Хронический кашель у ребенка: почему он возникает и как с ним справиться

Хронический кашель у ребенка: почему он возникает и как с ним справиться

Всемирная Организация Здоровья приводит статистику, и называет самые распространенные причины затяжного кашля у ребенка.

Вирусная инфекция. Хронизация здесь вызвана тем, что малыш, выздоравливая, возвращается в детский сад или школу, и там инфицируется снова. Кроме обычного ОРВИ, ребенок может столкнуться с другими инфекциями: микоплазмой, хламидией, пневмококком и проч.

Хронический бактериальный бронхит. Вызывает влажный глубокий глухой кашель.

Гиперреактивность дыхательных путей. Про это состояние родители говорят: «Кашель есть, а болезни не было». Вирусы здесь действительно ни при чем. Кашлевой толчок и сужение бронхов возникают как ошибка в ответ на раздражители, которые не представляют опасности для организма: пыль, перепад температур, повышенная загазованность и другие факторы. Это вызывает длительный кашель у ребенка без видимой глазу причины.

Бронхиальная астма. Часто сухой кашель является ее единственным симптомом. Он усиливается в холодную погоду, ночное время, при физических нагрузках. «Дополнение» к нему — свистящие хрипы, одышка, ощущение нехватки воздуха, спазм мышц вокруг дыхательных путей.

Патологии ЛОР-органов. При синусите кашель не постоянный, возникает только когда слизь из носа попадает в глотку и раздражает ее. При ларингите он регулярный, «лающий», а трахеит характеризуется звонким, «грудным» кашлем.

Психогенный неспецифический кашель. Является одним из видов неврозов, уменьшается или исчезает во время сна.

Связанные вопросы и ответы:

Как определить, что кашель у ребенка стал хроническим

Сразу скажем, что однозначной причины этого симптома нет. Ведь кашель сам по себе — сложный рефлекторный защитный акт организма, в котором задействованы иммунная, нервная, эндокринная и дыхательная системы. Проблемы в них могут быть разнообразными, и любая способна вызвать кашель, который не проходит длительное время.

Впрочем, период, в течение которого длится кашель у детей — как раз один из критериев, помогающих диагностировать причину этого симптома. В зависимости от времени проявления кашель бывает¹:

• острый, который беспокоит ребенка до 4 недель (в 90% случаев у детей он возникает из-за инфекций дыхательных путей, чаще – гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, ОРВИ);
• подострый или затяжной, который длится 8 недель (чаще становится следствием перенесенных вирусных или бактериальных инфекций);
• хронический (от 8 недель).

Хронический кашель педиатры рассматривают в первую очередь как настораживающий признак наличия заболеваний бронхолегочной системы. Например, бронхиальной астмы.

Для диагностики важен и возраст детей, страдающих затяжным кашлем. У дошкольников симптом обычно вызван инфекционно-воспалительными заболеваниями, а у школьников его частой причиной может быть аллергия.

Часто причину подсказывает сам характер затяжного кашля. Вот некоторые варианты²:

• сильный лающий кашель — симптом воспаления глотки и трахеи, в том числе и с сужением дыхательных путей;
• внезапный приступообразный кашель может свидетельствовать о присутствии в дыхательных путях инородного тела;
• сухой, звонкий и отрывистый кашель (его еще называют «стаккато») — наблюдается у больного хламидийной инфекцией;
• при плеврите кашель сопровождается острой болью в груди;
• если у ребенка сухой кашель с некоторым металлическим звучанием, который длится по 5–6 раз в минуту, а когда спит или разговаривает — не кашляет, то можно заподозрить психогенный характер заболевания (обусловлен психотравмой, пережитым стрессом или шоком).

При затяжном кашле необходимо обращаться к врачу. На приеме он подробно расспросит родителей и самого ребенка, стараясь получить больше информации о начале и развитии заболевания, дополнительных симптомах, чем пробовали лечить, какие были результаты.

Какие основные причины хронического кашля у детей

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает педиатр во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% - к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» - симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

• прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• отсутствие улучшения в течение 10 дней;
• наличие лихорадки более 5 дней;
• возникновение затрудненного дыхания;
• возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

Еще статьи

21.05.2025

Что делать, если ужалила пчела или оса?

Как отличить аллергический кашель от других видов

Кашель — одно из возможных проявлений аллергии. Так называется заболевание, при котором иммунная система человека воспринимает безопасные для остальных людей вещества как опасные. Когда в организм попадают эти вещества (аллергены), развивается аллергическая реакция. Она может принимать разные формы — крапивницу, аллергический насморк, конъюнктивит, отек Квинке и другие заболевания.

При аллергии в организме развивается воспалительный процесс, который имеет признаки обычного воспаления. Однако оно отличается отсутствием повышенной температуры тела — защитной реакции организма, развивающейся при попадании в него возбудителей инфекции. Кашель при аллергии у ребенка начинается, когда аллергическая реакция вызывает воспаление верхних или нижних дыхательных путей:

• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• фарингит — воспалительный процесс локализуется в задней стенке глотки;
• ларингит — заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани;
• трахеит — воспаление, поражающее слизистую оболочку трахеи;
• бронхит — воспалительное поражение слизистой бронхов;
• пневмония — воспаление легких.

Иногда при аллергии поражаются сразу несколько участков дыхательных путей. Тогда может развиться ларингофарингит, трахеобронхит и т.д. Также различают аллергическую бронхиальную астму — хроническое заболевание бронхов, характеризующееся приступами их отека, спазма и вызванное воздействием на них аллергенов.

Причины развития самой аллергии науке неизвестны. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск ее возникновения у детей:

• Активное или пассивное курение. Это относится не только к самому ребенку, но и к его матери в период беременности.
• Прием алкогольных напитков во время вынашивания ребенка.
• Гормональные нарушения, наблюдающиеся во время беременности.
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях (вдыхание выхлопных газов, отходов объектов промышленности и т.д.).
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть аллергия, вероятность ее возникновения у ребенка выше.
• Присутствие в доме большого количества пыли, шерсти домашних животных.

В каких случаях хронический кашель может быть признаком серьезного заболевания

Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах).

Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни - это бронхоэктатическая болезнь . Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (

Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса.
Необходимо упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия.
Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной хронического кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.

Как правильно измерить частоту и интенсивность кашля у ребенка

1ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов;²ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава;³ГУЗ детская городская поликлиника № 7 УЗ ВАД г. Москвы

В статье представлены физиологические механизмы, причины и различные патологические состояния, сопровождающиеся кашлем, приведены диагностические и терапевтические алгоритмы, которые рекомендуется использовать при кашле у детей. Описаны современные противокашлевые лекарственные средства, применяемые в детской практике. Ключевые слова: дети, кашель, противокашлевые препараты.

Author describes physiological mechanisms, causes and different pathologic processes accompanied by cough and presents different diagnostic and therapeutic algorithms recommended for usage in cases of pediatric cough. Current anti-cough preparations used in pediatric practice are described. Key words: children, cough, anti-cough preparations.

Кашель - это рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей (ДП) инородных веществ и/ или патологически измененного трахеобронхиального секрета (ТБС). Раздражение чувствительных окончаний n. vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция - глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели, с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Одна из главных функций кашля - восстановление проходимости ДП. Достигается это путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Необходимо помнить, что собственно кашель является физиологическим рефлексом и может наблюдаться у совершенно здоровых детей. Специальными исследованиями было доказано, что здоровые дети имеют в среднем 10 коротких кашлевых толчков в течение суток, преимущественно днем. Их число возрастает при ОРВИ, которые могут возникать 5-8 раз в год, с длительностью кашлевого периода до 2-3 недель, что также не является признаком патологии .

С другой стороны, кашель - один из самых характерных признаков поражения органов дыхания. При многообразных патологических состояниях со стороны органов дыхания у детей наблюдается различный по характеру кашель. При коклюше кашель протекает пароксизмами (приступообразно), чаще наблюдаемыми в ночное время, с репризами (протяженным, высоким вдохом) и сопровождается покраснением лица, иногда рвотой. При поражении гортани кашель обычно сухой, грубый и лающий, при этом он настолько характерен, что дает возможность на расстоянии заподозрить поражение гортани (ларингит). При трахеите кашель грубый (как "в бочку"). При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты. При бронхиальной астме в начале приступного периода отмечается сухой, малопродуктивный, навязчивый кашель, при этом обычно отделяется скудная вязкая, тягучая мокрота, но по мере уменьшения бронхоспазма кашель постепенно становится влажным и продуктивным, с легким отхождением большого количества мокроты. При пневмонии в первые дни болезни кашель чаще сухой (иногда "надсадный"), и в процессе разрешения воспалительного процесса он становится влажным. При вовлечении плевры в патологический процесс, как правило, отмечается болезненный мучительный кашель, приносящий значительные страдания больному ребенку . Малопродуктивный затяжной кашель зачастую связан с социальными и экологически неблагоприятными условиями (курение родителей, избыточная влажность в квартире); изолированный ночной кашель - с воздействием выхлопных газов автомобилей; сухой навязчивый кашель у школьников - с повышенной концентрацией пыли в учебных классах .

Какие общие симптомы сопровождают хронический кашель у детей

Аннотация

В национальном руководстве "Детская пульмонология" рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии, об изменении функциональных показателей регуляции и ритма дыхания, а также о наиболее характерных вариантах нарушений дыхания. Структурированы сведения по этиологии, патогенезу органов дыхания, приведены современные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению респираторных заболеваний, обобщен опыт отечественных и зарубежных педиатрических школ.

Описаны респираторная терапия при острой дыхательной недостаточности, вопросы физиологии дыхания. Большое внимание уделено асфиксии новорожденных, аспирационному синдрому, приступам апноэ, аномалиям развития. Рассмотрены различные интерстициальные болезни, в том числе идиопатический легочный фиброз, интерстициальные пневмонии, саркоидоз. В книгу вошли сведения о фармакотерапии при бронхитах, пневмониях, облитерирующем бронхиолите, грибковых заболеваниях легких, легочной форме муковисцидоза, хроническом легочном сердце и легочной гипертензии, бронхиальной астме, а также о ведении больных с инфекционными и обструктивными заболеваниями легких.

Издание предназначено врачам-педиатрам, ординаторам, студентам медицинских вузов.

Какие методы диагностики используются для определения причины хронического кашля

В.Н. Абросимов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель - одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров. Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома. Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.
Ключевые слова: хронический кашель, гиперчувствительный кашлевой синдром, протуссивная терапия, антитуссивная терапия.

V.N. Abrosimov
I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Department of Therapy with a Course of Family Medicine, Ryazan

Chronic cough refers to a multidisciplinary medical health problem, due to the different causes of cough, complications, diagnostics difficulties. Patients with complaints of cough are among the most frequent visitors of primary care physicians, internists, pulmonologists, otorhynolaryngologists, pediatricians. The most common causes of chronic cough are upper respiratory diseases, bronchial asthma, and gastroesophageal reflux disease. This so-called triad of cough. There is a category of «unclear» (idiopathic) cough. Modern understanding of the mechanisms of chronic cough is associated with the concept of hypersensitive cough syndrome. Management of chronic cough includes protussive and antitussive therapy.
Key words: chronic cough, hypersensitive cough syndrome, protussive therapy, antitussive therapy.

Хронический кашель (ХК), по данным эпидемиологических исследований, отмечают приблизительно у 10—20% взрослого населения. ХК представляет собой мультидисциплинарную проблему медицины, что объясняется широкой палитрой причин развития кашлевого синдрома, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ . Больные с жалобами на кашель — одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов, педиатров и врачей других специальностей. ХК является изнуряющим симптомом, который может существенно ухудшать качество жизни .

Кашель наиболее часто встречается при респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ДП), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы, побочном действии лекарственных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), метаболических расстройствах, из-за более редких причин . В тех случаях, когда причину ХК установить не удается, используется категория «непонятного», или идиопатического, кашля .

Классификация и механизмы развития хронического кашля
Классификация кашля основывается в первую очередь на его продолжительности. Острый кашель длится менее 3 нед, обычно является следствием вирусной инфекции верхних ДП и может редуцироваться самостоятельно. Кашель продолжительностью более 8 нед классифицируют как хронический.

Патофизиология. Кашель — это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов ДП. Кашель является наиболее частым и наиболее стойким симптомом заболеваний верхних и нижних ДП.

Кашель можно охарактеризовать как внезапный взрывной толчок воздуха через голосовую щель, возникающий спонтанно при открытии ранее закрытой голосовой щели, вызванный механическим или химическим раздражением трахеи или бронхов или при сдавлении прилегающими структурами . Быстрый воздушный поток приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.).

Различают три типа кашля: 1) рефлекторный кашель, вызванный попаданием пищи или жидкости в ДП; этот тип кашля не находится под сознательным контролем; 2) произвольный кашель, который контролируется сознанием; 3) кашель в ответ на ощущение раздражения ДП; этот тип кашля связан с потребностью кашлять. В англоязычной литературе тип кашля, обусловленный потребностью кашлять, характеризуется как «urge-to-cough» .

Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Субтипы афферентных нейронов различаются по расположению, физико-химической чувствительности, адаптации к гиперинфляции, миелинизации, скорости проведения импульсов (Аб-волокна >3 м/с; C-волокна . Афферентные импульсы с чувствительных окончаний при участии сенсорных нейропептидов передаются в кашлевой центр, локализованный в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarius) продолговатого мозга, который сообщается с центральным генератором дыхания. Интеграция этой информации инициирует моторные команды, которые составляют эфферентные пути кашля .

Какие домашние средства могут помочь облегчить кашель