Нарушение обоняния при психических расстройствах. Диагностика

Обонятельные галлюцинации – частый симптом психических расстройств и органических поражений центральной нервной системы. Обследованием пациентов занимаются врач-психиатр и невролог, для исключения заболеваний носовой полости назначается консультация отоларинголога. При подозрении на неврологическое заболевание проводятся инструментальные исследования мозга – ЭЭГ , КТ, МРТ. Психические болезни диагностируются методом клинической беседы, патопсихологического тестирования . Для выявления обонятельных расстройств используются следующие процедуры:

Клинический опрос. При сохранности критического восприятия симптомов болезни пациенты рассказывают о внезапных наплывах сильных запахов без внешней причины. Нередко такие состояния сопровождаются страхом, тревогой, эмоциональным напряжением. При острых психотических расстройствах больные чаще воспринимают галлюцинации как реальность, сообщают о них при описании бредовой идеи (отравления, одурманивания, колдовского воздействия). Объективную клиническую информацию врач получает от членов семьи пациента.
Наблюдение. Больным с галлюцинациями свойственно неадекватное поведение, ориентированное на галлюцинаторные образы как на реально существующие стимулы. Они могут принюхиваться, морщить нос, закрывать его рукой или платком. Иногда пациенты начинают часто дышать, жаловаться на нехватку свежего воздуха, тошноту. Они просят открыть окно для проветривания, стремятся скорее уйти из помещения, если считают, что источник запаха где-то рядом.
Ольфактометрические тесты . Диагностика расстройств обоняния выполняется с помощью наборов пахучих веществ. В клинической практике распространено применение набора Бернштейна и адаптированные варианты Sniffin Sticks test. Результаты позволяют определять порог обоняния, функцию различения и идентификации запахов, риск развития обонятельных галлюцинаций. Тесты выступают как провоцирующие факторы при выявлении галлюцинаторно-бредового синдрома (больные склонны своеобразно интерпретировать происхождение и действие каждого запаха).

Реакция на запахи тошнота. Причины гиперосмии

Повышенная восприимчивость к ароматам может быть обусловлена следующими факторами:

Особенность, предопределенная генетически. У некоторых людей имеются уникальные последовательности нуклеотидов, которые определяют повышенную функцию обоняния.
Период вынашивания ребенка. Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая изменяет чувствительность нервных окончаний к летучим молекулам. Такая особенность может стать причиной появления тошноты и рвоты в ответ на агрессивный парфюм и другие сильно пахнущие вещества.
Измененная работа иммунитета, когда он работает против собственных клеток. Нарушения обоняния достаточно часто встречаются при аутоиммунном повреждении надпочечников и при системной красной волчанке.
Инфекция, вызванная боррелиями. Эти бактерии попадают в организм человека с укусами зараженного клеща. Замечено, что примерно 50% инфицированных людей сталкиваются с обостренным обонянием.
Углеводные нарушения. Чаще всего гиперосмия может встречаться при первом типе сахарного диабета в отсутствие адекватной компенсации уровня глюкозы в крови.
Патологические процессы в головном мозге. Обоняние может обостряться на фоне повышенного артериального давления, старческого слабоумия, болезни Паркинсона и других дегенеративных процессов в церебральной ткани.
Заболевания носа и параназальных синусов. Часто наблюдается гиперосмия в очаге воспаления, области полиповидных разрастаний и диффузной гипертрофии слизистой.
Продолжительное использование деконгестантов. Сосудосуживающие спреи и капли, которые применяются дольше 7 дней, могут изменять чувствительность обонятельных рецепторов.
Дефицит витамина В12. Часто может встречаться у людей с хроническим гастритом и пациентов, страдающих сахарным диабетом и принимающих Метформин.
Мигрень. Это заболевание проявляется головной болью, которой предшествует аура. Нередко гиперосмия сочетается с тошнотой и рвотой, возникающими на пике боли.

Обонятельные галлюцинации при депрессии. Проявления заболевания.

Биполярный психоз может проявляться различными типами эпизодов(маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести. Во время эпизодов выраженной степени тяжести могут наблюдаться психотические нарушения ( бред и галлюцинации ). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

Характеристики маниакальной фазы . К классическим проявлениям относят триаду симптомов- повышенное настроение, ускорение мышления, увеличение двигательной активности. Такому пациенту свойственны:

Оптимизм, ничем не подкрепленный, повышенная веселость, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
Мышление таких пациентов ускорено, их речь часто сбивчива ( « скачка мыслей»), носит характер монолога, достигает степени бессвязности .Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
Повышенная отвлекаемость и поверхностность суждений.
Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх, и.т.п.
Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
Чрезмерное возбуждение, энергичность, ощущение « сверхздоровья», уменьшение потребности во сне.
Сильная раздражительность.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения и/ или раздражительность по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности, уменьшение потребности и сокращение длительности сна. При гипомании социальной дезадаптации не наступает.

Бредовые состояния характеризуются бредом величия, особого происхождения, преследования, значения и пр.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны. Снижение настроения, замедление мышления и речи, двигательная заторможенность- признаки «классической триады» при депрессии. Пациенты могут испытывать:

Недомогание в физическом смысле.
Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни, утрата чувства удовольствия.
Недоверчивость, замкнутость в себе.
Нарушение режима сна.
Замедление речи, молчаливость.
Нарушением концентрации внимания.
Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
Снижение самооценки.
Идеи виновности.
Мрачное пессимистическое видение будущего.
Стремление к уходу из жизни.
Уменьшение двигательной активности, вплоть до ступора.

Сниженное настроение может проявляться стойко в течение дня, а может носить суточную динамику с утяжелением симптоматики в утренние часы.

Для депрессивных эпизодов длительность должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Соматическими симптомами в период депрессивной фазы считаются утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо.Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов или если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые. Если при депрессии легкой степени изменяется самочувствие и активность пациента, но не происходит дезадаптации, то мере утяжеления симптоматики с нарастанием выраженности расстройства настроения и появлением психотических симптомов ( бред, галлюцинации, ступор) пациент может нуждаться в госпитализации. В бредовых переживаниях чаще встречаются фабулы греховности, грозящих несчастий, обнищания, виновности, ответственности пациента за происходящее, слуховые галлюцинации - виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные галлюцинации в виде запаха загнивающей плоти и грязи.

Обонятельные галлюцинации при шизофрении. Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации , при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Потеря вкуса при депрессии. Главные отличия депрессии от плохого настроения

При депрессии у человека нарушена выработка серотонина – «гормона радости». Это один из ключевых нейромедиаторов мозга − он отвечает за регуляцию настроения, аппетита и сна, стимуляцию мышления и двигательной активности.

Нехватка серотонина влияет на большинство функций организма.

Поэтому депрессия – это сочетание подавленного настроения, сниженной умственной и физической активности с соматическими и вегетативными расстройствами – то есть, с физиологическими симптомами.

Даже в легких случаях и на начальных стадиях развития расстройства человека беспокоят явные нарушения работы организма:

· Повышенная потливость

· Тахикардия и скачки давления

· Необоснованное ощущение жара или холода, зябкости

· Снижение аппетита

· Снижение или потеря ощущения вкуса пищи

· Тошнота, изжога, запоры

· Поверхностный тревожный сон с кошмарами

· Чрезмерная сонливость – гиперсомния

· Быстрая утомляемость, чувство упадка сил

· Двигательная заторможенность

А ключевые психологические симптомы депрессии намного шире понятия « мне грустно »:

· Ангедония – снижается или полностью исчезает способность ощущать удовольствие.

· Общий тревожный фон – постоянное беспричинное чувство тревоги, подавленное настроение, развитие страхов и пессимистичных ожиданий.

· Упадок сил – постоянное чувство разбитости, усталости и несобранности, снижение концентрации внимания − даже для подъема с кровати после сна требуется серьезное волевое усилие.

· Заниженная самооценка – самобичевание, частое чувство вины, сомнения даже по незначительным поводам, сложность или неспособность самостоятельно принимать решения.

· Суицидальные мысли и действия – навязчивые мысли о самоубийстве, самоповреждение – нанесение порезов, ожогов.

Диагноз «депрессия» ставится, если у пациента наблюдаются хотя бы 2 из трех основных симптомов (ангедония, упадок сил, тревожный фон), и не менее 3 дополнительных (включая соматические нарушения, например расстройства сна и аппетита).

При этом продолжительность симптомов при депрессии – не менее 2 недель.

Интересно, что больные депрессией редко приходят к врачу с жалобами именно на плохое настроение . Зачастую они характеризуют свое настроение как « обычное », но жалуются на потерю интереса к любимым занятиям, усталость и нарушения сна, переедание или потерю аппетита.

Обонятельные галлюцинации при неврозе. Определение расстройства

Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием всех органов чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания или вкуса (без реального наличия объекта восприятия). Главным клиническим признаком галлюцинаций является их появление на фоне ясного сознания.

В 1917 году синдром галлюцинации был впервые описан французским психиатром Жаном-Этьеном Эскиролем. Он также установил различие между иллюзией и истинной галлюцинацией.

Галлюцинации — это некое восприятие без реального участия внешнего раздражителя, тогда как иллюзии — это неверная интерпретация происходящего сенсорными системами.

Другими словами, галлюцинации связаны с переживанием того, чего не существует в реальности. Иллюзии же возникают, когда человек неверно истолковывает что-либо в своем окружении. Например, можно ошибочно принять черную сумку, лежащую на подоконнике, за черную кошку. А при галлюцинациях можно видеть и слышать мяукающую черную кошку на своей кровати.

Психиатры выделяют несколько основных типов галлюцинаций. Они бывают элементарными, простыми и сложными по содержанию, истинными или ложными. Вне зависимости от их вида и причин, возникающие образы воспринимаются больными людьми как реальность.

Как правило, галлюцинации возникают постепенно. Например, если у больного имеются звуковые галлюцинации, то вначале он слышит какой-то звук, затем односложные слова, потом свое имя, а после уже начинаются глобальные диалоги.

Тоже самое и с другими видами галлюцинаций. При зрительных – человек вначале видит тени, а уже позднее полноценную картинку.

Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторным синдромом. Обычно он возникает внезапно и сопровождается сильным чувством страха, тревоги и беспокойства.

В соответствии с МКБ-10 галлюцинации относятся к разделу «Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению», и имеют код R44.0.

Обонятельные галлюцинации неврология. Общая психопатология

Галлюцинации по органам чувств

Классификация галлюцинаций (продолжение).

Б. По анализаторам (органам чувств):

1. Зрительные:

элементарные — фотопсии (пятна, вспышки, «искры», контуры, блики);
макро- и микроптические — галлюцинаторные образы маленького или большого размера;
экстракампинные — возникающие вне поля зрения (к примеру, позади человека, внутри него, например, пациент рассказывает, что «видит» внутри своего черепа револьвер).

2. Слуховые:

элементарные — акоазмы (оклики, неясные шумы, щелчки, стук);
вербальные — в форме речи;

Вербальные галлюцинации могут быть моно- или поливокальные — один или несколько разных голосов соответственно.

По содержанию слышимой речи выделяют следующие варианты вербальных галлюцинаций:

осуждающие — ругают, критикуют пациента, перечисляют его реальные или мнимые грехи (например, ругают за «пьянку» или говорят, что из-за него началась война, погибли миллионы людей);
угрожающие — угрожают расправой, наказанием, перечисляют те муки, которые его ждут и т.д.;
восхваляющие;
комментирующие — комментируют действия больного (пошел туда-то, делает то-то) или какие-либо события;
императивные — повелевающие (наиболее опасны, больные могут подчиняться этим приказам!).

3. Тактильные и висцеральные — восприятие каких-либо объектов (что отличает их от сенестопатий!) на поверхности тела (на коже или слизистых, внутри них или под ними) или во внутренних органах (в животе, мозге, сердце и пр.). Объекты могут быть как одушевленными (насекомые, черви, колдуны и т.д.) или неодушевленными (стекло, иглы, гвозди, антенны и пр.).

4. Вкусовые — появление вкуса (обычно неприятного) в ротовой полости без какого-либо реального стимула, приема пищи.

5. Обонятельные — появление запаха без реального стимула. Запах обычно неприятный, мучительный. Появление вкусовых и обонятельных галлюцинаций может приводить больных к мысли об отравленной или испорченной пище, что ведет к отказу от еды. Иногда больные считают, что сами стали источником неприятных запахов (исходящих изо рта, от тела или связанных с деятельностью кишечника), в этих случаях они начинают избегать общественных мест, пытаются «замаскировать» мнимый запах и др.

Фантомные запахи при неврозе. Предвестник приступа

Именно внезапное появление необычных или несоответствующих ситуации запахов, или же их искажение может быть той самой "аурой" за которой следует приступ. Как правило запах — неприятный, и сопровождается негативными эмоциональными ощущениями. Например, запах тухлой рыбы или гнилого мяса сопровождается ощущением тревоги, но иногда запах может быть приятным и описываться как "что-то ванильное, из детства". По этим необычным обонятельным ощущениям пациенты могут прогнозировать начало эпилептического приступа.

Эпилептический приступ

Однако помимо "ауры" эпилептический приступ может сопровождаться только непонятными обонятельными ощущениями, которые пациенту трудно идентифицировать ("запах чего-то противного") в результате чего заболевание чаще всего не диагностируется на данной стадии, а прогрессирует в более сложные и генерализованные приступы.

Диагностика

Сложность своевременного выявления данной формы эпилепсии легко объяснить: ведь, ощущая какой-то непонятный запах, этакую "обонятельную галлюцинацию" мы редко связываем это с каким-то симптомом заболевания, скорее предполагаем, что для этого запаха есть какая-то причина. И чаще всего это действительно оказывается так! И если вы периодически ощущаете какие-то непонятные запахи — это не повод бежать делать электроэнцефалограмму ! Ведь у данной формы эпилепсии есть и другие симптомы. По данным Эспинозо-Йовеля при этом заболевании у пациентов возникают и другие проблемы с обонянием. Одним из таких настораживающих симптомов являются трудности идентификации запахов, например, пациентам совершенно не удается узнать запах банана или клубники. Вторым симптомом, на который стоит обратить внимание, являются трудности различения запахов, например, пациенты не могут отличить запах корицы от ванили, или перестают различать все цветочные запахи, в тяжелых случаях все запахи, например, духов становятся одинаковыми и пахнут как спирт.

Обонятельные галлюцинации психиатрия. Причины появления галлюцинаций

Что же может стать причиной возникновения галлюцинаций у человека?

Исследователь А.С. Шмарьян (1949), изучая галлюцинации в качестве основного позитивного признака шизофрении, предположил, что этому расстройству восприятия способствует поражение височных долей мозга. К примеру, опухоль в этой зоне часто вызывает галлюцинации.

Наблюдая за пациентами с болезнью, сопряженной с галлюцинациями, ряд исследователей отмечали структурно-функциональное нарушение в верхней височной извилине и поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли головного мозга.

Оперативный метод лечения эпилепсии, при котором происходит электрическая стимуляция верхней височной извилины, так же может повлечь за собой различные акустические эффекты: шум, звон, рокот.

Поражение правой височной области вызывает обонятельные, вкусовые и музыкальные галлюцинации. Если поражена левая область, то могут наблюдаться вербальные галлюцинации при ярко выраженной тревоге.

Слуховые галлюцинации проявляются при поражении не только височной доли мозга, но и других его структур, которые принимают участие в функционировании анализатора слуха. Существует гипотеза, утверждающая, что у больных шизофренией при нарушении процессов, ответственных за распознавание внутренней речи, возникает ошибочное восприятие собственной внутренней речи, как речи извне, обращенной непосредственно к ним.

Помимо вышеперечисленного, появление различных видов галлюцинаций может провоцировать состояние интоксикации организма определёнными препаратами или веществами.