Безопасность обезболивающих при беременности: риски и преимущества

Безопасность обезболивающих при беременности: риски и преимущества

Ji Min Lee и Teo Jeon

Аннотация

Беременность вызывает значительные анатомические и физиологические изменения у матери. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Тем не менее большинство стоматологов неохотно предоставляют стоматологическое лечение во время беременности, и большинство беременных женщин не хотят её получать. Теоретически, получаемые матерью лекарства передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности воздействие препаратов на мать, а также на плод может варьироваться. Местные анестетики наиболее широко используются в лечении зубов. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на воздействии местных анестетиков на здоровье матери и плода, широко используемых при лечении зубов с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: местные анестетики, стоматологическая помощь, плод, беременность.

Введение

Беременность - это особое событие в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, и поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее состояние. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые вскоре станут матерями, как для собственного здоровья, так и для их плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта . Многие стоматологи не хотят выполнять стоматологическое лечение беременным женщинам из-за неуверенности в влиянии лечения на мать и ее плод. Кроме того, многие беременные женщины не учитывают важность посещения стоматологов для получения надлежащего ухода за полостью рта в пренатальный период . Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом , в то время как гормональные сдвиги увеличивают заболеваемость периодонтальными заболеваниями . Недостаточный контроль за состоянием полости рта увеличивает частоту случаев преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого . Поэтому необходимо обеспечить надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо.

Связанные вопросы и ответы:

Какие обезболивающие лекарства можно принимать при беременности

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Обезболивающие при беременности — насколько оправдано их применение в таком положении? Если раньше при возникновении той или иной боли женщина могла выпить таблетку, снимающую боль, топри беременности так легко принимать нельзя. Как могут повлиять обезболивающие на плод? Какие препараты разрешены будущей маме для снятия болезненных ощущений?

Какие препараты разрешены

К счастью, есть разрешенные для применения будущей мамой. Тем не менее, вопрос о том, можно ли принимать тот или иной препарат обезболивающий при беременности, должен принимать только врач. Пить какие-либо таблетки, не согласованные с врачом, женщине в «положении» настолько не рекомендуется.

Один из одобренных препаратов — парацетамол, который есть практически в каждой домашней аптечке. Его можно применять и беременным женщинам и новорожденным детям. Эти таблетки часто принимают при зубной боли, но нужно помнить, что любые проблемы с зубами при беременности нужно быстро решать у стоматолога.

Также парацетамол можно принимать при простуде у беременных: он снимает многие болезненные ощущения, помогает при воспалении горла, снижает температуру.

Какие препараты применять нежелательно

Такие обезболивающие при беременности, как анальгин и препараты на его основе применять запрещено, поскольку они могут неблагоприятно повлиять на ребёнка. Также во время беременности не одобрено применение диклофенака (любых препаратов с ним), поскольку возможны серьезные побочные эффекты. Однако в крайних случаях врач может назначать этот препарат в первом или втором триместре.

Также во время беременности не рекомендовано пить Ибупрофен и его аналоги. В данном случае лучше выбрать парацетамол.

Можно ли применять спазмолитики

Есливызвана спазмами, то обычно принимают спазмолитики, которые устраняют такие состояния. Из наиболее распространенных при беременности можно отметить Но-шпу и папаверин. Так, их часто назначают при повышенном тонусе матки. Доказано, что эти препараты не влияют на плод.

Часто для снятия болезненных ощущений пользуются различными обезболивающими мазями. Однако во время беременности нельзя применять мази на основе пчелиного или змеиного яда.

Для устранения боли беременная женщина может использовать обезболивающие свечи. Разрешены препараты, упомянутые выше, но в форме свеч для ректального введения: Но-шпа, парацетамол, папаверин.

Помните, что любую боль при вынашивании ребёнка нужно устранять не обезболивающими, которые только снимают проявления возможного осложнения, а лечением у врача.

Могут ли обезболивающие лекарства навредить плоду

Вопросы о том, надо ли после анестезии в родах воздерживаться от грудного вскармливания, задают почти все будущие мамы. Вот период «безмолочности» колеблется: кто-то считает, что хватит пары часов, кто-то планирует несколько дней «воздержания». Что говорит наука по поводу различных вариантов обезболивания?

В Девоне, Великобритания, недавно произошла трагедия. Умерла новорожденная девочка. Специалисты считают, что виной тому — сильнодействующий анальгетик, который принимала ее мать. К ребёнку он попал с грудным молоком.

Относительно новый на рынке препарат содержал опиоиды. Он считался «достаточно безопасным» для грудного вскармливания. Сама мать не собиралась кормить малышку грудью именно из-за лекарства : только с ним она могла переживать хроническую боль в спине . Но в роддоме ее заверили, что опасности нет.

Неожиданная и внезапная смерть ребёнка наступила через 5 дней после родов. Судмедэксперты обвиняют опиоиды, а педиатры предупреждают об их опасности не только при вскармливании, но и во время беременности. Побочные действия таких соединений еще недостаточно изучены, а вот трагедия уже состоялась.

В масштабном обзоре клинических исследований о влиянии различных видов анестезии опубликованы новые данные. Какие выводы делают анестезиологи?

• Про эпидуральную анестезию пока что точно не понятно, имеет ли она негативное влияние после родов в процессе грудного вскармливания. Но доказанной связи между этим видом обезболивания и вредом грудного молока для ребёнка не выявили. Так что можно считать ее безопасной для ГВ: если среди миллионов мам с «эпидуралкой» были бы повторяющиеся случаи проблем, их бы за эти годы уже нашли. Хотя врачи не перестают проверять и перепроверять: здоровье детей важнее.
• Известные обезболивающие препараты, которые используются в родах, попадают в кровь матери, а из нее — в кровь младенца еще до рождения, воздействуя на дыхательную функцию. Поэтому у подобных лекарств есть четкие ограничения в показаниях и дозировке. А в грудное молоко, вернее, молозиво первых дней, если что и попадет, то в таких мизерных дозах, что риск для новорожденного практически нулевой.
• Вот о повторных высоких дозах анальгетиков обязательно необходимо консультироваться с педиатром, даже если другой врач назначил подобное лечение. Они действительно могут оказывать негативное воздействие, в том числе во время грудного вскармливания уже подросших малышей.
• Диазепам, дифенгидрамин в составе лекарств и, как мы теперь знаем, более редкие опиоидные соединения необходимо избегать.
• Побочные эффекты анестезии у недоношенных детей могут проявляться сильнее, чем у рожденных в срок.

Какие лекарства следует избегать при беременности

Учитывая физиологическое ослабление иммунитета во время беременности, будущие мамы часто подвергаются простуде.

В первую очередь, если заболевание протекает в легкой форме, лечение начинают с немедикаментозных средств: обильное теплое питье и постельный режим. Но если жалобы начинают вызывать выраженный дискомфорт у женщины, то могут понадобиться лекарства.

Таблица. Список лекарств, которые можно беременным при ОРВИ

При присоединении бактериальной инфекции у будущих мам могут развиться осложнения. Тогда врач назначает антибиотики в зависимости от показаний. Антибиотикотерапия необходима при гайморите и ангине. Безопасны в период беременности пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

^*Подробнее читайте в нашей статье «Антибиотики при беременности».

При ОРВИ нет никакой необходимости принимать противовирусные средства. Их эффективность не доказана и у обычных людей, не то что у беременных. Но исключением является грипп. Так как будущие мамы часто сталкиваются с гриппом и его осложнениями, лечение данной вирусной инфекции тщательно изучалось. Доказано, что беременным следует назначать противовирусные препараты с первых часов заболевания. Препарат выбора при гриппе — Осельтамивир.

Могут ли обезболивающие лекарства вызвать проблемы с ребенком в будущем

Вообще существует множество разновидностей нежелательных побочных реакций у детей . Однако их можно условно разделить на 2 большие группы: тип А и тип В.

Нежелательные реакции типа А являются результатом непосредственного действия самого препарата. Чаще всего они возникают при передозировке, которая у детей случается нередко. Сосудосуживающие капли в нос — типичный пример. Если в связи с насморком мама будет капать их малышу очень часто, да к тому же сам раствор будет высокой концентрации (0,1% вместо положенных малышам 0,05% для детей до 6 лет или 0,01% для грудничков) то есть реальный риск осложнений. Сильное повышение давления, сердцебиение, дрожь в руках, нарушение сознания — каждый день в больницы страны скорая помощь привозит таких малышей. Эти капли не так безобидны, как кажутся на первый взгляд.

Еще один пример — ингаляционное введение беродуала, атровента или беротека. Это бронхорасширяющие препараты, которые применяются при обструктивном бронхите или приступе бронхиальной астмы. Если проводить ингаляции чаще, чем это описано в инструкции, есть риск сердцебиения, возбуждения, повышения давления, тремора.

Противоаллергические препараты старого поколения (супрастин, тавегил) итак обладают седативным свойством. Однако, если малышу дать взрослую дозу, то она может подействовать на него слишком сильно. В результате он может стать апатичным, вялым, сонливым, что иногда требует госпитализации и интенсивной терапии. В домашних условиях предпочтение лучше отдавать антигистаминным последнего поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и др.). Они меньше угнетают центральную нервную систему, к тому же их удобно дозировать по массе тела: есть формы в виде капель, сиропа.

Жаропонижающие препараты — одни из наиболее применяемых у детей средств. Какой малыш ни разу не болел простудным заболеванием с температурой? В педиатрии допускается прием лишь 2 из них: парацетамол и ибупрофен. При соблюдении дозы с учетом возраста и массы тела они практически безопасны. Однако, если дозировка сильно превышается, то возможно токсическое действие на печень и почки. В самых тяжелых случаях возможна острая почечная или печеночная недостаточность, при которой эти органы попросту перестают функционировать.

Этот список можно продолжать еще очень долго. Главное, что должны знать родители: инструкция по применению пишется именно для них, врачи итак знают ее содержание. Соблюдение правильной дозы, кратности приема, сочетание с пищей и напитками многократно снижает риск развития дозозависимых нежелательных побочных реакций.

Какие виды обезболивающих лекарств считаются наиболее безопасными при беременности

Возникновение болезненных ощущений сигнализирует о наличии проблемы в организме, когда требуется принять меры. Обезболивающие может снять симптом, но не устраняет первопричину. Поэтому, если боль возвращается вновь, нужно обязательно посетить гинеколога и рассказать о своем самочувствии. Грамотный специалист даст профессиональные рекомендации, назначит необходимое обследование для выявления факторов, вызывающих боль и спазмы.

Когда во время беременности у будущей мамы возникают болезненные ощущения, терпеть их нельзя, потому что это приводит к стрессу, негативным эмоциям, что негативно отражается на состоянии малыша. Необходимо принять обезболивающее, но в этот ответственный период разрешены далеко не все средства.

Во время беременности допускаются такие препараты для снятия боли:

• Парацетамол . Самый безопасный из всех существующий обезболивающих средств. Действует при несильной боли, снижает температуру тела. Обладает противовоспалительным эффектом. Действующее вещество проникает через плаценту, но не вредит плоду. Парацетамол одобрен ВОЗ, именно его чаще всего рекомендуют акушеры-гинекологи при болях у беременных.
• Нурофен . Эффективный препарат при болях любых видов. Характеризуется быстрым действием. Важно четко соблюдать рекомендации врача относительно дозировки. В третьем триместре не рекомендуется, потому что при его применении количество околоплодных вод может снизиться.
• Но-шпа . Эффективный препарат на растительной основе против спазмов. Снижает тонус матки. Это легкое обезболивающие, которое не сможет справиться с сильными болями. Аналогом Но-шпы является препарат Риабал, который также является хорошим спазмолитиком и не вредит плоду.

Могут ли обезболивающие лекарства повлиять на рост и развитие плода

При хирургическом лечении беременных врачи обычно используют следующие виды анестезии:

• Регионарная анестезия. Пациенткам, находящимся на различных сроках вынашивания, чаще всего бывает показана одна из разновидностей регионарной анестезии — эпидуральная. Суть метода заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Благодаря такого рода манипуляциям обезболивающее средство «отключает» симпатические нервные корешки, отвечающие, в числе прочего, за сокращение мышц матки. Эффект обезболивания достигается спустя четверть часа с момента начала введения препарата; на протяжении всей операции в организм пациентки поступают необходимые дополнительные дозы медикаментозного средства. В период хирургического вмешательства женщина находится в полном сознании, но при этом не испытывает болевых ощущений. Преимущество данного метода анестезии при лечении беременных состоит в том, что введенный эпидурально обезболивающий препарат не всасывается в кровь матери и, соответственно, не оказывает пагубного воздействия на ребёнка.
• Местная анестезия. Применяется преимущественно в стоматологии или в целях осуществления несложных хирургических манипуляций и предполагает введение обезболивающего средства непосредственно в область инструментального воздействия. Местная анестезия при лечении беременных исключает любые риски для здоровья матери и плода, поскольку сопутствующее ей всасывание препарата в кровь минимально и практически сводится к нулю.

Какие симптомы могут быть связаны с использованием обезболивающих лекарств при беременности

Также важно помнить, что к тем или иным обезболивающим в период беременности стоит прибегать лишь после консультирования с вашим лечащим врачом, даже когда инструкция гласит, что использование этого препарата разрешается беременным.

Анальгетики, которые можно пить во время беременности:

• Парацетамол таб. 500мг №20;

1070820

• Нурофен Лонг таб. п/о 200мг+500мг №12;
• Но-шпа таб. 40мг №24;

86510

• Папаверина г/хл свечи 20мг №10 /Нижфарм/;

6071

• Риабал;
• Ибупрофен таб. п/п/о 400мг №20.

10009019

ВОЗ рекомендовала и признала парацетамол как наименее опасный обезболивающий препарат для будущих мам, так как полностью доказано отсутствие негативного влияния этого лекарства на ребёнка. Парацетамол помогает, устранить любые болезненные ощущения, обеспечить снижение температуры, и к тому же имеет противовоспалительное действие, потому парацетамол рекомендовано использовать от боли в зубах, головной боли и повышенной температуре тела.

Нурофен разрешено принимать только в первых двух триместрах беременности, это средство уменьшает объём околоплодных вод и может быть причиной маловодья, из-за чего после 30-й недели беременности принимать его запрещено. И помните, что этот препарат — сильный анальгетик и применять его следует лишь в крайних случаях.

Папаверин, Но-шпа и Риабал — спазмолитики, они действенно снижают боли, устраняя спазмы сосудов. Эти средства также помогают от боли, причинённой повышенным тонусом матки, но запомните: гипертонус очень опасен в плане прерывания беременности, и такое лечение должно проводиться строго под присмотром акушера-гинеколога.

Какие виды обезболивающих лекарств могут быть опасны для беременных женщин

Любое лекарство, даже самое безобидное, может представлять угрозу для еще не рожденного малыша. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила.

• По возможности избегать фармакотерапии в 1 триместре беременности . Любое лечение должно обсуждаться с лечащим доктором. Прием препаратов должен диктоваться принципом жизненной необходимости, то есть риск для плода должен быть ниже, чем потенциальная польза для матери.
• Стремиться отдавать предпочтение монотерапии, примерять препараты короткого действия. Поскольку люди, не имеющие медицинского образования, не владеют такой информацией, то этот вопрос стоит обсуждать с врачом. Дети не должны страдать от того, что их мать занималась самолечением.
• Если выбирать между препаратами для местного применения и общего, то стоит отдавать предпочтение первому варианту. Если мазь или свечка могут заменить таблетку, то это лучший вариант, так как они меньше всасываются в кровоток и проникают в организм плода.
• Необходимо использовать минимально эффективные дозы препарата. Если боль и лихорадка купируется приемом 200 мг ибупрофена, то не стоит принимать более высокую дозу (для взрослых она обычно составляет 400 мг).
• Стараться избегать применения препаратов с недоказанной эффективностью, так как при этом часто не доказана и безопасность для беременной. Препарат Актовегин не имеет в числе противопоказаний беременность, однако он категорически запрещен для использования во многих странах мира из-за риска прионных инфекций и отсутствия доказательной базы. Помимо него таких лекарств в нашей стране великое множество.