Полный алгоритм лечения кашля у детей: рекомендации Фарматека

Полный алгоритм лечения кашля у детей: рекомендации Фарматека

Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0

Аннотация

В национальном руководстве "Детская пульмонология" рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии, об изменении функциональных показателей регуляции и ритма дыхания, а также о наиболее характерных вариантах нарушений дыхания. Структурированы сведения по этиологии, патогенезу органов дыхания, приведены современные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению респираторных заболеваний, обобщен опыт отечественных и зарубежных педиатрических школ.

Описаны респираторная терапия при острой дыхательной недостаточности, вопросы физиологии дыхания. Большое внимание уделено асфиксии новорожденных, аспирационному синдрому, приступам апноэ, аномалиям развития. Рассмотрены различные интерстициальные болезни, в том числе идиопатический легочный фиброз, интерстициальные пневмонии, саркоидоз. В книгу вошли сведения о фармакотерапии при бронхитах, пневмониях, облитерирующем бронхиолите, грибковых заболеваниях легких, легочной форме муковисцидоза, хроническом легочном сердце и легочной гипертензии, бронхиальной астме, а также о ведении больных с инфекционными и обструктивными заболеваниями легких.

Издание предназначено врачам-педиатрам, ординаторам, студентам медицинских вузов.

Связанные вопросы и ответы:

Как определить причину кашля у ребенка

Рекламные ролики на экранах телевизора иногда содержат совершенно недостоверные данные. В частности, можно услышать, что лекарства амброксол, бромгексин и ацетилцистеин помогают в борьбе с кашлем. Многим родителям будет интересно узнать, что, как ни странно, все происходит с точностью до наоборот. Они не только не уменьшают кашель, а в большинстве случаев усиливают его. Зачем это нужно?

Как уже было сказано: кашель при простуде — это защитный механизм, который имеет конкретную цель — вывести слизь и воспалительный экссудат из просвета дыхательных путей, так как он мешает нормальному току воздуха. Таким образом, если его блокировать, то состояние больного только ухудшится. А вот если сделать эту мокроту более жидкой и легковыводимой — то человек однозначно быстрее поправится. Именно с этой целью и созданы препараты из группы муколитиков. Они разрывают связи между отдельными молекулами воспалительного экссудата и слизи, делая их менее вязкими и тягучими. Однако, при этом импульсы, которые свидетельствуют о скопившейся мокроте, поступают в кашлевой центр чаще, соответственно человек (и в том числе ребёнок) больше кашляет.

Препараты от кашля вызывают кашель — как такое возможно? Действительно, сами доктора в отличие от сценаристов рекламных роликов и не называют эти лекарства теми, что устраняют этот назойливый симптом. Однако за счет разжижения мокроты и ускорения ее выведения больной достоверно быстрее поправляется. Это было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях, как на взрослых, так и в детской популяции.

Как правильно подбирать лекарства от кашля для детей

Кашель — одно из возможных проявлений аллергии. Так называется заболевание, при котором иммунная система человека воспринимает безопасные для остальных людей вещества как опасные. Когда в организм попадают эти вещества (аллергены), развивается аллергическая реакция. Она может принимать разные формы — крапивницу, аллергический насморк, конъюнктивит, отек Квинке и другие заболевания.

При аллергии в организме развивается воспалительный процесс, который имеет признаки обычного воспаления. Однако оно отличается отсутствием повышенной температуры тела — защитной реакции организма, развивающейся при попадании в него возбудителей инфекции. Кашель при аллергии у ребенка начинается, когда аллергическая реакция вызывает воспаление верхних или нижних дыхательных путей:

• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• фарингит — воспалительный процесс локализуется в задней стенке глотки;
• ларингит — заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани;
• трахеит — воспаление, поражающее слизистую оболочку трахеи;
• бронхит — воспалительное поражение слизистой бронхов;
• пневмония — воспаление легких.

Иногда при аллергии поражаются сразу несколько участков дыхательных путей. Тогда может развиться ларингофарингит, трахеобронхит и т.д. Также различают аллергическую бронхиальную астму — хроническое заболевание бронхов, характеризующееся приступами их отека, спазма и вызванное воздействием на них аллергенов.

Причины развития самой аллергии науке неизвестны. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск ее возникновения у детей:

• Активное или пассивное курение. Это относится не только к самому ребенку, но и к его матери в период беременности.
• Прием алкогольных напитков во время вынашивания ребенка.
• Гормональные нарушения, наблюдающиеся во время беременности.
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях (вдыхание выхлопных газов, отходов объектов промышленности и т.д.).
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть аллергия, вероятность ее возникновения у ребенка выше.
• Присутствие в доме большого количества пыли, шерсти домашних животных.

Можно ли лечить кашель у детей народными методами

1

1ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов;²ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава;³ГУЗ детская городская поликлиника № 7 УЗ ВАД г. Москвы

В статье представлены физиологические механизмы, причины и различные патологические состояния, сопровождающиеся кашлем, приведены диагностические и терапевтические алгоритмы, которые рекомендуется использовать при кашле у детей. Описаны современные противокашлевые лекарственные средства, применяемые в детской практике. Ключевые слова: дети, кашель, противокашлевые препараты.

Author describes physiological mechanisms, causes and different pathologic processes accompanied by cough and presents different diagnostic and therapeutic algorithms recommended for usage in cases of pediatric cough. Current anti-cough preparations used in pediatric practice are described. Key words: children, cough, anti-cough preparations.

Кашель - это рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей (ДП) инородных веществ и/ или патологически измененного трахеобронхиального секрета (ТБС). Раздражение чувствительных окончаний n. vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция - глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели, с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Одна из главных функций кашля - восстановление проходимости ДП. Достигается это путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Необходимо помнить, что собственно кашель является физиологическим рефлексом и может наблюдаться у совершенно здоровых детей. Специальными исследованиями было доказано, что здоровые дети имеют в среднем 10 коротких кашлевых толчков в течение суток, преимущественно днем. Их число возрастает при ОРВИ, которые могут возникать 5-8 раз в год, с длительностью кашлевого периода до 2-3 недель, что также не является признаком патологии .

С другой стороны, кашель - один из самых характерных признаков поражения органов дыхания. При многообразных патологических состояниях со стороны органов дыхания у детей наблюдается различный по характеру кашель. При коклюше кашель протекает пароксизмами (приступообразно), чаще наблюдаемыми в ночное время, с репризами (протяженным, высоким вдохом) и сопровождается покраснением лица, иногда рвотой. При поражении гортани кашель обычно сухой, грубый и лающий, при этом он настолько характерен, что дает возможность на расстоянии заподозрить поражение гортани (ларингит). При трахеите кашель грубый (как "в бочку"). При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты. При бронхиальной астме в начале приступного периода отмечается сухой, малопродуктивный, навязчивый кашель, при этом обычно отделяется скудная вязкая, тягучая мокрота, но по мере уменьшения бронхоспазма кашель постепенно становится влажным и продуктивным, с легким отхождением большого количества мокроты. При пневмонии в первые дни болезни кашель чаще сухой (иногда "надсадный"), и в процессе разрешения воспалительного процесса он становится влажным. При вовлечении плевры в патологический процесс, как правило, отмечается болезненный мучительный кашель, приносящий значительные страдания больному ребенку . Малопродуктивный затяжной кашель зачастую связан с социальными и экологически неблагоприятными условиями (курение родителей, избыточная влажность в квартире); изолированный ночной кашель - с воздействием выхлопных газов автомобилей; сухой навязчивый кашель у школьников - с повышенной концентрацией пыли в учебных классах .

Как отличить аллергический кашель от простудного у ребенка

С помощью ингаляции можно быстро доставить лекарственный препарат непосредственно в дыхательные пути, так как во время процедуры происходит вдыхание мельчайших частиц лекарства. Сверхмалое распыление помогает достичь нескольких целей:

• увлажнить слизистую оболочку, при этом приступы кашля становятся более редкими;
• усилить выведение мокроты, из-за чего сухой кашель переводится во влажный;
• стимулировать отхождение мокроты, после ингаляции слизь становится менее вязкой и легко откашливается.

Взрослым и детям процедуру проводят с помощью специального аппарата – небулайзера. Устройство превращает лекарственный раствор в аэрозоль при помощи сжатого воздуха, который создает компрессор. В зависимости от вида кашля выбирают препарат для ингаляционного введения.

Сухой кашель

Ингаляции при сухом кашле помогают перевести его в продуктивный . Так как выделения мокроты не происходит и может наблюдаться спазм дыхательных путей, с помощью процедур добиваются нескольких целей:

• устраняют отек слизистой оболочки;
• увлажняют поверхность бронхов;
• стимулируют образование мокроты и ее выведение.

Перед проведением процедур, особенно у детей, важно посетить врача – он определит причину плохого самочувствия и подберет препараты, подходящие по возрасту.

Влажный кашель

При влажном кашле основная цель использования небулайзера – ускорить выведение мокроты . Несмотря на то, что отхождение слизи уже началось, нередко слизистый секрет слишком густой и вязкий, чтобы свободно выходить наружу. Поэтому необходимо стимулировать процесс: в ингалятор добавляют средства, оказывающие отхаркивающее действие.

Как часто можно давать ребенку противокашлевые сиропы

Аллергический кашель у ребенка зачастую обладает следующими характеристиками:

• непродуктивность;
• приступообразность;
• сухость и лающий характер;
• грубость;
• длительность более нескольких недель и даже месяцев;
• отсутствие признаков инфекции в виде повышенной температуры тела или озноба.

Кашель может сочетаться с иными проявлениями аллергии – насморком, чиханием, слезотечением, зудом, покраснением и отеком глаз. Длительный кашлевой синдром также вызывает боли в области грудной клетки, связанные с перенапряжением мускулатуры скелета. В зависимости от основного заболевания характер и симптомы аллергического кашля у ребенка отличаются друг от друга.

Бронхиальная астма беспокоит в ночные часы или в момент пробуждения ребенка. Кашель в этом случае подвержен бронхоспазмам и вызывает затруднение выдоха. Его могут спровоцировать различные факторы – смех, плач, физические нагрузки, нервные потрясения. В момент приступа ребенок старается захватить ртом как можно больше воздуха.

Аллергический ларингит характеризует поверхностный лающий кашель. В дополнение к нему появляются осиплость голоса и першение в горле. При стремительном развитии заболевания появляются одышка, болезненное глотание, посинение носогубного треугольника и губ, слабость за счет гипоксии в тканях и ощущение комка в горле.

Хронический аллергический альвеолит характеризует наличие мокроты, а сам кашель появляется в любое время суток. При этом заболевании сам кашлевой синдром часто сопровождается головной болью, повышением давления и учащенным пульсом.

Обструктивный бронхит характерен для паразитарных причин появления аллергического кашля. В данном случае характерными признаками являются свистящие хрипы, периодическая одышка, непродуктивный кашель и дополнительные проявления – сыпь, покраснения, зуд кожных покровов. Возможно даже появление эозинофильной пневмонии.

Осложнения

Аллергические заболевания гиперчувствительного немедленного типа, сопровождающиеся наличием кашлевого синдрома у детей, без правильно подобранного лечения или в запущенной форме могут вызывать осложнения:

• переход в форму хронического заболевания, которое вызывает пневмосклероз дыхательных путей;
• формирование легочного сердца из-за застоев крови;
• дыхательную недостаточность;
• стенозирующий ларингит;
• астматический статус.

В случае проявления последних трех видов осложнений ребенок должен быть немедленного госпитализирован. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает условия госпитализации в, расположенный в центре Москвы.

Мнение врача

Аллергический кашель у ребенка – это тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. Его главные отличия от простудного кашля: приступообразный характер, усиление в ночное время, отсутствие температуры и частое сочетание с другими аллергическими проявлениями (насморк, слезотечение, кожные высыпания). Наибольшую опасность представляет риск развития бронхиальной астмы – поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к аллергологу.

Диагностика

Правильная диагностика и лечение симптомов аллергического кашля у ребенка позволяет назначить адекватную терапию.

Полное обследование состоит из следующих этапов:

• первичный прием – осмотр общего состояния ребенка, прослушивание и пальпация дыхательных путей, это необходимо для сбора первичных сведений анамнеза. Также осуществляется опрос и устанавливается сезонный характер кашля, время его более частого проявления, иные жалобы;
• лабораторные исследования – результаты общего анализа крови должны показать увеличенное содержание нейтрофилов, эозинофилов и увеличенную скорость оседания эритроцитов. Анализ кала берется при подозрении на паразитарную природу аллергии, при астматических проявлениях проводится анализ мокроты, в ней обнаруживаются эозинофилы;
• инструментальные методы диагностики – спирометрия, обзорная рентгенография, компьютерная томография;
• аллергопробы – это кожные тесты, могут быть назначены детям после достижения возраста двух лет.

К какому специалисту необходимо обращаться

Как лечить аллергический кашель у ребенка – это вопрос, который мучает тысячи родителей. Правильно подобрать терапию сможет лишь специалист. При аллергическом кашле у детей можно обратиться к следующим врачам – педиатр, детский аллерголог, детский иммунолог, детский пульмонолог. Записаться к соответствующему врачу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы сможете при помощи сайта, по телефонуили лично посетив клинику в центре Москвы.

Можно ли применять ингаляции при кашле у детей

У ребенка в два года, так же как и у детей другого возраста, при наличии покашливания необходимо определить,, влажный, продуктивный или малопродуктивный, бывают ли приступы. Слизь, которую ребенок не высмаркивает и не откашливает, может стекать задней стенке глотки, что приводит к раздражению отделов мозга, ответственных за кашлевой рефлекс. В разгар заболевания, будь то простуда, аллергия или другие болезни, данный симптом может усиливаться.

При изменениях в легких у ребенка появляется «жесткое» дыхание, нарастает ослабление дыхания, появляются хрипы. Разумеется, при подобных симптомах малыша необходимо сразу же показать врачу. После осмотра и проведения диагностики врач-педиатр или детский пульмонолог в зависимости от вида кашля назначает муколитические или противокашлевые препараты. Также могут понадобиться сиропы против кашля и ингаляции с лекарственными средствами, которые расширяют бронхи.

Если в доме пока нет ингалятора, а ребенку надо облегчить состояние, можно это сделать при помощи пара, предварительно накопив его в ванной комнате. Включив горячую воду и закрыв двери в ванную, необходимо подождать некоторое время, затем выключить воду и на 15-20 минут войти туда вместе с ребенком. Влажный воздух поможет ребенку легче дышать.

Так же, как в 1 год, при кашле, вызванном ОРВИ, включая грипп , в том числе осложненными бактериальной инфекцией, пневмонией (бактериальная, вирусная, хламидийная), для лечения ребенка можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН в виде свечей.

 

 

Суппозитории обладают рядом отличительных свойств или преимуществ, а именно: скорость действия, эргономичная форма, обеспечивающая комфортное введение (небольшой размер и вес суппозитория менее 1 грамма), удобная кратность приема – два раза в день (за исключением применения у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель). Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарство быстро всасывается в кровь. Родители могут быть уверенными, что вся дозировка попадет в организм: таблетку или сироп ребенок может выплюнуть, чего не произойдет с суппозиторием.

Также можно применять ВИФЕРОН Гель/Мазь. Для лечения достаточно несколько раз в сутки нанести его на слизистую оболочку или кожу ребенка. ВИФЕРОН Гель можно применять для лечения детей с первых дней жизни.

Как правильно измерять температуру ребенку при кашле

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный М. pneumoniae , возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков , C. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается относительно редко и малоизучен .
Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности (БГР) .
Распространенность хронического бронхита у детей сложна для исследования, так как первичный хронический бронхит встречается крайне редко, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых может быть хронический бронхит, учитываются в соответствии с конкретными нозологиями .
Данные о распространенности затяжного бактериального бронхита у детей ограничены. Крупных эпидемиологических исследований к настоящему времени не проведено. Согласно исследованию, проведенном в Италии в 2015 г., среди 563 детей с хроническим влажным кашлем, затяжной бактериальный бронхит выявлялся в 11,9% случаев . В Австралии при обследовании 191 ребенка с хроническим влажным кашлем из числа коренных жителей затяжной бактериальный бронхит диагностирован у 10% . По другим данным распространенность затяжного бактериального бронхита у детей с хроническим влажным кашлем может достигать 40-44% .
Затяжной бактериальный бронхит может встречаться в любой возрастной категории, включая подростков и взрослых, однако чаще всего отмечается у детей до 6 лет , по данным отдельных публикаций несколько чаще страдают мальчики .

Как предотвратить осложнения после кашля у детей

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Кашель у детей является одним из самых распространенных симптомов, с которым родители обращаются к педиатру. Нередко взрослые рассматривают кашель как самостоятельное заболевание, не подозревая, что он может являться признаком самых разных воспалительных процессов как верхних, так и нижних дыхательных путей. Дети могут кашлять при ларингите, трахеите, фарингите, бронхите и пневмонии и т. д. Диагноз «бронхит» может поставить только врач при прослушивании дыхания. В этом случае родители озадачиваются вопросом: «Надо ли применять антибиотики при бронхите у детей?» Зачастую они принимают решение даватьребёнку самостоятельно при банальной простуде с профилактической целью, чего делать ни в коем случае нельзя.

Бактерии или вирус?

Простуда, как правило, вызывается размножением болезнетворных микроорганизмов в слизистых органов дыхания. До определенного момента они могут мирно существовать в организме, находясь под неусыпным контролем иммунитета. Как только иммунная защита снижается, инфекция выходит из-под контроля. В таком случае говорят о бактериальном характере воспалительного процесса, который вызывается стрептококками, пневмококками и другими бактериями.

Однако в возникновении респираторных симптомов могут быть повинны также вирусы (грипп, аденовирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус и др.), которые в подавляющем большинстве случаев являются первопричиной бронхита. В связи с этим необходимо помнить, чтобесполезны в борьбе против вирусов, они направлены на нейтрализацию бактерий! Поэтому при лечении бронхитане применяются, если не доказана бактериальная природа болезни и нет дополнительных показаний, в частности, присоединения бактериальной инфекции.

Когда прием антибиотиков показан

На практике часто бывает, что родители стоически переносят пару дней повышенной температуры и кашля у ребёнка, не давая антибактериальные препараты. Затем, опасаясь развития пневмонии, все таки прибегают к их помощи. Действительно, усуществует осложнение в виде пневмонии, но оно практически не зависит от предшествующей антибактериальной терапии.

Прибегать к антибиотикам не следует даже при ухудшении состояния, сопровождающимся усилением кашля, повышением температуры, появлением одышки. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать врача. Он определит причину и, при необходимости, назначит подходящий антибактериальный препарат.

На взгляд распознать бактериальную или вирусную природу заболевания нельзя, поскольку отсутствуют внешние признаки, отличающие их друг от друга, а воспаление легких также может быть вирусной этиологии.

Назначение антибиотиков в половине случаев не оправдано

Врачи челябинской больницы провели анализ назначений антибактериальных препаратов при лечении инфекций дыхательных путей у детей в амбулаторных условиях.

Выяснилось, что необоснованное назначение антибиотиков отмечалось в 44% случаев лечения острого ринофарингита, в 41% — острого бронхита, в 60% — острого ларингита. При этом детям первого года жизни антибактериальная терапия назначалась чаще, чем детям от 1 года до 7 лет. В 10% случаев возникновения острой респираторной инфекции родители самостоятельно приняли решение о приеме антибиотиков ребёнком еще до врачебного осмотра.