез витамина в организме человека возможен только в определенных условиях: когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу.
Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, в организме проходит 2 этапа превращения, прежде чем оказывать свое действие.

Витамин D помогает поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора, и обеспечивает минерализацию костной ткани . Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

В настоящее время ведутся исследования о роли витамина Д в профилактике других заболеваний: сахарного диабета, заболеваний сердца. Изучается его действие на иммунную и репродуктивную систему.

Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности повышает риск осложнений: инфекций, преждевременных родов, гестационного диабета.

Для восполнения дефицита витамина Д у небеременных по назначению врача используется нагрузочная доза холекальциферола (неактивная форма витамина Д) с последующим переходом на поддерживающую дозу (600-1000 МЕ/сут в зависимости от возраста).

К сожалению, конкретных рекомендаций по восполнению дефицита витамина Д у беременных в настоящее время не разработано. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать 800-1200 МЕ витамина D в сутки.
Поэтому, оптимально определить и восполнить уровень витамина Д на этапе планирования беременности , а при её наступлении принимать рекомендованную поддерживающую дозу витамина.

Передозировка витамина Д при беременности. До или после еды? Разбираемся, как правильно пить лекарства (и не только)

Холлик написал сотни статей и несколько книг о пользе витамина D, страшных последствиях его недостатка и вреде ультрафиолета. Он уверенно указал на причину вымирания динозавров: да, это дефицит витамина D! Если бы древние ящеры принимали добавки, жили бы до сих пор и построили бы свою цивилизацию.

Он разработал метод определения в крови 25(ОH)D и назвал новую норму — 30 нанограммов на миллилитр вместо 20. Благодаря Холлику терапевтическая доза была значительно увеличена: в своих исследованиях он демонстрировал, что 10 000 МЕ ежедневно не токсичны. В Канаде и США некоторые врачи прописывают пациентам по 50 000 МЕ в сутки .

Холлика цитируют серьезные издания всего мира, в России в том числе. До сих пор публикуется множество работ, авторы которых ссылаются на Холлика, например 1 , 2 , 3 .

Энергичному профессору удалось создать вокруг витамина D настоящий коммерческий ажиотаж. В США за первое десятилетие XXI века количество анализов крови на уровень 25(ОН)D среди людей в возрасте 65+ увеличилось в 83 раза .

В 2018 году «Нью-Йорк Таймс» выяснил, что доктор Холлик получал деньги от производителей витаминов .

Журнал « Ланцет» в октябре 2018 года опубликовал статью , в которой исследовались десятки работ по витамину D и был сделан вывод: добавки с ним не предотвращают переломов и не оказывают влияния на минеральную плотность костной ткани. Не существует клинически значимых различий между приемом высоких и низких доз витамина D. Оснований для его приема мало, здоровым людям он не нужен.

Осторожно, передозировка

Витамин D — это единственный витамин, чья передозировка смертельно опасна. Если выпить слишком много водорастворимых витаминов (В, С, Р, РР), тоже, конечно, ничего хорошего, но не трагично — достаточно пить много воды, и почки выведут излишек.

D относится к жирорастворимым, поэтому медленно выводится из организма.

В высокой концентрации он токсичен: повреждает клеточные мембраны, нарушает обмен веществ. Возникает гиперкальциемия: в крови и моче увеличивается содержание кальция, он откладывается в мышцах, сосудах, кишечнике. Страдают печень и почки.

Проблема в том, что симптомы передозировки витамина D похожи на инфекционное заболевание; с этим связаны трудности диагностики. Сами пациенты обычно не знают о токсичности витамина D и не сообщают доктору о приеме высоких доз. Поэтому больного с симптомами передозировки скорее повезут не в токсикологию, а в инфекционку.

Симптомы передозировки витамина D:

• нарушение общего состояния;
• бессонница;
• слабость, утомляемость;
• головная боль;
• сильная жажда;
• потеря аппетита и снижение веса;
• рвота;
• запор;
• частое мочеиспускание, затем уменьшение количества мочи;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• увеличение печени;
• повышение температуры тела;
• боль в животе, мышцах, костях;
• ухудшение зрения;
• психоз.

В моче появляются кальций, белок, эритроциты, большое количество лейкоцитов. Развивается почечная недостаточность. Кальций влияет на мышечную ткань, нарушая сократимость миокарда: нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Последствия обызвествления органов могут быть необратимыми, в тяжелых случаях остаются пожизненно. Результаты передозировки витамина D у ребенка катастрофичны — он может начать отставать в развитии и росте.

Дефицит тоже плох

Признаки недостатка неспецифичны, пациенты списывают признаки гиповитаминоза на усталость и стресс, поэтому вовремя не принимают меры.

Симптомы дефицита витамина D:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• мышечные и суставные боли;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• пониженный эмоциональный фон;
• долго заживающие ранки после повреждений кожи;
• выпадение волос и ломкость ногтей;
• сухость кожи;
• частые ОРВИ в осенне-зимний период;
• слабость, быстрая утомляемость;
• бессонница;
• запоры;
• трудности при передвижении и частые падения;
• склонность к переломам;
• стремительное развитие кариеса;
• ранняя деменция (старческое слабоумие).

Витамин Д при беременности комаровский. В чём польза витамина Д?

• Самая важная функция – поддержание нашей костной системы, а именно, сывороточного уровня кальция и фосфора в физиологическом диапазоне. Именно эти минералы способствуют росту костей и минерализации костной ткани. Происходит это благодаря рецепторному воздействию витамина Д в двенадцатиперстной кишке: повышая эффективность абсорбции фосфора и кальция, реабсорбцию кальция в почках из клубочкового фильтрата и дифференцировке предшественников остеокластов в костях.
  Дефицит витамина Д может привести к пороку развития костей (рахит у детей, остеомаляция¹у взрослых) и проявлениям вторичного гиперпаратиреоза.
витамин Д повышает как врожденный, так и приобретенный иммунитет,участвуя в активации иммунных клеток и запуская синтез эндогенных пептидов (дефензинов и кателицидинов) с антиинфекционными и противоопухолевыми свойствами. Также по ряду исследований выявлена взаимосвязь уровня витамина Д и инфекционных заболеваний². На фоне сниженного уровня витамина Д повышается уровень противовоспалительных цитокинов, что существенно отражается на эффективности иммунного ответа^3,4.
• Недостаточный уровень данного витамина повышает риск развития острых респираторных и кишечных заболеваний. А схемы лечения, включающие восполнение суточной нормы, снижают риск развития осложнений благодаря активации противовоспалительных агентов.
• Не стоит забывать, что витамин Д3 регулирует активность генов - улучшение показателя витамина Д3 способствует изменению выраженности (экспрессии) генов, связанных с риском развития рака^5,6сердечно-сосудистых заболеваний, аутоиммунных расстройств.
  3% генома подвержены влиянию витамина Д.
витамин Д очень важен для женщин. Низкий уровень данного витамина у беременных пагубно отражается на имплантации эмбриона. При проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с уровнем витамина Д3 в допустимом нормативном коридоре, имплантационная способность эндометрия была выше⁷. Существует прямая взаимосвязь между уровнем данного витамина в крови плода и матери. Поэтому важно помнить, что недостаток витамина Д3 во время беременности может негативно влиять на развитие иммунной системы, повышать риск развития инфекционных заболеваний; при тяжелых формах дефицита возможно развитие внутриутробного рахита плода⁸. Также, согласно данным исследования⁹, низкий уровень витамина у беременных женщин ассоциирован с повышенным риском выкидышей¹⁰.

Дефицит витамина Д при беременности форум. Роль витамина Д в репродуктивной функции человека

Под этим собирательным термином в медицине подразумеваются два схожих по химическому составу и структуре вещества:

• Эргокальциферол (Д2) – форма витамина Д, поступающая в организм человека исключительно с пищей;
• Холекальциферол (Д3) – форма, как поступающая в организм с пищей, так и синтезируемая в нем под воздействием ультрафиолетового излучения.

Независимо от формы витамина Д, его физиологическая роль заключается в регулировке кальций-фосфорного обмена. Самый известный результат «работы» этого вещества – образование костной ткани и нормальное развитие опорно-двигательного аппарата у человека. Однако, в организме человека оно выполняет и ряд функций, связанных с репродуктивной системой женщин:

• Упорядочивает протекание месячного цикла, в том числе обеспечивая своевременное образование фолликулов и овуляцию яйцеклетки;
• Блокирует отторжение эмбриона иммунной системой матери, которая изначально распознает его как чужеродный объект (из-за генов отца);
• Повышает готовность эндометрия матки к имплантации и закреплению в нем плодного яйца.

Влияние витамина Д на зачатие и последующую беременность существенно. Так, если зачатие было успешным, но женщина по каким-либо причинам испытывает недостаток этого вещества в организме, резко возрастает вероятность преждевременных родов или выкидыша. Зафиксировано и влияние витамина Д на репродуктивную систему отца – в частности, повышает количество активных и морфологически правильных сперматозоидов в семенной жидкости.

На организм матери и ребенка это вещество воздействует и опосредовано – через другие системы и органы:

• обеспечивает нормальную работу иммунитета, снижая риск развития таких болезней, как ОРВИ и грипп, краснуха, герпес, которые могут спровоцировать врожденные патологии у ребенка;
• регулирует развитие костной ткани плода – дефицит витамина Д приводит к рахиту, врожденному остеопорозу и другим проблемам с опорно-двигательным аппаратом;
• способствует синтезу в организме плода легочного сурфактанта – поверхностно-активного вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол и тем самым обеспечивающего нормальное дыхание ребенка после рождения.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Дефицит витамина Д влияет на зачатие и последующее вынашивание резко отрицательно. У матери в период подготовки беременности и ее протекания может вызвать такие осложнения, как гестационный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, преэклампсия и т. д. Нормальная концентрация этого вещества резко повышает шанс на успешное зачатие при экстракорпоральном оплодотворении .

Витамин Д при беременности, какой лучше. Витамин Д при беременности, ГСД и преэклампсия.

Витамин D при беременности, его дозировка и риски гестационного диабета комментирует Игорь Иванович Гузов , акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Сейчас идет очень серьезная дискуссия, по поводу того, в каких дозировках нужно назначать витамин D во время беременности. Проблема действительно серьезная, потому что есть проблема гестационного диабета, которая может давать осложнения. Есть проблема так называемой преэклампсии, что мы раньше называли поздним токсикозом, потом начали называть гестозом, а сейчас практически уже все перешли на вот это слово «преэклампсия», которое в советском и в русском акушерстве обозначало совершенно другое состояние в свое время.

Исследования, которые проводились, действительно показали, что дефицит витамина D приводит к тому, что риск и гестационного диабета, и преэклампсии повышается.

Но вопрос заключается в том, какие дозировки назначать. И вот оказывается, что те методические рекомендации, которые были приняты несколько лет назад без какого-то существенного критического анализа источников, на которых они основывались, делают так, что наши эндокринологи (я имею в виду российские) совершенно спокойно назначают по 4000 МЕ витамина D в сутки, тогда как обычно рекомендуемая доза всеми международными ассоциациями составляет 800 МЕ. То есть в 4,5-5 раз больше, чем обычно рекомендуется при беременности. И они ссылаются на публикации о том, что вот пациентки принимали по 4000 МЕ в Индии, и там, якобы, всё было очень хорошо, что снижались риски преэклампсии, снижались риски гестационного сахарного диабета и так далее….

Но почему-то не обратили внимание, что это единственное исследование, которое показывало эту безопасную дозу в 4000 МЕ, почему-то не включается ни в какие обзоры, которые связаны с так называемой доказательной медициной EBM (evidence based medicine). То есть об этом говорят: что да, похоже такое исследование было, да, вот на индийской популяции. Индусы смуглые, у смуглых людей образование витамина D происходит совершенно по-другому, то есть более медленно, потому что ультрафиолет не попадает в кожу.

Поэтому мы придерживаемся сейчас существующих на сегодняшний день британских рекомендаций, которые заключаются в следующем: если идет темный период года, когда плохая инсоляция, пасмурная погода, можно увеличивать эти дозировки до 1200-1500 МЕ в сутки, это абсолютно безопасная доза, которая подтверждена достаточно большим количеством исследований.

В большинстве случаев, если идет хорошая инсоляция и хорошие уровни витамина D, то тогда обычной дозировки 800 МЕ в сутки бывает вполне достаточно, для того чтобы не было никаких особых проблем.

Связь между гестанционным сахарным диабетом и дефицитом витамина D, а также между преэклампсией и дефицитом витамина D не считается доказанной по всем публикациям, и требует все-таки дополнительного подтверждения, хотя очень много данных за то, это действительно так.

Поскольку витамин D по сути своей является стероидным гормоном, я бы, конечно, рекомендовал на сегодняшний момент врачам акушерам-гинекологам все-таки проявлять осторожность при назначении мега доз этого препарата.

Компромиссным вариантом является исследование до беременности, на этапе подготовки к беременности или при первом обращении концентрации витамина D. Здесь тоже существует большая несогласованность мнений по поводу того, какую дозу считать достаточной. Существует мнение, что достаточной можно считать дозу 30 нмоль/л. Но тогда, получается, очень большой процент европейского населения сразу оказывается в условиях дефицита витамина D. Последняя точка зрения западных авторов говорит о том, что на нижней границы нормы нужно читать 20 нмоль/л. И тогда, если мы берем вот эти 20 нмоль/л как нижнюю границу нормы, это абсолютно соответствует нормальным показателям здоровья и рисков, которые связаны с риском гестационного диабета или преэклампсии среди обычного европейского населения.

Британцы рекомендует промежуточную дозу это 25 нмоль/л, то есть здесь такой согласованности нет, но по крайней мере, у нас появляются хотя бы какие-то точки отсчета, по которым можно это всё хотя бы как-то назначать. Но экстраполировать данные индийской популяции, развивающейся страны, совершенно с другим цветом кожи, на всю популяцию, и говорить, что доказано, что доза в 4000 МЕ в сутки является безопасной - это, конечно, но неправильно.

У британцев также существует и методика лечения дефицита витамина D, которая впервые выявляется при беременности, если есть какие-то дополнительные факторы риска, например, гестационного диабета или преэклампсии. И тогда вот этими лечебными дозами на сегодняшний день они рекомендуют до 2800 МЕ в сутки, сроком до 4-х недель.

Но согласитесь, это не 4000 МЕ в сутки, которые пациенткам иногда назначаются с первого до последнего дня беременности, даже без какого либо контроля со стороны витамина D.