COVID-19 и ОРВИ: как потеря обоняния стала ключевым симптомом

COVID-19 и ОРВИ: как потеря обоняния стала ключевым симптомом

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: До появления нового коронавируса SARS-CoV-2 сложно было представить себе, каково это — не ощущать ароматы самых привычных нам вещей: утреннего кофе, полевых цветов, любимых духов. Явление частичной или полной потери обоняния (гипо- и аносмия) наблюдается у 2/3 пациентов с COVID-19. Поскольку обоняние — это важный инструмент взаимодействия с окружающим миром, лишение этого чувства также называют обонятельной, или зáпаховой, слепотой. Попробуем разобраться, каким же образом новый вирус лишает нас самого древнего в эволюционном плане чувства.

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021 .

Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub , организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD .

Спонсор конкурса — компания SkyGen : передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Спонсор конкурса — компания «Диаэм» : крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

«Книжный» спонсор конкурса — « Альпина нон-фикшн »

Как устроена система обоняния

Обоняние — крайне важное чувство, позволяющее животным ориентироваться и выживать в окружающем мире. Для большинства животных это чувство имеет первостепенную важность: такие организмы называют макросматиками , поскольку они обладают развитым обонянием. Существуют и такие животные, у которых обоняние практически отсутствует (например дельфины). Человека, приматов и грызунов считают микросматиками из-за слабо развитой обонятельной системы. Для нас важны зрение, слух и осязание, и только потом — обоняние. Однако лишившись способности воспринимать ароматы, мы понимаем, какую огромную роль в нашей жизни играет это чувство. Для начала разберемся, как устроена система обоняния.

Чувство обоняния наряду с чувством вкуса относится к системе хеморецепции, то есть восприятию химических веществ из окружающей среды. Структуры, участвующие в восприятии и анализе запахов, вместе составляют обонятельную сенсорную систему (рис. 1).

Связанные вопросы и ответы:

Как часто встречается потеря обоняния при COVID-19 и ОРВИ

Отдельно следует рассмотреть аносмию при COVID-19. По последним данным, аносмия развивается у 58% пациентов с COVID-19, а гипосмия — еще у 13%. Сравнивая частоту аносмии при COVID-19 и при гриппе ученые сообщают, что в ходе обследования 1,5 тысячи пациентов с гриппоподобными симптомами потеря обоняния была обнаружена у 68% COVID-19-положительных пациентов и только у 16% COVID-19-отрицательных.

Ученые предполагают, что причиной утраты обоняния при COVID-19 служит не отек слизистой и нарушение кровоснабжения, как в случае других ОРВИ , а повреждение клеток обонятельного нейроэпителия.

В состав этой ткани входят несколько разных типов клеток. За восприятие запахов отвечают обонятельные сенсорные нейроны. Их отростки (дендриты) с обонятельными жгутиками контактируют с поверхностью слизистой, а аксоны ведут к обонятельной луковице. В жгутиках вырабатываются белки-рецепторы, настроенные на определенные запахи.

Вокруг этих обонятельных нейронов расположены опорные клетки. Они отвечают за питание, водно-солевой баланс и удаление отходов жизнедеятельности нейронов. Выделяют еще так называемые базальные стволовые клетки, которые отвечают за постоянно обновление сенсорных обонятельных нейронов. Наконец, в нейроэпителии есть еще железы Боумена — клетки, которые выделяют слизь.

Коронавирус SARS-CoV-2, как известно, для проникновения в клетку использует ACE2-рецепторы. Кроме того, ему необходим фермент мембрано-связанная протеаза TMPRSS2, которая расщепляет S-белок вируса и активирует процесс взаимодействия с ACE2.

Оказывается, и опорные клетки, и стволовые клетки обонятельного эпителия, и железы Боумена вырабатывают рецептор ACE2 и протеазу TMPRSS2, то есть, они являются клетками-мишенями для него. А обонятельные нейроны — нет, то есть они сами с коронавирусом не контактируют. Но вирус поражает остальные клетки нейроэпителия, в результате чего обонятельные нейроны перестают функционировать.

Повреждение базальных стволовых клеток приводит к нарушению образования новых нейронов — они остаются незрелыми и не могут полноценно реагировать на запахи. И пока обонятельный нейроэпителий не восстановится, человек остается с аносмией.

Как потеря обоняния проявляется у пациентов с COVID-19 и ОРВИ

ЛОР-врачи нашей клиники часто принимают пациентов с жалобами на снижение обоняния (гипосмию) или его отсутствие (аносмию). Большинство обратившихся отмечают и потерю вкуса (агевзию). Эти признаки характерны для коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, вспышку которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала пандемией.

Почему при COVID-19 пропадает обоняние?

Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку носовой полости, вызывая её отёчность. Отёк блокирует обонятельные рецепторы, восприятие запахов становится невозможным.При ковиде обоняние нарушается, даже если нет насморка и отёка слизистой оболочки. Это связано с тем, что вирус блокирует передачу импульсов, которые идут от обонятельных рецепторов в носу к коре головного мозга. При этом мозг не идентифицирует запах.

с чем связана потеря вкуса при аносмии?

ощущение вкуса – сложный процесс, в котором участвуют не только вкусовые рецепторы, но и другие, в том числе обонятельные. без привычного аромата вкус блюда кажется иным. выраженность агевзии при ухудшении обоняния зависит от степени поражения обонятельного анализатора и особенностей организма.

чем отличается аносмия при covid-19 от аносмии при простуде?

приснижение обоняния наступает постепенно, по мере нарастания отёка слизистой оболочки. как только отёк уменьшается, способность ощущать запахи восстанавливается.при sars-cov-2 аносмия развивается внезапно, даже при свободном носовом дыхании. чувствительность к запахам восстанавливается в течение нескольких недель, иногда – месяцев.

что делать, если пропало обоняние?

соблюдайте режим самоизоляции, сдайте. если тест окажется положительным, сообщите об этом терапевту и придерживайтесь выданных рекомендаций. если заражение коронавирусной инфекцией не подтвердилось, а аносмия сохраняется,. большинство проблем с распознаванием ароматов относятся к компетенции этого врача.

При каких заболеваниях бывает потеря обоняния?

Нарушением ощущения запахов и вкусов могут сопровождаться:

• риносинуситы ;
• полипы в носу;
• болезнь Альцгеймера ;
• черепно-мозговые травмы;
• осложнения после операций на головном мозге.

сколько времени держится аносмия при ковиде?

продолжительность аносмии при коронавирусе зависит от места поражения обонятельного анализатора. если затронуты обонятельные рецепторы, чувствительность к запахам возвращается в течение полутора месяцев. если проблема возникла на уровне коры головного мозга, восстановление занимает от шести до двенадцати месяцев. также имеют значение сила иммунитета, сопутствующие болезни, вредные привычки.

что делать, если после перенесённого covid-19 обоняние не восстановилось?

надодля реабилитации после коронавирусной инфекции. оториноларинголог назначит действенную медикаментозную или аппаратную терапию. чтобы записаться к специалисту клиники "семейный доктор" на удобное для вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в москве +7 (495) 775 75 66 , воспользуйтесь сервисомк врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

в домашних условиях вернуть чувствительность к запахам помогает обонятельная гимнастика.

для этого используются ароматические масла. стандартный набор: роза, пихта или эвкалипт, гвоздика, лимон. следует поочерёдно вдыхать каждый аромат в течение полуминуты до восьми раз в день. исследованием covid-19 занимаются учёные всех стран мира. постепенно появляются новые сведения, составляются эффективные схемы лечения заболевания и его последствий, в том числе – аносмии и агевзии. первыми важную информацию получают врачи. помните: аносмия излечима, нужно лишь своевременно обратиться к врачу.
Публикации наших врачей на тему "Как побороть постковидный синдром":

• Восстановление обоняния после коронавируса

О враче

Зосименко Нина Александровна

врач-оториноларинголог, к.м.н.

Детский корпус на Усачева

О враче

Ливенец Вячеслав Павлович

врач-оториноларинголог, к.м.н.

Может ли потеря обоняния быть единственным симптомом COVID-19 и ОРВИ

Терапия с использованием лекарственных препаратов – эффективный способ восстанавливать обоняние. Не стоит забывать, что любые медикаменты необходимо принимать после консультации с врачом.

Упражнения

Заключается в том, что пациент должен регулярного вдыхать сильные ароматы.

Направлена на восстановление способности ощущать запахи. В этих целях используются, например, эфирные масла. Говорить о том, что вернуть обоняние после ковида этим способом можно быстро, медики не торопятся. Сложно установить взаимосвязь между тем, что пациент дышит маслами, и тем, что появляется способность ощущать ароматы.

Впрочем, эвкалипт и некоторые другие средства полезны для профилактики.

Методика обонятельного тренинга:

1. Возьмите три или четыре баночки с разными ароматами.
2. Вдыхайте каждый запах по 20 секунд попеременно.
3. Сконцентрируйтесь на ароматах, выделите их особенности.

Полный восстановительный курс пациенты проходят за 32 недели. Упражнение нужно выполнять 2 раза в день. Важно не только количество, но и качество тренировок: необходимо принюхиваться и несильно вдыхать. Как будто ощущать ароматы издалека.

Промывание носа

В этих целях используют солевые растворы. По отзывам пациентов, после процедур возобновляется возможность ощущать ароматы.

Дыхательная гимнастика

Если coronavirus негативно сказался на обонянии, исправить это можно при помощи определенных упражнений, характерных, например, для йоги. Но лучше проконсультироваться со специалистом, который подскажет, как правильно действовать, если обоняние пропадает временами или его нет совсем.

Для того чтобы вернуть способность ощущать ароматы, применяют народные средства и нетрадиционную медицину, например, иглоукалывания.

Всё вышеперечисленное, если нет противопоказаний, подходит для взрослых мужчин и женщин.

Как в такой ситуации действовать с ребенком, рассказал знаменитый педиатр Е.О.

Комаровский. Он придерживается мнения, что если несовершеннолетний потерял обоняние, то нельзя применять методы, которые используют в отношении взрослых. Есть риск, что появятся новые осложнения. Нужно учитывать возраст. При этом у детей признаки, о которых идет речь в статье, возникают не так часто. Редко они являются повторными. Доктор считает, что терапия травами малоэффективна.

Как потеря обоняния влияет на качество жизни пациентов с COVID-19 и ОРВИ

Потеря обоняния не самый приятный симптом, ведь вместе с ним нередко пропадают и все краски жизни. Человеку необходимо испытывать полный спектр ощущений, которые дают ему органы чувств. И если наблюдается сбой, то становится не по себе.

Потеря обоняния сегодня многих настораживает еще и в связи с коронавирусом. Ведь уже известно, что одним из симптомов новой инфекции является потеря возможности различать запахи и вкусы. Однако не стоит расценивать этот признак так однозначно и тут же ставить себе диагноз. Врачи отмечают, что есть заболевания, при которых обоняние точно так же может пропадать.

Итак, специалисты делят проблемы, которые вызывают аносмию (так по-научному называется потеря обоняния), на два типа — ЛОР-патологии и неврологические проблемы. В первом случае к потере обоняния могут приводить такие состояния, как:

• аллергия;
• образования в носу;
• искривление перегородки;
• чрезмерная сухость слизистой;
• воздействие на обонятельные рецепторы токсических веществ, например на вредном производстве.

Что касается второго пункта, то неврологи утверждают, что причинами, приводящими к потере обоняния, становятся:

• травмы головы;
• нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и т. д.;
• опухоли мозга.

Конечно же, чаще всего из-за распространенности болезней отмечается проблема с распознаванием запахов на фоне ЛОР-болезней. Их обычно стараются исключить первыми. Итак, какие заболевания могут приводить к потере обоняния, помимо ковида?

Отвечает к. м. н., врач-оториноларинголог высшей категории Владимир Зайцев:

— В большинстве случаев человек перестает распознавать запахи при наличии воспаления слизистой оболочки. В такой ситуации обонятельные рецепторы оказываются зажатыми и не передают необходимую информацию в мозг. Если начать лечение, то обоняние восстанавливается по мере того, как спадает отек слизистой. В числе заболеваний, которые могут вызывать такую проблему, — риниты, синуситы, гаймориты. Они могут мучить человека долго, вызывая и неприятную симптоматику, и тяжелые осложнения.

Также обоняние может пропадать на фоне увлечения сосудосуживающими препаратами. Они в силу своей доступности и разнообразия многими используются постоянно и сверх всякой меры. Нередки ситуации, когда их брызгают, едва только нос слегка заложило. Но на деле такие капли — это терапия симптоматическая, а не правильная. В результате только кажется, что идет процесс лечения, на деле же нос как был воспаленным, так и остается, а значит, страдают и обонятельные рецепторы. Также многие нередко забывают, что сосудосуживающие препараты можно использовать не более 7 дней, и продолжают применять их бесконтрольно. Результаты такого отношения к носу могут быть крайне плачевными.

Важно понимать, что обонятельные рецепторы не могут длительное время находиться под слизью и зажатыми воспаленной слизистой — они начинают отмирать. А это риск остаться без обоняния навсегда. Так что игнорировать даже банальный насморк не стоит.

Если же по ЛОР-части все хорошо, а запахи так и не чувствуются, надо идти к неврологу и проверяться уже по его профилю.

Как диагностируется потеря обоняния при COVID-19 и ОРВИ

Потеря обоняния до недавнего времени встречалась не так часто, но 2020 год внес свои коррективы. Снижение обоняния или полная его утрата стали одним из ярких симптомов COVID-19. Но важно помнить, что аносмия может сопровождать не только новую коронавирусную инфекцию, но и являться симптомом других заболеваний и состояний, в том числе возникать и при обычном насморке.

Итак, потеря обоняния может наблюдаться при:

• заболеваниях носовой полости и придаточных пазух носа (острый инфекционный или аллергический риносинусит, а также хронический синусит, полипы пазух и полости носа);
• вирусных инфекциях верхних дыхательных путей;
• вдыхании токсичных веществ;
• черепно-мозговых травмах и переломах костей носа;
• искривлении носовой перегородки;
• сахарном диабете;
• рассеянном склерозе и болезни Альцгеймера;
• приеме некоторых медикаментов;
• естественном старении организма;
• новообразованиях в головном мозге (редко);
• курении.

Потере обоняния также часто сопутствуют нарушения восприятия вкуса.

Потеря обоняния при ОРВИ

Типичным проявлением острых респираторных вирусных инфекций является насморк (ринит). Известно более 200 видов вирусов, способных вызвать знакомые всем нам симптомы: зуд в носу, чихание, появление отделяемого из носа, отек слизистой оболочки, который сопровождается ощущением заложенности и затруднением дыхания. Потеря обоняния при насморке также встречается довольно часто. Развивается снижение чувствительности к запахам и потеря обоняния при простуде по причине того, что отек препятствует нормальной работе обонятельных рецепторов.

Как правило, при обычной ОРВИ обоняние достаточно быстро восстанавливается по мере стихания других симптомов.

Потеря обоняния при коронавирусе

Механизм нарушения обоняния при данной инфекции все еще изучен не до конца. Потеря обоняния при ковиде обычно не связана с заложенностью и отеком слизистой, поскольку нередко возникает и при их отсутствии. Есть предположение, что в случае с COVID-19 аносмия провоцируется повреждением эпителия, отвечающего за обоняние, и поражением нейронов мозга.

Основное отличие потери обоняния при коронавирусной инфекции от аносмии, возникающей при любых других вирусных инфекциях, в том, что она появляется внезапно и без явных признаков отека слизистой носа и других симптомов насморка. При бессимптомном течении коронавирусной инфекции о «встрече» организма с COVID-19 можно догадаться именно по ухудшению обоняния.

Потеря обоняния при синусите

Синусит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки придаточных пазух носа, которое возникает при попадании в пазухи возбудителей инфекции (вирусы и бактерии). Также  синусит может являться осложнением аллергического насморка. Самая частая разновидность синусита — это гайморит.

Потеря обоняния при гайморите

В большинстве случаев гайморит является осложнением ринита, если для этого складываются благоприятные условия. При насморке наблюдается отек слизистой оболочки, при этом устье пазухи перекрывается, из-за чего отток ее содержимого нарушается. За счет этого формируется подходящая среда для размножения бактерий и развития воспаления.

Гаймориту и другим видам синусита свойственные такие симптомы, как повышение температуры тела, общая слабость, головная боль и боль в области скул, заложенность, появление отделяемого из носа. Пропадает ли обоняние при гайморите? Да, для данного заболевания свойственно ухудшение или даже полная потеря обоняния, когда человек перестает ощущать даже резкие запахи. Важно учитывать, что, если пропало обоняние при синусите, не стоит сразу подозревать у себя COVID-19, ведь данный симптом характерен не только для коронавирусной инфекции.

Какие методы лечения используются для восстановления обоняния при COVID-19 и ОРВИ

Патологии, сопровождающиеся потерей обонятельной функции, были известны в медицине и до появления ковида. К числу распространенных факторов, обуславливающих подобное состояние, можно отнести:

Заболевания	Характеристики
Болезнь Паркинсона	На поздней стадии характеризуется выраженным тремором, ограниченностью мышечного функционала и проблемами с поддержанием баланса тела. Один из ранних признаков, появляющийся за несколько лет до серьезных изменений — ухудшение восприятия запахов.
Опухоли	Поражение участка головного мозга, в котором располагается особая нейронная зона — так называемая «обонятельная луковица» — становится причиной нарушения естественного состояния.
Муковисцидоз	Патология, передающаяся на генетическом уровне, сопряжена с проявлением аносмии в течение первых двух лет с момента активизации негативных процессов в организме человека.
ОРВИ	Респираторные инфекции, развитие аллергического ринита и формирование полипов в полости носа — причины гипосмии, при которой отекает слизистая, и блокируются чувствительные рецепторы.

Сложность восстановления обоняния после коронавируса в том, что ковид оказывает иное воздействие. Специфическая белковая структура вступает в связь с нейроэпителиальными клетками, обеспечивая условия для попадания вируса внутрь и позволяя патогену переместиться в головной мозг через нервные волокна. Если в процессе развития пораженной области оказывается обонятельная луковица — высока вероятность повреждения всей системы, начиная с рецепторных элементов, заканчивая анализатором.