Восстановление после COVID-19 и пневмонии: ключевые моменты и рекомендации

Восстановление после COVID-19 и пневмонии: ключевые моменты и рекомендации

Люди, перенесшие COVID-19, неизбежно сталкиваются с ухудшением работы легких. Это влечет за собой нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат.

В результате:

• усиливается слабость во всем теле, пациент быстро чувствует переутомление;
• умеренная физическая нагрузка становится затруднительной или невозможной;
• снижается работоспособность;
• возможно повышение артериального давления и частоты сердечного ритма;

• развивается депрессия;
• появляется одышка;
• трудно дышать полной грудью.

Пневмония - одно из самых опасных заболеваний органов дыхания. Из всех пневмоний - COVID-ассоциированные вызывают наиболее серьезные повреждения. Это связано с тем, что коронавирус приводит к обширному поражению легочной ткани и эритроцитов, из-за чего снижается поступление кислорода в организм и страдают другие органы и ткани: почки, печень, головной мозг, сердце. Даже при легком или бессимптомном течении болезни на компьютерной томографии у пациентов часто выявляются обширные участки повреждения по типу «матового стекла».

Восстановление организма после перенесенной пневмонии требует комплексной терапии в течение нескольких месяцев. Реабилитация начинается в первые 2-3 недели от начала медикаментозного лечения. Проводиться она может в условиях дневного стационара или в домашних условиях при строгом соблюдении рекомендаций врачей.

Лечение и реабилитация легких после COVID 19 продолжается посредством профессиональной терапии , направленной на устранение последствий инфекционной пневмонии. Реабилитация после перенесенного COVID 19 необходима каждому переболевшему , вне зависимости от степени тяжести пережитого заболевания.Пациенты, столкнувшиеся со среднетяжелой и тяжелой формами коронавирусной пневмонии, нуждаются в особом внимании реабилитологов.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое реабилитация после COVID-19 и пневмонии

Длительность восстановления после коронавирусной инфекции зависит от степени поражения органов и тяжести болезни. Если заболевание протекало в легкой форме или без симптомов, органам дыхания потребуется 4-6 недель. Если же человек перенес тяжелую форму ковида или имеет сопутствующие патологии бронхолегочной системы, то может потребоваться 1-1,5 года.

Ирина Аршинова, врач-кардиолог

Восстановление после ковида – серьезный и длительный процесс. Самое частое последствие – астения, которая без медицинской поддержки хотя и проходит самостоятельно, но продолжается довольно долго. Обостряются бактериальные воспалительные процессы, хронические патологии, и ими нужно заниматься под контролем врача.

Хорошая поддержка для органов дыхания – дыхательная гимнастика. Однако надо учитывать, что ковидная пневмония способна длиться до полугода после окончания острой стадии (особенность влияния именно SARS-Cov-2), а последствия могут ограничивать возможности тканей легких к растяжению. Если ковид протекал с пневмонией, обязательно нужно полное обследование легких и аккуратное начало дыхательных упражнений.

Реабилитация нервной системы должна проходить наравне с восстановлением функций дыхания. Множественные эмоциональные нарушения – частое последствие новой коронавирусной инфекции. Исследование в журнале The Lancet доказывает, что даже после легкой формы COVID-19 возникает тревожность вплоть до депрессивных расстройств, а после тяжелых форм нервно-психическое состояние схоже с характеристиками у пациентов, перенесших инсульт.

Реабилитация после средних и тяжелых форм ковида требует фармакологической поддержки. Основное внимание – на состояние дыхательной и нервной системы, параметры состава крови. Всем пациентам рекомендован отдых, режим дня, витаминотерапия, физическая нагрузка по возможности, улучшение функций дыхания, оптимально – поездка в лечебно-профилактический санаторий в экологически чистой зоне или отслеживание качества воздуха дома.

Какие физические упражнения помогают восстановиться после коронавируса и пневмонии

Забудьте о классическом фитнесе! Чем бы ни было вызвано ваше заболевание (осложнением гриппа или коронавирусом), тренироваться до полного восстановления нельзя. «Спортивные нагрузки при пневмонии категорически противопоказаны, а вот лечебная физкультура рекомендована: она ускоряет процесс выздоровления», — говорит Андреас Штромбергер , руководитель отделения реабилитации «Центра врожденной патологии», специалист по мануальной терапии и физиотерапии в GMS Clinic.

Активные спортивные тренировки могут усугубить течение заболевания. Но совсем отказываться от движения не стоит: по мере улучшения состояния (слабость постепенно уходит, дышать становится легче) и после консультации с врачом можно начинать делать упражнения дыхательной и восстановительной гимнастики. «Когда начинать занятия — зависит от тяжести заболевания: чем оно тяжелее и продолжительнее, тем больше требуется времени для восстановления, — отмечает Андреас Штромбергер . — Наберитесь терпения».

Правильно подобранные упражнения помогут ускорить выздоровление. Сократить сроки восстановления поможет комплексное применение средств и методов ЛФК, влияющих на главные механизмы развития заболевания.

Что дают такие упражнения? Они тренируют физиологические паттерны выдоха и вдоха, укрепляют дыхательную мускулатуру, улучшают функцию здоровой легочной ткани и противодействуют возникновению спаек.

Как важно правильное питание для восстановления после COVID-19 и пневмонии

– Правда, что депрессия, в свою очередь, провоцирует опасные для здоровья состояния?

– Это так. В частности, в 20 раз повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин, провоцирует колиты, гастриты, и даже нарушения опорно-двигательного аппарата, в частности, артриты и артрозы. Казалось бы: как это связано? Но доказано: при затяжных депрессиях снижается выработка суставной смазки – синовиальной жидкости, суставы испытывают повышенное трение, воспаляются, появляются боли.

– Есть зависимость между тяжестью перенесённого заболевания и тяжестью последствий?

– Корреляция условная. Бывает, человек перенёс болезнь очень тяжело, а последствия выражены незначительно. Бывает наоборот: течение болезни лёгкое, а клиника очень тяжёлая. Но пока мы не можем вывести стойкие закономерности, пока только собираем и систематизируем данные. Бесспорно лишь, что за последние 2 года стало много пациентов с тяжёлыми психическими расстройствами, депрессиями, несколько подскочили показатели суицидов: за 10 месяцев 2021 года – рост 8 %. И здесь можно утверждать, что толчок дала пандемия. Хотя причины лежат не только и не столько в медицинской плоскости. Здесь и социальные факторы – рост вынужденной безработицы, когда, например, люди не могут уехать на вахту, связанный с этим рост алкоголизации, особенно на селе. Факт: по данным официальной статистики, число алкозависимых снижается, а продажи растут, как растёт и количество выпитого алкоголя (в литрах) на душу населения.

Какие эмоциональные и психологические последствия могут возникнуть после коронавируса и пневмонии, и как справиться с ними

Основной принцип восстановления после коронавирусной инфекции - комплексный подход к устранению последствий инфекционной пневмонии. Под наблюдением врача предпринимаются меры для нормализации всех функций организма, начиная с легких. Сейчас функционируют и открываются целые санатории для восстановления после коронавируса. Специалисты по реабилитации разрабатывают программы для укрепления иммунитета, устранения слабости и других негативных последствий заболевания. В них входят: дыхательные практики для разработки легких, массаж, физиотерапия, гимнастика, бассейн (если имеется в санатории), специальное питание и т.д.

Восстановление легких после COVID-19

Те, кто перенес COVID-19, сталкиваются с проблемами в работе легких. Нарушается кислородный обмен в тканях, от чего страдает весь организм. Наши легкие из-за коронавируса могут потерять эластичность, ткань легких частично становится фиброзной.

Врач в рамках реабилитации может назначить ингаляции и лечебный массаж. В каждом случае программа восстановления будет своя в зависимости от тяжести протекания COVID-19 и объема поражений легких и других органов.

Как восстановить память после COVID-19?

Статистика такова, что у каждого третьего перенесшего ковид развиваются когнитивные нарушения и снижается память. К этому приводит гипоксия, высокий уровень кортизола и токсическое воздействие агентов на мозг. Помочь восстановиться мозгу можно, улучшив

слабое кровообращение. Вместе с ноотропной терапией пациенту в период реабилитации в санатории нужно соблюдать режим сна и отдыха, выполнять простые физические упражнения, принимать витамины и микроэлементы (особенно В и магний).

Лечение выпадения волос после COVID-19

В период болезни организм испытывает сильную нагрузку, от недостатка питания волосы слабеют и начинают выпадать, потому что из-за разрушенных вирусом сосудов страдают даже волосяные луковицы. Не у всех, но у многих начинается алопеция в пост-ковидный период. Для того чтобы восстановить волосяной покров и предотвратить выпадение, рекомендуется реабилитация: курсы мезотерапии и плазмотерапии. Оба метода отлично восстанавливают кровообращение в рамках лечения, что положительно сказывается на волосах.

Реабилитация работы печени

Если после заболевания пациент отмечает у себя желтушные проявления (со стороны кожи и глаз), то в программу реабилитации необходимо включить вопрос восстановления печени. Дело в том, что лечение ковида не проходит бесследно для этого органа и отмечается явное токсическое поражение печени. Более того, гипоксия может привести к ишемическому повреждения печени, а на фоне воспаления есть риск развития реактивного гепатита. Гастроэнтеролог порекомендует на период реабилитации диету для нормализации печеночных показателей и восстановления функции этого важного органа.

Восстанавливаем работу сердца

Тем, кто перенес коронавирус и столкнулся с осложнениями со стороны сердца, требуется контроль артериального давления и пульса на постоянной основе в пост-ковидный период. Врач назначит регулярные проверки уровня общего холестерина, глюкозы. Важно следить за своим весом, чтобы не было резкого разбора в период реабилитации, и вовремя выполнять ЭКГ (часто входит в программу восстановления). Если понадобятся лекарства, ваш лечащий кардиолог выпишет необходимые средства и дозировке. Других специфических кардиологических мер нет.

Какие лекарственные средства могут использоваться для реабилитации после COVID-19 и пневмонии

У пациентов часто возникает ошибочное мнение о том, что легкие после болезни в любом случае восстановятся самостоятельно, а реабилитация — это только вопрос времени.

Важно понять, что для правильного и быстрого восстановления функции дыхания организму нужна дополнительная помощь. Поэтому каждому пациенту после устранения острых признаков воспаления необходимо обратиться к врачу для разработки индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий.

Они должны быть направлены на восстановление основных функций дыхательной системы и на устранение возможных нарушений других структур организма.

Реабилитация должна восстановить:

• жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, который может находиться в легочной ткани;
• процессы удаления мокроты из бронхов;
• уровень сатурации — содержания кислорода в крови;
• мышечную силу;
• способность переносить физические нагрузки;
• поступление основных питательных веществ с едой;
• нормальное психоэмоциональное состояние, жизненный тонус.

В курсе реабилитации применяют медикаментозные, народные средства, методы физиотерапии и санаторно-курортное лечение.

Восстановительная терапия

Лечение самой пневмонии зависит от вида заболевания и симптомов, которые проявляются у пациента. По такому же принципу назначают препараты и в восстановительном периоде. Перед врачами стоит задача поддержать дыхательную систему, улучшить работу легких и помочь организму справиться с последствиями воспаления.

В реабилитационном периоде врач может назначить:

• Противокашлевые препараты. Если пациента мучают приступы сухого кашля, симптоматическое лечение предусматривает применение препаратов, которые купируют развитие кашлевого рефлекса.
• Отхаркивающие препараты. Скопление патологического секрета в бронхах приводит к частому влажному (продуктивному) кашлю. Муколитики помогают облегчить отхождение мокроты и способствуют выведению патогенов из организма.
• Противовоспалительные средства. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать прием препаратов, которые снимают воспаление, даже после выздоровления.
• Иммуномодуляторы. Лекарственные вещества, которые влияют на иммунитет, назначаются строго по показаниям — в случаях нарушения работы защитных механизмов организма.
• Биологически активные добавки. Витаминные комплексы, минералы и другие БАДы нужны для быстрого восстановления и поддержания иммунной защиты.

При необходимости врач может назначить дополнительные препараты. Например, рассасывающие ферменты будут воздействовать на очаги фиброза, «растворяя» патологические рубцы.

Каждая из сопутствующих болезней может затруднять реабилитацию после пневмонии с одной стороны и обостряться после воспаления легких — с другой. Поэтому следует обеспечить терапию всех сопутствующих заболеваний — аллергии, патологий сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, почек, печени.

Физиотерапия

Применение физиотерапии — это хорошее дополнение к другим методам реабилитации после пневмонии. Чаще всего в реабилитационном комплексе назначают:

• Механическую физиотерапию. Ручной и аппаратный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и другие варианты механического воздействия возможны только после завершения периода активного воспаления. В реабилитационном периоде они улучшают кровообращение и лимфоток, ускоряют обмен веществ и помогают разрабатывать ткани легких.
• Электролечение. Электрофорез помогает доставить препараты непосредственно в зону действия и повышает их активность. Например, введение гиалуронидазы с электрода способствует ускорению рассасывания рубцов в легких.
• УВЧ-терапию. Лечение с помощью электромагнитного поля высокой частоты оказывает противовоспалительный эффект, способствует ограничению очага воспаления, а также ускоряет процессы заживления тканей.
• Ультразвуковую терапию. Воздействие специальным устройством, которое генерирует УЗ-волны, проводят в направлении трех зон: на уровне грудного отдела позвоночника вдоль позвонков, на уровне 6–8 межреберий по направлению от позвоночника к подмышечной линии, спереди на грудной клетке от ключицы до плечевого сустава. Влияние ультразвука оказывает противовоспалительный и антимикробный эффект. Для усиления действия процедуры применяют препараты гиалуронидазы — проводят ультрафонофорез.

Как важно соблюдение режима отдыха и правильного сна для восстановления после коронавируса и пневмонии

Как именно лечить постковидный синдром, медики пока не знают. Но есть довольно интересная и подкреплённая предварительными исследованиями версия, что можно помочь пере­болевшим бороться с негативными последствиями COVID-19. Но если вопрос лечения «долгого ковида» пока остаётся дискутабельным, то не вызывает сомнений необходимость оценить потенциальный вред, который мог нанести вирус организму. Для этого как раз и была придумана и введена углублённая диспансеризация. Конечно, если человек через 2–3 месяца после болезни нормально себя чувствует, у него нет никаких тревожных симптомов, он ведёт активную жизнь, занимается спортом, то ему совершенно необязательно ходить по врачам и искать у себя какие-то патологии, повышая свой уровень тревожности. Но если есть хоть малейшие симптомы, лучше, конечно, обследоваться, благо есть такая возможность, которой, кстати, нет в большинстве других стран.

С 1 июля этого года в России запущена расширенная программа диспансеризации для переболевших COVID-19. Она включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021–2023 годы. То есть положена всем бесплатно по полису ОМС. Пройти углублённую диспансеризацию можно спустя 60 дней после заболевания. Если пациент болел дома, не обращаясь к врачу, и данные о перенесённом заболевании отсутствуют, то диспансеризацию можно пройти по своей инициативе. При этом очень важно удержаться от соблазна самостоятельно назначать себе анализы и особенно трактовать их. С этим может справиться исключительно врач, поскольку важны не только отклонения показателей от референтных значений, но и то, насколько они повышены или понижены, кроме того, необходимо учитывать соотношения разных показателей между собой. Те, кто не владеет этими специальными знаниями, рискуют как минимум потратить деньги зря, как максимум сделать неверные выводы и нанести себе вред самолечением.

Как важно регулярное посещение врача после коронавируса и пневмонии

Т.Л. Оленская
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет; 210009, Республика Беларусь, Витебск, проспект Фрунзе, д. 27

Резюме
Введение. Один из важных вопросов в условиях инфекции COVID-19 - разработка инновационных форм работы с пациентами после перенесенных пневмоний на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации.
Цель исследования: разработать дистанционную форму организации работы и изучить эффективность гипобарической барокамерной адаптации и Цитофлавина на амбулаторном и домашнем этапе медицинской реабилитации у пациентов после перенесенных пневмоний COVID-19.
Материалы и методы. В исследование включены 315 человек после перенесенной пневмонии COVID-19. Первую группу составили 160 человек, проходившие курс гипобарической барокамерной адаптации, средний возраст 53,5 (45,61) года. Вторая группа (50 человек) прошла курс приема таблеток Цитофлавина; 63,9 (60,5; 67,6) года. Третья группа (105 пациентов) прошла курс гипобарической барокамерной адаптации и прием Цитофлавина; 55,1 (45,7; 60,9) года.
Были проанализированы шкалы, характеризующие качество жизни и психологическое состояние пациентов до и после курса реабилитации и через 3 мес. после окончания курса.
Результаты и обсуждение. Применение одно- и двухкомпонентного курса способствовало повышению показателей шкалы оценки влияния травматического события, шкалы «Таблицы Шульте», самооценки шкалы качества жизни EQ-5. Полученные результаты статистически значимо отличались после курса реабилитации от исходных значений и сохранили свое отличие через 3 мес. наблюдений.
Выводы. Разработана и внедрена инновационная дистанционная форма работы на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации - YouTube-проект «Поможем друг другу восстановиться после перенесенной пневмонии» (ПДДВГМУ). Показана устойчивая пролонгированная эффективность одно- и двухкомпонентного курса гипобарической барокамерной адаптации у пациентов после перенесенных пневмоний COVID-19 на амбулаторном и домашнем этапе медицинской реабилитации. Добавление Цитофлавина способствовало усилению реабилитационного эффекта гипобарической барокамерной адаптации.
Полученные данные необходимо учитывать при разработке комплексных программ медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии COVID-19.

Какие виды терапии могут быть полезными для реабилитации после COVID-19 и пневмонии

20 мая в 10:26

Минздрав России продолжает публикацию серии блиц-интервью с ведущими экспертами в медицине об особенностях здоровьесберегающего поведения в период пандемии коронавирусной инфекции. Сегодня главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, профессор Галина Иванова рассказывает о медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

1. Какая реабилитация требуется людям, переболевшим коронавирусом?

— Пациентам, переболевшим новой короновирусной инфекцией необходимо обратить внимание на восстановление следующих функций, которые могут значительно ограничивать их жизнедеятельность:
а. восстановление жизненной емкости легких;
б. обеспечение эвакуации мокроты из бронхов-легочной системы при ее наличии;
в. восстановление сатурации крови кислородом;
г. восстановление толерантности к нагрузкам и к гипоксии;
д. восстановление силы мышц конечностей, полноценное питание (белок и витамины) и сон;
ж. стабилизировать психо-эмоциональное состояние.

2. Каким именно пациентам нужна реабилитация?

— Реабилитация нужна всем пациентам, вне зависимости от наличия и выраженности у них вышеперечисленных нарушений функций. Но, особенно, в ней будут нуждаться пациенты, перенесшие инфекцию в среднетяжелой и тяжелой формах.

3. Что предпринять тем, кто переболел в лёгкой или бессимптомной форме? 

— Тем гражданам, которые перенесли инфекцию в легкой форме или ее течение было незаметным рекомендуется:
а. выполнять рекомендации лечащего врача по вторичной профилактике развития фиброзных процессов в легких, тромбозов и эмболии, повторной инфекции;
б. контролировать свое состояние, опираясь на показатели сатурации капиллярной крови кислородом (по данным пульсоксиметрии — в норме показатели должны быть 97-99), способность переносить гипоксию (по простым тестам с задержкой дыхания на выдохе — проба Генчи, на вдохе — проба Штанге в норме у человека, не занимающегося регулярно физической нагрузкой этот показатель обычно не меньше 30 секунд), упрощенного звукового теста с произнесением цифр на спокойном продолжительном выдохе ( чем больше счет, тем лучше показатель, в норме не менее 30), подвижности грудной клетки ( разница между объемом грудной клетки на вдохе и на выдохе по сосковой линии — в норме разница должна составлять не менее 4 см)

В случае, если показатели тестов отличаются от нормальных значений, то рекомендуется: 
а. ежедневно заниматься дыхательными упражнениями, рекомендованными специалистами реабилитологами или под их контролем с использованием дистанционно контролируемых телемедицинских программ в течении не менее 4 дней, а потом продолжать упражнения самостоятельно.
б. выполнять аэробную низкоинтенсивную физическую нагрузку (ходьба, велокинез) не менее 30 минут в день 3 раза в неделю на протяжении 8-12 недель.
в. периодически увлажнять слизистую бронхов ингаляцией с минеральной водой (Боржоми) с использованием  ультразвукового или компрессорного ингалятора
г.стараться вести здоровый образ жизни, контролировать АД и ЧСС.
 
4. Насколько это сложный процесс и какое время это займет?

— Заболевание новой коронавирусной инфекцией, приводящее к нарушению функции всей кислородтранспортной системы — от наружных органов дыхания до систем органов, утилизирующих результаты аэробного и анаэробного окисления, процесс постепенный и требует длительного срока для восстановления всех нарушенных и компенсации утраченных функций. По имеющимся данным наших коллег из Италии, Китая, Великобритании реабилитационные мероприятия должны длиться непрерывно с момента заболевания до 2 – 3 месяцев, в зависимости от изменения состояния пациента. Но этот процесс строго индивидуальный. По опыту восстановления после пневмонии и реабилитации пациентов с ХОБЛ, реабилитация должна продолжаться под контролем клинических и лабораторных показателей до года, а при развитии инвалидизирующих процессов и более длительное время.

Как можно помочь близким, которые пережили коронавирус и пневмонию, в процессе реабилитации

Основная программа реабилитации после COVID-19 направлена в первую очередь на восстановление легких после пневмонии. Именно эти органы принимают на себя главный удар, и отрицательный тест ПЦР после лечения вовсе не говорит, что болезнь прошла, не оставив никакого следа. Легочная ткань еще долго «приходит в себя» после встречи с этим коварным вирусом. Так, стенки альвеол – тех мельчайших структур, которые обеспечивают дыхание, насыщая кровь кислородом и выводя из нее углекислый газ, утрачивают эластичность. Поэтому после коронавируса они не могут полноценно раздуваться, а значит, начинает страдать жизненно важный газообмен. Как итог в крови содержание кислорода снижено, а углекислоты – повышено. Поэтому у переболевшего человека еще долго сохраняется одышка и сниженная переносимость физических нагрузок.

Чтобы уменьшить риски такого неблагоприятного сценария, пульмонологи советуют начинать реабилитацию легких еще в остром периоде заболевания. Как только активность воспалительного процесса начнет снижаться, сразу необходимо переходить к дыхательной гимнастике. Также важно придавать телу возвышенное положение, чтобы легкие могли лучше расправляться. Если сидеть очень тяжело, то под головной конец следует подкладывать несколько подушек. Когда состояние улучшится, то вместо того, чтобы лежать в кровати, лучше сидеть или неспешно ходить. Для тренировки легких также подойдут такие простые процедуры, как, например, надувание воздушных шариков.

В программу реабилитации стоит добавить также вибрационный массаж, если кашель сохраняется длительное время. Эта процедура представляет собой ритмичные постукивания кулаками по спине в проекции легких, которые улучшают отхождение мокроты. После лабораторного выздоровления полезны умеренные физические нагрузки аэробного типа (пешие прогулки, неспешная велосипедная езда и т.д.), диетическое питание с повышенным содержанием белка и клетчатки, а также пребывание в соляных комнатах. В летнее время хорошо отправляться на морские курорты. Они позволят не только отдохнуть, но и оздоровить организм.

Средний период реабилитации легких после коронавируса составляет 2 месяца. Если по прошествии этого времени одышка сохраняется, а умеренные физические нагрузки вызывают сильную усталость, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти повторное обследование. Возможно, программу реабилитации придется пересмотреть и усилить.