Синусит и риносинусит в детском возрасте. Что такое синусит и риносинусит?

Синусит и риносинусит в детском возрасте. Что такое синусит и риносинусит?

Чтобы было проще понять, что же такое риносинусит, необходимо немного познакомиться с анатомией носа и околоносовых пазух. Зачем вообще человеку нужен нос? Нет, не только для красоты. Через нос мы вдыхаем и выдыхаем воздух, это самый начальный отрезок всего дыхательного тракта. Для того чтобы воздух довести до такого состояния, в котором он требуется для организма, его необходимо очистить, согреть и увлажнить. Поэтому вдыхаемый воздух не сразу попадает в трахею и бронхи, он сначала проходит через систему околоносовых пазух.

У человека несколько околоносовых пазух (синусов), которые взаимосвязаны с полостью носа:

• Лобные или фронтальные: расположены в лобной кости в проекции межбровного пространства. Их воспаление называется фронтитом.
• Пазухи или ячейки решетчатого лабиринта: расположены в решетчатой кости. Проецируются на лицо в области переносицы. Их воспаление называется этмоидитом.
• Гайморовы или верхнечелюстные пазухи: расположены в верхнечелюстных костях. Проекция на лицо располагается сбоку от крыльев носа под глазами. Их воспаление называется гайморитом.
• Пазуха клиновидной кости: расположена в соответствующей кости на основании черепа. Проекции на лицо нет, расположена кзади и кверху от задней стенки носоглотки. Ее воспаление называется сфеноидитом.

Термин «риносинусит» говорит лишь о том, что у человека воспалилась слизистая оболочка носовых ходов и околоносовых пазух. То есть, синусит — это воспаление любой пазухи. А в том случае, если нужно конкретизировать воспалительный процесс, то используются термины «гайморит», «фронтит» и др.

На самом деле, не имеет значения, как врач поставил диагноз «синусит» или «риносинусит». Важно вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Синусит у детей форум. Факторы, способствующие развитию патологии околоносовых пазух

В детском возрасте воспаление пазух носа может развиться в исходе острых инфекционных заболеваний: гриппа, кори, скарлатины и других вирусных инфекций с последующей активацией условно-патогенной бактериальной флоры — в первую очередь, высокопатогенного (агрессивного) стафилококка, чуть реже — стрептококка, а также пневмококка, кишечной палочки, клебсиеллы пневмонии, синегнойной палочки, протея.

Почему одни дети переносят ринит при ОРЗ легко и без последствий, а у других с легкостью формируется патологический процесс в околоносовой пазухе? Развитию воспаления способствуют определенные условия: искривление носовой перегородки, анатомически узкие дренажно-вентиляционные соустья между пазухами и полостью носа, увеличенные аденоидные вегетации, невылеченные кариозные полости в зубах. Неблагоприятным преморбидным фоном служат различные иммунодефицитные состояния, изменение мукоцилиарного очищения слизистых оболочек при наличии курильщиков в доме. Кроме того, имеет значение физиологическое несовершенство иммунитета детей раннего возраста.

Общими предрасполагающими факторами развития острого синусита являются неблагоприятная экологическая ситуация в атмосфере вообще (высокое количество поллютантов в больших городах) и в доме, где проживает ребёнок (злостные курильщики среди родственников). В случае аллергического генеза имеет значение аллергенный быт: наличие большого количества «пылесборников» и домашних животных, на которых у ребёнка была зафиксирована аллергическая реакция.

Риносинусит у детей клинические рекомендации. Этиология и патогенез ОРС

По данным EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal polyps — Рекомендации по лечению острого и хронического синусита и назальных полипов), вирусный ОРС развивается на фоне ОРВИ у большинства пациентов, но осложняется развитием ОБРС в 0,5–2% случаев у взрослых и до 5% случаев у детей. Частота вирусных ОРС у детей школьного возраста — до 10 эпизодов в год .

Причин, по которым может развиться поствирусный синусит, несколько. Ведущая роль в патогенезе ОРС принадлежит нарушению барьерной функции слизистой оболочки носа. Воздух, попадая в полости носа, очищается, согревается, увлажняется и только после этого поступает в нижние дыхательные пути. Нарушение процессов очищения слизистой и задержка на ее поверхности болезнетворных бактерий может быть причиной появления локального воспаления в ОНП, среднем ухе и его распространения на нижние дыхательные пути.

Развитию воспаления слизистой оболочки ОНП также способствует состояние индивидуальной реактивности, конституционные предпосылки, иммунодефицитные состояния, наличие генетической предрасположенности к развитию аллергии, системные заболевания, а также различные неблагоприятные факторы внешней среды.

Нарушения строения полости носа являются значимыми локальными факторами, нарушающими дренажную и вентиляционную функции ОНП: девиация носовой перегородки, concha bullosa — средних носовых раковин, вазомоторный, аллергический, гипертрофический ринит, наличие дополнительных соустий в верхнечелюстных пазухах, опухоли носа и ОНП, кисты носоглотки, гипертрофия аденоидов.

В случаях нарушения вентиляции и газообмена в ОНП слизистая отекает, повышается секреция отделяемого, что приводит к блоку естественных соустий пазух и застою в них секрета на фоне увеличения проницаемости сосудов и замедления транспортной функции реснитчатого эпителия. Появившийся экссудат является питательной средой для вирулентной микрофлоры, особенно у иммунокомпрометированных больных, и это ведет к развитию острого синусита. Таким образом, нарушение функционирования соустий ОНП является одним из основных факторов развития ОРС.

Не меньший вклад в развитие патологических состояний полости носа и ОНП вносит нарушение мукоцилиарного транспорта, который благодаря синергичному взаимодействию реснитчатого эпителия обеспечивает транспорт секрета слизистой оболочки вместе с различными загрязняющими слизистую агентами из полости носа и ОНП по направлению к носоглотке. При ОРВИ клетки мерцательного эпителия десквамируются и теряют реснички, транспортная функция угнетается, что облегчает манифестацию микробного воспаления. Таким образом, вирусная инфекция вносит дисбаланс в функционирование слизистой, защитная функция носа утрачивается, это повышает возможность развития синусита и транслокации инфекции в нижние дыхательные пути.

Синусит у детей протокол. Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Протокол № 32

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB ! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:

МКБ - 10
Код	Название
J01	Острый синусит
J01.0	Острый верхнечелюстной синусит
J01.1	Острый фронтальный синусит
J01.2	Острый этмоидальный синусит
J01.3	Острый сфеноидальный синусит Острый гемисинусит
J01.4	Острый пансинусит
J01.8	Другой острый синусит
J01.9	Острый синусит неуточненный
J32	Хронический синусит
J32.0	Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1	Хронический фронтальный синусит
J32.2	Хронический этмоидальный синусит
J32.3	Хронический сфеноидальный синусит
J32.4	Хронический пансинусит
J32.8	Другие хронические пансинуситы
J32.8	Другие хронические синуситы
J32.9	Хронический синусит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Риносинусит у детей комаровский. Формы заболевания

В зависимости от характера течения риносинусит бывает острым и хроническим. Как правило, второй является следствием первого, если пациент не соблюдает лечение.

По степени тяжести острый риносинусит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым.

При легкой форме отсутствуют лихорадка, осложнения, головная боль, признаки риносинусита не сильно выражены (легкий кашель, заложенность носа, выделения). Симптомы не влияют на качество жизни, сон также не нарушается.

Среднетяжелая форма характеризуется гипертермией (до 38 °С), ощущением тяжести в проекции околоносовых пазух при повороте головы и наклоне, наличием острого среднего отита (как одного из осложнений), более тяжелыми общими симптомами (кашель, выделения, заложенность носа), влияющими на ежедневную деятельность. Внутричерепные или орбитальные осложнения при этом отсутствуют.

Тяжелая форма проявляется повышением температуры (выше 38 °С), интоксикацией,болезненными ощущениями в околоносовых пазухах, наличием внутричерепных, орбитальных осложнений.

По типу отделения слизи риносинусит бывает экссудативным и продуктивным.

По этиологическому фактору синуит делится на травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, медикаментозный, смешанный, септический и асептический.

По локализации риносинусит делится на:

• гайморит;
• фронтит ;
• этмоидит;
• сфеноидит.

Если недуг протекает в пазухах на одной половине полости носа, то она называется гемисинусит, а если воспалены все пазухи носа, то это пансинусит.

Синусит может также развиться в качестве осложнения аллергического ринита.

У детей симптомы риносинусита схожи со взрослыми, однако, проявления болезни все равно различаются: формирование лобных и клиновидных пазух заканчивается только к 4 годам, а гайморовых — к 7 годам (полное развитие синусов заканчивается только в подростковом возрасте). У детей болезнь развивается обычно после кариеса, гриппа или ангины, сопровождается отитом. Симптомы проявляются слабее (к примеру, головная боль отсутствует, а воспаляется обычно одна сторона лица).

Риносинусит у детей симптомы. Причины риносинусита

Непосредственные «виновники» заболевания – болезнетворные микроорганизмы¹. Чаще всего воспаление околоносовых синусов возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и становится осложнением ринита (насморка), когда инфекция проникает в пазухи через соустья — естественные отверстия в стенках носовых ходов^1,3.

Острый риносинусит чаще всего вызывают:

• Вирусы. В половине случаев простуду вызывают риновирусы¹. За ними, по распространенности, следуют вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и различные коронавирусы¹.
• Бактерии. Среди бактерий-возбудителей на первом месте стоят пневмококк и гемофильная палочка – они вызывают 70-75% случаев заболевания¹. Значительно реже врачи обнаруживают стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы¹.

Но, чтобы запустить воспаление не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, возбудители инфекции должны туда попасть, а это возможно не всегда — только если есть предрасполагающие факторы^1,3. Далее поговорим о них подробнее.

Повреждение реснитчатых клеток

Вирусы и воспаление, вызванное ими, повреждают мерцательный (реснитчатый) эпителий — клетки покрывающие слизистые оболочки полости носа и околоносовых синусов^2,3. На каждой клетке есть от 50 до 200 ресничек. Они колеблются с частотой 6-8 взмахов в секунду³.

Реснички слизистой оболочки удаляют носовую слизь вместе с осевшими на ней микроорганизмами из полости носа³.

Одна часть слизи перемещается в сторону ноздрей и высмаркивается наружу³. Другая часть – в сторону носоглотки, откуда попадает в глотку, заглатывается внутрь и обезвреживается в желудке³.

Весь этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом и крайне важен для поддержания здоровья верхних дыхательных путей^2,3. Отмирание клеток реснитчатого эпителия при воспалении нарушает процессы самоочищения носа и околоносовых синусов³. В результате чего возбудители инфекции задерживаются и вызывают риносинусит³.

Нарушение аэрации (воздухообмена)

Околоносовые пазухи содержат воздух, поэтому они еще и называются воздухоносными³. Нарушение аэрации — воздухообмена — способствует развитию синуситов^2,3, а происходит это следующим образом.

Слизистая оболочка полости носа в норме сравнима по толщине с папиросной бумагой, но при воспалении она отекает и утолщается в 20-100 раз, превращаясь в «подушку»², прикрывающую маленькие отверстия соустий, через которые пазухи соединяются с носовыми ходами². Это приводит к застойным явлениям².

Застой слизи в пазухах затрудняет всасывание кислорода слизистой оболочкой. В результате ее защита против инфекции слабеет, она становится «легкой добычей» для болезнетворных микроорганизмов – развивается риносинусит².

Искривление носовой перегородки

Воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах нередко наблюдаются у людей, чья перегородка носа смещена^2,3. Способствовать развитию хронического риносинусита также могут шипы носовой перегородки, деформации носовых раковин и полипы полости носа^1,3. Все эти аномалии вызывают сужение носовых ходов, нарушают носовое дыхание, препятствуют оттоку секрета — слизи⁴. В результате болезнетворные микроорганизмы дольше контактируют со слизистой, а это увеличивает риск инфекционного воспаления⁴.

Аллергия

Поскольку аллергический насморк сопровождается отеком слизистой оболочки носа, он может приводить к сужению и блокаде естественных соустий околоносовых пазух⁴. Это запускает развитие аллергического риносинусита^2,4, к которому может присоединиться бактериальная инфекция.

Кроме того, возникновению риносинусита способствуют:

• привычка часто и интенсивно сморкаться¹;
• переохлаждение, снижающее общую сопротивляемость организма³;
• курение³;
• загрязненность вдыхаемого воздуха³;
• воздействие на слизистую различных химических веществ³;
• травмы носа³;
• стоматологические проблемы, особенно в области боковых и задних зубов верхней челюсти³.

Затяжной риносинусит у ребенка. Риносинусит у детей: клинические признаки, лечение

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Григорьева Наталья Вячеславовна

Под термином «риносинусит» понимается сочетанное воспаление придаточных пазух носа и самой носовой полости. Данное заболевание может иметь острое или хроническое течение. Наиболее часто оно бывает ассоциировано с различными представителями инфекционной флоры, в частности с бактериями или вирусами. При отсутствии лечения такая патология может осложняться распространением воспалительного процесса на орбитальную область, внутричерепные структуры. В этой статье мы поговорим о том, как проявляется риносинусит у детей, а также о лечении.

Какие симптомы возникают при риносинусите у ребёнка?

Наиболее часто в клинической практике встречается сочетанное воспаление носовой полости и гайморовых или лобных пазух.

• Первоочередными симптомами являются нарушение носового дыхания и заложенность носа, появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из носовой полости. В результате затруднения дыхания через нос ребёнок вынужден дышать ртом, что приводит к нарушению ночного сна.

На воспаление придаточных синусов указывает, чувство распирания или давления в проекции гайморовых пазух, в области лба. Ребёнок жалуется на постоянную головную боль, возможны дискомфорт и резь в глазах, сопровождающиеся обильным слезотечением, повышенной чувствительностью к яркому свету.

• Еще один характерный клинический признак — это выраженное снижение восприимчивости к запахам.

На фонезачастую наблюдается нарушение общего состояния ребёнка. Возможны повышение температуры тела, появление слабости и недомогания, снижение аппетита и так далее.

Тактика лечения риносинусита у детей

Выбор терапии при сочетанном воспалении слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа будет зависеть от возбудителя.

При бактериальной природе воспалительного процесса показаны. При этом в случае легкого течения болезни, как правило, ограничиваются местными антибактериальными средствами, при среднетяжелом и тяжелом течении назначаются системные антибиотики.

Для облегчения носового дыхания используются, выбираемые в зависимости от возраста.

Также врач может рекомендовать местные антисептики, антигистаминные средства.

Хорошо зарекомендовали себя различные комбинированные препараты, например, назальный спрей, в состав которого входят фенилэфрин, дексаметазон, неомицин, полимиксин В. Он оказывает не только сосудосуживающие, но и антибактериальное, местное противовоспалительное действие.

В 2015 году ученые из г. Красноярска провели исследование, по результатам которого была установлена эффективность этого медикамента в лечении острого риносинусита у детей.

Необходимо заметить, что перед применением любого лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом. Самостоятельное использование каких-либо препаратов недопустимо.

Кроме этого, план лечения может дополняться:

• промыванием по Проетцу;
• различными физиотерапевтическими процедурами;
• пункцией пазух (при неэффективности консервативной терапии).

Риносинусит у детей лечение форум. Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Д. м. н., проф. А.Ю. Овчинников, к. м. н. М.А. Панякина
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра болезней уха, носа и горла, Москва

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5-2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.

Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Физиология

Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.

Риносинусит - это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические -бактериальную, реже грибковую. Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета. Однако лишь у 0,5-2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.