Бронхит трахеит лечение симптомы и лечение. Лечение бронхитов
Бронхит трахеит лечение симптомы и лечение. Лечение бронхитов
В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.
Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – окселадин, преноксдиазин и др.
Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами ( бронхиальный лаваж ). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.
Стеноз трахеи. Введение
Первичный врожденный стеноз трахеи (ПВСТ) относится к редким порокам развития и встречается у 1 на 64 500 новорожденных, чаще у мальчиков. Сочетанные пороки, 50% из которых сердечно-сосудистые, диагностируют в 80% наблюдений . Наибольшую опасность представляет врожденный стеноз гортани у новорожденных детей ввиду очень быстрого развития асфиксии, что обусловлено анатомическими особенностями трахеи у детей, а именно более узким, чем у взрослых, просветом. Без лечения частота неблагоприятного исхода достигает 80% .
Этиология порока неизвестна. ПВСТ, являясь органическим стенозом, характеризуется нарушением развития хрящевого каркаса. Формируются замкнутые хрящевые кольца без мембранозной части, при этом диаметр трахеи сужается, не соответствуя возрастной норме. Нередко наблюдаются деформация, размягчение, сращение, увеличение числа колец до 30, удлинение трахеи .
Дебютирует заболевание с момента рождения ребенка появлением одышки, шумного стридорозного дыхания. При компенсированных случаях стридорозное дыхание проявляется при присоединении интеркуррентной вирусной или бактериальной инфекции.
Компьютерная томография — «золотой стандарт» диагностики ПВСТ. С ее помощью можно оценить уровень, протяженность, степень сужения, толщину стенки трахеи, наличие перипроцесса . Обзорная рентгенография грудной клетки и бронхография рассматриваются как вспомогательные методы. Неоценимую помощь в уточнении характера патологического процесса может оказать ларинготрахеобронхоскопия (ЛТБС), позволяющая, кроме того, выполнить хирургические манипуляции (в отсутствие гнойно-воспалительного процесса) .
Респираторно значимые формы ПВСТ ввиду неэффективности консервативного лечения (возможна только поддерживающая терапия) требуют вмешательств, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей. Эндоскопический метод применяется при непротяженных сужениях и мембране, стенозе 1-й и 2-й степени. Используются следующие малоинвазивные вмешательства: бужирование с пролонгированной интубацией и без пролонгированной интубации, стентирование, баллонная дилатация, лазерная вапоризация и т. д. Эффективность эндоскопического метода, по данным некоторых авторов, достигает 100% . Он также является методом расширения зоны анастомоза после трахеопластики.
Оптимальным методом лечения ПВСТ считается циркулярная резекция трахеи. Однако к ней существует ряд абсолютных противопоказаний: протяженность стеноза более 7–8 полуколец (при широкой мобилизации), малая отдаленность от голосовых связок, многоуровневые стенозы, двусторонний паралич возвратного нерва, обширный трахеопищеводный свищ, нарушение разделительной функции гортани .
Учитывая редкость патологии с высоким риском развития летального исхода, врач-неонатолог должен своевременно заподозрить патологию для выбора максимально правильной и своевременной тактики, чтобы предотвратить неблагоприятный исход. Приводим собственное клиническое наблюдение новорожденного ребенка с ПВСТ, которое наглядно иллюстрирует, что за обилием рутиной работы может скрываться сравнительно редкая, но крайне опасная патология.
Трахеобронхит. Основные симптомы
Форма бронхита во многом определяется тем, сколько сохраняются признаки заболевания. В среднем симптомы острого трахеобронхита наблюдаются в течение 10−14 дней. Затяжное воспаление может занимать до 4 недель, а хронический трахеобронхит сохраняется 3 месяца и более, при этом его симптомы менее выражены.
Острой форме заболевания часто предшествуют симптомы респираторной вирусной инфекции, а именно заложенность носа, обильное отделяемое из него, першение в горле и охриплость голоса. По мере того как воспаление распространяется ниже, могут присоединяться такие симптомы, как боль в грудной клетке, сначала сухой , а затем влажный болезненный кашель . При этом отделяется слизистая или гнойная мокрота.
Обычно температура повышается незначительно, до 38,5 °C, в течение нескольких дней. Человек чувствует разбитость, слабость и утомляемость, может наблюдаться повышенная потливость. Выздоровление обычно занимает не более 10 дней, но остаточный кашель может сохраняться до 3 недель. Острый трахеобронхит нередко протекает тяжелее — с одышкой, болью в области пресса из-за частого кашля, а также с лихорадкой.
Хронический трахеобронхит может протекать с чередованием обострений и затихания симптомов. В период вне обострения признаки болезни могут быть слабо выраженными: наблюдаются периодические покашливания, одышка при нагрузках, незначительные боли в груди. При обострении возникают симптомы, характерные для острого воспаления.
Аллергический трахеобронхит характеризуется развитием тех же симптомов, что и инфекционный, однако возникает он на фоне контакта с аллергеном. Мокрота при кашле, как правило, слизистая, может возникать слезотечение, зуд кожи, заложенность носа.
Ларинготрахеит. Симптомы
Острый ларинготрахеит у детей начинается внезапно, как правило, ночью. Для него характерны три основных симптома: острая боль в горле, грубый «лающий» кашель, охриплость и / или осиплость голоса. Громкость кашля обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель. Могут присутствовать насморк и повышение температуры тела.
Появление приступов ночью объясняется тем, что в горизонтальном положении усиливается отек горла в районе голосовых связок, отсутствует откашливание слизи, что приводит к рефлекторному ларингоспазму. Также в ночное время усиливается сократительная активность гладкой мускулатуры гортани, трахеи, бронхов. В просвете гортани появляется вязкая слизь, возникает осиплость голоса.
Наиболее часто острый инфекционный ларинготрахеит осложняется тем, что вирусы или бактерии распространяются на нижние отделы дыхательной системы. В результате развиваются такие заболевания, как бронхит, бронхиолит, пневмония. Сниженный иммунитет приводят к часто повторяющимся болезням, которые могут перейти в хроническую форму. Хронизация болезни является потенциально угрожающей жизни: при переходе патологии в хронический ларингит есть риск развития рака гортани.
Для стенозирующего ларинготрахеита характерны те же симптомы, что и для острого. К признакам болезни добавляются шумный вдох и выдох, учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание и одышка. Стеноз (сужение мышц гортани) может быть настолько сильным, что приведет к сильному спазму и асфиксии.
При 1 стадии стеноза ровное дыхание достигается за счет уменьшения пауз между вдохом и выдохом. Пульс при этом замедляется. Кожные покровы остаются бледно-розового цвета или гиперемированы при повышенной температуре тела.
При неполной компенсации дыхание шумное, слышное на расстоянии. Ребенок ведет себя беспокойно, кожные покровы бледные.
При декомпенсации дыхание частое, поверхностное с максимальным участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается повышенная потливость, слабый пульс. Шумный вдох наблюдается все реже, пропадая совсем.
При 4 стадии стеноза у ребенка пропадает дыхание. Кожа становится бледно-серого цвета, дыхательные движения единичные, поверхностные, прерывистые, пульс едва прощупывается.