Раскрывая тайны ОРВИ: взгляд аллерголога

Раскрывая тайны ОРВИ: взгляд аллерголога

Весна — тяжелое время для аллергиков, особенно когда можно легко спутать аллергию с ОРВИ. Об отличиях недугов рассказа врач-иммунолог Анна Русанова.

По словам специалиста, вирусные заболевания характеризуются интоксикацией, повышением температуры до высоких показателей, ломотой в теле, болью в суставах и выделениями из носа. Как показывает практика, все симптомы при заболевании проявляются одновременно.

— При аллергии температура отсутствует, несмотря на возможную ломоту в теле и все признаки ОРВИ, но могут появляться головная боль, конъюнктивит, зуд, покраснение и слезоточивость глаз. Могут быть выделения из носа, но они не меняют свою интенсивность, густоту и окраску. Пациенты также отмечают частое многократное чихание, зуд и отечность носа, зуд задней стенки глотки, — пояснила Русановой.

Для лечения аллергии и ее профилактики врач посоветовала аллерген-специфическую иммунотерапию. Система предполагает изменение реакции организма на аллерген. Такой вид лечения подойдет людям с сезонной или круглогодичной аллергией. Во время такой терапии небольшие дозы аллергенов назначаются за 2–3 месяца до начала цветения. Постепенно организм адаптируется, но объем и дозировка обязательно назначаются врачом индивидуально. АСИТ-терапия проводится раз в 3–5 лет, пишет.

Врач-аллерголог, иммунолог Владимир Болибок рассказал о том,аллергическую реакцию с простудой. Отличительным симптомом аллергии специалист назвал чихание.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое аллергия и как она связана с ОРВИ

Большую часть сезонных острых респираторных заболеваний составляют ОРВИ — вирусные инфекции. Реже проявляются бактериальные болезни, и, как правило, они становятся осложнением ОРВИ или рецидивом хронического заболевания.

Признаки ОРЗ вирусного характера следующие:

• Повышение температуры. В большинстве случаев речь идет о субфебрильных показателях — лихорадка до 38°С. Но при некоторых инфекциях, в том числе гриппе, температура может быть выше.
• Острое начало и продолжительное течение. Признаки ОРЗ не проходят от перемены условий. Например, человеку не становится существенно лучше на свежем воздухе или в другом помещении. Симптомы могут становиться более выраженными к вечеру и ночью, но в общем присутствуют постоянно.
• Общая интоксикация организма. Проявляется она в слабости, вялости, иногда наблюдается мышечные и головные боли.
• Боль в горле, воспаление слизистых.
• Продолжительность заболевания. В норме ОРВИ длится не более 7 дней, улучшения наступают уже на 4-й день, а после симптомы исчезают вовсе.

В том случае, если состояние человека ухудшилось после улучшения самочувствия (снова поднялась температура, появилась слабость) или признаки ОРЗ не проходят на 4-6-й день, есть вероятность развития бактериального осложнения. Такие болезни могут тянуться намного дольше и требуют обязательного лечения под контролем врача. При бактериальных инфекциях наблюдается жар выше 38°С, откашливаемая слизь и выделения из носа становятся зеленоватыми или желтыми, сильно ухудшается общее состояние.

На фоне ОРЗ разных типов может проявляться конъюнктивит, но это все-таки редкий симптом. При вирусном поражении чаще всего воспаляется только один глаз, а при бактериальном хорошо заметны гнойные выделения.

Какие симптомы ОРВИ могут быть связаны с аллергией

Вопреки распространенному мнению, сезонная аллергия не только наносить удары в весенние и осенние месяцы. Аллергия также распространена в летнее время и может длиться круглогодично для некоторых больных. Наиболее частыми спусковыми механизмами аллергии в течение летнего периода являются пыльца травы и споры плесени. Споры плесени повсюду, и их больше, чем обычно пыльцы в воздухе, даже когда сезон цветения растений в самом разгаре. «Хотя аллергия наиболее часто встречается у детей, она может нанести удар в любом возрасте. Иногда аутоиммунная реакция проходит, но может вернуться через несколько лет. Аллергия, как правило, возникает у людей, которые более восприимчивы к каким либо негативным агентам», сказал Ричард Вебер аллерголог, доктор медицинских наук, президент Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии США (ACAAI).

Некоторые заболевшие принимают аллергию за простуду. Согласно экспертам ACAAI, можно заподозрить аллергию, задавая себе следующие вопросы:

• Респираторные симптомы длятся в течение двух недель?  Если отвечаете утвердительно, то более вероятно, это аллергия. Может показаться, что насморк, чихание и прочие признаки – это простуда, но они при аллергии являются более стойкими.

• Симптомы нарастают, возникают новые? Простуда развиваются, как правило, начиная с заложенности носа, раздражения в горле и небольшой лихорадки. Далее развивается чихание и насморк с увеличенным слизистым выделением из носовых ходов. При аллергии повышенной температурной реакции может не быть, а все начинается с чихания, обильного отделения слизи из носа и покраснение кожи в области контакта с аллергеном.

• Зеленые сопли? Слизь из носа желтого или зеленого цвета указывает на бактериальную инфекцию, но не исключает наличие аллергической реакции, так как патогенная флора может активизироваться или присоединиться к аллергии. Однако как осложнение ОРВИ это бывает чаще, особенно если носовые выделения изменились на 3 – 7 сутки.

• Зуд и одышка? Зуд в зоне глаз, горла и носа, а также чихание, обычно подразумевают аллергии. Если также имеется бронхиальная астма, то это более вероятно характерно для проявлений аллергии. По оценкам, от 75 до 80% астматиков также имеют аллергию.

Летние простуды и аллергии могут прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Любые неприятные симптомы должны быть рассмотрены аллергологом. Хотя нет специфического лечения для сезонной аллергии, врач может назначить иммунотерапию, которая облегчает течение болезни, а также помотает противостоять острым респираторным вирусным инфекциям.

Как аллерголог может помочь в диагностике и лечении ОРВИ

Fedoskova T.G.
Institute of Immunology, Moscow, Russia

Background. Estimation of efficiency of application of cetirizine at patients of perennial allergic rhinitis, suffering of respiratory virus infections (RVI).
Materials and method. 41 patient of perennial allergic rhinitis, suffering of RVI, has taken part in research (23 women and 18 men), at the age from 18 till 56 years (middle age 32,5±1,2) st group have made 22 (53,6%), in the scheme of treatment of basic therapy RVI has been included cetirizine in a dose of 10 mg once a day during 20 days. 2nd group have made 19 (46,3%) patients, in scheme of treatment have not been included cetirizine. An estimation of results spent for 5,12, 20 day of therapy. At each visit degree of expressiveness of clinical signs of the rinoconjunctivitis syndrome and expressiveness of symptoms of the general intoxication was estimated.
Results. Cetirizine promoted reduction not only expressiveness of symptoms of allergic rhinitis, but also symptoms RVI. At the patients accepting cetirizine in addition to basic therapy, symptoms RVI were fast stopped, strengthening of basic therapy was not required, is not the complicated current of disease.
Conclusion. High therapeutic efficiency of using of cetirizine is shown that allows to recommend cetirizine for treatment of patients of perennial allergic rhinitis, suffering of RVI.

Могут ли аллергические реакции на ОРВИ быть опасными для жизни

Е.И. Шабельникова, к. м. н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: аллергия, острые респираторные вирусные инфекции, дети, лечение
Keywords: allergy, acute respiratory viral infections, children, treatment

Аллергия и инфекция - две наиболее актуальные темы, обсуждаемые врачами-педиатрами . Рост числа аллергических и инфекционных заболеваний, особенно острых респираторных вирусных инфекций у детей, - неоспоримый факт . Так, согласно данным эпидемиологического проекта по изучению распространенности аллергических заболеваний в странах Западной и Восточной Европы ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood), распространенность бронхиальной астмы среди детей 6-14 лет в разных странах варьирует от 4,1 до 32,1%. В ходе проведения ISAAC также было установлено, что астма распространена повсеместно, и показатели распространенности ежегодно увеличиваются . Это касается и других заболеваний аллергической природы. Частота встречаемости острых респираторных вирусных инфекций у детей также чрезвычайно высока.

В последнее время постоянный интерес специалистов вызывает взаимосвязь аллергии и инфекции. Известно, что присоединившаяся острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) может быть причиной обострения аллергического воспаления . Установлено, что многие бактериальные и вирусные возбудители могут выступать в качестве триггеров таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), аллергический ринит (АР). Так, например, S. aureus может выступать не только в качестве триггера инфекционного процесса при АД, но и в качестве аллергена. Этот микроорганизм присутствует в пораженных и непораженных участках кожи больных АД. Он способен секретировать 7 серологических типов экзотоксинов: энтеротоксины A (SEA), B (SEB), C (SEC), D (SED), E (SEE), эксфолиатин и TSST1 (токсин-1 синдрома токсического шока), которые обладают свойствами суперантигенов и вызывают поликлональную активацию Т-лимфоцитов. Это в свою очередь приводит к высокой продукции цитокинов (интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-12, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)). Суперантигены посредством сложного каскада иммунных реакций могут индуцировать выработку В-лимфоцитами антител IgE-класса, играющих важную роль в механизмах развития АД . Развитие инфекционного процесса в верхних отделах дыхательных путей связано с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, при этом в пазухах наиболее часто обнаруживаются S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis. Реже высеваются грамотрицательные и грамположительные палочки, грибковая флора. Инфекционные агенты запускают каскад иммунологических реакций, усиливая и поддерживая патологический процесс на слизистых оболочках и коже. Также развитию инфекционных осложнений у детей с аллергическими заболеваниями способствуют особенности их иммунной системы и иммунного ответа. Следует отметить, что инфекционные осложнения создают существенные сложности в диагностике и терапии аллергических заболеваний (рис. 1).

Как можно предотвратить аллергическую реакцию на ОРВИ

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудители ОРВИ, исключая грипп, - представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы - респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы - 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы - Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы - риновирусы (Rhinovirus) виды А, В, С. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы - бокавирус человека (Human bocavirus)) . Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Заболевания, вызываемые этими различными этиологическими агентами, объединяет общность механизмов путей передачи, многих стадий и особенностей патогенеза, а также клинических проявлений.

Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций:

● адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;

● формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;

● развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;

● обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами при ОРВИ. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровлению – специфическому и гуморальному иммунитету. IgA способен препятствовать адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, а также опосредовать разрушение и элиминацию вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитие следующих этапов патогенеза .

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.) .

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома .

Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов дыхательных путей идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз.

В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (аденовирусная инфекция). Возможны также аллергические реакции организма вследствие внедрения чужеродных вирусных агентов с формированием токсико-аллергических реакций (или аналогичные реакции на введение лекарственных препаратов) в виде экзантемы .

Общие патоморфологические изменения при острых респираторных вирусных инфекциях:

● цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;

● нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса, который также является местным защитным фактором;

● в ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Во время и после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подверженным другим видам инфекции, в частности бактериальным.

Какие лекарства могут быть использованы для лечения аллергической реакции на ОРВИ

Ринит — это воспаление слизистых оболочек полости носа, а основные причины этого — аллергия и простуда. При простуде он возникает в ответ на контакт с инфекцией, чаще всего с вирусом, начинается воспалительная реакция, которая и проявляется в виде жидких выделений из носа. 

Простуда или ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) передается воздушно-капельным путем от заболевших к здоровым , а вероятность  заразиться выше в период межсезонья. Одна из разновидностей ОРВИ — грипп, но у них есть существенные отличия, о которых писали в этой статье .

Чаще других заражению ОРВИ подвержены люди из групп риска:

• взрослые и дети с ослабленным иммунитетом;
• дети дошкольного и младшего школьного возраста в период формирования иммунитета;
• пенсионеры;
• беременные женщины;
• люди с хроническими заболеваниями.

Симптомы ОРВИ у людей из групп риска могут проявляться сильнее, а насморк сохраняется дольше. 

При аллергии ринит появляется, как реакция на контакт с раздражителем-аллергеном, когда иммунная система принимает обычные вещества за опасные и старается избавиться от них. 

А ллергический ринит бывает круглогодичным и сезонным , чаще встречается у подростков и взрослых до 25–30 лет. Он отличается от простудного насморка и по характеру выделений, и по причинам возникновения. Узнать больше, на что бывает аллергия и как она проявляется, можно в нашей публикации .

Как предположить, что ринит аллергический:

• появляется в период цветения растений или после контакта с аллергеном (строительная смесь, животные, определенные продукты питания);
• обычные сосудосуживающие спреи и капли в нос не помогают;
• в семье уже кто-то болеет аллергическими заболеваниями.

Могут ли аллергические реакции на ОРВИ быть связаны с другими аллергиями

ОРВИ (или же острая респираторно-вирусная инфекция) вызывается инфекционными агентами, которые проникают в организм человека преимущественно воздушно-капельным путем. К возбудителям заболевания относятся риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и реовирусы (всего их насчитывается более трехсот подтипов).

В 2019 году ученые из Китая провели исследование, целью которого было проанализировать вирусную эпидемиологию. Специалисты с помощью метода ПЦР изучили образцы 386 пациентов с диагнозом ОРВИ. Выяснилось, что чаще всего в биологическом материале выявляется риновирус, за ним следует вирус гриппа A и аденовирус. У 33 больных было обнаружено сразу несколько возбудителей.

Для ОРВИ типична осеннее-зимняя сезонность, поэтому очередной случай болезни никого не удивит. С аллергическим ринитом или риноконъюнктивитом ситуация обстоит немного по-другому: он обостряется преимущественно в весеннее время года и традиционно ассоциируется в сознании многих с цветением растений. Но специалисты утверждают, что коварная аллергия не всегда зависит от сезона и может вполне успешно прятаться за маской простуды.

В основе развития такого ринита (или же сенной лихорадки) лежат аллергические реакции немедленно типа, которые возникают в ответ на контакт организма с аллергеном. В качестве последнего могут выступать шерсть животных, пыльца растений, пыль, споры грибов, различные моющие и косметические средства и многие другие незаметные компоненты окружающей среды.

Результатом взаимодействия аллергена с организмом является повышенный синтез иммуноглобулина класса E. Это вещество способствует активации клеток иммунной системы и выбросу медиаторов воспаления, которые приводят к основным проявлениям аллергии.