Глава 3 болезни носа. Болезни носа и околоносовых пазух

Глава 3 болезни носа. Болезни носа и околоносовых пазух

Статью проверил кандидат медицинских наук
Григорьева Наталья Вячеславовна

Не для красоты, а для защиты, прежде всего, дан природой человеку нос. Барьерная функция – основная работа нашего носа и всех четырех групп придаточных пазух. Именно в носу и околоносовых пазухах воздух согревается и становится практически стерильным.

Воспалительные болезни носа и околоносовых пазух

Стоя на страже нашего организма, нос и придаточные пазухи первыми встречают врага – патологическую флору. Именно потому они первыми становятся мишенями для атак бактерий, вирусов и грибов. И первыми вовлекаются в войну с ними, а значит — в болезнь.

Самые распространенные воспалительные болезни носа и околоносовых пазух :

• риниты (острый, аллергический, хронический, озена);
• синуситы (верхнечелюстной, фронтит, сфеноидит, этмоидит);
• злокачественные и доброкачественные опухоли.

Причины инфекционных болезней носа и придаточных пазух

• На первом месте в рейтинге самых частых причин развития воспалительной болезни носа и придаточных пазух – вирусная инфекция. Нос и околоносовые пазухи – своеобразные «ворота», через которые возбудители гриппа и других ОРВИ норовят проникнуть в наш организм.
• К ним всегда готова присоединиться бактериальная инфекция .
• Споры и псевдомицелий грибов стремительно заселяются на территориях, ослабленных предыдущими незваными «гостями» в виде бактерий и вирусов. А особенно активны они бывают после антибактериальной терапии.

Благоприятными факторами для возникновения и развития воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух являются:

• анатомические дефекты пазух;
• врожденные аномалии строения или приобретенные деформации носовой перегородки;
• травмы носа;
• аллергия;
• воздействие химических веществ и токсинов.

Основные методы лечения болезней носа и околоносовых пазух

Не стоит заниматься самолечением, ведь воспалительные заболевания носа и придаточных пазух включают широкий диапазон недугов. Разобраться в симптомах болезни, учесть все нюансы клинической картины, имеющиеся системные недуги и противопоказания поможет специалист. Толькоможет определить причину, диагноз болезни носа и околоносовых пазух, основные методы лечения .

В арсенале специалиста сегодня как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения болезней носа и носовых пазух. Среди них:

• физиотерапия,
• рефлексотерапия,
• эндоназальные методы,
• хирургические способы лечения.

Патология носа и околоносовых пазух. Причины возникновения и течение болезни

Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.

К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.

Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.

Инфекции в носу. Виды заболеваний слизистой носа и их признаки

Есть много видов заболеваний слизистой носа, каждое из которых имеет свою симптоматику

Существует огромное количество заболеваний слизистой носа, причиной которых может быть как инфекция, так и механическое, либо химическое воздействие, которое ведет за собой повреждение.

Основные болезни слизистой носа:

• Ринит. При этом заболевании происходят деструктивные изменения в слизистой носа. При остром рините, слизистая оболочка воспаляется, и болезнь проявляется как отдельный признак, либо является дополнением какого-либо сопутствующего заболевания.  Основные симптомы: отсутствие обоняния, дыхание затруднено, отечность носа, наличие выделений из носа.
• Аллергический ринит является сезонным заболеванием, которое возникает в процессе попадания аллергенов на слизистую носа.  Основные симптомы: заложенность и отечность носа, затрудненное дыхание, чувство щекотания в носу, постоянное чихание, выделения из носа.
• Атрофический ринит провоцирует дистрофию слизистой носа и истончение перегородки. Обычно он протекает хронически.  Основные симптомы ринита: сухость слизистой носа, наличие корок в носу, заложенность носа, затрудненное дыхание.
• Гипертрофический ринит также протекает хронически. При этом заболевании, слизистая носа становится утолщенной и чрезмерно разрастается.  Основные симптомы: затрудненное дыхание, непроходимость носовых путей, головные боли, выделения из носа и гнусавость.
• Гайморит обычно является побочным осложнением запущенной инфекционной болезни. При гайморите происходит воспаление гайморовых пазух, из-за того, что пущенная на самотек болезнь распространяется дальше по слизистой носоглотки. Также, причиной гайморита могут стать аденоиды. Заболевание может протекать в острой, либо хронической форме.  Основные симптомы: заложенность носа (с сопутствующей сильной болью), боль в области темени и глаз, зеленоватые или желтоватые выделения из носа.
• Озена обычно протекает в хронической форме, из-за чего атрофируется слизистая носа. В процессе болезни происходит разрастание и заслонение корками носовых проходов.  Основные симптомы: гнилостный запах из носа, сухость в носу, отделяемые корки, затрудненное дыхание, потеря обоняния.
• Фронтит – это заболевание, при котором воспаляются лобные пазухи носа. Болезнь может развиться из-за сниженного иммунитета, искривленной перегородки или хронических простуд.  Основные симптомы: сильная головная боль в лобной области, высокая температура, заложенность носа и отсутствие обоняния, выделения из носа и слезных желез.
• Травмы носа и врожденные патологии. К таким отклонениям от нормы можно причислить: искривленную перегородку, атрезию (сращение) полости носа, различные переломы и деформации.  Основные симптомы: сухость в носу, затрудненное дыхание, а чаще непроходимость носовых путей, храп, подверженность к развитию инфекций в полости носа.

Чем лечить постоянную заложенность носа. Лечение симптома

Как избавиться от заложенности носа подскажет специалист после проведения осмотра. Существует несколько способов лечения, в зависимости от причин, состояния, развития заболевания. Выделяют консервативный метод и хирургический.

Первый способ подразумевает:

• отсасывание слизи;
• лазерную терапию (курс может состоять из нескольких сеансов);
• ввод лекарств в нос;
• носовой душ.

Второй способ подразумевает:

• удаление полипов;
• удаление образований;
• вазотомию носовых раковин.

Если причиной заложенности носа стала искривленная перегородка, проводятся манипуляции по ее выравниванию.

Симптомы при беременности

Заложенность носа при беременности частое явление. Это может быть связано как с инфекцией, так и проявлением аллергической реакции. Лечить можно как медикаментами, так и народными средствами, но все под контролем и после рекомендаций врача.

К профилактическим мерам относят:

• ежедневная влажная уборка;
• использование подушек, одеяла не содержащих натуральные перья;
• прогревание нома;
• промывание пазух морской солью.

При появлении первых симптомов нужно обратиться к доктору.

Лечение в домашних условиях

Как снять заложенность носа в домашних условиях – помогут народные средства:

• промывание (чайная ложка морской соли разводится в воде, добавляется 3 капли масла чайного дерева);
• ингаляции (ромашка, календула, череда – 1 ст. ложка на стакан кипяченой воды);
• ватные тампоны (смочите их в меде, засуньте в ноздри на 20 минут).

Помните! При заложенности носа народные средства только снимут воспалительный процесс, но сам источник заболевания останется. Оказав первую профилактическую помощь, рекомендуется показаться врачу.

Странное ощущение в носу. Взаимосвязь между болью в носу и голове

Нос – это один из отделов дыхательной системы. Он состоит их нескольких отделов, взаимосвязанных между собой. Если болезни возникают на видимой части носа, их легко диагностировать. Однако, боли в носу могут вызваны поражением внутренних отделов, которые находятся внутри черепа. Чтобы понимать, почему болит нос и отдает в голову, стоит ознакомиться со его строением.

1. Наружный нос – видимая часть. Его форма образована хрящами и несколькими костями, а также мимическими мышцами. Это первый отдел, в который проникает вдыхаемый воздух, поэтому здесь происходит его начальная очистка от мелких частиц и микроорганизмов.
2. Носовая полость – расширение, образованное костями и хрящами. Ее задняя часть сужается и переходит в носоглотку.
3. Околоносовые пазухи (параназальные синусы) – дополнительные полости, которые находятся по разные стороны от носовой полости. Различают передние и задние синусы.

Все отделы носа покрыты слизистой оболочкой. Она непрерывная, содержит нервы и сосуды, соединяется с эпителиальным слоем ротоглотки. Слизистая носа имеет отличительную особенность – на ней находятся обонятельные рецепторы, с помощью которых нервная система способна различать запахи. Кроме того, она является первым барьером против вирусов и бактерий, которые проникают в организм со вдыхаемым воздухом и могут вызывать инфекционные заболевания дыхательной системы.

Болезни, которые вызывают заложенность носа и дискомфорт, уменьшают поступление кислорода к нижним отделам дыхательной системы. Это становится причиной недостаточного питания тканей, особенно клеток головного мозга. Большинство простудных заболеваний сопровождаются головной болью, которая возникает вследствие недостаточности дыхания. Кроме того, простудные заболевания сопровождаются отечностью слизистой оболочки, воспалительными процессами, усиленным образованием экссудата.

Заболевания слизистой носа. Симптомы и лечение заболеваний носа и придаточных пазух

Начнем с ринита . В народе его называют насморком. Кстати, от этой болезни до сих пор страдает 90% жителей планеты. Насморк – это воспаление слизистой носа. Поводов для его развития много – аллергия, микробы, вирусы, аденоиды. Без лечения ринит быстро обретает хроническую форму. Его основные симптомы: чихание, слезоточивость глаз, выделения из носа. Хроническая заложенность носа ведет к отекам слизистой и снижению обоняния. Лечится ринит консервативно: сосудосужающими каплями, ингаляциями и промываниями.

Синуситы имеют несколько видов и три формы: острую, подострую и хроническую. Развиваются вследствие инфекций и аллергии. К основным симптомам относят головную боль, высокую температура и заложенность носа. Дополнительно к ним присоединяется ощущение давления на глаза, отсутствие обоняния, иррадиирующая боль и невралгия. Лечение синусита напрямую зависит от его симптоматики и вида. Развивается болезнь достаточно быстро, а вот лечится медленнее. Вся опасность заключается в том, что гной из пазух и носовой полости может переместиться в ткани, прилегающие к головному мозгу, что грозит развитием абсцесса. Если говорить о хирургическом вмешательстве, то на сегодняшний день имеются малоинвазивные и неинвазивные методики очищения носовых проходов от экссудата.

Хроническое воспаление может привести к образованию полипов – доброкачественных новообразований на слизистой оболочке. Разрастаясь, полипы перекрывают носовые проходы, затрудняя дыхание. Для полипоза характерны частые заболевания носоглотки, так как опухоль зажимает сосуды, тем самым не давая слизистой выполнять свои функции защиты. К ним присоединяются гнусавость голоса, нарушения слуха и обоняния. На ранних стадиях болезнь можно попробовать лечить консервативно, но в большинстве случаев эффективнее оказывается оперативное вмешательство. Интересно, что от этого недуга женщины страдают в четыре раза чаще, чем мужчины.

Если предыдущие заболевания имеют довольно короткий период развития из одного состояния в другое, то склерома развивается годами. Основной причиной болезни служат инфекции. Вначале в слизистой образуются узелки, которые со временем рубцуются. Новая, плотная ткань сужает носовые ходы и затрудняет дыхание. Для склеромы характерна заложенность носа, хриплый голос, сонливость, слабость, частые головные боли. Патология лечится медикаментами и физиотерапией. Операция может быть назначена только если болезнь обрела тяжелую форму.

Бактерии в носу названия. Классификация

Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицин­ских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:

1. Острый синусит (
2. Рецидивирующий острый синусит (2–4 случая острого синусита за год).
3. Хронический синусит (> 3 мес).
4. Обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

В целях оптимизации лечебной тактики можно также предложить выделение следующих форм риносинуситов:

1. По месту развития:
   A.1. Внебольничный.
   A.2. Нозокомиальный.
2. По длительности сохранения симптомов:
   B.1. Острый (длительность B.2. Подострый (4–12 нед).
   B.3. Хронический (> 12 нед, или ≥ 4 случаев острого рецидивирующего риносинусита длительностью > 7–10 сут при условии сохранения остаточных явлений в синусе через 4 нед после окончания терапии).
3. По преморбидному фону:
   C.1. Риносинусит у лиц с нормальным иммунным статусом.
   C.2. Риносинусит у лиц с иммуносупрессией.
   C.2.1. Гуморальный иммунодефицит.
   C.2.2. Клеточный иммунодефицит.

Вышеприведенные замечания к классификации были представлены в согласительных рекомендациях Американской академии оториноларингологии, Фонда хирургии головы и шеи, а также некоторых других обществ. Синусит подразделяется на четыре категории: острый (бактериальный) риносинусит, хронический риносинусит без полипов, хронический риносинусит с полипами и аллергический грибковый синусит. По мнению зарубежных специалистов, обновлeнная классификация позволяет более прицельно осуществлять лечение заболевания, однако обсуждение еe преимуществ выходит за рамки настоящей статьи.

Тактика АТ риносинусита, как и других инфекций респираторного тракта, зависит от тяжести течения заболевания и осложнений. Степень тяжести оценивается по совокупности симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжeлое, независимо от выраженности других симптомов.

По тяжести течения выделяют:

• лeгкое течение — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
• среднетяжелое — заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
• тяжeлое — заложенность, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, голов­ная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгено­грамме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии.