Профилактика и лечение: основные принципы

Профилактика и лечение: основные принципы

Определение 1

Лечение (терапия) - это комплекс мероприятий различного характера, целью проведения которых является устранение, снятие или облегчение симптомов и тягостных проявлений тех или иных заболеваний, травм, патологических состояний и других нарушений жизнедеятельности, нормализация течения нарушенных процессов жизнедеятельности, восстановление здоровья (выздоровление) и предупреждение осложнений.

В зависимости от точки приложения терапевтических мероприятий выделяют несколько видов лечения:

1. Этиотропная терапия. Мероприятия этой группы имеют цель устранить или ограничить влияние на организм непосредственной причины болезни (например, при инфекционных заболеваниях – антибиотики, противовирусные препараты, антисептики и др.).
2. Патогенетическая терапия призвана устранить или ограничить действие первичных патологических процессов, а также других звеньев (механизмов) патогенеза, и разорвать «порочный круг» (антигистаминные, сердечные гликозиды, инфузионные детоксикационные растворы и др.). Сюда же относятся лекарственные препараты для заместительной терапии (ферменты, гормоны, витамины, минералы и т.д.).
3. Симптоматическая терапия призвана устранить или уменьшить выраженность отдельных проявлений заболевания (слабительные при запорах, обезболивающие, жаропонижающие и др.).

Также лечение подразделяется на консервативное (нехирургическое, собственно, терапия), которое может осуществляться с использованием химических, физических и биологических методов, и оперативное (хирургическое).

Основные принципы лечения, справедливые для каждого из его видов:

1. Главным принципом любого лечения является исключение нанесения вреда пациенту, причем не только действиями и рекомендациями, но и словами, манерой общения . Поэтому определять содержание и методы терапии может только врач, владеющий профессиональными знаниями и навыками, а также знаниями в области психологии, на достаточном уровне.
2. Комплексный подход. В процессе лечения любого заболевания следует применять все доступные в данных условиях методы (медикаментозные, физиотерапевтические, психотерапевтические и др.).
3. Учет вероятных побочных явлений перед назначением терапии с обязательным сопоставлением пользы и возможных рисков для каждого конкретного случая. Сюда же можно отнести и предупредительные действия, направленные на нивелирование побочных эффектов лекарственных средств, например, для снижения повреждающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую оболочку желудка при необходимости их длительного применения назначаются средства, снижающие желудочную секрецию.
4. Учет взаимного влияния на конечный результат различных видов лечения при их совместном применении (в основном это касается фармакологических препаратов).
5. Своевременность начала лечения улучшает прогноз и значительно снижает риск хронизации процесса и развития осложнений.
6. Учет мнения больного относительно различных методов лечения. Ни одно лечебное воздействие не должно осуществляться без полноценного информирования пациента и получения его согласия на применение какого-либо метода. Помимо юридической составляющей у этого пункта также есть и психологический компонент, так как при изначально негативном настрое пациента к какому-либо методу лечения, применение его чаще всего не помогает, а иногда и ухудшает состояние в силу психологических реакций больного.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое профилактика и лечение

Определение 2

Профилактика – это совокупность мероприятий медицинского, санитарно-технического, гигиенического, противоэпидемиологического и социально-экономического характера, целью проведения которых является укрепление и сохранение населения за счет устранения условий и причин возникновения заболеваний, в том числе путем формирования здорового образа жизни, а также увеличение трудового долголетия.

Профилактика может быть первичной (направленной на предотвращение возникновения болезней путем воздействия на факторы риска ), вторичной (заключающейся в ранней диагностике заболеваний у лиц, которые уже подверглись воздействию или имеющие факторы риска) и третичной (направленной на предупреждение ухудшения состояния и развития осложнений и заключающейся в лечении и реабилитации).

Также профилактика подразделяется на индивидуальную и общественную.

Основные принципы профилактической деятельности:

1. Комплексность. Этот принцип подразумевает согласованное взаимодействие на различных уровнях организации профилактической деятельности: межведомственном (органы и учреждения здравоохранения, образования, социальной защиты населения и др.) и профессиональном (специалисты различных профессий – врачи, педагоги, воспитатели, специалисты по социальной работе и т.д.).
2. Целенаправленность и дифференцированность. Этот принцип отражает необходимость разделения средств, задач, целей и планируемых результатов профилактики в зависимости от факторов риска (профессиональных, наследственных и т.д.), возраста, пола и др.
3. Научность, то есть пропагандируемые сведения и положения должны иметь научное обоснование и подтверждение.
4. Объективность и правдивость. Информация должна подаваться беспристрастно и максимально объективно, без утаиваний и недоговоренностей.
5. Массовость. Профилактическая деятельность должна затрагивать максимально широкую часть общества.
6. Систематичность и последовательность. Этот принцип говорит о необходимости систематического ведения профилактической деятельности, а не в виде разрозненных единичных акций. При этом информация не должна быть противоречивой.
7. Аксиологичность (ценностная ориентация). Суть этого принципа заключается в формировании у людей мировоззренческих представлений о здоровом образе жизни, окружающей среде и др., которые служили бы регуляторами и ориентирами для их поведения и отношения к своему здоровью.
8. Многоаспектность, профильность, связь с жизнью общества. Этот принцип подразумевает проработку различных направлений профилактической деятельности (физического, социального, психологического, образовательного, экономического и др.).
9. Этапность (последовательность). Этот принцип предусматривает разделение целей и задач профилактики на стратегические (общие) и этапные (частные), что означает невозможность одномоментной их реализации и необходимость поэтапного их выполнения. Например, диспансеризация населения проводится в несколько этапов. На первом этапе проводятся общие исследования, позволяющие заподозрить какие-либо нарушения здоровья, а при обнаружении отклонений по их результатам далее проводится уже более углубленное исследование состояния организма.
10. Легитимность. Все проводимые мероприятия по профилактической работе не должны нарушать установленных законом прав граждан.

Какие факторы влияют на успех профилактики и лечения

Профилактология решает разные задачи, для каждой разработан свой комплекс мер. В связи с этим выделяют 3 уровня профилактического воздействия.

Первичная профилактика

Первичное профилактическое воздействие призвано выявлять факторы риска у здоровых людей, предупреждать развитие заболеваний. Разработанный в этих рамках комплекс мероприятий должен решать следующие задачи:

1. Сформировать у населения потребность ведения здорового образа жизни.
2. Развить и сохранить условия для улучшения здоровья.
3. Предупредить негативное влияние образа и условий жизни на состояние здоровья.

Объектом первичной профилактики является часть населения из группы риска. Для решения поставленных задач осуществляются следующие мероприятия:

1. Сокращение воздействия на организм человека вредных факторов путем их улучшения — качество воздуха, продуктов питания, питьевой воды, условий трудовых, бытовых, отдыха. Применяются также меры, позволяющие снизить уровень и последствия психосоциального стресса — распространенного фактора риска инсульта. Проводится экологический и санитарно-гигиенический контроль.
2. Формирование здорового образа жизни — обучение его навыкам, информационно-пропагандистская деятельность по знакомству населения с отрицательным влиянием факторов риска на здоровье, побуждение к занятиям физкультурой, снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика потребления наркотических средств.
3. Предупреждение развития профессиональных заболеваний и травм, несчастных случаев на производстве, инвалидизации (утраты трудоспособности) и смертности по неестественным причинам, дорожно-транспортного травматизма, а также оздоровление групп населения, на которые воздействуют неблагоприятные для здоровья факторы.
4. Иммунопрофилактика (вакцинация) разных групп населения.

Какие виды профилактики и лечения существуют

Что такое вирус? Это инфекционный агент, который проникает в организм извне и не имеет собственного клеточного строения. Поэтому размножается он за счет клетки хозяина. Вне среды обитания возбудитель не может размножаться и сохраняет активность сравнительно недолго.

Вирусным заболеваниям подвержены не только люди, но и представители фауны и флоры. Вирусы способны проникать в тела животных, насекомых, беспозвоночных, поражать клетки растений и даже бактерий. Специалисты называют вирусы самой многочисленной биологической формой, которая присутствует в любой экосистеме.

Вирусы отличаются по строению, скорости и пути передачи, механизму воздействия на организм хозяина и другим критериям. Некоторые вирусы представляют серьезную опасность для людей, животных и растений в связи с высокой патогенностью. В ряде случаев вирусная инфекция наносит необратимый урон популяции. В частности, от эпидемии оспы, которая началась после прибытия Колумба, погибло около 70% коренного населения Америки. При этом для европейцев это заболевание было менее опасным, поскольку у них уже был сформирован иммунитет.

Какие вирусные заболевания бывают? Лечение и меры профилактики вирусных заболеваний напрямую зависят от типа патогена. По этому критерию инфекции делятся на:

• респираторные;
• желудочно-кишечные;
• экзантематозные;
• неврологические;
• поражающие печень;
• поражающие кожу и слизистые;
• вызывающие склонность к кровоизлияниям и кровотечениям;
• вызывающие множественные поражения.

Среди самых распространенных респираторных инфекций - ОРВИ , грипп и парагрипп , вирусный ринит, ларинготрахеит, пневмония , бронхиолит, ринофарингит. К этой же группе принадлежат коронавирусная инфекция, птичий грипп, атипичная пневмония. Основной способ передачи респираторных инфекций - воздушно-капельный.

Желудочно-кишечные вирусные заболевания передаются через грязные руки, сырую воду, немытые плоды, продукты питания и даже по воздуху. В эту категорию входят ротавирусы, норовирусы, аденовирусы. Они способны вызвать вирусный гастроэнтерит, который сопровождается воспалением слизистой желудка и кишечника.

Переносчиками экзантематозных инфекций часто являются москиты и другие насекомые. Эти болезни поражают кожу, вызывая сыпь. Передача инфекции возможна также от больного человека к здоровому при физическом контакте, через предметы обихода. В эту категорию входит вирус контагиозного моллюска (группа оспы, болеют в основном дети 1–10 лет).

К неврологическим вирусным инфекциям относят энтеровирусный менингит, клещевой энцефалит. Это воспаление вещества либо оболочек головного и/или спинного мозга. Передача вирусов происходит при укусе насекомых, воздушно-капельным или алиментарным (через рот) путями. Комары и клещи являются переносчиками арбовируса, который при попадании в организм человека приводит к энцефалиту. Кроме арбовируса, причиной воспаления может стать вирус простого герпеса или бешенства. Энтеровирус вызывает воспаление оболочек головного мозга.

Среди вирусных заболеваний печени наиболее известен гепатит. Наиболее часто встречаются пять типов вирусов гепатита у человека, но их гораздо больше. Болезнь передается при контакте с кровью и выделениями зараженного человека, некоторыми видами возбудителей инфицирование происходит фекально-оральным путем. Кроме гепатита, нарушения в работе печени вызывает вирус желтой лихорадки, цитомегаловирус.

Заболевания кожи и слизистых вызывают герпесвирусы и папилломавирусы. Передача инфекции происходит при физическом контакте. Некоторые виды вирусов папилломы опасны тем, что способны провоцировать развитие онкологических новообразований.

Есть группы вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки. Эти болезни сопровождаются кровотечениями. Переносчиками возбудителей являются животные и насекомые.

Вирусы Эпштейн- Барр (ВЭБ), цитомегаловирусы (ЦМВ), вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) и некоторые другие после попадания в тело человека остаются в нем пожизненно. Они вызывают хронические инфекции, протекающие с периодически возникающими обострениями.

Как выбрать подходящий метод профилактики и лечения

Стратегия вторичной профилактики направлена на предупреждение прогрессирования НИЗ и ИЗ и преждевременной смерти от них. Профилактические мероприятия в рамках стратегии вторичной профилактики имеют в большей степени индивидуальный, персонализированный характер и проводятся врачами общей практики, работающими как в поликлиническо-амбулаторных учреждениях ПМСП, так и в терапевтических отделениях специализированных или многопрофильных стационаров и специализированных научных медицинских центров. Раннее выявление пациентов с НИЗ и ИЗ врачами общей практики в учреждениях ПМСП важно для предотвращения осложнений, например инфаркта миокарда и инсульта, которые являются дорогостоящими для последующего лечения и реабилитации больных и имеют значимые медицинские, социальные и экономические последствия. Выполнение такой стратегии требует, как отмечено ранее, индивидуального (персонализованного) подхода, ориентированного на пациента . Общий подход к выявлению, контролю и лечению ФР НИЗ и ИЗ (представлены стратегии высокого риска) позволяет врачу общей практики ориентироваться на тех пациентов, которые подвержены наибольшему риску развития прежде всего таких социально значимых для большинства стран заболеваний, как инфаркт и инсульт, ХОБЛ, ЗН дыхательных путей, нейродегенеративные заболевания, ИНДП, СН . В большинстве регионов и стран мира, в том числе в России, на четыре основных НИЗ (ССЗ, рак, СД2 и ХОБЛ) приходится более 50% бремени НИЗ . В своей практической деятельности врачи общей практики ПМСП обычно используют клинические рекомендации и протоколы . Однако «клинические рекомендации/стандарты отражают согласованное мнение профильных экспертов по определенной проблеме, но не могут отражать персонализированные подходы к лечению конкретного пациента» (из докладов академика РАН, проф. Р.Г. Оганова). При этом чтобы выявить НИЗ и ИЗ на ранних стадиях и избежать их прогрессирования и осложнений, рекомендовано использовать комплексный подход с учетом наличия ФР, симптоматики (синдромов) и результатов диагностического обследования . Такой подход используют в ПМСП при проведении популяционных скринингов (диспансеризации), с последующим динамическим наблюдением, а также при профилактических осмотрах и консультировании. В то же время, для осуществления таких мероприятий в ПМСП также требуются подготовка и достаточное количество специальстов, адекватное финансирование, обеспечение основными лекарственными средствами, диагностическим оборудованием и изделиями медицинского назначения. Для отслеживания наличия и распределения кадровых ресурсов, инфраструктуры, оборудования, расходных материалов, мониторинга, затрат и осуществления профилактических мероприятий в ПМСП может быть использована информационная система здравоохранения или система медицинской информации . Для анализа персональных данных пациента, а также использования полученных результатов о состоянии здоровья пациентов и/или населения при принятии политических и стратегических решений может потребоваться адаптация существующих медицинских карт и отчетов, которые заполняются медицинским персоналом, для включения их в общую, требующую разработки, информационную систему здравоохранения .

Как оценить эффективность профилактики и лечения

Генетическая медицина стала одной из самых быстроразвивающихся областей в современной медицине. Она основывается на изучении генетических мутаций и разработке методов их коррекции. Вот несколько примеров прорывных исследований в этой области:

• CRISPR-Cas9.

Метод генетического редактирования CRISPR-Cas9 стал настоящей революцией в генетической медицине. Он позволяет ученым точечно изменять гены, удалять или вставлять нужные участки ДНК. Этот метод имеет огромный потенциал в лечении наследственных генетических заболеваний.

Применение на практике: уже сегодня CRISPR-Cas9 используется для коррекции генов и лечения некоторых генетических заболеваний. Например, исследователи успешно применили этот метод для исправления генетических мутаций, ответственных за кистозный фиброз, в лабораторных условиях. Это открывает новые возможности для персонализированного лечения генетически обусловленных заболеваний.

• Генетическая терапия.

Благодаря разработкам в генетической медицине, врачи смогли успешно применить генетическую терапию для лечения некоторых генетических заболеваний.

Применение на практике: одним из ярких примеров применения генетической терапии является лечение спинальной мышечной атрофии (СМА). При этом заболевании происходит утрата нейронов, контролирующих мышцы. Благодаря генетической терапии удалось внедрить недостающий ген SMN1 и восстановить функцию нейронов. Это привело к значительному улучшению состояния пациентов и увеличению их продолжительности жизни.

Какие технологии используются в профилактике и лечении

Одним из перспективных направлений в современном здравоохранении является превентивная (предупредительная) медицина, основанная Лероем Эдвардом Худом, руководителем Института системной биологии США. Задача превентивной медицины состоит в том, чтобы предупредить развитие болезней путем диагностирования на ранней стадии, до того, как его симптомы можно будет распознать в лабораторных условиях. Этот подход рассматривает человеческий организм как единое целое, принимая во внимание глубокие биохимические процессы на уровне клеток, тканей, органов и систем, поэтому его называют интегративным. превентивные меры позволяют не дать болезни развиться, тем самым избежать осложнений. Кроме того, терапия помогает предотвратить возрастные недуги. Лерой Худ выделил четыре ключевых принципа, на которых должна основываться превентивная медицина:

• Предиктивность (Predictive)
  Этот принцип заключается в использовании генетической информации, данных об образе жизни и других биомаркеров для предсказания возможных патологий и заболеваний. Это позволяет оценить потенциальные риски и склонности пациента к различным болезням ещё до их появления. Благодаря анализу этих данных, можно своевременно выявить предрасположенность и принять меры для их предотвращения. Например, предсказание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или онкологии на основе генетического тестирования и медицинских данных.
• Превентивность (Precautionary)
  Превентивность — это действия, направленные на предупреждение развития болезней. Опираясь на выявленные риски и предсказания, врач и пациент могут совместно работать над изменением образа жизни, коррекцией питания, назначением профилактических мер (например, вакцинации) и проведением регулярных обследований для того, чтобы предотвратить возникновение болезней. Таким образом, этот принцип акцентируется на активной профилактике, а не лечении уже существующих расстройст.
• Персонализация (Personal)
  Персонализированный подход подразумевает, что лечение и профилактика разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Это включает в себя учет генетических, физиологических и психологических особенностей пациента, его образа жизни, привычек и среды обитания. Цель — назначение терапий и профилактических мероприятий, которые наиболее эффективны для конкретного человека, что обеспечивает наилучший результат.
• Партисипативность (Participative)
  Этот принцип предполагает активное участие пациента в процессе терапии и профилактики болезней. Пациент становится не просто объектом медицинской помощи, а полноправным участником. Он взаимодействует с врачом, получает знания о своем здоровье и принимает осознанные решения по поводу своего лечения. Это включает совместное планирование и корректировку терапевтических мероприятий, а также соблюдение рекомендаций врача по профилактике заболеваний.

Как индивидуальный подход влияет на профилактику и лечение

Головная боль и одна из главных проблем каждого практикующего врача - пациенты. А точнее, их приверженность лечению. Прислушиваются и строго придерживаются рекомендаций по лечению, к сожалению, далеко не все заболевшие. Причем такая ситуация прослеживается не только в России, но и во всем мире.

Так как же замотивировать пациента лечиться правильно? Поговорим об этом в нашей статье.

Почему пациенты не соблюдают рекомендации?

По данным, приведенным в научной статье «Приверженность в лечении: методики оценки, технологии коррекции недостаточной приверженности терапии» только 39,2 % пациентов соблюдают врачебные рекомендации. Хотя очевидно, что даже самый правильно выстроенный курс к выздоровлению не принесет никакой пользы, если пациент не прислушивается к советам своего лечащего врача.

В своей статье «Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертензией» О. В. Мачильская выделила следующие причины низкой комлаентности:

- Тяжесть и динамика симптомов болезни

Пациент боится, что рекомендованное лечение сделает его самочувствие хуже. Часто люди с тяжелыми заболеваниями отказываются от лечения, в связи с его длительностью.

- Особенности лечения

Отказ следовать рекомендациям возможен при неправильном назначении лекарственного средства, который увеличивает риск нежелательных эффектов или его цена завышена

- Возраст, семейное положение, пол населения

По результатам исследования женщины чаще принимали рекомендованные лекарственные средства, чем мужчины. Люди пожилого возраста более четко следуют назначенному лечению, чем молодые. Пациенты без семьи чаще отказываются от какого-либо лечения.

- Хронические заболевания

Особенно низкий уровень комплаентности можно отметить у пациентов с хроническими заболеваниями, которые должны проходить сложный длительный, а иногда и пожизненный курс лечения.

Также низкая приверженность назначенному лечению наблюдается у пациентов, чье заболевание не имеет симптомов. Например, только половина пациентов, страдающих от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы, придерживаются рекомендованного курса лечения.

Как мотивировать пациента соблюдать рекомендации?

Роль врача - показать пациенту важность и значимость выбранного лечения. Важно доступно и наглядно объяснить, к чему может привести несоблюдение рекомендаций: пропуски приемов, несообщение о новых симптомах и побочных явлениях. Ведь врач и пациент - команда, которая объединена одной целью - выздоровлением. Важно показать пациенту необходимость командной работы и ценность ее результатов.

Как помочь пациенту встать на верный путь к выздоровлению :

• Покажите свою уверенность в том, что лечение выбрано правильно: ответьте на все вопросы пациента, расскажите ему о последствиях отсутствия лечения. Постарайтесь прояснить все непонятные моменты, связанные с его болезнью. Важно говорить честно и открыто, но при этом не пугать пациента.
• Попробуйте наладить контакт с пациентом. Покажите свою заинтересованность в дальнейшем выздоровлении: спрашивайте о его самочувствии, о симптомах, интересуйтесь, помогают ли ему лекарства.
• Если пациент пропустил прием врача, не стоит ругать и отчитывать его. Мягко проведите с ним профилактическую беседу. Во время разговора подробно и понятно объясните важность каждого приема.
• Используйте различные памятки о болезни и лекарствах, чтобы пациент мог взять их с собой и ознакомиться с ними в любое время.
• Поощряйте самостоятельность и активность пациента. Поддерживайте его.
• Если это возможно, предложите пациенту несколько вариантов лечения, пусть он выберет самый подходящий.
• Старайтесь назначать терапию, которая подходит пациенту. Постарайтесь дать ему простые, понятные инструкции, которые помогут ему четко следовать всем рекомендациям, ничего не пропуская.

За несоблюдение рекомендаций будут штрафовать?

Как сообщило агентство «Москва» , в правительстве разрабатывают закон, который вводит понятие «страховая ответственность пациента». Например, пациент прошел диспансеризацию, во время которой были выявлены факторы риска. Врач назначил ему диагноз и дал рекомендации для успешного выздоровления. В случае, если пациент нарушает эти рекомендации, и его состояние ухудшается, ему придется самому оплачивать лечение - то есть, больничный лист ему не оплатят. Таким образом предполагается стимулировать пациентов активнее заботиться о собственном здоровье. Насколько эффективной окажется мера, если ее одобрят, остается только предполагать.

А пока ответственность за жизнь и здоровье больного по-прежнему делят между собой врач и пациент. И насколько эффективной будет их «команда» - зависит от каждого из этих двух «игроков».