Заложенный нос и потеря обоняния: причины и лечение

Заложенный нос и потеря обоняния: причины и лечение

Врач проанализирует жалобы, проведет осмотр и уточнит, были ли вы в контакте с людьми, больными ОРВИ или коронавирусной инфекцией. Если ответ положительный, а к потере обоняния добавляется заложенность носа, першение в горле и высокая температура, то, вероятно, причиной выступает ОРВИ.

При неосложненном течении заболевания лабораторные анализы не всегда проводятся, за исключением ПЦР-теста на коронавирус. Если же высокая температура сохраняется долгое время, самочувствие не улучшается, а врач подозревает развитие осложнений или присоединение бактериальной инфекции, назначаются исследования крови и другие диагностические мероприятия.

При отсутствии признаков ОРВИ врач выберет другую тактику действий для выявления причин. Так, могут потребоваться рентгенография пазух носа, обращение к нейрохирургу в случаях перенесенной травмы, к врачу-оториноларингологу (лору) — при медикаментозном или другом неинфекционном рините, исследования крови на предмет аллергических заболеваний и пр. Только после выявления причин врач определит, что делать при потере обоняния.

Восстановление нормальной функции органов чувств может проводиться по разным схемам и предусматривать использование следующих средств и методов:

антибиотики: применяются строго по назначению врача только при выявлении бактериальной природы воспаления, например, при гайморите - наиболее частом виде бактериального синусита, осложняющем течение у не более чем 2% пациентов с острым вирусным синуситом;

противовирусные препараты: используются при среднем и тяжелом течении ОРВИ;

растительные средства с противовоспалительным, секретолитическим и секретомоторным действием: могут использоваться при разных формах ринита и риносинусита (простудного насморка);

местные гормональные средства: применяются при лечении медикаментозного ринита и аллергических реакций только по назначению врача;

антигистаминные препараты: помогают снять отек, используются в случае аллергической природы нарушений.

Лечение нарушений обоняния, связанных с наличием в полости носа полипов, хирургическое. Полипы удаляют эндоскопически, так как такое вмешательство менее травматично и предусматривает более короткий восстановительный период.

Восстановление обоняния после перенесенной коронавирусной инфекции занимает от нескольких недель до года. У большинства людей восстановительный период составляет от 2 до 12 недель. Если улучшений нет, следует обратиться к врачу повторно для оценки состояния верхних дыхательных путей, лор-органов, работы нервных окончаний и рецепторов.

Лечение может заключаться в применении специальных препаратов, способствующих восстановлению нервной ткани, улучшению работы нервной системы. Иногда используются ингаляции или спреи для носа, местные гормональные препараты, в других случаях назначаются лекарства для улучшения работы головного мозга и кровеносной системы, витамины группы В и пр.

На этапе выздоровления от воспалительного заболевания используются физиотерапевтические методы. Также врач может порекомендовать обонятельную гимнастику. Она состоит в многократном, регулярном и длительном (не менее 3 месяцев) «слепом» вдыхании некоторых ароматических веществ: например, эфирных масел гвоздики, лимона, эвкалипта, чайного дерева и пр.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое заложенный нос

Изнутри полость носа выстилает слизистая оболочка. Она согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, и в качестве защиты от внешних воздействий выделяет небольшое количество слизи. Вместе со слизью удаляются микробы и частички пыли, которые попадают в нос вместе с вдыхаемым воздухом. Только согретый, увлажненный и очищенный воздух обеспечивает полноценное дыхание.

Но при некоторых заболеваниях, патологических состояниях, слизистая отекает, и начинает усиленно выделять носовую слизь. Из-за отека и скопления слизи полость носа становится непроходимой для воздуха, и приходится дышать через рот.

Отсутствие носового дыхания приводит к тому, что не согретый и не очищенный от пыли и микробов воздух идет через полость рта, глотку и гортань прямиком в бронхи и легкие. Из-за этого возрастает опасность бронхитов и пневмоний, особенно в зимнее время. Постоянное раздражение бронхов приводит к их спазму, что вызывает риск развития бронхиальной астмы.

Холодный неувлажненный воздух раздражает слизистую оболочку полости рта. Из-за этого затрудняется выделение слюны, и в ротовой полости нарушается микробный баланс. В результате изо рта исходит неприятный запах, развивается зубной кариес.

При прохождении через нос воздушный поток встречает сопротивление. Поэтому во время вдоха мы вынуждены слегка напрягать мышцы грудной клетки. Так создается разница давления в грудной клетке и в брюшной полости. Благодаря этой разнице воздух поступает в легкие, а кровь по сосудам притекает к сердцу. При дыхании через рот давление между грудной и брюшной полостью выравнивается. Из-за этого дыхание и кровообращение затрудняется, в организме формируется дефицит кислорода.

Заложенность носа сопровождается храпом из-за отека мягкого неба. Во время ночного храпа часто возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания, что также предрасполагает к недостаточному поступлению кислорода.

Из-за кислородного дефицита появляется дневная сонливость, ухудшается мышление и память, возрастает риск инфаркта миокарда, мозгового инсульта. Все это говорит о том, что заложенный нос нужно лечить.

Когда следует обращаться к врачу

Квалифицированная медицинская помощь нужна, если:

• Нос заложен в течение 10 дней и более.
• Заложенность сопровождается болезненными ощущениями в носу.
• На фоне заложенности поднялась температура, болит голова.
• Заложенность сопровождается насморком со слизистыми или гнойными выделениями.
• Появились сукровичные выделения или носовые кровотечения.

Диагностику и лечение болезней с заложенностью носа проводит ЛОР-врач, он же – оториноларинголог .

Как заложенный нос влияет на обоняние

Если вы потеряли обоняние, то знайте, что накопленный̆ опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев через 1-2 недели обоняние восстанавливается в полном объеме и без лечения. При этом, к сожалению, нужно отметить, что период восстановления индивидуален и зависит от формы заболевания, а также от состояния иммунной системы. Поэтому у некоторых людей этот процесс может затянуться на несколько месяцев и даже лет. В этом случае обязательна консультация у врача и помощь других специалистов.

Для ускорения восстановления чувствительности ученые рекомендуют своеобразную гимнастику для носа – обонятельный тренинг. Этот метод является единственным доказанным способом восстановления функции обоняния, а значит только так вы сможете заставить свои рецепторы реагировать на раздражители.

Для этого следует подготовить ароматические пахучие вещества. В качестве таких веществ предлагают всего 4 эфирных масла – экстракт лимона, гвоздики, розы и эвкалипта. Их наносят на ватный диск или марлевую салфетку, чтобы избежать проливания, и вдыхают поочередно в течение 10 секунд. За день можно сделать 4 таких подхода, от тренировки до тренировки ватные диски или марлевые салфетки с эфирными маслами можно хранить в небольших контейнерах. Курс такого лечения должен составлять не менее 3 месяцев. Если обоняние полностью не восстановилось за этот период, то рекомендовано поменять набор одорантов, например, на тимьян, жасмин, мандарин и ментол.

В целом, чтобы быстрее восстановить все системы организма после ОРВИ, в том числе гриппа и простуды, рекомендуется пропить курс витаминов, за подбором и назначением которого следует обратиться ко врачу.

Какие причины могут привести к заложенному носу и потере обоняния

Потеря обоняния (аносмия) в большинстве случаев является обратимым состоянием. Способность чувствовать запахи восстанавливается в течение нескольких дней или недель при адекватном лечении основного заболевания. В некоторых случаях аносмия может быть частичной (гипосмия) и врожденной, а не приобретенной.

Потеря обоняния может сопровождаться зудом , сухостью, жжением в носу, слезотечением , нарушением или полной потерей вкуса (агевзией); насморком , кашлем , головной болью , затруднением дыхания, лихорадкой; слабостью , потерей равновесия, нарушением речи и глотания. В дополнение к аносмии у человека может развиться фантосмия (обонятельные галлюцинации, ощущение запахов, которых нет) или паросмия (искаженное восприятие запахов).

Временная аносмия, вызванная вирусными инфекциями или аллергией, встречается у людей всех возрастов. Длительная потеря обоняния характерна для пожилых людей (старше 50 лет), это часть нормального процесса старения. В редких случаях (примерно у 1 из 10 000 человек) встречается врожденная аносмия.

Важно: при потере обоняния необходимо тщательнее соблюдать меры безопасности в домашних условиях. Человек с аносмией не способен распознать запах дыма, утечку газа, определить, насколько свежие продукты он употребляет. Безопасность окружающей среды при потере обоняния — не просто громкие слова, она крайне важна.

Причины потери обоняния

• Простуда или грипп ;
• коронавирусная инфекция (COVID-19);
• острый риносинусит ;
• хронический риносинусит;
• атрофический риносинусит ;
• аллергические реакции (аллергический ринит);
• неаллергический ринит (его причинами могут быть стресс, воздействие дыма, паров краски или острой пищи, лекарства, гормональные изменения, инфекции, патологическое увеличение носоглоточной миндалины);
• назальные полипы;
• стоматологические заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• перелом костей носа;
• искривление носовой перегородки;
• ринопластика;
• сахарный диабет ;
• артериальная гипертензия;
• заболевания, вызывающие повреждение обонятельных нервов ( болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона );
• деменция с тельцами Леви;
• болезнь Ниманна — Пика;
• синдром Шегрена;
• болезнь Хантингтона;
• синдром Каллмана (редкое генетическое заболевание);
• синдром Клайнфельтера (генетическое отклонение);
• корсаковский психоз (психотическое состояние, развивающееся на фоне злоупотребления алкоголем);
• аневризма сосудов головного мозга;
• опухоли головного мозга;
• лучевая терапия ;
• некоторые лекарства (антибиотики, антигистаминные и антигипертензивные препараты);
• курение;
• ожирение ;
• пожилой возраст.

Когда при потере обоняния необходимо обратиться к врачу?

Потеря обоняния, вызванная вирусной инфекцией, аллергией или синуситом, обычно разрешается самостоятельно через несколько дней. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу, чтобы он мог исключить серьезное состояние/заболевание, при необходимости (если присоединилась бактериальная инфекция) назначить антибиотики. Если проявление аносмии связано с приемом определенного лекарства, врач подберет замену. Хирургическое вмешательство необходимо при потере обоняния, связанной с образованием назальных полипов. Аносмия, вызванная коронавирусной инфекцией, может продолжаться дольше, чем при простуде или гриппе: обычно от 2 до 3 недель.

К каким врачам обращаться по поводу потери обоняния?

Для определения причин возникновения симптома, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту ( педиатру ), оториноларингологу , детскому оториноларингологу .

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор

Какие симптомы могут сопровождать потерю обоняния из-за заложенного носа

Слизистая оболочка полости носа покрыта нейроэпителием — пластом клеток, куда также входят обонятельные рецепторы. Они ответственны за восприятие запаха, поскольку непосредственно контактируют с молекулами пахучих веществ. Во время такого контакта рецептор собирает информацию о запахе, кодирует ее и транслирует сигнал в головной мозг через обонятельный нерв. А мы распознаем запах, оцениваем его интенсивность и продолжительность действия.

Обонятельные рецепторы, как и вся слизистая оболочка полости носа, подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов. И потеря обоняния может быть связана с «поломкой» на любом участке пути. То есть аносмия — это целая группа нарушений, которые могут развиться на всех уровнях — от собственно рецепторов слизистой до клеток центральной нервной системы.

Волокна нервов по пути от носа к головному мозгу проходят через физиологические отверстия в костях черепа. При травмах головы они могут повреждаться. Поэтому выделим два основных механизма потери обоняния:

препятствия на пути молекул пахучих веществ;

препятствия на пути передачи сигналов в нервах.

Рассмотрим основные причины нарушения обоняния.

ОРВИ

Самая частая причина потери обоняния — острая респираторная вирусная инфекция. ОРВИ — обширная группа заболеваний, в числе которых следующие инфекции:

риновирусы;

аденовирусы;

респираторно-синцитиальные вирусы;

грипп, парагрипп;

энтеровирусы и пр.

Вирусы повреждают и сами рецепторы, и окружающие клетки. В результате воспаляется слизистая оболочка носа, околоносовых пазух. Из-за этого восприятие запахов и нарушается. Поэтому ситуации, когда пропало обоняние при насморке на фоне простуды, самые частые из-за распространенности респираторных вирусов.

Коронавирусная инфекция

О коронавирусной инфекции мы расскажем подробнее. Несмотря на то что ее относят к ОРВИ, механизм развития аносмии при ковиде может быть иным. Считается, что коронавирус поражает нервную систему, проникая внутрь через обонятельные рецепторы.

Доктор медицинских наук Павел Камчатнов пишет: «На сегодняшний день наиболее частым неврологическим проявлением COVID-19 считается поражение обонятельного и вкусового анализаторов. В проведенных исследованиях было установлено, что расстройства вкуса и обоняния возникают у пациентов без выраженных симптомов ринита или при их полном отсутствии. Указанные особенности позволяют предположить первичное нейротропное поражение при инвазии вируса в нервные волокна обонятельной системы и последующее их поступление в обонятельные луковицы» (Камчатнов П. Р., Евзельман М. А., Чугунов А. В., 2021, с. 30).

То есть при коронавирусе потеря обоняния связана не только и не столько с ринитом (воспалением слизистой оболочки полости носа), сколько с поражением нервной системы — препятствие к передаче сигнала возникает не на уровне самих рецепторов, а на уровне нервной ткани. А это значит, что ситуаций, когда вкус и запах пропал, больше именно при коронавирусной инфекции.

Воспаление околоносовых пазух — синусит

Заболевания носа, околоносовых пазух могут развиваться не только из-за вирусной инфекции. В случаях, когда пропало обоняние при насморке, речь может идти о бактериальном или грибковом воспалении, аллергической реакции.

Иногда к аносмии приводит хронический синусит или риносинусит. Это воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Острый риносинусит чаще связан с вирусной инфекцией. Обращаясь к врачу, пациенты жалуются на то, что пропал запах при насморке, развившемся относительно быстро. Тогда как хронический появляется после острого и обусловлен размножением условно-патогенной флоры.

Аллергический ринит

Кандидат медицинских наук Элла Чурюкина указывает на то, что «заложенность носа (обструкция) является одним из основных симптомов аллергического ринита (АР) среднетяжелого и тяжелого течения. Снижение обоняния или аносмия характерны для тяжелого АР» (Чурюкина Э. В., Уханова О. П., 2020, с. 56).

Действительно, воспаление слизистой оболочки может приводить к полной потере обонятельной функции. Если обоняние пропало в период цветения определенных растений или под воздействием тех или иных аллергенов, лечение и восстанавливающие мероприятия могут быть другими, нежели при простуде.

Как диагностировать потерю обоняния из-за заложенного носа

Нарушения обоняния подразделяют на приобретенные и врожденные (при синдроме Каллмана). Все патологические состояния классифицируют на две группы: симптомы раздражения (повышение чувствительности к разным запахам) и симптомы выпадения (снижение обоняния). Для выбора правильного способа лечения также важна классификация по типу расстройств, согласно которой выделяют следующие разновидности обонятельных нарушений:

Диагностика потери обоняния из-за заложенного носа

Диагностика потери обоняния из-за заложенного носа включает в себя комплексную оценку симптомов и проведение специальных тестов. Для этого используются следующие методы:

• Анамнез: собирание информации о症птомах, их длительности и возможных причинах.
• Физикальное обследование: осмотр носовой полости, горла и ушей для выявления признаков воспаления или других заболеваний.
• Обонятельный тест: оценка способности различать различные запахи.
• Эндоскопическое исследование: использование гибкой трубки с камерой для осмотра внутренней поверхности носовой полости.
• КТ или МРТ: проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для выявления возможных проблем с носовой полостью или головным мозгом.

Классификация обонятельных нарушений также важна для выбора правильного способа лечения. Различают следующие разновидности обонятельных нарушений:

• Гипосмия: снижение обоняния.
• Аносмия: полная потеря обоняния.
• Гиперосмия: повышение чувствительности к разным запахам.
• Паросмия: искажение запахов.

Выявление причины потери обоняния из-за заложенного носа имеет решающее значение для эффективного лечения. Врач может назначить дополнительные обследования и анализы для определения основной причины проблемы.

• Гиперосмия . Чувствительность к запахам обычной интенсивности усиливается при аутоиммунных заболеваниях, болезни Лайма , патологиях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз ). Симптом также встречается при беременности.
• Гипосмия . Снижение функции обоняния возможно как при поражении корковых центров, так и при нарушении работы рецепторов слизистой оболочки носа вследствие острых или хронических воспалительных процессов. Признак характерен для курильщиков.
• Аносмия . Полная потеря обоняния наступает после мозговых травм, при полипах носа , деструктивных процессах в слизистом слое. Симптом патогномоничен для интоксикации организма солями тяжелых металлов, акрилатами.
• Паросмия . Искаженное восприятие запахов чаще всего возникает в периоде реконвалесценции после воспалительных заболеваний ( ринита , синусита ). Разновидностью паросмии является какосмия, которая наблюдается при синуситах, стоматологической патологии.
• Обонятельные галлюцинации (фантосмия) . Ощущение несуществующего запаха становится предвестником начинающегося эпилептического приступа. Также нарушение развивается при церебральных травмах, новообразованиях .
• Обонятельная агнозия . Знакомые запахи перестают узнаваться при поражении участка коры головного мозга, отвечающего за обонятельную функцию. Симптом определяется при инсультах , опухолях мозга, абсцессах .

Какие методы лечения могут помочь справиться с потерей обоняния из-за заложенного носа

Одним из наиболее популярных проявлений острых респираторных вирусных инфекций является острый ринит. Согласно статистики заболеваемость ОРВИ выше в мегаполисах. Это обусловлено неблагоприятной экологической средой, которая негативно воздействует на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Помимо потери обоняния при простуде, наблюдается нарушение состояния организма, отечность слизистой оболочки, обильное выделение слизи из носа.

Вирусы гриппа и аденовирусы при простуде приводят к более тяжелому течению заболевания: значительно повышается температура , появляются головные боли, увеличивается риск возникновения осложнений.

Ринит является одним из проявлений простудных заболеваний. Воспалительный процесс при ОРВИ происходит в полости носа. Это орган, который принимает участие в дыхательной функции, защищает от воздействия факторов внешней среды. Также полость носа отвечает за обоняние и резонанс голоса.

При появлении воспалительного процесса происходит изменения функций полости носа:

• затрудняется дыхание через нос из-за отечности слизистой оболочки;
• теряется обоняние при простуде;
• изменяется тембр голоса.

Защитная роль полости носа обусловлена слизистой оболочкой. Слизь обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами благодаря содержания лизоцима, интерферона и других иммуноглобулинов и ферментов. Она необходима для увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха. При попадании вирусной инфекции во время простуды нарушается выработка слизи, возникает дисфункция мукоцилиарного транспорта. Это создает благоприятные условия для проникновения и развития вирусной инфекции. Начинается воспалительный процесс, происходящий в слизистой оболочке полости носа, что приводит к повышению и расширению кровеносных сосудов, выработке слизи полости носа.

Какие меры предосторожности можно предпринять для избежания потери обоняния из-за заложенного носа

Потеря обоняния до недавнего времени встречалась не так часто, но 2020 год внес свои коррективы. Снижение обоняния или полная его утрата стали одним из ярких симптомов COVID-19. Но важно помнить, что аносмия может сопровождать не только новую коронавирусную инфекцию, но и являться симптомом других заболеваний и состояний, в том числе возникать и при обычном насморке.

Итак, потеря обоняния может наблюдаться при:

• заболеваниях носовой полости и придаточных пазух носа (острый инфекционный или аллергический риносинусит, а также хронический синусит, полипы пазух и полости носа);
• вирусных инфекциях верхних дыхательных путей;
• вдыхании токсичных веществ;
• черепно-мозговых травмах и переломах костей носа;
• искривлении носовой перегородки;
• сахарном диабете;
• рассеянном склерозе и болезни Альцгеймера;
• приеме некоторых медикаментов;
• естественном старении организма;
• новообразованиях в головном мозге (редко);
• курении.

Потере обоняния также часто сопутствуют нарушения восприятия вкуса.

Потеря обоняния при ОРВИ

Типичным проявлением острых респираторных вирусных инфекций является насморк (ринит). Известно более 200 видов вирусов, способных вызвать знакомые всем нам симптомы: зуд в носу, чихание, появление отделяемого из носа, отек слизистой оболочки, который сопровождается ощущением заложенности и затруднением дыхания. Потеря обоняния при насморке также встречается довольно часто. Развивается снижение чувствительности к запахам и потеря обоняния при простуде по причине того, что отек препятствует нормальной работе обонятельных рецепторов.

Как правило, при обычной ОРВИ обоняние достаточно быстро восстанавливается по мере стихания других симптомов.

Потеря обоняния при коронавирусе

Механизм нарушения обоняния при данной инфекции все еще изучен не до конца. Потеря обоняния при ковиде обычно не связана с заложенностью и отеком слизистой, поскольку нередко возникает и при их отсутствии. Есть предположение, что в случае с COVID-19 аносмия провоцируется повреждением эпителия, отвечающего за обоняние, и поражением нейронов мозга.

Основное отличие потери обоняния при коронавирусной инфекции от аносмии, возникающей при любых других вирусных инфекциях, в том, что она появляется внезапно и без явных признаков отека слизистой носа и других симптомов насморка. При бессимптомном течении коронавирусной инфекции о «встрече» организма с COVID-19 можно догадаться именно по ухудшению обоняния.

Потеря обоняния при синусите

Синусит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки придаточных пазух носа, которое возникает при попадании в пазухи возбудителей инфекции (вирусы и бактерии). Также  синусит может являться осложнением аллергического насморка. Самая частая разновидность синусита — это гайморит.

Потеря обоняния при гайморите

В большинстве случаев гайморит является осложнением ринита, если для этого складываются благоприятные условия. При насморке наблюдается отек слизистой оболочки, при этом устье пазухи перекрывается, из-за чего отток ее содержимого нарушается. За счет этого формируется подходящая среда для размножения бактерий и развития воспаления.

Гаймориту и другим видам синусита свойственные такие симптомы, как повышение температуры тела, общая слабость, головная боль и боль в области скул, заложенность, появление отделяемого из носа. Пропадает ли обоняние при гайморите? Да, для данного заболевания свойственно ухудшение или даже полная потеря обоняния, когда человек перестает ощущать даже резкие запахи. Важно учитывать, что, если пропало обоняние при синусите, не стоит сразу подозревать у себя COVID-19, ведь данный симптом характерен не только для коронавирусной инфекции.