Грипп эпидемического сезона 2023: что ожидать и как защитить себя

Грипп эпидемического сезона 2023: что ожидать и как защитить себя

Грипп в 2023/24 году — это эпидемия новых штаммов вируса, которые уже мутировали с прошлых лет.

Симптомы у детей

У маленьких детей среди симптомов гриппа группы Аотказ от пищи, нарушения сна, капризность. При особо сложном течении болезни наблюдается длительная повышенная температура, бледность кожи, боли в области грудной клетки, нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. Такие случаи гриппа группы А у детей требуют немедленной госпитализации.

Как правило, заболевание длится около недели. В сложных случаях оно продолжается до трех недель. Осложненное течение может стать причиной развития таких заболеваний, как пневмония, менингит, гайморит. Грипп может спровоцировать нарушения в работе мочевыводящей, сердечно-сосудистой, нервной системы.

Симптомы у взрослых

• острое начало болезни;
• лихорадка (с температурой выше 38 °С);
• болезненные ощущения в мышцах, ломота в суставах, общая слабость, разбитость, головная боль;
• слезятся глаза, боль в глазных яблоках при их движении;
• боли в животе, рвота и диарея;
• упорный сухой кашель, заложенность носа, озноб.

Если эти симптомы не проходят в течение недели, тогда предполагается наличие вирусного или бактериального заражения. Могут развиться пневмония, ангина и сложные сопутствующие заболевания, лечить которые намного труднее, чем сам вирус. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

«Гонконгский грипп»с классическими симптомами и не отличается от обычного вируса гриппа: ломота в теле, слабость, головные боли, боли в мышцах, высокая температура, першение в горле и сухой кашель. Такое состояние сохраняется в среднем 3–4 дня, а затем симптоматика постепенно стихает.

Связанные вопросы и ответы:

Как часто встречается грипп в эпидемическом сезоне 2023

Объяснить, что такое штаммы вируса, довольно сложно. Ведь вирусы принципиально отличаются от всех живых организмов, поэтому не получится привести простые и понятные аналогии из мира растений или животных. Сами вирусологи называют штаммом вирусы, относящиеся к одному виду и отличающиеся стабильными и наследуемыми биологическими, серологическими и молекулярными характеристиками. Однако из-за мутаций эти характеристики могут с легкостью меняться, поэтому один вирус может иметь огромное количество штаммов. Например, на 2020 год было известно более 25 тысяч штаммов гриппа.

В применении к вирусам гриппа ученым намного удобнее использовать классификацию по типам и подтипам. Выделяют три типа вирусов гриппа в зависимости от различий в их строении:

• Тип А – самый распространенный, устойчивый и опасный. Чаще всего эпидемии гриппа вызывает именно вирус типа А. На поверхности вируса А есть два особых белка: H (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Существует 18 различных белков H и 11 белков N, следовательно, возможно 198 различных комбинаций этих белков. Каждая комбинация дает новый подтип вируса гриппа А. Вирусы гриппа типа А принято называть по комбинации, состоящей из порядковых номеров этих белков, например, А(H1N1), А (H1N2) и т.д. Вирусы гриппа А очень устойчивы и жизнестойки: в высохших каплях мокроты они могут сохраняться на тканях 2 недели, а в пыли – до 5 недель.
• Тип В не имеет характерных белков на поверхности, поэтому штаммы вируса В делят не на подтипы, а на линии (у них другой вид мутаций). В названии вирусов гриппа типа В указывают местность, где был выделен вирус, порядковый номер штамма и год. Вирусы гриппа В имеют ограниченное количество линий, из-за чего у большинства людей с возрастом к ним развивается иммунитет. Кроме того, вирусы типа В действуют на организм человека более слабо, чем вирусы типа А, не вызывают смертельных исходов. Немаловажно и то, что они менее жизнеспособны по сравнению с вирусами типа А.
• Тип С – не вызывает сезонных вспышек гриппа. Им болеют дети, и то очень редко. Поэтому он не представляет опасности.

Какие симптомы гриппа наиболее характерны для эпидемического сезона 2023

Сезонный грипп (грипп) — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа. Он распространен во всех частях мира. Большинство людей выздоравливает без какого-либо лечения.

Грипп легко распространяется от человека к человеку при кашле или чихании. Лучшим способом профилактики заболевания является вакцинация.

Симптомы гриппа включают внезапное появление высокой температуры, кашель, боль в горле, ломоту в теле и усталость.

Лечение должно быть направлено на смягчение симптомов. Больные гриппом должны соблюдать покой и пить много жидкости. Большинство людей выздоравливает без лечения в течение недели. Медицинская помощь может потребоваться в тяжелых случаях и при наличии у пациентов факторов риска.

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

• Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2). A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1), циркулировавший до 2009 г. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
• Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. Вирусы гриппа типа В принадлежат либо к линии В/Ямагата, либо к линии В/Виктория.
• Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям, поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
• Вирусы гриппа D в основном инфицируют крупный рогатый скот; по имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Какие группы населения наиболее уязвимы для гриппа в эпидемическом сезоне 2023

В первую очередь нужно позаботиться о снижении риска заражения работников в период подъема заболеваемости. Для этого:

организуйте иммунизацию против гриппа, в том числе обеспечьте запас противовирусных препаратов;

не допускайте переохлаждения работников, которые выполняют обязанности зимой на открытом воздухе. Нужно предусмотреть для них помещения для обогревания и отдыха и предоставлять с этой целью перерывы;

периодически контролируйте температуру тела работников и предлагайте тем, у кого она повышена, немедленно обратиться к врачу;

создайте запас дезинфицирующих средств и обеспечивайте сотрудников, работающих с населением, средствами индивидуальной защиты (медицинскими масками, респираторами, при необходимости – перчатками), кожными антисептиками.

О создании аптечки скорой помощи смотрите материал .

Проводите дезинфекцию воздуха во всех рабочих помещениях (регулярное проветривание, использование оборудования по обеззараживанию воздуха, в т. ч. применение УФ-ламп, рециркуляторов воздуха и т.д.). Подробные рекомендации по проветриванию помещений и обеззараживанию рабочей среды даны в  письме Роспотребнадзора № 02/21655-2020-32 от 21 октября 2020 г. ;

Проводите уборку помещений и обработку поверхностей антисептиками (см., например,  Инструкцию , утв. письмом Роспотребнадзора № 02/770-2020-32 от 23 января 2020 г.).

О мероприятиях по профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2023-2024 годов см. Постановление Главного государственного санитарного врача России № 9 от 21 июня 2023 г.

Какие меры предосторожности можно предпринять для предотвращения распространения гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины,. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается,.

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год.

В связи с этим возникает вопрос: «Когда лучше сделать прививку?» Оптимальный срок рассчитывают, исходя из начала подъема заболеваемости гриппом (обычно она приходится на январь-февраль), темпов снижения поствакцинального иммунитета и времени, необходимого на выработку защиты после вакцинации (две недели). И, хотя прививочная кампания начинается в сентябре, прививку лучше сделать в середине или даже конце октября. Однако сильно затягивать тоже не стоит — в этом случае увеличиваются шансы подхватить грипп в самом начале эпидсезона.

Как часто нужно принимать вакцину против гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вирус гриппа отличается чрезвычайной изменчивостью генома. Каждый сезон появляются новые генетические варианты вируса (штаммы), отличающиеся по своим антигенным характеристикам от предшественников, и сформированная у нас ранее иммунологическая память снова и снова оказывается бесполезна против них. Для того чтобы различать отдельные штаммы, была создана специальная номенклатура, которая, помимо видовой принадлежности и антигенных характеристик вируса, включает информацию о месте и времени изоляции данного образца (рис. 7а). А на порталеможно проследить, с какой интенсивностью происходит образование новых штаммов, их расположение на ветвях древа эволюции (принадлежность к генетическим линиям) и распространение по миру (рис. 7б).

Механизмы, которые использует вирус гриппа для достижения такого разнообразия, — антигенный дрейф и антигенный шифт.

Антигенный дрейф — это постепенное накопление мутаций за счет ошибок, которые делает вирусная полимераза во время копирования генома. При этом полимеразы, которые синтезируют РНК, не славятся особой точностью из-за отсутствия механизмов исправления ошибок, поэтому скорость накопления мутаций у вирусов с РНК-геномом выше, чем у ДНК-вирусов. Из-за постепенных точечных изменений в гемагглютинине и нейраминидазе возникают штаммы вируса, которые настолько отличаются от предыдущих вариантов, что наша иммунная система распознает их как совершенно новые. Именно поэтому к каждому последующему сезону падает эффективность противогриппозной вакцины, и приходится обновлять ее состав и заново всех прививать.

Второй механизм, антигенный шифт , куда более радикальный. Это обмен вариантами гемагглютинина и нейраминидазы между разными вирусами в процессе сборки вирусной частицы. Сейчас в природе для вируса гриппа А найдено 18 подтипов гемагглютинина и 11 подтипов нейраминидазы, которые теоретически могут сочетаться в любых комбинациях, многие из которых найдены среди животных. В нашей популяции обнаружены штаммы с комбинациями H1N1 (гемагглютинин подтипа 1 и нейраминидаза подтипа 1), H2N2 и H3N2 . Но если одну и ту же клетку заразят два вируса с разными комбинациями, то может произойти реассортация — перетасовка вариантов, в результате которой образуется вирус с новой комбинацией подтипов гемагглютинина и нейраминидазы. Именно антигенный шифт привел к возникновению наиболее смертоносных пандемий XX века — «азиатского» (1–2 млн смертей) и «гонконгского» (0,5–2 млн смертей) гриппов,. Не так давно, в 2009 году, мы столкнулись с новой пандемией, вызванной вирусом «свиного» гриппа со сложной историей реассортаций, на счету которой — до 575 тыс. смертей. Новый штамм A(H1N1)pdm09 возник в результате комбинации двух свиных вирусов гриппа А, один из которых был результатом тройной реассортации (рис. 8).

Вирус гриппа отличается чрезвычайной изменчивостью генома. Каждый сезон появляются новые генетические варианты вируса (штаммы), отличающиеся по своим антигенным характеристикам от предшественников, и сформированная у нас ранее иммунологическая память снова и снова оказывается бесполезна против них.

Для того чтобы различать отдельные штаммы, была создана специальная номенклатура, которая, помимо видовой принадлежности и антигенных характеристик вируса, включает информацию о месте и времени изоляции данного образца.

А на портале Nextstrain можно проследить, с какой интенсивностью происходит образование новых штаммов, их расположение на ветвях древа эволюции (принадлежность к генетическим линиям) и распространение по миру.

Классификация вируса гриппа

Рисунок 7а. Классификация вируса гриппа на примере вируса гриппа А.

Филогенетическое дерево

Рисунок 7б. Фрагмент меню и филогенетическое дерево с портала Nextstrain.

Какие виды гриппа наиболее распространены в эпидемическом сезоне 2023

Грозит ли нам новая волна гриппа - на этот раз гриппом В?

Наталья Пшеничная: В настоящее время большинство случаев заболевания гриппом по-прежнему приходится на грипп А/Н1N1pdm09 (его называют свиным. - Ред.), а грипп типа В составляет чуть менее 20 процентов случаев. Тем не менее не исключается, что его доля в общей структуре заболеваемости гриппом вырастет. Но обычно вирусы гриппа В составляют не более 30-40 процентов в общей структуре выявляемых респираторных вирусов, да и то в отдельные годы.

Так, например, достаточно активно вирусы гриппа типа В вели себя в 2016-м, 2018-м и в начале 2020 года. Связано это с тем, что вирусы гриппа В менее подвержены изменчивости, так как являются вирусами, вызывающими заболевание только у человека, и лишены возможности активно обмениваться генетическим материалом с вирусами гриппа животных, которые относятся к типу А. Поэтому распространение гриппа В не столь тотально, вирусы этой группы могут вызывать эпидемии, но не пандемии.

Кроме того, как правило, грипп В идет с отставанием от гриппа А, он чаще всего начинает себя более активно вести во второй половине эпидемического сезона - на пике и спаде заболеваемости в целом. Так что более активная циркуляция вирусов типа В, которую мы наблюдаем сейчас, скорее всего, свидетельствует о том, что заболеваемость скоро пойдет на спад.

Если сравнить тяжесть течения заболевания при заражении свиным штаммом H1N1 и разновидностью гриппа В, что можно сказать по этому поводу?

Наталья Пшеничная: Сравнивать тяжесть течения заболевания при заражении разными типами вирусов гриппа не очень корректно.

Грипп, каким бы типом вируса он не был вызван, - это в принципе серьезное инфекционное заболевание, которое может вызывать тяжелые осложнения. Если говорить в целом, заболевание, вызванное гриппом В, не дает осложнений в виде вирусной пневмонии.

Но у тех, кто болеет гриппом тяжело, нередко присоединяются вторичные бактериальные инфекции, в том числе может развиться бактериальное воспаление легких.

Еще одна отличительная особенность - грипп типа В у некоторых взрослых может проявляться в виде диареи, что редкость для вирусов гриппа типа А.

Можно ли переболеть гриппом дважды за сезон - сначала "свиным", а потом заразившись еще раз, уже вариантом В?

Наталья Пшеничная: Поскольку это разные штаммы, гипотетически человек может переболеть по очереди обоими. Но все же это не частая история. Такое развитие событий скорее возможно у людей с ослабленным иммунитетом.

Пока на долю гриппа В приходится каждый пятый случай заболевания, обычно распространение этой группы штаммов не столь тотально

Когда можно ожидать ухода гриппа и каков прогноз по прекращению эпидемии коронавируса в связи с приходом сверхзаразного "кракена"? В клинике Шарите в Германии один из специалистов заявил, что можно говорить о переходе коронавируса к сезонному типу циркулирования. В ВОЗ тоже говорят, что пандемия уже постепенно затухает и может завершиться в нынешнем году.

Наталья Пшеничная: Эпидемический сезон по гриппу и ОРВИ на территории нашей страны, как правило, заканчивается к середине весны, редко затягивается до мая. Скорее всего, и в этом году ситуация будет развиваться примерно так же.

Что касается коронавируса SARS-CoV2, он действительно постепенно переходит в разряд сезонных, но однозначно об этом говорить пока преждевременно. Нужно оценить, насколько он будет активен, после завершения эпидемического сезона циркуляции сезонных респираторных инфекций. Так что подождем апреля.

Наталья Пшеничная: Коронавирус SARS-CoV-2 постепенно переходитв разряд сезонных, но однозначно говорить об этом преждевременно. Фото: Александр Корольков

Между тем

За предыдущую неделю в России зарегистрировано почти 893 тыс. случаев гриппа и ОРВИ, в 1,5 раза больше по сравнению с предыдущей неделей. Заболеваемость COVID-19 также выросла почти в 1,4 раза (31 тыс. случаев), и это - 100 процентов "омикрона". Об этом сообщили в Роспотребнадзоре.

Такой всплеск респираторных инфекций связан с окончанием длинных выходных - народ вернулся на работу, дети пошли в детсады и школы. К тому же к врачам сейчас обращаются чаще, чтобы оформить больничный.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов по-прежнему преобладает грипп - 76 процентов, также отмечается явный рост вируса гриппа B.

В Роспотребнадзоре рекомендуют продолжать соблюдать все санитарные меры, чтобы снизить риск заражения.

Как часто происходят изменения в вирусе гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Вопрос о том, как лечить грипп у взрослых актуален не только для каждого человека, но и для самих врачей. Несмотря на стремительное развитие фармацевтической индустрии, препаратов и таблеток с доказанной эффективностью против гриппа на сегодняшний день немного.

Однако все врачи сходятся во мнении, что при первых признаках гриппа у взрослых лечение должно быть комплексным, при обязательном соблюдении постельного режима, в домашних условиях. Это позволит организму сосредоточиться на вирусной инфекции и не тратить драгоценные силы на ходьбу, стрессовые ситуации, работу. Несоблюдение постельного режима увеличивает шансы на различные осложнения.

Рекомендуется потреблять как можно больше воды. Связано это с тем, что организм пытается побороть инфекцию и вывести опасные вещества. Потребление воды стимулирует мочеиспускательную систему, а значит, вывод вредных веществ ускорен. Вода позволяет организму потеть, а появление пота служит естественным источником охлаждения, особенно необходимого при высокой температуре.

Вылечить грипп исключительно народными методами невозможно. Их используют лишь как вспомогательные средства, в дополнение к основной схеме.

Эффективное лечение гриппа включает прием лекарственных средств следующих групп³:

• Специфические противовирусные препараты: ингибиторы нейраминидаз, блокаторы М2-каналов. Под действием этих средств для лечения гриппа происходит подавление активного вируса и снижение его устойчивости к защитным механизмам организма.
• Интерфероны. В том числе, используются препараты для интраназального введения (через нос).
• Иммуностимуляторы, в том числе индукторы интерферона.

При высокой температуре и интоксикации, особенно у детей, назначают жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен и аналоги. При лечении гриппа в домашних условиях взрослым главное не переусердствовать. Температура – это нормальная реакция организма на развитие вирусной инфекции.

Помимо уничтожения основного вируса, стоит обратить внимание на осложнения и проявления других заболеваний. Грипп, практически всегда, сопровождается локальными воспалениями дыхательной системы – ринитом, тонзиллитом, хроническим или острым синуситом, которые также нужно лечить. При данных проявлениях могут применяться симптоматические средства, иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты. С заболеваниями дыхательной системы в состоянии справиться иммунитет, но ему желательно помочь. Это особенно важно, когда в очагах развития начинает проявляться бактериальная инфекция.

Схема лечения и длительность употребления медикаментов определяется после обследования пациента с учетом степени тяжести и формы заболевания.

В качестве терапевтического медикаментозного средства при симптомах гриппа возможно применение препарата из группы иммуностимуляторов - ИРС^®19 в виде назального спрея на основе бактериальных лизатов, который повышает местный иммунитет дыхательных путей⁴.

При распылении ИРС^®19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа⁴. Первые иммунные реакции развиваются уже в течение первого часа после применения⁷.

Какие лекарства можно использовать для лечения гриппа в эпидемическом сезоне 2023

Свиной грипп — это разновидность гриппа, тип А, штамм H1N1. Когда-то он поражал только свиней, но со временем «научился» заражать и людей. Когда такой вирус начинает передаваться от человека к человеку, возникает угроза эпидемии и даже пандемии (и тогда болеют люди во всем мире).

Вирус гриппа, «повинный» в пандемии 2022 года, был обнаружен в популяции свиней в Канаде. Это новый штамм известного уже вируса H1N1, возникший в результате мутации. По строению он сходен с вирусом гриппа, буйствовавшего на планете в 2009 году. Отличия заключаются в том, что в новом вирусе появились также гены птичьего и человеческого гриппа, которых ранее не было. Этой мутацией в частности, объясняется тот факт, что «новая версия» вируса распространяется очень быстро, и люди, заразившиеся им, болеют тяжело. В мире также регистрируются случаи свиного гриппа, вызванного другим штаммом — H3N2, но не так часто.

Симптомы свиного гриппа похожи на проявления любого другого гриппа, поэтому без специального обследования выставить диагноз нельзя. Но можно предположить, что человек заболел именно гриппом, а не обычной простудой.

Характерные симптомы гриппа, в том числе свиного:

• высокая температура тела — до 39°С и выше. температура поднимается резко, часто становится первым признаком болезни и сохраняется до 3-5 дней;
• проявления общей интоксикации: слабость, усталость, снижение работоспособности; общая слабость сохраняется до двух недель после выздоровления;
• боль или ломота в мышцах и суставах;
• головная боль, усиливающаяся при движении глаз, повороте головы;
• слабо выраженные насморк, боль в горле и сухой кашель;
• снижение аппетита.

У детей грипп часто сопровождается тошнотой, нарушениями стула по типу диареи.