Прохождение стадий острого лейкоза: все, что нужно знать

Прохождение стадий острого лейкоза: все, что нужно знать

Манифестация острого лейкоза может быть внезапной или стертой. Типично начало, характеризующееся высокой лихорадкой, интоксикацией, потливостью, резким упадком сил, анорексией . Во время первой «атаки» больные отмечают упорные боли в мышцах и костях, артралгии . Иногда начальная стадия острого лейкоза маскируется под ОРВИ или ангину ; первыми признаками лейкемии могут быть язвенный стоматит или гиперпластический гингивит . Довольно часто заболевание обнаруживается случайно при профилактическом исследовании гемограммы или ретроспективно, когда острый лейкоз переходит в следующую стадию.

В развернутом периоде острого лейкоза развиваются анемический, геморрагический, интоксикационный и гиперпластический синдромы.

Анемические проявления обусловлены нарушением синтеза эритроцитов, с одной стороны, и повышенной кровоточивостью – с другой. Они включают бледность кожных покровов и слизистых, постоянную усталость, головокружение, сердцебиение, повышенное выпадение волос и ломкость ногтей и др. Усиливается выраженность опухолевой интоксикации. В условиях абсолютной лейкопении и упадка иммунитета легко присоединяются различные инфекции: пневмонии , кандидоз , пиелонефрит и т. д.

В основе геморрагического синдрома лежит выраженная тромбоцитопения. Диапазон геморрагических проявлений колеблется от мелких единичных петехий и синяков до гематурии, десневых, носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений и пр. По мере прогрессирования острого лейкоза кровотечения могут становиться все массивнее вследствие развития ДВС-синдрома .

Гиперпластический синдром связан с лейкемической инфильтрацией как костного мозга, так и других органов. У больных острым лейкозом наблюдается увеличение лимфоузлов (периферических, медиастинальных, внутрибрюшных), гипертрофия миндалин, гепатоспленомегалия . Могут возникать лейкозные инфильтраты кожи ( лейкемиды ), оболочек мозга ( нейролейкоз ), поражение легких, миокарда, почек, яичников, яичек и др. органов.

Полная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется отсутствием внекостномозговых лейкемических очагов и содержанием бластов в миелограмме менее 5% (неполная ремиссия – менее 20%). Отсутствие клинико-гематологических проявлений в течение 5 лет расценивается как выздоровление. В случае увеличения бластных клеток в костном мозге более 20%, их появления в периферической крови, а также выявления внекостномозговых метастатических очагов диагностируется рецидив острого лейкоза.

Терминальная стадия острого лейкоза констатируется при неэффективности химиотерапевтического лечения и невозможности достижения клинико-гематологической ремиссии. Признаками данной стадии служат прогрессирование опухолевого роста, развитие несовместимых с жизнью нарушений функции внутренних органов. К описанным клиническим проявлениям присоединяются гемолитическая анемия , повторные пневмонии, пиодермии , абсцессы и флегмоны мягких тканей, сепсис , прогрессирующая интоксикация. Причиной смерти больных становятся некупируемые кровотечения, кровоизлияния в мозг , инфекционно-септические осложнения.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое стадии течения острого лейкоза

Острый лейкоз обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья. У пациента появляются повышенная температура тела, симптомы интоксикации, повышенная потливость, отмечаются сильный упадок сил и жизненной энергии, анорексия. Появляются жалобы на постоянные боли в костях, суставах, мышцах.
Часто первые проявления лейкоза могут маскироваться под обычноеили даже. Но обращает на себя внимание появление стоматита в его язвенной форме или же развитие гингивита. Если на этой стадии патология не была выявлена, то она постепенно затихает и переходит во вторую. Именно на втором этапе при бессимптомном течении обычно и выявляется острый лейкоз у детей.В медицине принято различать 4 синдрома, которые типичны для лейкемии:

• анемический проявляется бледностью кожи, головокружением, хронической усталостью, потерей волос, ломкостью ногтей;
• геморрагический отличается увеличением лимфоузлов и миндалин, гепатоспленомегалией, на коже развиваются инфильтраты, поражаются легкие, почки, сердечная мышца;
• интоксикационный проявляется повышенной утомляемостью, головной болью, потерей аппетита, слабостью и вялостью, периодически происходит повышение температуры тела;
• гиперпластический возникает как результат внекостного поражения органов и тканей – происходит их увеличение и нарушение функций, причем особенно часто страдают печень, селезенка, лимфоузлы.

Хронический лейкоз чаще всего выявляется в пожилом возрасте, причем в основном у людей европейского происхождения. Каких-либо специфических симптомов не существует: пациенты жалуются на повышенную потливость, снижение массы тела, происходит увеличение внутренних лимфоузлов, увеличение печени и селезенки на поздних стадиях. Из-за сниженного иммунитета люди с таким заболеванием часто подвержены простудным заболеваниям и.Признаки лейкоза могут быть выражены ярко, а могут никак себя не проявлять. К тому же часто они маскируются под другие болезни. Поэтому любое заболевание должно рассматриваться как потенциально опасное для развития этого онкологического заболевания крови.

Сколько всего стадий течения острого лейкоза

Классификация лейкозов прежде всего строится на особенностях течения болезни, выделяют две большие группы:

• Острые лейкозы — наблюдаются примерно в 60% случаев, характеризуются крайне быстрым размножением атипичных, малодифференцированных лейкоцитов. Острой лейкемией болеют преимущественно дети младшего возраста, подростки и молодые люди. Степень злокачественности этой формы рака крови варьирует от незначительной до крайне агрессивной.
• Хронические лейкозы — встречаются в 40% случаев, преимущественно болеют пожилые люди. Характерно медленное развитие с умеренным ростом созревших, но не функционирующих форм лейкоцитов. Заболевание протекает с умеренной степенью злокачественности, относительно благоприятным прогнозом.

В отличие от любых других заболеваний, острая форма белокровия никогда не переходит в хроническую и наоборот. Это разные по механизму развития заболевания, с разным принципом формирования атипичных клеток.

Классификация по структуре основана на преобладании атипичных форм лейкоцитов. Острую лейкемию разделяют на следующие виды:

• лимфобластная — характерна для детей 2-5 лет, в кровотоке обнаруживают большое количество атипичных В- и Т-лимфоцитов;
• миелобластная — болеют преимущественно взрослые люди, в кровотоке циркулируют стволовые клетки, предшественники всех форм кровяных клеток;
• недифференцированная — наиболее агрессивный вариант, в кровотоке находятся незрелые стволовые клетки.

Хроническую форму белокровия разделяют на:

• лимфоцитарную — в крови находятся атипичные лимфоциты;
• миелоцитарную — в крови находятся стволовые клетки.

Какие симптомы сопровождают каждую стадию острого лейкоза

Классификация лейкоза по течению:

Острая форма характеризуется быстрым нарастанием количества клеток белого кроветворного ростка, увеличением печени, селезенки. Обильное скопление лейкоцитов в просвете сосудов значительно повышается вязкость крови. Нарушение кровоснабжения внутренних органов формируется постепенно. Гипоксия опасна для клеток головного мозга. Отсутствие доступа к кислороду в течение 5 минут – летальный исход. Для предотвращения гипоксии назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение (кавинтон, трентал).

Описывая, что такое острый лейкоз, отметим образование уникальных клеток-предшественников белого ростка – бластных форм. Образования содержат ядро, являются родоначальниками последующих лейкоцитов. В норме бласты образуются в костном мозге постепенно на протяжении нескольких месяцев. При лейкозе их вырабатывается много. Когда объем клеток-предшественников превышает размер депо в кости, бласты выходят в кровь. Формы являются маркером степени тяжести лейкоза.

Дифференциальную диагностику патологии нужно проводить с лейкоцитозами. При последней форме увеличивается содержание лейкоцитов крови на фоне инфекции, но общий уровень редко превышает 40х10 в 9-ой степени. При микроскопии мазка не выявляется бластных форм. После лечения антибиотиками уровень лейкоцитов возвращается к норме.

Мнение врачей:

Острый лейкоз – это тяжелое заболевание, которое требует немедленного вмешательства специалистов. Симптомы острого лейкоза могут включать в себя слабость, бледность кожи, повышенную температуру, учащенное сердцебиение и другие проявления. Лечение этого заболевания обычно включает химиотерапию, трансплантацию костного мозга и другие методы, которые направлены на уничтожение раковых клеток. Прогноз жизни при остром лейкозе зависит от многих факторов, включая возраст пациента, стадию заболевания, общее состояние здоровья. Своевременное обращение к врачам и комплексное лечение могут повысить шансы на выздоровление и улучшить прогноз жизни у пациентов с острым лейкозом.

Какие факторы влияют на прохождение стадий острого лейкоза

Формы острого лейкоза в зависимости от вида бластных клеток бывают: острые миелоидные лейкозы, острые лимфобластные лейкозы, острые недиференцируемые лейкозы. Выделяют бифенотипические лейкозы – когда различными методами не удается определить принадлежность опухолевых клетки к какому-либо типу, поскольку они имеет маркеры как миелоидных, так и лимфоидных клеток.

Острые лимфобластные лейкозы – это группа разнобразных клональных заболеваний системы крови, возникающих вследствие мутации в Т- или В-клетках-предшественницах (группы лейкоцитарных клеток).

Острый лимфобластный лейкоз классифицируют: лимфобластный лейкоз (лимфома) из В-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из предшественников В-клеток); лимфобластный лейкоз (лимфома) из Т-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из предшественников Т-клеток).

Острый миелоидный лейкоз – это клональное опухолевое заболевание кроветворной ткани, связанное с мутацией в клетке-предшественнице гемопоэза, следствием которой становится блок дифференцировки и бесконтрольная пролиферация незрелых миелоидных клеток.

Основываясь на цитогенетических и молекулярно-генетических особенностях клеток, образующихся при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) его подразделяют на ряд групп: ОМЛ с устойчиво выявляемыми генетическими аномалиями; ОМЛ с генными мутациями; ОМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией; миелоидные неоплазии, связанные с предшествующей химиотераией; ОМЛ, по-другому не специфицированные (NOS); миелоидная саркома; миелоидные опухоли, связанные с синдромом Дауна; опухоль из плазмацитоидных дендритных клеток; острые лейкозы неопределенной линии дифференцировки.

Острый недифференцированный лейкоз – форма лейкоза, который не дифференцируются цитохимическими методами.

Как определяют стадию острого лейкоза

Острый и хронический рак крови несколько различаются по характеру протекания болезни. Онкологи различают следующие стадии острого лейкоза:

• полное клиническое развитие, при которой у пациента появляются кровотечения, воспалительные процессы в различных органах, уменьшается количество эритроцитов, падает гемоглобин;
• ремиссия, когда клинические проявления уменьшаются, а количество незрелых клеток в костном мозге не превышает 5%;
• рецидив, когда самочувствие больного ухудшается с ростом числа незрелых лейкоцитов в костном мозге и крови;
• терминальная, в которой опухоль прогрессирует, а практически все клетки крови становятся патологическими, из-за чего во многих органах развиваются язвенно-некротические процессы.

Стадии ремиссии и рецидива могут циклично повторяться несколько раз, при этом рецидивы становятся всё более тяжёлыми, а ремиссии — короткими и мало выраженными.

Хронический лейкоз разделяют на следующие стадии:

• начальную, длящуюся до года, во время которой в крови возрастает количество нейтрофильных лейкоцитов и падает в несколько раз показатель щелочной фосфатазы;
• развёрнутую, продолжающуюся до пяти лет, с характерной для заболевания клинической картиной, когда костный мозг постепенно перестаёт продуцировать нормальные клетки крови, увеличивается в размерах селезёнка, изменённые клетки постепенно проникают в периферийный кровоток;
• терминальную, продолжительность которой не превышает полугода, характеризующуюся распространением раковых клеток во все жизненно важные органы с током крови.

Как влияет стадия острого лейкоза на лечение

Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.

Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

• Индукция ремиссии — это самый сложный этап, который предполагает назначение многокомпонентных химиотерапевтических схем, чтобы уничтожить как можно больше лейкозных клеток. При этом организм испытывает мощное токсическое действие. С одной стороны, его оказывают химиотерапевтические препараты, а с другой — продукты распада опухолевых клеток. В этот период пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей, поэтому требуется госпитализация в стационар.
• Консолидация ремиссии. Индукционная терапия, какой бы мощной она не была, не может полностью уничтожить опухолевые клетки, поскольку часть из них находится в «спящем» состоянии и активируется через некоторое время. Чтобы уничтожить и их, проводится консолидация ремиссии. Для этого могут использоваться те же препараты, что и на первом этапе или другие схемы химиотерапии. Это зависит от вида лейкоза.
• Реиндукция ремиссии. По сути этот этап представляет собой повторение индукционного этапа — интенсивные курсы химиотерапии с высокими дозами цитостатиков. Цель этого этапа уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, которые на момент лечения могли находиться в неактивном состоянии. Этот этап длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Поддерживающая терапия. Это заключительный этап. Его цель — уничтожение оставшихся опухолевых клеток. С этой целью длительное время назначаются низкие дозы цитостатиков, которые уничтожат клетки, оставшиеся после курса лечения. Этот этап проходит амбулаторно, и, если состояние здоровья пациента позволяет, он может работать или получать образование.

Какие виды лечения используются на разных стадиях острого лейкоза

С точки зрения теории Пиаже, дети проходят через определенные стадии развития, которые формируют их интеллект и способность воспринимать зрелые отношения. Эти стадии развития наблюдаются в установленном порядке у всех детей, вне зависимости от их расы или страны проживания. Однако, возраст перехода от одной стадии к другой может незначительно отличаться у одного ребенка по сравнению с другим.

Часто бывает, что дети очень раннего возраста не умеют сопереживать, как это делают взрослые. Они имеют «эгоцентрическое мышление » в соответствии с их возрастом и способностями, и также вполне нормально, что они совершают ошибки.

На протяжении детского возраста у ребенка идет процесс естественного когнитивного развития. Именно в это время дети «учатся думать», или, вернее сказать, взаимодействовать с окружающим миром, в котором они живут. Это предполагает серию эволюционных изменений в жизни ребенка. Их можно разделить на несколько этапов на протяжении всего детства, от рождения до предподросткового возраста. Эти этапы, во время которых развиваются определенные когнитивные навыки, представляют собой так называемые «стадии Пиаже».

Что такое теория Пиаже? Жан Пиаже (швейцарский психолог и биолог) выполнил многочисленные исследования в области развития детей, разделив детский возраст на этапы, которые он назвал: стадии развития. Теория Пиаже предполагает разделение процесса когнитивного развития ребенка на стадии, в зависимости от его возраста.

Этапы развития, согласно теории Пиаже, представляют собой набор соответствующих фактов в процессе развития человека, которые происходят близко по времени. Например, тип языка, используемый детьми, может отличаться до определенного возраста (лепет, изобретенные слова, псевдо-слова, они могут говорить в третьем лице, ссылаясь на самого себя …). А также тип мышления (эгоцентрическое мышление, в котором все вращается вокруг того, что ребенок видит или думает), или физические навыки (использовать рефлексы, научиться ползать, затем ходить, бегать …). Все эти проявления когнитивного развития происходят непрерывно и постепенно на стадиях Пиаже, с учетом приблизительного возраста.

В теории Пиаже каждый этап развития или стадии происходит в конкретное время?

Нет, они не должны происходить в установленное время. Речь идет о том, что есть чувствительные периоды для всех возрастов, во время которых это возможно и нормально, что дети могут развивать определенные когнитивные навыки. Ребенку будет проще научиться определенному навыку в определенном возрасте. Например, что касается освоения языка, первые слова малыш начинает произносить уже в первый год жизни. Но язык находится в постоянном процессе формирования и улучшения примерно до 7 лет, когда словарный запас все еще не является достаточным, и будет увеличиваться в последующие годы.

Как часто происходит переход от одной стадии к другой

Конечный прогноз и продолжительность жизни пациентов с ОЛЛ могут зависеть от различных факторов, таких как возраст пациента, наличие дополнительных заболеваний, стадия заболевания при диагнозе, общее состояние организма, а также ответ на лечение.

В целом, прогноз ОЛЛ у взрослых обычно является неблагоприятным, однако современные методы диагностики и лечения позволяют значительно увеличить продолжительность жизни пациентов. Большинство пациентов со своевременным обращением к врачам и проведением эффективного лечения может достичь длительной ремиссии и даже полного выздоровления.

Срок жизни пациентов с ОЛЛ может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Однако степень ответа на лечение, а также наличие рецидивов и осложнений влияют на продолжительность жизни. Некоторые пациенты могут пережить рецидив или прогрессию заболевания, что может существенно сократить ожидаемую продолжительность жизни.

Важно отметить, что каждый случай ОЛЛ у взрослых уникален, и прогноз может сильно отличаться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента. Поэтому конкретные данные о продолжительности жизни при ОЛЛ у взрослых не могут быть универсальными и должны определяться индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и обстоятельств.

Лечение острого лимфобластного лейкоза требует комплексного подхода, который включает химиотерапию, иммунотерапию, трансплантацию костного мозга и другие методы. Важно проводить регулярные обследования и контролировать состояние здоровья после лечения, чтобы своевременно выявить и предупредить рецидивы или осложнения.