Распознавание лейкоза в анализе крови: основные признаки и симптомы

Распознавание лейкоза в анализе крови: основные признаки и симптомы

Симптомы лейкемии разнообразны и вместе с тем неспецифичны. Клиническая картина зависит от характера течения болезни, типа белокровия, возраста и фонового состояния здоровья пациента. При остром раке крови симптомы нарастают быстро, практически молниеносно, они ярко выражены и приводят к резкому ухудшению самочувствия пациента. При хронической форме болезни клиническая картина разворачивается медленно, в течение нескольких лет.

Процесс развития всех видов лейкемии можно разделить на стадии.

• Начальная. Пациента беспокоит немотивированная слабость, недомогание, ухудшение аппетита. Характерны боли в мышцах и суставах. Довольно специфичный первый признак болезни — частые носовые кровотечения, беспричинное появление синяков и точечных кровоизлияний на коже.
• Развернутая. Симптомы нарастают, пациентов беспокоит выраженная слабость, повышение температуры тела более 38 градусов, ломота в мышцах и костях. Кожа бледная, множественные кровоизлияния и гематомы, кровоточивость слизистых оболочек. Увеличиваются все группы лимфоузлов, печень и селезенка. На фоне снижения иммунитета пациенты страдают от постоянных инфекционных заболеваний, которые практически не поддаются лечению.
• Ремиссия. На фоне постоянной химиотерапии самочувствие пациентов улучшается, субъективные и объективные признаки болезни уменьшаются или исчезают. В анализах крови отмечается снижение или исчезновение атипичных клеток.
• Выздоровление. Фиксируют при отсутствии клинических и лабораторных признаков болезни в течение 3 месяцев и более после окончания лечения.
• Рецидив. Возвращение болезни спустя год и более после окончания лечения. Обычно протекает быстрее и тяжелее, чем первичное заболевание.
• Терминальная. Состояние пациента крайне тяжелое, на этой стадии происходит формирование лейкемических островков во всех внутренних органах, их функция нарушается вплоть до полного отказа.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое лейкоз

При лейкемии нарушается процесс формирования клеток крови. Нормальные лейкоцитарные клетки заменяются на патологически измененные, которые не могут выполнять свои функции. Больные клетки дольше живут по сравнению со здоровыми, но при этом не созревают до конца и бесконтрольно делятся, увеличивая свою популяцию. При лейкозе вытесняются нормальные лейкоциты, отмечается уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов. Из-за этого работа системы кроветворения нарушается.

Лейкемия поражает костный мозг, лимфоузлы, селезенку, печень, вызывает негативные изменения со стороны нервной системы. У пациентов с гемобластозами развивается анемия , появляется склонность к кровотечениям, снижается иммунитет из-за дефицита здоровых белых клеток крови. Для таких людей повышенную опасность представляют любые инфекционные заболевания. Из-за низкой сопротивляемости организма болезнь может приводить к серьезным осложнениям, включая летальный исход.

Клетки опухоли из костного мозга начинают распространяться по всему организму, вызывая нарушения в работе органов и тканей. В первую очередь страдают лимфоузлы, которые увеличиваются в размере. При попадании в печень и селезенку раковые клетки вызывают их гиперплазию - увеличение в размере. При проникновении лейкозных клеток в мозговые оболочки наблюдается различные нарушения в работе ЦНС. Пациент жалуется на головную боль , у него может возникнуть рвота , паралич зрительного и лицевого нерва. У людей зрелого возраста нередко возникает одышка и нарушения в работе сердца.

Как выглядит лейкоз на анализе крови

Влияние опухолей на функции печени и показатели крови

Первичный рак печени чаще всего развивается у людей с основным заболеванием печени, обычно циррозом. При циррозе здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью, и по всему органу образуются доброкачественные узелки (нераковые образования). По мере ухудшения ситуации (запущенный цирроз печени) печень перестает работать должным образом. У небольшого, но растущего числа людей развивается рак печени без цирроза. Это может произойти у людей с длительной инфекцией гепатита В или с заболеванием печени, связанным с ожирением или диабетом 2 типа. Рак печени часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, а рак, который диагностируется и лечится до появления симптомов, часто имеет очень хорошие результаты.

Сами по себе анализы крови не могут диагностировать рак печени, но они могут помочь врачам определить, какой тип рака печени может присутствовать и насколько хорошо работает печень. Образцы крови могут быть отправлены на следующие анализы:

• Функциональные тесты печени: измеряют уровни нескольких веществ, которые показывают, насколько хорошо работает ваша печень.
• Анализы на свертываемость крови: проверяют, вырабатывает ли печень белки, которые помогают крови свертываться. Низкий уровень этих белков увеличивает риск кровотечения.
• Гепатит и другие печеночные тесты: проверяют наличие гепатита B и C, который может привести к раку печени.
• Альфа-фетопротеин (АФП): наиболее распространенный опухолевый маркер первичного рака печени. Во многих, но не во всех случаях первичного рака печени он может быть повышен. Уровень АФП также может быть повышен у пациентов с беременностью, гепатитом и желтухой.
• СА 19-9: маркер разных видов рака, в первую очередь поджелудочной железы и желчного пузыря. При диагностике онкологии печени используется только в качестве дополнительного анализа.
• СА 15-3 – используется для определения метастазов в печень из других органов, пораженных злокачественным процессом.

Особенности лейкоза и показатели крови

Лейкемия (лейкоз) — это рак, который возникает в кроветворных (лимфоидных) клетках костного мозга или лимфатической системы. Чаще всего злокачественное новообразование поражает лейкоциты и препятствует способности иммунной системы бороться с инфекцией. Здоровые лейкоциты обычно растут и делятся упорядоченным образом по мере необходимости. Лейкемия возникает, когда эти клетки повреждаются и приобретают мутации ДНК, которые заставляют их плохо функционировать и воспроизводиться с очень высокой скоростью. Избыточные лейкозные клетки затем накапливаются в кровотоке, в конечном итоге вытесняя здоровые клетки крови и делая организм восприимчивым к инфекции.

Наиболее распространенным тестом для диагностики лейкемии является общий анализ крови (ОАК), который предоставляет информацию о клетках в крови человека. Общий анализ крови подробно покажет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина и гематокрита в крови человека. У пациента с аномальным уровнем лейкоцитов или аномально низким уровнем эритроцитов или тромбоцитов может быть диагностирован лейкоз.

Другие диагностические тесты на лейкемию используются для определения степени заболевания:

• Проточная цитометрия определяет тип раковых клеток, анализируя наличие или отсутствие определенных антигенов на поверхности клетки.
• Цитогенетический анализ идентифицирует генетические нарушения.

Признаки онкологии щитовидной железы и анализы крови

Рак щитовидной железы развивается, когда клетки щитовидной железы растут и делятся аномальным образом. Он может протекать бессимптомно, но зачастую пациенты испытывают следующие ощущения:

• шишка или узел на шее;
• проблемы с глотанием;

Анализ крови не может диагностировать рак щитовидной железы, но помогает исключить другие заболевания, такие как гипотиреоз или гипертиреоз. Обычно в первую очередь проверяют уровни Т3, Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Но поскольку щитовидная железа может продолжать нормально работать при раке, уровень гормонов не всегда изменяется.

Какие типы лейкоза существуют

Для того чтобы точно определить наличие и вид ОЛЛ у пациента, нужно сделать ряд анализов. Они помогут оценить состояние здоровья и выбрать наилучший способ лечения.

Обычно в план диагностики включают следующие тесты на определение острого лейкоза:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Функциональные пробы печени.
• Проверка уровня тех веществ в крови, которые могут повышаться при разрушении лимфобластов: фермент лактатдегидрогеназа, мочевая кислота, калий, кальций, фосфор.
• Люмбальная пункция спинного мозга.
• Анализы при ОЛЛ на риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: д-димер, фибриноген, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время.
• Анализы на гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы, шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
• Тест на беременность — для женщин в возрасте от 15 до 45 лет, так как лечение лейкоза может повлиять на фертильность и развитие плода.

Узнать цену

Что такое люмбальная пункция?

При данной процедуре берут на анализ небольшое количество спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночного столба. Эта жидкость окружает спинной мозг и защищает его от повреждений. В ней нередко содержится повышенное количество лимфобластов. Поэтому результаты люмбальной пункции при остром лейкозе считаются одним из важных диагностических критериев.

Кроме того, люмбальную пункцию также используют для того, чтобы ввести в спинномозговую жидкость специальные препараты для борьбы с онкологическим заболеванием крови. Такой метод лечения называют интратекальной химиотерапией. И сегодня врачи рекомендуют проводить ее всем пациентам с ОЛЛ, даже если у них нет признаков поражения лейкозом центральной нервной системы. Обусловлено это тем, что с очень высокой вероятностью лимфобласты рано или поздно появятся в головном или спинном мозге.

Пункция костного мозга при лейкозе

Лейкоз – это рак крови, который начинается в костях, а точнее, в костном мозге. Так называют мягкую ткань, которая находится внутри некоторых наших костей. Основная ее функция – производство всех типов кровяных клеток, включая лимфоциты. Генетические мутации клеточных предшественников лимфоцитов в костном мозге как раз и становятся причиной появления незрелых лимфобластов и развития данного вида рака крови. И именно поэтому при остром лимфобластном лейкозе анализы костного мозга имеют важнейшее диагностическое значение.

Как часто проводить анализ крови для диагностики лейкоза

Во главе диагностики острых лейкозов стоит оценка морфологии клеток периферической крови и костного мозга. Для гемограммы при лейкемии характерна анемия, тромбоцитопения , высокая СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопения), присутствие бластных клеток. Показателен феномен «лейкемического зияния» - промежуточные стадии между бластами и зрелыми клетками отсутствуют.

С целью подтверждения и идентификации разновидности острого лейкоза выполняется стернальная пункция с морфологическим, цитохимическим и иммунофенотипическим исследованием костного мозга. При исследовании миелограммы обращает внимание увеличение процента бластных клеток (от 5% и выше), лимфоцитоз, угнетение красного ростка кроветворения (кроме случаев о. эритромиелоза) и абсолютное снижение или отсутствие мегакариоцитов (кроме случаев о. мегакариобластного лейкоза). Цитохимические маркерные реакции и иммунофенотипирование бластных клеток позволяют точно установить форму острого лейкоза. При неоднозначности трактовки анализа костного мозга прибегают к проведению трепанобиопсии .

С целью исключения лейкемической инфильтрации внутренних органов производится спинномозговая пункция с исследованием ликвора, рентгенография черепа и органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов , печени и селезенки. Кроме гематолога, больные острым лейкозом должны быть осмотрены неврологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом. Для оценки тяжести системных нарушений может потребоваться исследование коагулограммы, биохимического анализа крови, проведение электрокардиографии, ЭхоКГ и др.

Дифференциально-диагностические мероприятия направлены на исключение ВИЧ-инфекции, инфекционного мононуклеоза , цитомегаловирусной инфекции, коллагенозов , тромбоцитопенической пурпуры, агранулоцитоза ; панцитопении при апластической анемии , В12 и фолиеводефицитной анемии ; лейкемоидных реакций при коклюше, туберкулезе, сепсисе и др. заболеваниях.

Какие признаки и симптомы могут указывать на лейкоз

Генетическое изменение стволовых клеток вызывает развитие незрелых лейкоцитов в кровоток. Причины возникновения мутации ДНК до сих пор не выяснены, но известные факторы риска включают:

• Химиотерапия в анамнезе - если в прошлом пациент проходил химиотерапию для лечения другого вида рака, риск развития острого лимфобластного лейкоза увеличивается. Риск связан с определенными видами химиотерапевтических препаратов, такими как этопозид, и с тем, сколько курсов было пройдено.
• Курение - у курильщиков гораздо больше шансов заболеть острым лейкозом, чем у некурящих. Также исследования показали, что родители, курящие дома, могут увеличить риск лейкемии у детей.
• Избыточный вес (ожирение) в несколько раз повышает шансы заболеть лейкозом.
• Генетические нарушения - считается, что небольшое количество случаев острого лимфобластного лейкоза у детей связано с генетическими нарушениями, включая синдром Дауна.
• Ослабленная иммунная система - люди со снижением иммунитета в результате заражения ВИЧ или приема иммунодепрессантов имеют повышенный риск развития лейкемии.
• Экологические факторы. Были проведены обширные исследования, чтобы определить, могут ли следующие факторы окружающей среды быть триггером лейкемии: проживание рядом с атомной станцией, с ЛЭП, рядом со зданием или объектом, излучающим электромагнитное излучение, например, мачтой мобильной связи. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих факторов увеличивает риск развития лейкемии.

Как проводится анализ крови для диагностики лейкоза

Стандартный метод предполагает изучение соотношения этих цитологических структур.

Определяют два результата:

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево . То есть преобладание в крови незрелых, палочкоядерных форм клеток. Помимо, встречаются миелоциты, которые выступают предшественниками сразу для множества белых телец. Такой результат чаще всего обнаруживается на фоне активного воспалительного процесса, реже — онкологии.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо . Когда в русле циркулируют зрелые формы и их большинство. Такое состояние типично для патологий пищеварительного тракта, выделительной системы. Печени, почек, в некоторых случаях подобным образом проявляются застарелые заболевания воспалительного характера. Нужно изучать состояние отдельно.

Конечно, это не единственная методика. Но в рамках рутинной диагностики, общего анализа крови, применяется именно она, как самая простая и быстрая.

В рамках углубленного обследования, врачи прибегают к дополнительным способам, оценивают все белые тельца крови:

• Базофилы .
• Эозинофилы.
• Лимфоциты.
• Моноциты .

Есть несколько модификаций диагностики. Стандартная, по методу Шиллинга, вычисляется как соотношение сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов * 100% в четырех образцах крови.

Существует метод Филипченко, результаты получают при использовании 3-х пробирок, в каждой из которых находится небольшая порция биоматериала, затем подсчет ведут по фрагментам отдельно.

В целом, это практически идентичные способы, но метод Шиллинга — более информативен за счет широкой выборки материала для анализа.

Существуют другие разновидности анализа на лейкоформулу, они учитывают количество прочих цитологических структур.

Например:

• Гаркави . Лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы. Используется для диагностики длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов, хронических нарушений.
• Ядерный индекс . Высчитывают соотношение миелоцитов , разных форм лейкоцитов. Назначается для интегральной оценки работы иммунитета, в общем и целом. Уточняется прочими методиками.
• Анализ по Рейсу . Индекс учитывает все формы белых телец плюс незрелых клеток-предшественников. Применяется для изучения аутоиммунных патологий, расстройств работы защитных сил.
• Исследование степени аллергизации организма . Для выявления ложных реакций.

Можно насчитать еще с десяток вариаций. Каждая направлена на решение собственной задачи. Такой гибкий инструмент, как лейкоцитарная формула, позволяет без проблем диагностировать большую часть нарушений в работе организма.

Какие факторы могут повлиять на результат анализа крови при диагностике лейкоза

Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.

Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

• Индукция ремиссии — это самый сложный этап, который предполагает назначение многокомпонентных химиотерапевтических схем, чтобы уничтожить как можно больше лейкозных клеток. При этом организм испытывает мощное токсическое действие. С одной стороны, его оказывают химиотерапевтические препараты, а с другой — продукты распада опухолевых клеток. В этот период пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей, поэтому требуется госпитализация в стационар.
• Консолидация ремиссии. Индукционная терапия, какой бы мощной она не была, не может полностью уничтожить опухолевые клетки, поскольку часть из них находится в «спящем» состоянии и активируется через некоторое время. Чтобы уничтожить и их, проводится консолидация ремиссии. Для этого могут использоваться те же препараты, что и на первом этапе или другие схемы химиотерапии. Это зависит от вида лейкоза.
• Реиндукция ремиссии. По сути этот этап представляет собой повторение индукционного этапа — интенсивные курсы химиотерапии с высокими дозами цитостатиков. Цель этого этапа уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, которые на момент лечения могли находиться в неактивном состоянии. Этот этап длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Поддерживающая терапия. Это заключительный этап. Его цель — уничтожение оставшихся опухолевых клеток. С этой целью длительное время назначаются низкие дозы цитостатиков, которые уничтожат клетки, оставшиеся после курса лечения. Этот этап проходит амбулаторно, и, если состояние здоровья пациента позволяет, он может работать или получать образование.