Восстановление обоняния после COVID-19: пути и методы

Восстановление обоняния после COVID-19: пути и методы

SARS-CoV-2 — это содержащий одноцепочечную РНК вирус с похожими на зубцы короны S-гликопротеинами на поверхности. У 85,6% инфицированных вирусом SARS-CoV-2 людей наблюдается нарушение обонятельной функции, или зáпаховая (обонятельная) слепота, — она может проявляться в виде утраты чувства обоняния ( аносмии ) или его снижения ( гипосмии ).

В современной неврологии обонятельная дисфункция описана при нейродегенеративных заболеваниях: при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, хорее Хантингтона. При воздействии других респираторных вирусов также может наблюдаться потеря или снижение обоняния, однако механизм этого явления совершенно другой. Чаще всего при ОРВИ мы не чувствуем запахов из-за отека и воспаления слизистой носа.

Каким же образом злосчастный вирус SARS-CoV2 лишает нас обоняния? На каком этапе проведения информации о тех или иных пахучих веществ от обонятельного эпителия к высшим центрам обработки сигналов он действует? Несмотря на большое число исследований, эти вопросы до сих пор остаются не до конца выясненными.

Важнейшим механизмом обонятельной дисфункции считают вирусное повреждение клеток обонятельного эпителия. Вирус проникает в клетку, связываясь с определенными рецепторами на поверхности клеток. ACE2 ( ангиотензинпревращающий фермент-2 ) служит рецептором, который связывается с вирусным S-белком ( Spike ) и облегчает проникновение вируса в клетку. При их взаимодействии белок S расщепляется под действием поверхностной протеазы TMPRSS2 ( трансмембранная сериновая протеаза-2 ), но здесь могут быть задействованы и другие ферменты (такие как фурин , катепсин B и L, CTSB/CTSL).

Интересно, что в обонятельном эпителии рецепторы ACE2 и TMPRSS2 экспонируются на поверхности не всех клеток, а только стентакулярных и горизонтальных базальных клеток, а также клеток Боуменовых желез. Однако многие вирусы, в том числе и коронавирусы (включая SARS-CoV-2), попадают из носового эпителия в обонятельную луковицу и далее в другие отделы мозга и могут повреждать нервную ткань. Рецепторы ACE2 и TMPRSS2 также обнаружены на поверхности обонятельной луковицы на перицитах сосудов (это клетки соединительной ткани, которые обслуживают кровеносные капилляры мозга).

Повреждение обонятельного эпителия — это, вероятно, основной механизм обонятельной слепоты, возникающий при нарушениях нормальной структуры и функции эпителия, а косвенное воздействие вируса на обонятельную луковицу происходит при повреждения поддерживающих клеток. Однако не так давно был обнаружен еще один путь проникновения вируса в клетки через рецептор нейропилин-1 ( NRP1 ), который синтезируется обонятельными сенсорными нейронами и их клетками-предшественниками. Нейропилины (трансмембранные рецепторы) участвуют во многих физиологических процессах, включая развитие нейронов, ангиогенез и регуляцию иммунных реакций. Этот путь проникновения вируса может напрямую повреждать нейроны и вызывать перенос вирусных частиц к обонятельной луковице по аксонам, объясняя, почему у некоторых пациентов с COVID-19 обонятельная функция долго не восстанавливается.

Таким образом, есть несколько возможных и не исключающих друг друга механизмов потери обоняния у пациентов с COVID-19:

1. Местная инфекция опорных и сосудистых клеток в носовой полости и обонятельной луковице может изменять работу обонятельных рецепторных нейронов или нейронов обонятельной луковицы, вызывая мощные воспалительные реакции и блокируя эффективную передачу сигналов в мозг.
2. Повреждение вирусом стентакулярных клеток и клеток Боуменовой железы может приводить к гибели обонятельных рецепторных нейронов, нарушая восприятие запаха.
3. Повреждение сосудов может снижать кровоснабжение обонятельной луковицы и приводить к воспалению и изменению ее работы.
4. Прямое воздействие вируса на обонятельные сенсорные нейроны нарушает работу и разрушает клетки, а также обеспечивает передвижение вирусных частиц в обонятельную луковицу.
5. Могут существовать и другие механизмы, связанные с изменением работы иммунных клеток, но влияющие на функцию обонятельной системы.

Связанные вопросы и ответы:

Как часто у COVID-19 пациентов наблюдается потеря обоняния

Линникова Марина Юрьевна

Ведущий врач

ЛОР

до 31 октября

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в октябре Подробнее Все акции

Обонятельная дисфункция

Потеря обоняния, возникающая в результате заболевания коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2), является наиболее частым проявлением постковидного синдрома.

Согласно накопленным данным о механизме развития ковида, входными воротами для инфекции является эпителий верхних дыхательных путей. Вирус попадает в носовую полость и атакует выстилающий её эпителий. Вероятно, это прямо отражается на обонянии. Проникновение вируса происходит через клетки-мишени, которыми являются рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти клетки присутствуют в обонятельном эпителии полости носа.

При этом наблюдается прямая зависимость – чем выше экспрессия рецепторов (то есть чем больше их на поверхности клеток), тем быстрее идёт проникновение вируса, и тем выше вероятность развития обонятельной дисфункции (потери обоняния).

В большинстве случаев эта проблема постепенно исчезает. Однако длительное нарушение обоняния в ряде случаев значительно ухудшает качество жизни. К тому же, недавние исследования установили, что с обонятельной дисфункцией часто связан и другой симптом постковидного синдрома – такой, как одышка. Пациенты с нарушенным обонянием чаще испытывают сильную одышку.

Результаты исследования, опубликованного на сервере Preprints with The Lancet , показали что у 95,5% пациентов, перенесших ковид 3 года тому назад, в настоящее время обоняние полностью восстановилось. При этом ни у кого из обследуемых не было аносмии – то есть полной утраты обоняния, у 4,5% наблюдалась лишь гипосмия (снижение функции).

То есть общий прогноз – обоняние после ковида в течение 3-х лет, как правило, восстанавливается.

Ещё важные аспекты:

гипосмия сохранялась лишь у тех пациентов, кому было больше 50 лет. Впрочем, пациенты возрастной группы от 50 до 70 лет составляли более 80% обследуемых, поскольку возрастные пациенты чаще болели ковидом;

исследование установило связь между бессонницей и потерей обоняния. Бессонница увеличивает риск стойкой гипосмии;

длительная потеря обоняния характерна для пациентов, жаловавшихся на повышенную тревожность.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Какие факторы могут влиять на восстановление обоняния после COVID-19

Запаховая слепота при COVID-19 имеет ряд особенностей,. Например, на частоту ее возникновения влияет гендер: женщины страдают аносмией/гипосмией чаще мужчин. Помимо этого, обонятельная дисфункция встречается у пациентов с легкой или умеренной формами болезни. В 11,8% случаев аносмия возникает до, в 65,4% случаев — после, в 22,8% случаев — одновременно с общими или ЛОР-симптомами коронавирусной инфекции. В 18,2 % случаев аносмия наблюдается без назальных симптомов (нарушения носового дыхания, повышения назальной секреции). Большинство пациентов с нарушениями обоняния (79,6%) страдают аносмией, остальные 20,4% — гипосмией. Часть заболевших жаловалась на внезапное появление нетипичных запахов серы, нашатыря, уксуса, гари и т.д. Такие симптомы относят к фантосмии (то есть ощущению фантомных запахов, или обонятельным галлюцинациям) и паросмии (искаженному ощущению запаха). К сожалению, обонятельные иллюзии говорят о повреждении центральных структур анализа запахов.

Многих волнует вопрос, как долго длится это состояние запаховой слепоты. К счастью, у большинства пациентов с COVID-19 работа обоняния восстанавливается спустя примерно 2–4 недели после нарушенияили, по другим данным, в течение 8 дней после выздоровления (то есть при отсутствии общих и ЛОР-симптомов). Для лечения обонятельной слепоты нос орошают физиологическим раствором и растворами кортикостероидов, принимают витамины и микроэлементы.

Быстрое избавление от аносмии указывает на то, что целью SARS-CoV-2 являются не сами обонятельные сенсорные нейроны, а стентакулярные клетки. Но все же остается небольшой процент пациентов, у которых нарушение обоняния длится месяцы. Пока нет однозначного ответа, почему у одних людей восстановление обоняния занимает несколько дней, а у других растягивается на месяцы, а возможно и годы. Также неясно, будут ли сохраняться нарушения обоняния у пациентов в течение жизни, и если да, то, как долго. Вероятно, при повреждении вирусом значительной части базальных клеток и/или обонятельных сенсорных нейронов, времени на восстановление обонятельного эпителия может понадобиться гораздо больше.

Какие методы восстановления обоняния после COVID-19 могут быть наиболее эффективными

Патологии, сопровождающиеся потерей обонятельной функции, были известны в медицине и до появления ковида. К числу распространенных факторов, обуславливающих подобное состояние, можно отнести:

Заболевания	Характеристики
Болезнь Паркинсона	На поздней стадии характеризуется выраженным тремором, ограниченностью мышечного функционала и проблемами с поддержанием баланса тела. Один из ранних признаков, появляющийся за несколько лет до серьезных изменений — ухудшение восприятия запахов.
Опухоли	Поражение участка головного мозга, в котором располагается особая нейронная зона — так называемая «обонятельная луковица» — становится причиной нарушения естественного состояния.
Муковисцидоз	Патология, передающаяся на генетическом уровне, сопряжена с проявлением аносмии в течение первых двух лет с момента активизации негативных процессов в организме человека.
ОРВИ	Респираторные инфекции, развитие аллергического ринита и формирование полипов в полости носа — причины гипосмии, при которой отекает слизистая, и блокируются чувствительные рецепторы.

Сложность восстановления обоняния после коронавируса в том, что ковид оказывает иное воздействие. Специфическая белковая структура вступает в связь с нейроэпителиальными клетками, обеспечивая условия для попадания вируса внутрь и позволяя патогену переместиться в головной мозг через нервные волокна. Если в процессе развития пораженной области оказывается обонятельная луковица — высока вероятность повреждения всей системы, начиная с рецепторных элементов, заканчивая анализатором.

Могут ли ароматизаторы или ароматические масла помочь в восстановлении обоняния после COVID-19

На своей странице в Facebook инфекционист медицинского центра «Мама врач» Евгений Щербина описал наиболее эффективный и безопасный способ восстановить утраченное обоняние с помощью эфирных масел.

Женщина нюхает цветы / Фото: MarionF/Pixabay

Частичная или полная потеря обоняния (аносмия) при отсутствии насморка — это один из характерных симптомов COVID-19, который чаще всего указывает на инфекцию. Чувствовать запахиболее 60% пациентов, причем иногда это единственный признак заболевания. КакЕвгений Щербина, примерно в 90% случаев способность к ощущению запахов восстанавливается в течение 2-4 недель. В то же время некоторые пациенты жалуются на длительное нарушение обоняние, которое не возвращается даже спустя три месяца.

«Существует несколько способов восстановления обоняния, которые имеют довольно вариабельный уровень "доказательности" и эффективности. Одной из наиболее эффективных и, главное, безопасных методик является так называемая "тренировка обоняния". Смысл тренировки заключается в использовании 4 эфирных масел — эвкалипт, гвоздика, лимон и роза. Пациент должен вдыхать эти масла по очереди, на протяжение 20 секунд каждый с 10 секундными перерывами, 2 раза в день (утром и вечером)», - рассказал врач. Он отметил, что тренировку обоняния имеет смысл начинать тем, у кого оно не вернулось, как минимум, через 2-4 недели.

Похожуюпациентам с аносмией озвучили британские исследователи, которые выяснили причину потери обоняния на фоне COVID-19. С помощью компьютерной томографии пазух носа ученые увидели, что обонятельная расщелина блокируется мягкими тканями и слизью. При этом пазухи выглядят нормально, поэтому пациент не испытывает проблем с дыханием. Это происходит из-за того, что мембранные белки вируса ACE2 «цепляются» к рецепторам на поверхности клеток верхних дыхательных путей и проникают внутрь, вызывая воспалительный ответ иммунной системы.

«Сначала мы думали, что вирус может инфицировать и разрушать обонятельные нейроны — клетки, передающие сигнал молекулы запахов в носу в область мозга, которая их распознает. Однако в результате международных исследований выяснилось, что белки ACE2, необходимые вирусу для проникновения в клетки, не обнаружены на обонятельных нейронах. Но они обнаружены в сустентакулярных клетках, которые поддерживают эти нейроны», - пишут авторы статьи.

По мнению ученых, обоняние нормализуется после того, как иммунная система справится с вирусом. Но если вирус вызвал серьезные воспалительные процессы, могут быть повреждены не только поддерживающие клетки, но и обонятельные нейроны. В этом случае восстановление может проходить очень медленно, поскольку требуется продолжительное время для регенерации нейронов из запаса стволовых клеток в слизистой носа.

Исследователи считают, что пациентам с COVID-19, столкнувшихся с этим неприятным симптомом, необходимо проводить сеансы физиотерапии с помощью различных отдушек и таким образом «тренировать» свой нос снова различать запахи.

Как долго может длиться процесс восстановления обоняния после COVID-19

Терапия с использованием лекарственных препаратов – эффективный способ восстанавливать обоняние. Не стоит забывать, что любые медикаменты необходимо принимать после консультации с врачом.

Упражнения

Заключается в том, что пациент должен регулярного вдыхать сильные ароматы.

Направлена на восстановление способности ощущать запахи. В этих целях используются, например, эфирные масла. Говорить о том, что вернуть обоняние после ковида этим способом можно быстро, медики не торопятся. Сложно установить взаимосвязь между тем, что пациент дышит маслами, и тем, что появляется способность ощущать ароматы.

Впрочем, эвкалипт и некоторые другие средства полезны для профилактики.

Методика обонятельного тренинга:

1. Возьмите три или четыре баночки с разными ароматами.
2. Вдыхайте каждый запах по 20 секунд попеременно.
3. Сконцентрируйтесь на ароматах, выделите их особенности.

Полный восстановительный курс пациенты проходят за 32 недели. Упражнение нужно выполнять 2 раза в день. Важно не только количество, но и качество тренировок: необходимо принюхиваться и несильно вдыхать. Как будто ощущать ароматы издалека.

Промывание носа

В этих целях используют солевые растворы. По отзывам пациентов, после процедур возобновляется возможность ощущать ароматы.

Дыхательная гимнастика

Если coronavirus негативно сказался на обонянии, исправить это можно при помощи определенных упражнений, характерных, например, для йоги. Но лучше проконсультироваться со специалистом, который подскажет, как правильно действовать, если обоняние пропадает временами или его нет совсем.

Для того чтобы вернуть способность ощущать ароматы, применяют народные средства и нетрадиционную медицину, например, иглоукалывания.

Всё вышеперечисленное, если нет противопоказаний, подходит для взрослых мужчин и женщин.

Как в такой ситуации действовать с ребенком, рассказал знаменитый педиатр Е.О.

Комаровский. Он придерживается мнения, что если несовершеннолетний потерял обоняние, то нельзя применять методы, которые используют в отношении взрослых. Есть риск, что появятся новые осложнения. Нужно учитывать возраст. При этом у детей признаки, о которых идет речь в статье, возникают не так часто. Редко они являются повторными. Доктор считает, что терапия травами малоэффективна.

Могут ли лекарства помочь в восстановлении обоняния после COVID-19

Одним из проявлений Covid-19 является нарушение способности чувствовать запахи. Оно является закономерным следствием болезни, поэтому не должно восприниматься с особой тревогой.

Врачи расскажут о том, как действует коронавирус и на сколько дней пропадает обоняние.

Причины

Исчезновение или снижение способности чувствовать запахи может быть вызвано двумя причинами, которые могут наблюдаться по отдельности или одновременно.

Воспаление носоглотки

При развитии Covid-19 происходит воспаление слизистой оболочки носовой полости и горла. Она краснеет, отекает и увеличивается в размерах. Это приводит к дисфункции рецепторов, ответственных за восприятие запахов.

Неврологические нарушения

Коронавирусная инфекция способна вызвать сбои в работе головного мозга. Одним из их проявлений является дисфункция его участков, воспринимающих запахи.

Мнение врача:

Известно, что потеря обоняния может быть одним из симптомов коронавируса Covid-19. Врачи отмечают, что у некоторых пациентов это проявляется как временная потеря способности ощущать запахи, в то время как у других случаев наблюдаются более серьезные нарушения обоняния. Это может быть связано с воспалением слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, вызванным вирусом. Важно помнить, что потеря обоняния может быть как легким, так и сложным случаем заболевания Covid-19, и в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь для восстановления обоняния после выздоровления.

Длительность периода

Обоняние может исчезать на время, которое требуется для устранения нарушения и восстановление участков, ответственных за восприятие запахов. Это зависит от особенностей течения болезни.

Неосложненное развитие Covid-19

В данном случае продолжительность периода утраты обоняния составляет срок в пределах месяца.

Как правило, способность чувствовать запахи исчезает при лёгком течении болезни, поскольку происходит повреждение слизистой оболочки носоглотки.

Развитие осложнений

Пневмония или бронхит

Когда воспалительный процесс спускается в нижние дыхательные пути, возникают поражения бронхо-легочной системы.

При этом рецепторы, расположенные в носовой полости, могут выполнять функцию восприятия запахов, поэтому обоняние сохраняется.

В некоторых случаях в их работе возникают нарушения, поэтому восстановление занимает время, продолжительность которого зависит от особенностей течения пневмонии или бронхита.

Неврологические нарушения

При сбоях в работе участков головного мозга, ответственных за восприятие запахов, период восстановления может занимать неопределённое время.

Учёные затрудняются делать прогнозы в отношении таких случаев, поскольку опыт лечения неврологических осложнений Covid-19 крайне ограничен.

Некоторые специалисты полагают, что при их развитии функция обоняния может исчезнуть навсегда, однако для подобных выводов пока нет достаточных оснований.

Опыт других людей

Коронавирус Covid-19 вызывает потерю обоняния у многих зараженных. Люди, переболевшие болезнью, делятся своим опытом. Некоторые отмечают, что потеря обоняния была временной и прошла после выздоровления. Однако есть и те, кто столкнулся с более серьезными последствиями, такими как анозмия. Это напоминает, насколько важно серьезно относиться к мерам предосторожности и защите от вируса.

Заключение

Срок восстановления обоняния коронавирусной инфекции бывает различным и определяется в зависимости от нескольких факторов:

• при лёгком течении заболевания наблюдается воспаление слизистой оболочки носоглотки, поэтому возвращение способности ощущать запахи происходит в пределах месяца;
• при развитии осложнений в виде пневмонии или бронхита обоняние нарушается не всегда, но при его утрате требуется срок, который зависит от особенностей их течения;
• при возникновении нарушений в работе участков головного мозга, ответственных за восприятие запахов, обоняние может исчезнуть на неопределённое время.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы потери обоняния при коронавирусе Covid-19?

Основные симптомы потери обоняния при коронавирусе Covid-19 включают уменьшение или полную потерю способности ощущать запахи, а также изменение или отсутствие способности различать вкусы.

Какие могут быть последствия потери обоняния после перенесенного коронавируса Covid-19?

У некоторых пациентов потеря обоняния может сохраняться на протяжении длительного времени после выздоровления от коронавируса. Это может привести к нарушению качества жизни, а также вызвать психологические и эмоциональные проблемы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли симптомы потери обоняния, обратитесь к врачу для консультации и диагностики. Не пытайтесь самостоятельно лечиться или диагностировать причину потери обоняния.

СОВЕТ №2

При потере обоняния следует избегать использования ароматизированных средств, таких как духи, дезодоранты, ароматические масла и дым. Это может усугубить проблему и затруднить восстановление обоняния.

Как часто следует проводить проверку обоняния после COVID-19

Аносмия при заболеваниях дыхательных путей — вообще довольно распространенное явление. Чаще всего на потерю обоняния жалуются пациенты с хроническим синуситом. На втором месте — ОРВИ. Реже аносмия развивается при травмах головы и неврологических заболеваниях, например, при болезни Паркинсона.

Что на сегодняшний день известно ученым о феномене потери обоняния при заболевании COVID-19? По данным исследования, результаты которого были опубликованы международной группой ученых в сентябре 2020 года:

• У людей с легкой формой заболевания аносмия развивается намного чаще, чем у тех, кто болеет тяжелой формой COVID-19.
• Обоняние при коронавирусной инфекции чаще теряют молодежь и женщины.
• Аносмия может развиться как на несколько часов, так и на несколько месяцев. В среднем отсутствие обоняния длится примерно 2 недели.
• Для первых вариантов коронавируса SARS-CoV-2 потеря обоняния была одним из основных признаков. Для тех, что «набирают популярность» сегодня, например, для «индийского» — это уже менее обязательный симптом.

Каким образом развивается ухудшение обоняния или его потеря при COVID-19? Ученые рассматривали данный вопрос на нескольких уровнях:

• Сужение обонятельной щели — так называется область верхних отделов носовой полости, где расположены обонятельные луковицы — очень чувствительные рецепторы, информация с которых попадает в обонятельные нейроны. Размер и функции обонятельной щели меняются в зависимости от отечности слизистой, искривления перегородки носа, наличия полипов и др. Яркий пример — распространенные ОРЗ, при которых отекает слизистая носовой полости.
• Поражение собственно рецепторов и обонятельных нейронов, например, под действием ядовитых для клеток человека соединений, травм или заболеваний, поражающих нервы.
• Поражение областей головного мозга, которые отвечают за восприятие и переработку информации, поступающей от обонятельных нейронов. Пример: опухоли и травмы головного мозга, расстройства психики, действие наркотиков, некоторые гормональные заболевания. Часто такие поражения сопровождаются не аносмией, а обонятельными галлюцинациями или изменением чувствительности к запахам.

Оказалось, что есть существенное отличие распространенных ОРВИ, вызывающих аносмию, от COVID-19: при известных нам до пандемии ОРВИ развивается отечность слизистых и (или) вирус поражает обонятельные нейроны. А при COVID-19 скорее всего речь идет о поражении клеток глии, окружающей эти нейроны, создающих для них структурную и питательную среду.

В сентябре 2020 года американские ученые из Stanford University опубликовали данные о единичном пока известном случае полной атрофии обонятельных луковиц, которая развилась на фоне COVID-19 у молодой пациентки с пролактиномой (доброкачественной опухолью гипофиза) в анамнезе.

В марте 2021 года были опубликованы результаты исследования итальянских ученых, согласно которым SARS-CoV-2 может проникать в ткани головного мозга. Уровень доказательности полученных данных невысок. Но если эту гипотезу удастся подтвердить, то возможным становится и третий вариант: поражение участков мозга, отвечающих за обработку информации от обонятельных нейронов.