Одновременное возникновение потери обоняния и головной боли: причины и лечение

Одновременное возникновение потери обоняния и головной боли: причины и лечение

Многие лекарства могут влиять на вкусовые и обонятельные функции, причем это происходит значительно чаще, чем считалось до недавнего времени. Фармацевтическое вещество обычно влияет на сенсорную функцию на молекулярном уровне, вызывая два основных изменения — потерю остроты ощущения (т.е. гипогевзию и гипосмию) и/или нарушение (извращение) ощущения (т.е. дисгевзию и дизосмию). Такие изменения могут ухудшить аппетит, вызвать перемены в образе жизни и потребовать прекращения приема лекарственного вещества. Механизм лекарственной гипосмии заключается в инактивации молекулы обонятельного рецептора, в результате которого искажается целый каскад молекулярных реакций внутри клетки. Первый этап взаимодействия лекарственного вещества с обонятельным рецептором заключается в связывании с белком-рецептором Gs на клеточной мембране, что приводит к торможению энергетического инозитолтрифосфатного пути, при помощи которого клетки обонятельного эпителия передают сигнал. Блокировка передачи сигнала по мембране обонятельных нейронов происходит за счет инактивации трансмембранного транспорта ионов Ca ++ и Na ++. Обонятельные искажения могут возникать также при воздействии лекарственных средств, которые вызывают сохранение или стимуляцию аномальной активности рецептора (т.е. отсутствует нормальная инактивация рецептора после передачи обонятельного сигнала). Механизмом реализации дизосмии является взаимодействие с различными рецепторами киназ, влияющих на ограничение сигнала, взаимодействие с протеином Gi, приводящее к нарушению его функции; влияние на активность цитохрома P450, участвующего в деактивации молекул, а также другие эффекты, которые еще недостаточно изучены. После прекращения медикаментозной терапии нарушеный вкус и обоняние обычно полностью восстанавливаются, но иногда эффекты сохраняются и требуют специальной терапии для облегчения симптомов. Лечение в первую очередь требует восстановления нормальной функции сенсорных рецепторов. Лечение, восстанавливающее остроту чувствительности, включает цинк, теофиллин, магний и фторид. Лечение, которое подавляет сенсорные искажения, требует либо реактивации ингибированного рецептора, либо инактивации стимула, воздействующего на рецептор, или коррекции других событий, приводящих к патологии обоняния.

Связанные вопросы и ответы:

Какие заболевания могут вызывать потерю обоняния и головную боль одновременно

Во время первичного осмотра врач собирает анамнез болезни. Для получения цельной картины нарушения специалист узнает у пациента время и условия появления аносмии, наличие хронических заболеваний, врожденных дефектов. Чаще всего пациенты связывают потерю обоняния с вирусными инфекциями или травмами головы, носа.

Для точного определения формы и вида аносмии специалисты проводят тщательный осмотр и назначают лабораторно-инструментальную диагностику.

Согласно статистике, среди причин, вызывающих аносмию в детском возрасте, выделяют наследственные аномалии и черепно-мозговые травмы. В старшем возрасте ведущим этиопатогенетическим фактором выступают вирусные, бактериальные инфекции, онкопатологии.

С целью определения причины аносмии проводят следующие инструментальные методы исследования:

1. Ольфактометрия (тест на восприятие запахов): с его помощью выявляют степень потери обоняния (остроту обоняния).
2. Рентгеноскопия полости носа, придаточных пазух.
3. Риноскопия : дает полную информацию о состоянии носовых перегородок, пазух, глотки, а также о наличии опухолевых новообразований, ран, инородных предметов.
4. МРТ (магнитно-резонансная терапия): необходима для обнаружения кист, полипов, онкологических новообразований, воспалений слизистой оболочки.
5. Электроэнцефалография : показана при наличии патологий коры головного мозга.

Дополнительно пациентам назначают анализы крови и мочи для определения метаболических нарушений, онкомаркеров, нехватки витаминов и микроэлементов.

Прогноз

Прогноз при аносмии зависит от причины, вызвавшей ее. В случае респираторных инфекций, малых травм, метаболических нарушений или авитаминоза аносмия является обратимой. Показатель восстановления слизистой оболочки и полного выздоровления составляет 95%.

При патологиях центральной нервной системы или возрастных изменениях аносмия носит необратимый характер. В таких случаях проводят длительную поддерживающую терапию, витаминотерапию.

Осложнения аносмии

Аносмия влечет за собой как временный психоэмоциональный дискомфорт, так и чрезвычайно опасные для жизни последствия. Зачастую аносмию сопровождают длительно непроходящий насморк, потеря вкуса, кашель, общая слабость.

К факторам, ухудшающим психологический статус человека, относят:

• стресс, депрессию;
• полную или частичную потерю вкуса;
• ухудшение аппетита, потерю веса;
• снижение работоспособности и концентрации;
• профнепригодность для некоторых видов профессий.

Нередко потеря обоняния становится причиной острого отравления: вследствие того, что человек не ощущает запахов, есть риск использования в пищу некачественной или испорченной пищи. Также аносмия опасна тем, что человек может не заметить утечки газа или повреждения электрических проводов, что чревато возгоранием.

Профилактика

Предупредить аносмию, а главным образом – причинное заболевание, нередко можно с помощью следующих мероприятий:

1. Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
2. Проведение оперативного корригирующего лечения врожденных дефектов.
3. Купирование аллергических реакций современными эффективными препаратами.
4. Нормализация питания и режима дня.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Закаливание.

Могут ли травмы или травмы головы вызывать потерю обоняния и головную боль

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

• ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
• ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
• сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

• очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
• диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
• сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

• закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
• открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.

Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

Течение ЧМТ разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Как обнаружить потерю обоняния и головную боль

Слизистая оболочка полости носа покрыта нейроэпителием — пластом клеток, куда также входят обонятельные рецепторы. Они ответственны за восприятие запаха, поскольку непосредственно контактируют с молекулами пахучих веществ. Во время такого контакта рецептор собирает информацию о запахе, кодирует ее и транслирует сигнал в головной мозг через обонятельный нерв. А мы распознаем запах, оцениваем его интенсивность и продолжительность действия.

Обонятельные рецепторы, как и вся слизистая оболочка полости носа, подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов. И потеря обоняния может быть связана с «поломкой» на любом участке пути. То есть аносмия — это целая группа нарушений, которые могут развиться на всех уровнях — от собственно рецепторов слизистой до клеток центральной нервной системы.

Волокна нервов по пути от носа к головному мозгу проходят через физиологические отверстия в костях черепа. При травмах головы они могут повреждаться. Поэтому выделим два основных механизма потери обоняния:

препятствия на пути молекул пахучих веществ;

препятствия на пути передачи сигналов в нервах.

Рассмотрим основные причины нарушения обоняния.

ОРВИ

Самая частая причина потери обоняния — острая респираторная вирусная инфекция. ОРВИ — обширная группа заболеваний, в числе которых следующие инфекции:

риновирусы;

аденовирусы;

респираторно-синцитиальные вирусы;

грипп, парагрипп;

энтеровирусы и пр.

Вирусы повреждают и сами рецепторы, и окружающие клетки. В результате воспаляется слизистая оболочка носа, околоносовых пазух. Из-за этого восприятие запахов и нарушается. Поэтому ситуации, когда пропало обоняние при насморке на фоне простуды, самые частые из-за распространенности респираторных вирусов.

Коронавирусная инфекция

О коронавирусной инфекции мы расскажем подробнее. Несмотря на то что ее относят к ОРВИ, механизм развития аносмии при ковиде может быть иным. Считается, что коронавирус поражает нервную систему, проникая внутрь через обонятельные рецепторы.

Доктор медицинских наук Павел Камчатнов пишет: «На сегодняшний день наиболее частым неврологическим проявлением COVID-19 считается поражение обонятельного и вкусового анализаторов. В проведенных исследованиях было установлено, что расстройства вкуса и обоняния возникают у пациентов без выраженных симптомов ринита или при их полном отсутствии. Указанные особенности позволяют предположить первичное нейротропное поражение при инвазии вируса в нервные волокна обонятельной системы и последующее их поступление в обонятельные луковицы» (Камчатнов П. Р., Евзельман М. А., Чугунов А. В., 2021, с. 30).

То есть при коронавирусе потеря обоняния связана не только и не столько с ринитом (воспалением слизистой оболочки полости носа), сколько с поражением нервной системы — препятствие к передаче сигнала возникает не на уровне самих рецепторов, а на уровне нервной ткани. А это значит, что ситуаций, когда вкус и запах пропал, больше именно при коронавирусной инфекции.

Воспаление околоносовых пазух — синусит

Заболевания носа, околоносовых пазух могут развиваться не только из-за вирусной инфекции. В случаях, когда пропало обоняние при насморке, речь может идти о бактериальном или грибковом воспалении, аллергической реакции.

Иногда к аносмии приводит хронический синусит или риносинусит. Это воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Острый риносинусит чаще связан с вирусной инфекцией. Обращаясь к врачу, пациенты жалуются на то, что пропал запах при насморке, развившемся относительно быстро. Тогда как хронический появляется после острого и обусловлен размножением условно-патогенной флоры.

Аллергический ринит

Кандидат медицинских наук Элла Чурюкина указывает на то, что «заложенность носа (обструкция) является одним из основных симптомов аллергического ринита (АР) среднетяжелого и тяжелого течения. Снижение обоняния или аносмия характерны для тяжелого АР» (Чурюкина Э. В., Уханова О. П., 2020, с. 56).

Действительно, воспаление слизистой оболочки может приводить к полной потере обонятельной функции. Если обоняние пропало в период цветения определенных растений или под воздействием тех или иных аллергенов, лечение и восстанавливающие мероприятия могут быть другими, нежели при простуде.

Как обнаружить потерю обоняния и головную боль

Слизистая оболочка полости носа покрыта нейроэпителием — пластом клеток, куда также входят обонятельные рецепторы. Они ответственны за восприятие запаха, поскольку непосредственно контактируют с молекулами пахучих веществ. Во время такого контакта рецептор собирает информацию о запахе, кодирует ее и транслирует сигнал в головной мозг через обонятельный нерв. А мы распознаем запах, оцениваем его интенсивность и продолжительность действия.

Обонятельные рецепторы, как и вся слизистая оболочка полости носа, подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов. И потеря обоняния может быть связана с «поломкой» на любом участке пути. То есть аносмия — это целая группа нарушений, которые могут развиться на всех уровнях — от собственно рецепторов слизистой до клеток центральной нервной системы.

Волокна нервов по пути от носа к головному мозгу проходят через физиологические отверстия в костях черепа. При травмах головы они могут повреждаться. Поэтому выделим два основных механизма потери обоняния:

• препятствия на пути молекул пахучих веществ;
• препятствия на пути передачи сигналов в нервах.

Рассмотрим основные причины нарушения обоняния.

Самая частая причина потери обоняния — острая респираторная вирусная инфекция.

ОРВИ — обширная группа заболеваний, в числе которых следующие инфекции:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальные вирусы;
• грипп, парагрипп;
• энтеровирусы и пр.

Вирусы повреждают и сами рецепторы, и окружающие клетки. В результате воспаляется слизистая оболочка носа, околоносовых пазух. Из-за этого восприятие запахов и нарушается. Поэтому ситуации, когда пропало обоняние при насморке на фоне простуды, самые частые из-за распространенности респираторных вирусов.

Какие лекарства могут вызывать потерю обоняния и головную боль

Как правило, запахи возвращаются после выздоровления, а чтобы оно наступило как можно скорее, важно придерживаться общих рекомендаций от врачей:

Обильно пить. Адекватный питьевой режим во время болезни помогает снижать температуру тела и выводить токсины из организма. Следует отдавать предпочтение теплым напиткам – чаю с имбирем и лимоном , отварам трав, морсам и аптечным средствам. Подойдет также минеральная вода.

Регулярно проветривать и, по возможности, проводить влажную уборку помещения . Проветривание уменьшает концентрацию патогенной флоры в воздухе почти на 100%, а влажная уборка – вдвое.

Принимать лекарства. Для облегчения симптомов простуды и гриппа используйте препараты. Это жаропонижающие, противовоспалительные и болеутоляющие средства, которые помогут легче перенести болезнь, а соответственно быстрее вернуть обоняние и вкусовой чувствительности.

Среди лекарственных средств в последнее время большой популярностью пользуются комбинированные препараты. Их основное преимущество в том, что они действуют сразу на несколько патогенетических звеньев заболевания. Один из таких – отечественный многокомпонентный препарат Дуоколд® в виде противопростудных порошков для приготовления раствора.

Особенность препарата Дуоколд® в его оригинальной формуле «ДЕНЬ-НОЧЬ». При простуде одно саше принимается днем, а второе – ночью. В состав саше «ДЕНЬ» входят следующие компоненты:

• Аскорбиновая кислота (витамин С) – необходима для нормального функционирования клеток иммунной системы и регуляции окислительно-восстановительных процессов. В каждом саше Дуоколд® содержится больше витамина С, чем в одном лимоне.
• Парацетамол – жаропонижающий и противовоспалительный компонент. Снимает головные боли, облегчает состояние при ознобе и лихорадке, уменьшает боли в горле.
• Глюконат кальция – источник кальция, необходимый для поддержания ряда жизненно важных процессов в организме, а также предотвращающий развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов при простуде и гриппе.
• Рутозид – флавоноид и сильный антиоксидант, оказывающий защитное действие на сосудистые стенки.
• Фенилэфрин – вещество, обладающее умеренным сосудосуживающим действием, уменьшая отек и гиперемию слизистой оболочки носа, тем самым восстанавливая свободное дыхание.

В состав саше «НОЧЬ», помимо вышеупомянутых компонентов, входит также противоаллергический компонент фенирамин. Он облегчает дыхание и устраняет назальные симптомы простуды и гриппа. Фенирамин также оказывает легкое снотворное и седативное действие, что помогает человеку быстро уснуть.

Могут ли аллергии вызывать потерю обоняния и головную боль

Нарушение обоняния (дизосмия) может развиваться при «сбоях» в любом из трех перечисленных отделов обонятельного анализатора. Выделяют несколько основных разновидностей дизосмии:

• Гипосмия.

Ухудшение обоняния. Чаще всего это временный результат повреждения обонятельных рецепторов из-за ОРВИ или аллергии. Однако может развиваться и в результате неврологических расстройств.

• Аносмия.

Полная потеря обоняния, крайний вариант гипосмии. Самые распространенные причины — вирусные инфекции дыхательных путей, аллергия , травматические изменения полости носа, генетические нарушения.

• Паросмия.

Искажение запахов, вплоть до того, что человек сам не может различить приятные и неприятные для него запахи. В этом случае рецепторы не при чем — проблема, скорее всего, кроется в области обонятельной луковицы;

• Фантосмия.

При этом состоянии человек ощущает запахи, которых на самом деле нет. И это очень серьезный симптом, потому что он говорит о проблемах в мозге, то есть о расстройствах центральной нервной системы.

От расстройств обоняния чаще страдают мужчины, и особенно ярко это проявляется с возрастом. Каждый четвертый представитель сильного пола в возрасте 60-69 лет имеет нарушение обоняния, а среди его ровесниц этот показатель не превышает 11%.

Самая распространенная причина нарушения обоняния, по данным опроса Национального института здоровья США, это грипп и иные ОРВИ. 91% участников опроса указали на вирусные инфекции дыхательных путей, как на причину потери нюха. На втором месте — аллергический ринит (61%). Еще 19% заявили, что теряли нюх на фоне хирургических вмешательств, беременности, под воздействием различных остро пахнущих веществ и многолетнего курения. В 5% случаев причиной утраты обоняния стала травма головы.

Рассмотрим подробнее, как различные факторы влияют на отделы обонятельного анализатора.

Какие виды головной боли могут быть связаны с потерей обоняния

• Хемосенсорное тестирование

Проведение хемосенсорного психофизического тестирования показано не только тем пациентам, которые предъявляют жалобы на снижение или извращение обоняния, но в комплексной диагностике на приеме врача-невролога или оториноларинголога. Дело в том, что пациент может не осознавать обонятельные искажения, особенно, если они затрагивают рецепторы только одной половины носа. Хемосенсорное тестирование может дать врачу очень ценную информацию о состоянии обонятельного анализатора, а значит и нервной системы в целом.

Проведение тестирования включает несколько этапов и проводится при помощи набора пахучих веществ в разных разведениях. Проведение тестов начинают с наименьшей концентрации запаха, процедура обычно включает в себя диагностику пороговой идентификации запаха и распознавания запахов. Тесты проводят отдельно для правой и левой ноздри и оценивают в баллах. Результаты всех субтестов суммируются и выводится общий показатель — оценка TDI. Различные тесты содержат различные оценочные шкалы, но все они позволяют отличить нормальное обоняние от гипосмии и функциональной аносмии. Тестирование занимает около 30 минут.

• Опросный лист

Специальное анкетирование, разработанное с целью оценки субъективной степени потери обоняния и связанных с этим трудностей (приготовление пищи, прием пищи, гигиена тела, аппетит, проблемы в повседневной жизни), а также способов управления этим недостатком и степени снижения качества жизни), было предлложено австрийскими специалистами в сотрудничестве с Arbeitsgemeinschaft Olfaktologie/ Gustologie der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren Heilkunde, Kopf und Halschirurgie,из немецкого города Дрездена. Предложенный ими опросный лист содержит в основном вопросы, касающиеся обонятельной чувствительности и качества жизни (QoL). Используются как утвердительные вопросы, так и вопросы, основанные на симптомах. Такая анкета должна быть заполнена до начала проведения обонятельных тестов. В ходе проведенных этой группой ученых исследований было показано, что хемосенсорное тестирование выявляет особенности нарушения обоняния, но ничего не сообщает неврологу о причине нарушений. То есть результаты тестов не различались достоверно у пациентов из группы страдающих уремией, нейро-дегенеративными заболеваниями, пациентов с постинфекционной, посттравматической и др гипо- и аносмиями. Достоверно чаще снижение и потеря обоняния фиксировалась у женщин, но это не относилось к потере обоняния, связанного с травмой — в этой группе преобладали мужчины.

Какие методы лечения могут быть полезными для людей, страдающих от потери обоняния и головной боли

Одним из наиболее популярных проявлений острых респираторных вирусных инфекций является острый ринит. Согласно статистики заболеваемость ОРВИ выше в мегаполисах. Это обусловлено неблагоприятной экологической средой, которая негативно воздействует на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Помимо потери обоняния при простуде, наблюдается нарушение состояния организма, отечность слизистой оболочки, обильное выделение слизи из носа.

Вирусы гриппа и аденовирусы при простуде приводят к более тяжелому течению заболевания: значительно повышается температура , появляются головные боли, увеличивается риск возникновения осложнений.

Ринит является одним из проявлений простудных заболеваний. Воспалительный процесс при ОРВИ происходит в полости носа. Это орган, который принимает участие в дыхательной функции, защищает от воздействия факторов внешней среды. Также полость носа отвечает за обоняние и резонанс голоса.

При появлении воспалительного процесса происходит изменения функций полости носа:

• затрудняется дыхание через нос из-за отечности слизистой оболочки;
• теряется обоняние при простуде;
• изменяется тембр голоса.

Защитная роль полости носа обусловлена слизистой оболочкой. Слизь обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами благодаря содержания лизоцима, интерферона и других иммуноглобулинов и ферментов. Она необходима для увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха. При попадании вирусной инфекции во время простуды нарушается выработка слизи, возникает дисфункция мукоцилиарного транспорта. Это создает благоприятные условия для проникновения и развития вирусной инфекции. Начинается воспалительный процесс, происходящий в слизистой оболочке полости носа, что приводит к повышению и расширению кровеносных сосудов, выработке слизи полости носа.