Беременность и коронавирус: что нужно знать будущим мамам

Беременность и коронавирус: что нужно знать будущим мамам

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

• анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
• установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
• наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
• подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
• сахарный диабет любого типа;
• ожирение;
• метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
• заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
• беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
• онкологические процессы в организме.

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Связанные вопросы и ответы:

Какие риски для беременных женщин представляет коронавирус

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

• анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
• установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
• наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
• подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
• сахарный диабет любого типа;
• ожирение;
• метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
• заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
• беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
• онкологические процессы в организме.

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Могут ли беременные женщины передавать коронавирус своим детям во время беременности

На данный момент новый вирус опасен для беременных не больше, чем для всех других людей молодого и среднего возраста. Но данных масштабных и долговременных исследований нет.

Из-за изменений в организме будущие мамы чаще страдают от респираторных инфекций, и ОРВИ или грипп в беременность протекают тяжелее.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, новый коронавирус у беременных вызывает более легкое течение болезни. Из известных на сегодня 147 случаев инфекции у будущих мам тяжелая форма отмечалась у 8%, а критическая – у 1%. И даже случай инфекции беременной женщины от мужа-суперспредера коронавируса в Италии закончился хорошо.

COVID-19 у беременных в среднем протекает не тяжелее, чем у остальных пациентов. Цифры указывают, что возможно, даже несколько легче.

Проблема в том, что практически все известные случаи наблюдались в третьем триместре, в том числе непосредственно перед родами. О том, как протекает болезнь при заражении на более ранних сроках, точной информации нет.

И если не принимать во внимание причину заболевания – сам COVID-19, повышение температуры даже при ОРВИ до фебрильных показателей (38° С) может влиять на плод и вынашивание. Согласно статистике прошлых эпидемий, к примеру, гриппа в 2009 г., инфекция в первом триместре способна приводить к выкидышам и преждевременным родам.

Дыхательная недостаточность при пневмонии также становится причиной кислородного голодания ребёнка.

Преждевременные роды на данный момент также отмечаются у мам с положительными тестами на COVID-19. Но пока не ясно, в чем причина – в вирусе или в иных обстоятельствах.

Вакцинации и специфической терапии коронавируса пока нет, так что врачи советуют соблюдать общие профилактические меры.

Какие меры предосторожности следует принимать беременным женщинам, чтобы защитить себя от коронавируса

Согласно экспертам из Гарварда беременные женщины могут подвергаться повышенному риску заражения COVID-19 по сравнению с другими в той же возрастной группе из-за изменений и нагрузки, которые тело испытывает, усиленно работая над развитием плода.

Факт

Уже через 24 часа после зачатия в материнской иммунной системе начинают происходить изменения. И хотя эмбрион еще никуда не прикрепился, он выделяет белок EPF, «ранний фактор беременности», несколько подавляя мамин иммунитет. Ему это нужно для успешной имплантации, ну а женщины становятся более подвержены различным инфекциям.

К счастью, учитывая средний возраст беременных, риск тяжелого заболевания и смерти очень низок. Исследования показывают, что у плода не возникает врожденных дефектов, связанных с COVID-19. И хотя беременная женщина может передать вирус своему ребёнку, это крайне редкий случай.

В одном исследовании ученые протестировали 47 женщин с COVID-19 и обнаружили, что ни один из новорожденных не был инфицирован. В другом случае выявили двух ковид-положительных новорожденных в 101 рождении. При этом неясно, передался ли вирус в утробе матери или после рождения, но у обоих младенцев не было никаких симптомов, и они не заболели.

Факт!

Если раньше болеющим ковидом беременным в родах рекомендовали кесарево сечение, сегодня таких рекомендаций нет. Хотя роды, конечно, будут проходить в обсервационном отделении, чтобы не заразить других мам.

Согласно отчетам экспертов из Гарварда, наличие COVID-19 может увеличить риск преждевременных родов в 2 раза и мертворождения на 7%, особенно если болезнь протекает с тяжелой симптоматикой. Это же относится и к таким привычным инфекциям, как грипп (поэтому стоит вакцинироваться от гриппа до зачатия или во время беременности).

Согласно недавнему отчету о 600 госпитализированных беременных женщинах с COVID-19, 12 процентов родов были преждевременными, что выше, чем у беременных женщин в общей популяции, а уровень выкидышей составил два процента. Средний показатель выкидышей составляет 10 процентов, то есть у мам с ковидом риск прерывания беременности не повышается, а вот на длительность вынашивания вирус может повлиять.

Факт!

Эксперты также считают, что даже если у вас положительный результат на COVID-19, вы можете безопасно кормить грудью. Нет никаких доказательств того, что вирус передается через грудное молоко.

Зато есть доказательства, что антитела от вакцинированных кормящих мам передаются ребёнку. Читайте о том, как грудное молоко защищает малышей от ковида, в этой статье .

Беременные женщины: как защитить себя от коронавируса

Беременные женщины могут подвергаться повышенному риску заражения COVID-19 из-за изменений и нагрузки, которые тело испытывает, работая над развитием плода. Согласно экспертам из Гарварда, беременные женщины должны принимать меры предосторожности, чтобы защитить себя от коронавируса.

Одной из важных мер предосторожности является правильное питание. Беременные женщины должны обеспечить себя необходимыми витаминами и микроэлементами, чтобы поддерживать иммунитет.

Еще одним важным шагом является физическая активность. Регулярные физические упражнения могут помочь поддерживать иммунитет и снизить риск заражения.

Важно также соблюдать личную гигиену, избегать контакта с больными людьми и не посещать места, где есть высокий риск заражения.

Если у беременной женщины возникнут симптомы COVID-19, она должна обратиться к врачу для консультации и лечения. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы уменьшить риск осложнений.

В целом, беременные женщины должны быть особенно осторожными и принимать меры предосторожности, чтобы защитить себя и свое будущее дитя от коронавируса.

Важные советы:

• Правильное питание
• Физическая активность
• Личная гигиена
• Избегать контакта с больными людьми
• Не посещать места, где есть высокий риск заражения
• Начать лечение как можно раньше, если возникнут симптомы COVID-19

Могут ли беременные женщины получать вакцину против коронавируса

Официально вакцинацию беременных Минздрав одобрил еще в июне, но к массовой иммунизации будущих мам фактически приступили только в середине сентября. Первой такую прививку в Петербурге сделала акушер-гинеколог Елена Рогатинская , находясь на 28-й неделе беременности.

Как рассказал главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии комитета по здравоохранению Петербурга Виталий Беженарь , на сегодняшний день никаких препятствий к вакцинации беременных нет, и будущим мамам – в первую очередь из группы риска – стоит сделать прививку. К ним относятся страдающие хроническими заболеваниями легких, почек и печени, сахарным диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также ожирением. Прививки от коронавируса ставят в период после 22 недель беременности. Пока для этого рекомендована только одна отечественная вакцина – «Спутник V». Именно она официально одобрена Минздравом для введения беременным женщинам. Пройти вакцинацию петербурженки «в положении» могут в любом из городских прививочных пунктов.

То, что вакцинация от коронавируса способна защитить здоровье самой женщины и ее будущего малыша, подтверждают как западные ученые, так и российские. При этом доказательств негативного влияния прививки на здоровье будущей матери и развитие плода на данный момент не выявлено.

В частности, такие данные приводятся в статье группы российских ученых во главе с главным внештатным специалистом по гинекологии Минздрава России, академиком РАН Лейлой Адамян , опубликованной в научном журнале «Проблемы репродукции».

Какие симптомы коронавируса следует обратить внимание у беременных женщин

Ответить на вопрос, являются ли беременные более восприимчивыми к коронавирусу и будет ли у них инфекция протекать более агрессивно, приводя к тяжёлым последствиям, трудно. У исследователей нет данных о восприимчивости беременных женщин к коронавирусной инфекции и особенностях ее течения в сравнении с заболевшими небеременными. Мы можем лишь предполагать, что в силу физиологических изменений и особенностей иммунного статуса во время беременности, коронавирусная инфекция будет отличаться более тяжелым течением, чем грипп, например. Однако это лишь предположение и точного подтверждения этому нет.

В целом, симптомы коронавируса у беременных такие же, как и у всех заразившихся:

• повышение температуры тела (в 90% случаев);
• сухой кашель (или с небольшим количеством мокроты в 80% случаев);
• одышка у 55% больных (неуклонно прогрессирующая к 6-8 дню от начала заболевания);
• может быть усталость и повышенная утомляемость у 44% заболевших;
• боли в мышцах и суставах;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль (8%);
• может быть ощущение сдавленности в грудной клетке (в 20% случаев);
• тошнота, рвота, диарея (от 3 до 5%).

Инкубационный̆ период - отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни при COVID-19 может длиться от 2 до 14 суток, в среднем 5 суток.  

Следует понимать, что на самых ранних сроках беременности, самочувствие женщины иногда точь-в-точь соответствует описанию клинической картины легкой простуды, поэтому диагностика COVID-19 может быть несколько затруднена.

Что делать, если  у беременной    симптомы ОРИ?

Согласно алгоритму действия, утвержденному на период пандемии COVID-19 беременным женщинам с признаками ОРИ ( гриппа)  рекомендуем  не посещать поликлинику самостоятельно ,  а вызвать через регистратора по телефону:      6-12-51;     2-03-12;      2-03-13;    ,2-03-14  на дом врача терапевта.

 Перезвонить в женскую консультацию  своему участковому акушеру-гинекологу по телефону : 6-28-97 и сообщить о сложившейся ситуации для уточнения  тактики по Вашему дальнейшему наблюдению.

При ухудшении состояния, высокой температуре, которая не снижается после приема парацетамола, появлении одышки и чувства сдавления в грудной клетке вызвать на дом бригаду скорой помощи.

Как влияет коронавирус на родовой процесс и роды

— Как и где лечатся беременные с COVID-19, сколько их на сегодня? Ведь противовирусные препараты, особенно на ранних сроках, могут негативно повлиять на развитие плода.

— В Москве определены стационары для лечения беременных с COVID-19, а также родоразрешения, лечения в послеродовом периоде. Наша больница и роддом — одно из таких учреждений. 

На сегодняшний день у нас лечится 140 беременных и родивших пациенток с подтвержденным COVID-19, тяжелым течением пневмонии, ОРВИ с дыхательными нарушениями. Лечение этих пациенток мы проводим в соответствии с разработанными протоколами и рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Назначение антибактериальной терапии и противовирусное лечение проводим индивидуально, с учетом тяжести заболевания, срока беременности и наличия сопутствующих заболеваний.

— Беременные находятся в перинатальном центре или роддоме до самых родов? Или, пролечившись, отправляются домой?

— Беременных, закончивших лечение, в удовлетворительном состоянии врачи отправляют домой с соблюдением режима самоизоляции. Их наблюдением дальше занимаются участковые акушеры-гинекологи женской консультации.

— Если у женщины тяжело, с дыхательной недостаточностью протекает коронавирус во время беременности, это может стать причиной кислородного голодания у плода?

— Да, в случае нарастания дыхательной недостаточности у беременной риск развития гипоксии у плода возрастает.

— Как принимают роды у беременных с коронавирусом? Речь о защите врачей, отдельном боксе.

— Роды у пациенток с COVID-19 проводят по всем правилам работы инфекционного госпиталя. Средств защиты у персонала достаточно. 

Есть алгоритмы ведения родов у рожениц с COVID-19, исключающие инфицирование персонала и новорожденного. Для рожениц предусмотрены отдельные родовые боксы, в которых они находятся до родов, рожают и находятся в раннем послеродовом периоде.

— Кесарево сечение будет по показаниям, как и раньше? Или же операция — приоритетный способ родоразрешения при коронавирусе во время беременности? 

— Показания к кесареву сечению остаются прежними. Исключение составляют беременные с осложненным течением COVID-19 и тяжелой дыхательной недостаточностью. В таких случаях самостоятельные роды могут усугубить состояние матери и негативно сказаться на здоровье малыша.

Могут ли беременные женщины передавать коронавирус своим новорожденным во время родов

По утверждению швейцарских ученых, риск беременных женщин заболеть коронавирусом на 70% выше, чем у остальных.

Специалисты “Центра Гигиенического Образования Населения Роспотребнадзора” считают возможной прямую передачу COVID-19 от мамы к малышу. Коронавирус также представляет угрозу для здоровья матери. Последнее предположение высказала кандидат медицинских наук Екатерина Некрасова из “Центра медицины плода” в Санкт-Петербурге. По словам эксперта, заболевание опасно, в том числе и его осложнениями.

Некрасова рассказала, что у некоторых женщин, которых увезли в больницы из-за коронавируса, были преждевременные роды. В журнале The Lancet Regional Health — Americas также опубликовано исследование ученых Калифорнийского университета в Сан-Франциско, согласно которому преждевременное родоразрешение может стать одним из последствий болезни.

Гинеколог и ведущий автор исследования Дебора Карасек из Калифорнийского университета в Сан-Франциско напоминает, что преждевременное появление ребенка на свет всегда связано с разного рода осложнениями для здоровья малыша и матери. При этом, чем на более раннем сроке это произошло, тем опаснее. Коронавирус при беременности может ускорить этот процесс, уверена ученый. У заболевших на 60% повышался риск родов до 32-й недели беременности. Эта статистика приводится для тех женщин, которые не страдают гипертонией, диабетом или ожирением. У остальных риски еще выше, подчеркивают ученые.

Эксперты Швейцарского института вирусологии и иммунологии (IVI Institut für Virus- krankheiten und Immunprophylaxe) и Университетской больницы Лозанны (Lausanne University Hospital) согласны с риском преждевременных родов, если мать перенесла коронавирус. Кроме того, они отметили, что коронавирус может получать распространение в плаценте. Соавтор исследования Марко Алвес также подчеркнул, что в данном вопросе интенсивность может быть уникальна в каждом конкретном случае.

Российские же специалисты утверждают, что коронавирус не опасен для плаценты, однако он в любом случае оказывает влияние на организм женщины.

В больнице имени. Н. Ф. Филатова в Москве провели исследование по вопросу передачи COVID-19 от матери ребенку. Малышам делали ПЦР-тесты на третий и десятый день после рождения. Ни у одного из них не нашли опасного заболевания. При этом в исследовании участвовала 891 женщина, которая во время родов была заражена.

Другой вопрос - изолировать ли ребенка от матери в случае заболевания женщины? Российский Минздрав в начале года выпустил методические рекомендации по данному поводу. Специалисты назвали самым вероятным вариантом инфицирования малыша внеутробный. По словам экспертов, это является поводом изолировать новорожденного от матери с рождения до того, как женщина перестанет распространять вирус. У только родившихся малышей инкубационные периоды, в среднем, составляют от трех дней до недели. Однако встречались случаи, когда он длился один день или 14 суток. Также российские ученые не нашли достоверных данных в пользу подтверждения передачи вируса с грудным молоком.