Киста носового синуса > Архив. Актуальность

Киста носового синуса > Архив. Актуальность

Хронический риносинусит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхних дыхательных путей, встречающееся у людей всех возрастных групп. Данная нозология характеризуется наличием длительного вялотекущего воспалительного процесса слизистой оболочки и костной ткани околоносовых пазух (ОНП) с периодами ремиссии и обострения, продолжающегося более 3 мес. В развитии этого заболевания наибольшее значение имеют факторы, нарушающие нормальный дренаж пазух и аэрацию ОНП: полипы, аденоидные разрастания, искривление перегородки носа, хроническая персистирующая инфекция. Неблагоприятный экологический фактор, стабильно высокий уровень заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и нерациональное применение антибактериальных препаратов — все это определяет ежегодный прирост численности больных с хроническим гайморитом (ХГ) на 1,5—2,0% .

Диагностика ХГ основывается на субъективных симптомах, продолжительности заболевания и объективных данных обследования пациента. ХГ является клиническим синдромом, проявление которого связано со стойким (не менее 12 нед) воспалением слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи. На современном этапе выбор тактики лечения ХГ зависит от причины заболевания и характера поражения органа. Общепризнанная клиническая классификация ХГ, разработанная Б.С. Преображенским, во многом определяет вектор лечебных мероприятий, которые направлены на элиминацию или купирование воспалительного процесса. Так, при продуктивной, альтеративной и смешанной формах заболевания показана хирургическая санация верхнечелюстной пазухи . На сегодняшний день мы располагаем тремя основными хирургическими подходами в лечении ХГ: унцинатэктомия с формированием или без формирования антростомы в среднем носовом ходе, доступ через переднюю (лицевую) стенку гайморовой пазухи по Caldwell—Luc и антротомия с формированием стойкого назоантрального соустья в области нижнего носового хода. Современная медицинская техника позволяет провести лечение хронического синусита с минимальной травмой «путевых» тканей. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS — functional endoscopic sinus surgery), базисные концепции которой заложил W. Messerklinger (1972), в последнее десятилетие получила широкое признание в нашей стране. 40-летний опыт развития FESS характеризовалась только позитивным вектором, который в основном был связан с внедрением новых технологий. Основной концепцией функциональной ринохирургии является положение о том, что любой воспалительный процесс в крупных ОНП является следствием блока ее выводящих путей. Этот постулат во многом определяет тактику дальнейшего хирургического лечения хронического риносинусита с эндоназальным вскрытием пазухи через средний носовой ход. Как известно, ключевой структурой, отвечающей за нормальное функционирование передней группы ОНП, является остиомеатальный комплекс (ОМК), представляющий собой сложную систему воздухопроводящих путей. Костно-слизистые каналы, соединяющие ОНП со средним носовым ходом, обеспечивают аэрацию и дренирование синусов. Аномальное строение ОМК и хронические изменения в слизистой оболочке (СО), проявляющиеся метаплазией мерцательного эпителия в переходный и многослойный плоский, на сегодняшний день является показанием для хирургического вмешательства . Но данное утверждение носит обобщающий характер, не учитывающий формы ХГ, и, на наш взгляд, требует уточнений. Трактовка в сторону универсальности FESS может привести к непоправимым последствиям.

Киста верхнечелюстной пазухи 2 см. Кисты верхнечелюстных пазух

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, - опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида. Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста . Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

Второй подвид – это псевдокиста . У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным - до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Компьютерная томография.

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев - никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

Врач-оториноларинголог

поликлиники № 1

Кежа А.С.

Как выглядит киста в гайморовой пазухе на снимке. Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи (гайморовой)  – доброкачественное образование, представляющее собой полое жидкое образование, покрытое оболочкой. Оболочка двухслойна, внутренний слой оболочки имеет эпителиальную выстилку, которая содержит железы, продуцирующие жидкость, поэтому кисты постепенно увеличиваются в размерах и никогда не исчезают самостоятельно.

Жалобы пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи:  боль, тяжесть или распирание в области верхнечелюстной пазухи, частые обострения хронического гайморита, выделения из носа, стекания слизи из носа в носоглотку и другие. Иногда кисты верхнечелюстных пазух не беспокоят пациента и являются случайной находкой при рентгенограмме околоносовых пазух.

Эндоскопические фотографии кисты верхнечелюстной пазухи и соустья ( фото сделаны во время операции Микрогайморотомия).

Кисты верхнечелюстной пазухи, размером до 1см диаметром  часто не проявляют себя клинически. Головная боль, тяжесть, дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи появляются по мере увеличения кисты. Возникновение головной боли вызвано механическим давлением  кистозной жидкости на нервные волокна стенки кисты и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Кисты большого размера часто вызывают затруднение носового дыхания на стороне поражения. Киста верхнечелюсной пазухи иногда может давать не специфические симптомы, такие как раздражительность, нарушение сна, головокружение.Истинные кисты придаточных пазух носа образуются из желёз слизистой оболочки, выводные протоки которых закупориваются, просвет железы заполняется густым содержимым, который растягивает ее и превращает в кисту.

Диагноз киста верхнечелюстной пазухи устанавливается на основании данных рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа .

Мы не рекомендуем удалять кисты верхнечелюстной пазухи через соустье (эндоназальная операция), так как разрушение соустья  ведет к потере функции эвакуации слизи из пазухи, вызывает гипервентиляцию пазухи, что не физиологично для синуса и вызывает затруднение естественного очищения пазухи.

Видео « Как работает соустье верхнеч елюстной пазухи » наглядно показывает, как слизь поднимается к соустью против силы тяжести за счет работы мерцательных клеток слизистой оболочки синуса и выходит в полость носа при резком вдохе.

Лечение кист верхнечелюстных пазух: хирургическое .

Название операции: микрогайморотомия .

Методика эндоскопического удаления кисты верхнечелюстной пазухи с помощью троакара В.Н.Краснажена имеет много преимуществ перед эндоназальной операцией.

Сравнение операций «Микрогайморотомии» и «Эндоназальной операции»

Метод обезболивания: местная анестезия или наркоз.